What is Recovery?

2020·0.51 MB·English

by  Witkiewitz, Katie, Montes, Kevin S., Schwebel, Frank J., Tucker, Jalie A.

Alcohol Res. 2020;40(3):01. https://doi.org/10.35946/arcr.v40.3.01
(cid:51)(cid:88)(cid:69)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:75)(cid:72)(cid:71)(cid:29)(cid:3)(cid:22)(cid:19)(cid:3)(cid:54)(cid:72)(cid:83)(cid:87)(cid:72)(cid:80)(cid:69)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:21)(cid:19)(cid:21)(cid:19)
W I R ?
HAT S ECOVERY
Katie Witkiewitz,1,2 Kevin S. Montes,3 Frank J. Schwebel,2 and Jalie A. Tucker4
1Department of Psychology, University of New Mexico, Albuquerque, New Mexico
2Center on Alcohol, Substance Use, and Addictions, University of New Mexico, Albuquerque,
New Mexico
3Department of Psychology, California State University Dominguez Hills, Carson, California
4Department of Health Education and Behavior and Center for Behavioral Economic Health Research,
University of Florida, Gainesville, Florida
Alcohol use disorder (AUD) is among the most prevalent psychiatric disorders and is
associated with enormous public health costs. Although AUD and other addictive behaviors
have been described as chronic relapsing conditions, most individuals who develop AUD
(cid:90)(cid:76)(cid:79)(cid:79)(cid:3)(cid:72)(cid:89)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:88)(cid:68)(cid:79)(cid:79)(cid:92)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:17)(cid:3)(cid:55)(cid:75)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:81)(cid:68)(cid:85)(cid:85)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:89)(cid:72)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:89)(cid:76)(cid:72)(cid:90)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:89)(cid:76)(cid:71)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:3)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:89)(cid:76)(cid:72)(cid:90)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:15)(cid:3)(cid:3)
(cid:90)(cid:76)(cid:87)(cid:75)(cid:3)(cid:68)(cid:3)(cid:73)(cid:82)(cid:70)(cid:88)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:73)(cid:85)(cid:82)(cid:80)(cid:3)(cid:36)(cid:56)(cid:39)(cid:17)(cid:3)(cid:55)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:89)(cid:76)(cid:72)(cid:90)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:70)(cid:79)(cid:88)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:82)(cid:86)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:89)(cid:72)(cid:79)(cid:82)(cid:83)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:3)
(cid:69)(cid:92)(cid:3)(cid:78)(cid:72)(cid:92)(cid:3)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:78)(cid:72)(cid:75)(cid:82)(cid:79)(cid:71)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:74)(cid:85)(cid:82)(cid:88)(cid:83)(cid:86)(cid:15)(cid:3)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:90)(cid:72)(cid:79)(cid:79)(cid:3)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:85)(cid:76)(cid:89)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:73)(cid:85)(cid:82)(cid:80)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:3)(cid:84)(cid:88)(cid:68)(cid:81)(cid:87)(cid:76)(cid:87)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:89)(cid:72)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:3)
(cid:84)(cid:88)(cid:68)(cid:79)(cid:76)(cid:87)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:89)(cid:72)(cid:3)(cid:86)(cid:87)(cid:88)(cid:71)(cid:76)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:71)(cid:76)(cid:89)(cid:76)(cid:71)(cid:88)(cid:68)(cid:79)(cid:86)(cid:3)(cid:90)(cid:75)(cid:82)(cid:3)(cid:80)(cid:72)(cid:72)(cid:87)(cid:3)(cid:70)(cid:85)(cid:76)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:73)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:36)(cid:56)(cid:39)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:68)(cid:87)(cid:87)(cid:72)(cid:80)(cid:83)(cid:87)(cid:3)(cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:86)(cid:82)(cid:79)(cid:89)(cid:72)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:76)(cid:85)(cid:3)(cid:3)
problems with or without treatment or who self-identify as pursuing or achieving recovery.
(cid:55)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:68)(cid:87)(cid:88)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:89)(cid:76)(cid:72)(cid:90)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:86)(cid:88)(cid:83)(cid:83)(cid:82)(cid:85)(cid:87)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:3)(cid:82)(cid:81)(cid:74)(cid:82)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:71)(cid:92)(cid:81)(cid:68)(cid:80)(cid:76)(cid:70)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:70)(cid:72)(cid:86)(cid:86)(cid:3)
of behavior change characterized by relatively stable improvements in biopsychosocial
(cid:73)(cid:88)(cid:81)(cid:70)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:83)(cid:88)(cid:85)(cid:83)(cid:82)(cid:86)(cid:72)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:73)(cid:72)(cid:17)(cid:3)(cid:55)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:89)(cid:76)(cid:72)(cid:90)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:70)(cid:79)(cid:88)(cid:71)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:68)(cid:87)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:68)(cid:87)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:79)(cid:92)(cid:3)
solely on abstinence from alcohol and the absence of AUD symptoms fail to capture the
multidimensional and heterogeneous pathways to recovery that are evident among individuals
in general population and clinical samples.
