Estrés postraumático (guía de intervención) PDF
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ESTRÉS POSTRAUMÁTICO 2 PROYECTO EDITORIAL PSICOLOGÍA CLÍNICA Serie GUÍAS DE INTERVENCIÓN Directores: Manuel Muñoz López Carmelo Vázquez Valverde 3 ESTRÉS POSTRAUMÁTICO CARMEN D. SOSA JUAN CAPAFÓNS 4 Consulte nuestra página web: www.sintesis.com En ella encontrará el catálogo completo y comentado Diseño de cubierta: JV Diseño gráfico © Carmen D. Sosa Juan Capafóns © EDITORIAL SÍNTESIS, S. A. Vallehermoso, 34. 28015 Madrid Teléfono: 91 593 20 98 http://www.sintesis.com ISBN: 978-84-995846-4-5 Reservados todos los derechos. Está prohibido, bajo las sanciones penales y el resarcimiento civil previstos en las leyes, reproducir, registrar o transmitir esta publicación, íntegra o parcialmente, por cualquier sistema de recuperación y por cualquier medio, sea mecánico, electrónico, magnético, electroóptico, por fotocopia o cualquier otro, sin la autorización previa por escrito de Editorial Síntesis, S. A. 5 Índice Agradecimientos Capítulo 1. Introducción 1.1. Breve historia del Trastorno por estrés postraumático 1.2. Características clínicas del TEP 1.3. Epidemiología 1.4. Comorbilidad 1.5. Curso Cuadro resumen Preguntas de autoevaluación Capítulo 2. Etiología del Trastorno por estrés postraumático 2.1. Principales variables implicadas en la respuesta frente a los eventos traumáticos 2.2. Modelos explicativos Cuadro resumen Preguntas de autoevaluación Capítulo 3. Evaluación del Trastorno por estrés postraumático 3.1. Instrumentos para la evaluación del TEP 3.2. Diagnóstico del TEP 3.3. Diagnóstico diferencial 3.4. Formulación del caso Cuadro resumen Preguntas de autoevaluación 6 Capítulo 4. Tratamiento del TEP 4.1. Tratamiento psicológico del TEP 4.2. Tratamiento psicofarmacológico del TEP 4.3. Programa terapéutico para el TEP Cuadro resumen Preguntas de autoevaluación Capítulo 5. Guía para el paciente 5.1. Qué es el Trastorno por estrés postraumático 5.2. Cuáles son los síntomas 5.3. Cómo se sienten las personas afectadas 5.4. Cuáles son las causas 5.5. Qué podemos hacer Clave de respuestas Bibliografía 7 Agradecimientos Queremos expresar nuestro agradecimiento muy especial a todos aquellos pacientes que tanto nos han enseñado a lo largo de estos años. Este libro sin ellos no podría haber sido escrito. Tampoco se podría haber escrito si no hubiéramos conocido y trabajado con la Dra. Cristina López-Altswager; ella nos tutorizó en nuestros primeros años de terapeutas y a ella le debemos nuestra formación clínica. También queremos agradecer a nuestras compañeras Tania Díaz e Inmaculada García su ayuda, correcciones y críticas ellas han conseguido que el resultado final sea mucho mejor. Al Dr. José Luis Pozo nuestro agradecimiento por su inestimable ayuda en los aspectos biológicos y farmacológicos que se incluyen en este libro. Al Dr. Antonio Capafons por su extraordinaria orientación en el ámbito de la hipnosis. Y, finalmente, queremos agradecer a nuestros hijos Marta y Nacho su infinita paciencia mientras escribíamos este libro. 8 1 Introducción La experiencia de sucesos extremadamente estresantes o de naturaleza traumática produce en los seres humanos una reacción normal caracterizada entre otros aspectos por sentimientos de terror, sensación de profunda vulnerabilidad e indefensión, miedo a resultar seriamente dañados y miedo a perder la vida. Además, en ocasiones, pueden presentarse remordimientos o sentimientos de culpa por lo que durante el evento se pudo haber hecho y no se hizo o simplemente por la forma en que se reaccionó (véase el cuadro 1.1). A esta reacción normal frente a acontecimientos anormales se le conoce como reacción de estrés postraumático. Los sucesos capaces de generar tal reacción son tremendamente variados. Conviene tener presente que el poder “traumatizante” de un determinado acontecimiento en última instancia no depende tanto del tipo de evento –de que sea de carácter público o privado, de que afecte a un gran colectivo o a un único individuo–, como del grado de horror, indefensión, impotencia y amenaza a la integridad física, emocional y moral que dicho evento genere en los seres humanos que lo sufren. Aunque probablemente la naturaleza del evento, el número de personas que se ven afectadas de forma simultánea por el mismo o la mayor o menor difusión del mismo sean parámetros que modulen el grado de impacto psicológico del mismo. No obstante, existe un número acotado de acontecimientos que suelen asociarse con tales reacciones. Puede tratarse de grandes catástrofes como, por ejemplo, las desatadas por la acción de la Naturaleza (inundaciones, terremotos, huracanes o erupciones volcánicas). Puede tratarse también de hechos accidentales, como pueden ser incendios, explosiones a gran escala o accidentes en medios de transporte. También pueden ser tragedias deliberadamente causadas por el hombre como, por ejemplo, guerras, atentados terroristas, bombardeos, violaciones, torturas, agresiones físicas, o situaciones de abuso físico, sexual o psicológico (véase el cuadro 1.2). Además, aspectos tales como enfermedades graves o determinados procedimientos quirúrgicos también pueden desencadenar reacciones postraumáticas. La onda expansiva de tales eventos no sólo 9 afecta de manera especial a la víctimas directas de los mismos (traumatización primaria), sino que dependiendo de la naturaleza del evento traumático, éste es capaz de desencadenar una cascada de efectos postraumáticos. Puede afectar, entre otros, a familiares y amigos de las víctimas (traumatización secundaria), pasando por el personal de salvamento y rescate a la víctimas (traumatización terciaria), hasta la comunidad concreta en la que se produce el evento (véase la figura 1.1). Cuadro 1.1. Reacciones postraumáticas más comunes Emocionales: Shock; incredulidad; terror; ira; rabia; irritabilidad; reproches; sentimientos de culpa, vulnerabilidad y desamparo; aflicción o pesar; anestesia emocional; dificultad para disfrutar de las actividades agradables y para experimentar sentimientos positivos. Cognitivas: Problemas de concentración y memoria; confusión y desorientación; autorreproches; baja autoestima y autoeficacia; dificultad para tomar decisiones; pensamientos repetitivos e invasores; preocupación; disociación (por ejemplo, “todo parece como un sueño”, despersonalización, visión en túnel). Físicas: Fatiga; insomnio; pesadillas; hiperactividad autonómica; dolores de cabeza; pérdida del apetito; respuesta de sobresalto; molestias abdominales; pérdida del deseo sexual; respuesta inmune reducida. Interpersonales: Alienación; retraimiento social; deterioro laboral y escolar; externalización de la culpa; aumento de conflictos interpersonales; sensación de rechazo y abandono; incapacidad para relaciones íntimas; abuso de sustancias. Cuadro 1.2. Acontecimientos traumáticos que suelen relacionarse con el Trastorno por estrés postraumático 10
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