KEY WORDS: recovery; alcohol use disorder; alcohol dependence; remission;
life-health-functioning; alcohol consumption(cid:30)(cid:3)alcohol
INTRODUCTION
Alcohol use is associated with tremendous social least two of 11 symptoms in the past 12 months.2
and economic costs and contributes to 5% of the Based on epidemiological survey data in the United
global disease burden.1 Most of the costs are due States, as many as 14% of individuals meet criteria
to excessive drinking and alcohol use disorder for current AUD, and nearly one-third (29%) meet
(cid:11)(cid:36)(cid:56)(cid:39)(cid:12)(cid:15)(cid:3)(cid:90)(cid:76)(cid:87)(cid:75)(cid:3)(cid:36)(cid:56)(cid:39)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:69)(cid:92)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:191)(cid:73)(cid:87)(cid:75)(cid:3)(cid:72)(cid:71)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:3) lifetime criteria for AUD.3 Importantly, data from
the Diagnostic and Statistical Manual for Mental national epidemiological surveys, prospective
Disorders(cid:3) (cid:11)(cid:39)(cid:54)(cid:48)(cid:16)(cid:24)(cid:12)(cid:3)(cid:3)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:3)(cid:70)(cid:79)(cid:76)(cid:81)(cid:76)(cid:70)(cid:68)(cid:79)(cid:79)(cid:92)(cid:3)(cid:3)(cid:86)(cid:76)(cid:74)(cid:81)(cid:76)(cid:191)(cid:70)(cid:68)(cid:81)(cid:87)(cid:3)(cid:3) observational studies, and randomized clinical
impairment or distress resulting from endorsing at trials of patients with AUD and individuals who
Alcohol Research: Current Reviews 1 Vol 40 No 3 | 2020
engage in problem use of alcohol indicate that most medical literature, the “Big Book” of Alcoholics
affected persons will ultimately recover4—with Anonymous,7 and the early behavior therapy
(cid:179)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:180)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:89)(cid:68)(cid:85)(cid:76)(cid:82)(cid:88)(cid:86)(cid:3)(cid:90)(cid:68)(cid:92)(cid:86)(cid:3)(cid:69)(cid:92)(cid:3)(cid:71)(cid:76)(cid:73)(cid:73)(cid:72)(cid:85)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:3)(cid:3) (cid:80)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:80)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:17)(cid:3)(cid:38)(cid:88)(cid:85)(cid:85)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:3)
stakeholders including researchers, clinicians, proposed by key stakeholder groups are considered
mutual help groups, health care organizations and (cid:81)(cid:72)(cid:91)(cid:87)(cid:15)(cid:3)(cid:73)(cid:82)(cid:79)(cid:79)(cid:82)(cid:90)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:69)(cid:92)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:76)(cid:71)(cid:72)(cid:85)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:191)(cid:81)(cid:71)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:86)(cid:3)(cid:73)(cid:85)(cid:82)(cid:80)(cid:3)(cid:3)
policymakers, and persons with AUD. quantitative and qualitative research that informs
(cid:39)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:79)(cid:92)(cid:3)(cid:68)(cid:70)(cid:85)(cid:82)(cid:86)(cid:86)(cid:3)(cid:86)(cid:87)(cid:88)(cid:71)(cid:76)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:3) (cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:3)(cid:68)(cid:80)(cid:82)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:71)(cid:76)(cid:89)(cid:76)(cid:71)(cid:88)(cid:68)(cid:79)(cid:86)(cid:3)(cid:3)(cid:90)(cid:75)(cid:82)(cid:3)(cid:3)
and by various stakeholder groups is critical for are attempting to resolve alcohol-related problems
advancing the science of AUD. First, through with or without formal treatment and who do and
(cid:68)(cid:81)(cid:3)(cid:68)(cid:74)(cid:85)(cid:72)(cid:72)(cid:71)(cid:16)(cid:88)(cid:83)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:15)(cid:3)(cid:68)(cid:3)(cid:69)(cid:72)(cid:87)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:3) do not identify as being in or achieving recovery.
understanding can be gained of the clinical course (cid:36)(cid:3)(cid:191)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:86)(cid:72)(cid:70)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:70)(cid:79)(cid:88)(cid:71)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:90)(cid:76)(cid:87)(cid:75)(cid:3)(cid:68)(cid:3)(cid:86)(cid:88)(cid:80)(cid:80)(cid:68)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:3)
of AUD and how AUD symptoms change over time. (cid:70)(cid:82)(cid:80)(cid:80)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:80)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:70)(cid:85)(cid:82)(cid:86)(cid:86)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:83)(cid:82)(cid:86)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:3)(cid:3)
(cid:54)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:71)(cid:15)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:3)(cid:68)(cid:74)(cid:85)(cid:72)(cid:72)(cid:71)(cid:16)(cid:88)(cid:83)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:90)(cid:76)(cid:79)(cid:79)(cid:3)(cid:73)(cid:68)(cid:70)(cid:76)(cid:79)(cid:76)(cid:87)(cid:68)(cid:87)(cid:72)(cid:3)(cid:3) (cid:72)(cid:91)(cid:83)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:68)(cid:87)(cid:3)(cid:72)(cid:80)(cid:83)(cid:75)(cid:68)(cid:86)(cid:76)(cid:93)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:3)
the evaluation and dissemination of treatments for improvements in well-being and functioning.
AUD, thereby increasing understanding of which
treatments are associated with shorter- versus CLINICAL DIAGNOSIS
longer-term recovery from AUD and guiding
OF AUD
development of new treatments to offer recovery
(cid:86)(cid:88)(cid:83)(cid:83)(cid:82)(cid:85)(cid:87)(cid:17)(cid:3)(cid:55)(cid:75)(cid:76)(cid:85)(cid:71)(cid:15)(cid:3)(cid:68)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:90)(cid:76)(cid:79)(cid:79)(cid:3)(cid:75)(cid:72)(cid:79)(cid:83)(cid:3)(cid:3) (cid:39)(cid:54)(cid:48)(cid:16)(cid:24)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:36)(cid:56)(cid:39)(cid:3)(cid:69)(cid:68)(cid:86)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:80)(cid:72)(cid:72)(cid:87)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:70)(cid:85)(cid:76)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:73)(cid:82)(cid:85)(cid:3)
individuals with AUD and their family and friends, two of 11 symptoms in the past 12 months.2 The
health care providers and organizations, and 11 symptoms can be roughly organized into four
policymakers gain a better understanding of the symptom clusters:
process of change in AUD and will help clarify • Physiological correlates of alcohol use—
expectations about change goals during the process (1) tolerance, (2) craving, and (3) symptoms of
of change. Fourth, operationalizing recovery may withdrawal;
help to reduce the stigma associated with AUD by • Loss of control over alcohol use—(4) drinking
highlighting its possibility and prevalence and by longer or larger amounts than intended, and
providing both hope and a positive characterization (5) unsuccessful efforts to cut down or control
of the AUD recovery process.5,6 drinking;
The goals of this narrative review are to • Alcohol taking over other meaningful
(cid:72)(cid:91)(cid:68)(cid:80)(cid:76)(cid:81)(cid:72)(cid:3)(cid:75)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:82)(cid:85)(cid:76)(cid:70)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:70)(cid:88)(cid:85)(cid:85)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:3) activities—(6) time spent in activities related to
recovery, which are variable across studies and alcohol, and (7) other activities given up because
stakeholders; to review recent quantitative, of alcohol; and
qualitative, and mixed-methods studies that • Problems resulting from alcohol use—
have examined the recovery construct among (cid:11)(cid:27)(cid:12)(cid:3)(cid:3)(cid:73)(cid:68)(cid:76)(cid:79)(cid:88)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:73)(cid:88)(cid:79)(cid:191)(cid:79)(cid:79)(cid:3)(cid:85)(cid:82)(cid:79)(cid:72)(cid:3)(cid:82)(cid:69)(cid:79)(cid:76)(cid:74)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:15)(cid:3)(cid:11)(cid:28)(cid:12)(cid:3)(cid:3)(cid:86)(cid:82)(cid:70)(cid:76)(cid:68)(cid:79)(cid:3)
individuals with AUD; and to provide a new or interpersonal problems, (10) physical or
(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:70)(cid:72)(cid:83)(cid:87)(cid:88)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:68)(cid:87)(cid:3)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:69)(cid:68)(cid:86)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:3) psychological problems, and (11) use in situations
(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:3)(cid:72)(cid:80)(cid:83)(cid:76)(cid:85)(cid:76)(cid:70)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:191)(cid:81)(cid:71)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:86)(cid:17)(cid:3)(cid:55)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:76)(cid:86)(cid:70)(cid:88)(cid:86)(cid:86)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:3) that are physically hazardous.
begins with an overview of the major diagnostic (cid:39)(cid:54)(cid:48)(cid:16)(cid:24)(cid:3)(cid:68)(cid:79)(cid:86)(cid:82)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:89)(cid:76)(cid:71)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:86)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)
systems developed by the American Psychiatric from AUD based on the length of time that
Association in DSM-5 and the World Health symptoms are no longer present. Early remission
Organization (cid:44)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:81)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:38)(cid:79)(cid:68)(cid:86)(cid:86)(cid:76)(cid:191)(cid:70)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:3) (cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:74)(cid:85)(cid:72)(cid:68)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:68)(cid:81)(cid:3)(cid:22)(cid:3)(cid:80)(cid:82)(cid:81)(cid:87)(cid:75)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:79)(cid:72)(cid:86)(cid:86)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:68)(cid:81)(cid:3)
Diseases (cid:3)(cid:11)(cid:44)(cid:38)(cid:39)(cid:16)(cid:20)(cid:19)(cid:12)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:36)(cid:56)(cid:39)(cid:3)(cid:3) 12 months of endorsing no symptoms of AUD,
and remission based on those systems. Historical with the exception of craving. Sustained remission
(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:68)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:81)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:89)(cid:76)(cid:72)(cid:90)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:3) (cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:20)(cid:21)(cid:3)(cid:80)(cid:82)(cid:81)(cid:87)(cid:75)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:80)(cid:82)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:72)(cid:81)(cid:71)(cid:82)(cid:85)(cid:86)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:81)(cid:82)(cid:3)
(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:69)(cid:92)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:55)(cid:72)(cid:80)(cid:83)(cid:72)(cid:85)(cid:68)(cid:81)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:48)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:80)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:15)(cid:3)(cid:72)(cid:68)(cid:85)(cid:79)(cid:92)(cid:3)(cid:3) symptoms of AUD, with the exception of craving.
Alcohol Research: Current Reviews 2 Vol 40 No 3 | 2020
(cid:38)(cid:85)(cid:68)(cid:89)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:72)(cid:91)(cid:70)(cid:79)(cid:88)(cid:71)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:73)(cid:85)(cid:82)(cid:80)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:86)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3) habits, to be attended with any bad effects but
given that craving could persist long after often with permanent health of body, and peace of
remission of other AUD symptoms is achieved.8 mind” (p. 32).
(cid:44)(cid:38)(cid:39)(cid:16)(cid:20)(cid:19)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:68)(cid:79)(cid:70)(cid:82)(cid:75)(cid:82)(cid:79)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:83)(cid:72)(cid:81)(cid:71)(cid:72)(cid:81)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:69)(cid:68)(cid:86)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:82)(cid:81)(cid:3) This very early harm reduction perspective
meeting three or more of six symptoms in the past contrasts with the subsequent focus of the
12 months, including (1) tolerance, (2) craving, Temperance Movement on ridding society of
(3) physiological withdrawal, (4) loss of control, alcohol. The movement was active through the
(5) alcohol taking over other activities, and remainder of the 1800s and into the early 1900s
(6) problems resulting from alcohol use.9 ICD-11 and had many distinct groups and societies.
(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:79)(cid:70)(cid:82)(cid:75)(cid:82)(cid:79)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:83)(cid:72)(cid:81)(cid:71)(cid:72)(cid:81)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:72)(cid:81)(cid:71)(cid:82)(cid:85)(cid:86)(cid:72)(cid:80)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3) Initially, the Temperance Movement focused
two of three core features in the past 12 months, on promoting abstinence from liquor, then
including (1) impaired control over alcohol, transitioned to a singular goal of abstinence
often including craving; (2) alcohol becomes from alcohol, and later advocated for the legal
increasingly prioritized in life, often despite prohibition of alcohol.14 Inebriate asylums, which
problems; and (3) physiological features caused by required abstinence from alcohol, emerged as a
pharmacological tolerance and withdrawal.10 ICD- residential treatment option in the 1840s.13
11 also includes codes for early full remission, The Temperance Movement was followed by
(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:69)(cid:86)(cid:87)(cid:76)(cid:81)(cid:72)(cid:81)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:73)(cid:85)(cid:82)(cid:80)(cid:3)(cid:68)(cid:79)(cid:70)(cid:82)(cid:75)(cid:82)(cid:79)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:86)(cid:87)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:20)(cid:3)(cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:20)(cid:21)(cid:3) the founding of Alcoholics Anonymous (AA) in
(cid:80)(cid:82)(cid:81)(cid:87)(cid:75)(cid:86)(cid:30)(cid:3)(cid:86)(cid:88)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:76)(cid:81)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:83)(cid:68)(cid:85)(cid:87)(cid:76)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:86)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:15)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:68)(cid:86)(cid:3) the 1930s,14 and AA has since had tremendous
(cid:179)(cid:86)(cid:76)(cid:74)(cid:81)(cid:76)(cid:191)(cid:70)(cid:68)(cid:81)(cid:87)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:71)(cid:88)(cid:70)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:68)(cid:79)(cid:70)(cid:82)(cid:75)(cid:82)(cid:79)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:88)(cid:80)(cid:83)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:73)(cid:82)(cid:85)(cid:3) (cid:76)(cid:81)(cid:192)(cid:88)(cid:72)(cid:81)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:80)(cid:82)(cid:71)(cid:72)(cid:85)(cid:81)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:70)(cid:72)(cid:83)(cid:87)(cid:88)(cid:68)(cid:79)(cid:76)(cid:93)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:3)
more than 12 months” and not meeting criteria recovery. AA proposed a mutual help program
for ICD-11 alcohol dependence; and sustained (cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:69)(cid:92)(cid:3)(cid:68)(cid:3)(cid:20)(cid:21)(cid:16)(cid:86)(cid:87)(cid:72)(cid:83)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:70)(cid:72)(cid:86)(cid:86)(cid:3)(cid:73)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:68)(cid:70)(cid:75)(cid:76)(cid:72)(cid:89)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:3)
(cid:73)(cid:88)(cid:79)(cid:79)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:86)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:15)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:69)(cid:86)(cid:87)(cid:76)(cid:81)(cid:72)(cid:81)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:73)(cid:85)(cid:82)(cid:80)(cid:3)(cid:68)(cid:79)(cid:70)(cid:82)(cid:75)(cid:82)(cid:79)(cid:3) and maintaining lifelong abstinence from alcohol.
lasting 12 months or longer.11 Thus, according to (cid:55)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:179)(cid:37)(cid:76)(cid:74)(cid:3)(cid:37)(cid:82)(cid:82)(cid:78)(cid:180)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:36)(cid:36)(cid:15)(cid:3)(cid:191)(cid:85)(cid:86)(cid:87)(cid:3)(cid:83)(cid:88)(cid:69)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:75)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:20)(cid:28)(cid:22)(cid:28)(cid:15)(cid:3)(cid:3)
ICD-11, full remission (early or sustained) requires also made very clear that abstinence from alcohol
abstinence from alcohol, and partial remission is (cid:90)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:81)(cid:82)(cid:87)(cid:3)(cid:86)(cid:88)(cid:73)(cid:191)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:3)(cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:72)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:17)7 The Big
(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:69)(cid:92)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:71)(cid:88)(cid:70)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:71)(cid:85)(cid:76)(cid:81)(cid:78)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:68)(cid:69)(cid:86)(cid:72)(cid:81)(cid:70)(cid:72)(cid:3) Book describes the process of recovery through
of symptoms of disorder. In contrast, as noted many of the chapters as a journey that includes
(cid:68)(cid:69)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:15)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:39)(cid:54)(cid:48)(cid:16)(cid:24)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:86)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:69)(cid:68)(cid:86)(cid:72)(cid:71)(cid:3) major transformative changes that lead to
solely on not meeting symptoms of the disorder improvements in health, functioning, and well-
and does not consider alcohol consumption. being.7 Most of the 12 steps focus on addressing
and resolving past and present problems associated
DEFINITIONS OF RECOVERY (cid:90)(cid:76)(cid:87)(cid:75)(cid:3)(cid:179)(cid:68)(cid:79)(cid:70)(cid:82)(cid:75)(cid:82)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:80)(cid:15)(cid:180)(cid:3)(cid:68)(cid:3)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:80)(cid:3)(cid:191)(cid:85)(cid:86)(cid:87)(cid:3)(cid:88)(cid:86)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:69)(cid:92)(cid:3)(cid:54)(cid:90)(cid:72)(cid:71)(cid:76)(cid:86)(cid:75)(cid:3)(cid:3)
physician Magnus Huss in the mid-1800s.
Historical Perspectives and Definitions In the mid-20th century, biostatistician and
of Recovery physiologist E. M. Jellinek led several initiatives
As early as the late 1700s, American physician aimed at increasing the study and dissemination
Benjamin Rush wrote about the effects of alcohol of science related to “alcoholism,” including
on the human body and mind, as well as potential early work studying members of AA and patients
remedies for “curing the ardent use of spirits on in treatment. Jellinek also proposed the disease
the body and mind.”12 Rush noted that abstinence concept of alcoholism, which he characterized
from liquor was critical, while allowing as a progressive and chronic disease with several
consumption of larger quantities of beer or wine variants or “species.”).15(pp154-158) Glatt expanded
as acceptable substitutes for liquor. He concluded: on Jellinek’s model by developing a plan for
“By the temporary use of these substitutes for rehabilitation and remission through a group
spirits, I have never known the transition to sober treatment program largely based on AA principles
Alcohol Research: Current Reviews 3 Vol 40 No 3 | 2020
and practices.16 Early work by Edwards further (cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:76)(cid:85)(cid:3)(cid:3)(cid:191)(cid:81)(cid:71)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:86)(cid:17)21 (cid:3)(cid:36)(cid:79)(cid:87)(cid:75)(cid:82)(cid:88)(cid:74)(cid:75)(cid:3)(cid:3)(cid:86)(cid:83)(cid:72)(cid:70)(cid:76)(cid:191)(cid:70)(cid:3)(cid:3)(cid:84)(cid:88)(cid:68)(cid:81)(cid:87)(cid:76)(cid:87)(cid:92)(cid:18)(cid:3)
(cid:75)(cid:72)(cid:79)(cid:83)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:72)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:76)(cid:86)(cid:72)(cid:68)(cid:86)(cid:72)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:70)(cid:72)(cid:83)(cid:87)(cid:15)17 and pioneering (cid:73)(cid:85)(cid:72)(cid:84)(cid:88)(cid:72)(cid:81)(cid:70)(cid:92)(cid:3)(cid:70)(cid:85)(cid:76)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:88)(cid:86)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:82)(cid:90)(cid:16)(cid:3)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:86)(cid:88)(cid:86)(cid:3)(cid:75)(cid:76)(cid:74)(cid:75)(cid:16)
work by Vaillant shed light on the possibility that risk drinking practices are somewhat variable
individuals with AUD could recover in the absence across studies and countries, low-risk drinking
of treatment.18 Thus, early work was heavily is now well established as a favorable outcome
(cid:76)(cid:81)(cid:192)(cid:88)(cid:72)(cid:81)(cid:70)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:69)(cid:92)(cid:3)(cid:36)(cid:36)(cid:15)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:68)(cid:69)(cid:86)(cid:87)(cid:76)(cid:81)(cid:72)(cid:81)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:90)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:74)(cid:72)(cid:81)(cid:72)(cid:85)(cid:68)(cid:79)(cid:79)(cid:92)(cid:3) among persons previously diagnosed with AUD.
considered critical to recovery until the late 1900s. For example, in the United States, low-risk
In the 1970s, psychiatrist Mansell Pattison (cid:71)(cid:85)(cid:76)(cid:81)(cid:78)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:75)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:69)(cid:72)(cid:72)(cid:81)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:88)(cid:80)(cid:83)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:3)
and psychologists Mark and Linda Sobell fewer than 14 drinks per week with fewer than
introduced modern behavioral conceptualizations four drinks on any given day for men and fewer
of alcohol dependence that have replaced than seven drinks per week with fewer than three
the disease concept of alcohol dependence drinks on any given day for women. In contrast,
in research and evidence-based treatments.19 consumption criteria considered indicative of
(cid:55)(cid:75)(cid:72)(cid:92)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:68)(cid:79)(cid:70)(cid:82)(cid:75)(cid:82)(cid:79)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:83)(cid:72)(cid:81)(cid:71)(cid:72)(cid:81)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:3)(cid:86)(cid:72)(cid:85)(cid:76)(cid:82)(cid:88)(cid:86)(cid:3) higher-risk drinking practices are any occasions
(cid:75)(cid:72)(cid:68)(cid:79)(cid:87)(cid:75)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:69)(cid:79)(cid:72)(cid:80)(cid:3)(cid:179)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:69)(cid:92)(cid:3)(cid:71)(cid:85)(cid:76)(cid:81)(cid:78)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:83)(cid:68)(cid:87)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:81)(cid:86)(cid:3) of more than 14 drinks weekly or more than
and the adverse physical, psychological and/ (cid:191)(cid:89)(cid:72)(cid:3)(cid:3)(cid:71)(cid:85)(cid:76)(cid:81)(cid:78)(cid:86)(cid:3)(cid:3)(cid:71)(cid:68)(cid:76)(cid:79)(cid:92)(cid:3)(cid:3)(cid:73)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:3)(cid:80)(cid:72)(cid:81)(cid:3)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:3)(cid:80)(cid:82)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:68)(cid:81)(cid:3)(cid:3)(cid:86)(cid:72)(cid:89)(cid:72)(cid:81)(cid:3)(cid:3)
or social consequences of such drinking”; drinks weekly or more than four drinks daily for
considered patterns of alcohol use as “lying on women.22 As discussed in the rest of this paper
a continuum ranging from non-pathological to and elsewhere,4,23 these criteria have been widely
severely pathological” and noted that problem adopted in recovery research, but have been found
development “follows variable patterns over time wanting as an outcome metric on several grounds
and does not necessarily proceed inexorably and have contributed to a lesser focus on measures
to severe fatal stages;” and concluded that of well-being and functioning, which are central to
“[r]ecovery from alcohol dependence bears (cid:80)(cid:82)(cid:86)(cid:87)(cid:3)(cid:70)(cid:88)(cid:85)(cid:85)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:17)(cid:3)(cid:3)
no necessary relation to abstinence, although
such a concurrence is frequently the case” Current Definitions of Recovery
(pp. 4-5). This seminal reconceptualization (cid:53)(cid:72)(cid:70)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:3)(cid:3)(cid:76)(cid:79)(cid:79)(cid:88)(cid:86)(cid:87)(cid:85)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:89)(cid:72)(cid:3)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:3)
of alcohol dependence and recovery remains (summarized in Table 1) have focused on the
(cid:85)(cid:72)(cid:79)(cid:72)(cid:89)(cid:68)(cid:81)(cid:87)(cid:3)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:192)(cid:88)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:76)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:3)(cid:70)(cid:88)(cid:85)(cid:85)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:3)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:86)(cid:72)(cid:68)(cid:85)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:3)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:3) importance of functioning and general well-being
AUD today. It was foundational in behavior (cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:17)(cid:3)(cid:41)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:72)(cid:91)(cid:68)(cid:80)(cid:83)(cid:79)(cid:72)(cid:15)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:54)(cid:88)(cid:69)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:81)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:3)
therapy research and practice beginning in the Abuse and Mental Health Services Administration
1970s to the present, a movement that produced (cid:11)(cid:54)(cid:36)(cid:48)(cid:43)(cid:54)(cid:36)(cid:12)(cid:3)(cid:68)(cid:71)(cid:89)(cid:68)(cid:81)(cid:70)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:68)(cid:3)(cid:90)(cid:82)(cid:85)(cid:78)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:3)
evidence-based treatments in use today, including recovery as “a process of change through which
relapse prevention, motivational interviewing, individuals improve their health and wellness,
reinforcement-based treatments, and cognitive live a self-directed life, and strive to reach their
behavioral therapy for AUD. full potential.”5 SAMHSA noted the importance
Also in the 1970s, the Sobells’ clinical of abstinence as one example of achieving
research demonstrating controlled drinking improvements in health. Similarly, the Betty Ford
(cid:82)(cid:88)(cid:87)(cid:70)(cid:82)(cid:80)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:11)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:71)(cid:85)(cid:76)(cid:81)(cid:78)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:73)(cid:72)(cid:90)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:68)(cid:81)(cid:3)(cid:23)(cid:17)(cid:22)(cid:3)(cid:3) (cid:44)(cid:81)(cid:86)(cid:87)(cid:76)(cid:87)(cid:88)(cid:87)(cid:72)(cid:3)(cid:38)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:72)(cid:81)(cid:86)(cid:88)(cid:86)(cid:3)(cid:51)(cid:68)(cid:81)(cid:72)(cid:79)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:21)(cid:19)(cid:19)(cid:26)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:3)
standard drinks on most days with allowance as “a voluntarily maintained lifestyle characterized
of up to 6.5 drinks for an isolated 1- or 2-day by sobriety, personal health, and citizenship.”24(p222)
sequence) among a subset of treated patients (cid:54)(cid:76)(cid:80)(cid:76)(cid:79)(cid:68)(cid:85)(cid:3)(cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:37)(cid:76)(cid:74)(cid:3)(cid:37)(cid:82)(cid:82)(cid:78)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:36)(cid:36)(cid:15)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:86)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:3)
with alcohol dependence sparked virulent (cid:68)(cid:70)(cid:78)(cid:81)(cid:82)(cid:90)(cid:79)(cid:72)(cid:71)(cid:74)(cid:72)(cid:3)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:68)(cid:87)(cid:3)(cid:68)(cid:69)(cid:86)(cid:87)(cid:76)(cid:81)(cid:72)(cid:81)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:3)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:3)(cid:81)(cid:82)(cid:87)(cid:3)(cid:68)(cid:3)(cid:3)(cid:86)(cid:88)(cid:73)(cid:191)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:3)(cid:3)
controversy and challenged the then dominant condition for recovery and that an individual who
view that recovery required lifelong abstinence.20 merely abstains from alcohol, with little or no
Subsequent research has replicated and extended improvement in functioning or well-being, would
Alcohol Research: Current Reviews 4 Vol 40 No 3 | 2020
not be considered to be in recovery. In 2017, a acknowledges the presence and importance of
Recovery Science Research Collaborative meeting individual differences in the recovery process;
was convened by recovery researchers with a it focuses on the recovery process as being both
(cid:86)(cid:83)(cid:72)(cid:70)(cid:76)(cid:191)(cid:70)(cid:3)(cid:3)(cid:73)(cid:82)(cid:70)(cid:88)(cid:86)(cid:3)(cid:3)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:3)(cid:72)(cid:91)(cid:68)(cid:80)(cid:76)(cid:81)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:70)(cid:72)(cid:83)(cid:87)(cid:3)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:3) intentional and dynamic and as requiring sustained
based on a literature review and ideas generated efforts to improve wellness. Improving wellness
by group members.25 (cid:55)(cid:75)(cid:72)(cid:76)(cid:85)(cid:3)(cid:191)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:90)(cid:68)(cid:86)(cid:29)(cid:3)(cid:3) (cid:76)(cid:81)(cid:70)(cid:79)(cid:88)(cid:71)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:81)(cid:82)(cid:87)(cid:3)(cid:82)(cid:81)(cid:79)(cid:92)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:83)(cid:75)(cid:92)(cid:86)(cid:76)(cid:70)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:69)(cid:72)(cid:81)(cid:72)(cid:191)(cid:87)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:86)(cid:86)(cid:82)(cid:70)(cid:76)(cid:68)(cid:87)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:3)
“Recovery is an individualized, intentional, with reducing alcohol use,26(cid:3) (cid:69)(cid:88)(cid:87)(cid:3)(cid:3)(cid:68)(cid:79)(cid:86)(cid:82)(cid:3)(cid:3)(cid:69)(cid:72)(cid:81)(cid:72)(cid:191)(cid:87)(cid:86)(cid:3)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:79)(cid:68)(cid:87)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:3)
dynamic, and relational process involving sustained to psychosocial and functional dimensions of
efforts to improve wellness.” 25(p5) (cid:3)(cid:55)(cid:75)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:3) (cid:90)(cid:72)(cid:79)(cid:79)(cid:81)(cid:72)(cid:86)(cid:86)(cid:3)(cid:3)(cid:11)(cid:72)(cid:17)(cid:74)(cid:17)(cid:15)(cid:3)(cid:86)(cid:82)(cid:70)(cid:76)(cid:68)(cid:79)(cid:15)(cid:3)(cid:3)(cid:72)(cid:80)(cid:82)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:15)(cid:3)(cid:3)(cid:191)(cid:81)(cid:68)(cid:81)(cid:70)(cid:76)(cid:68)(cid:79)(cid:12)(cid:17)27
(cid:55)(cid:68)(cid:69)(cid:79)(cid:72)(cid:3)(cid:20)(cid:3)(cid:3)(cid:39)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:36)(cid:79)(cid:70)(cid:82)(cid:75)(cid:82)(cid:79)(cid:3)(cid:53)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:3)
Source (cid:39)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)
Life functioning and context
Substance Abuse and Mental “a process of change through which individuals improve their health and
Health Services Administration wellness, live a self-directed life, and strive to reach their full potential”
(SAMHSA) (2012)5 (p. 3)
Recovery Science Research “an individualized, intentional, dynamic, and relational process involving
Collaborative (2017)25 sustained efforts to improve wellness” (p. 5)
Best et al. (2016)41 “a social process, underpinned by transitions in social network
composition, that includes the addition of new recovery-oriented groups,
(cid:90)(cid:75)(cid:72)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:86)(cid:88)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:74)(cid:85)(cid:82)(cid:88)(cid:83)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:83)(cid:72)(cid:85)(cid:70)(cid:72)(cid:76)(cid:89)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:87)(cid:87)(cid:85)(cid:68)(cid:70)(cid:87)(cid:76)(cid:89)(cid:72)(cid:15)(cid:3)(cid:69)(cid:72)(cid:81)(cid:72)(cid:191)(cid:70)(cid:76)(cid:68)(cid:79)(cid:15)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:79)(cid:72)(cid:89)(cid:68)(cid:81)(cid:87)(cid:15)(cid:3)(cid:3)
and involves the concurrent emergence of a new recovery-based social
identity” (p. 120)
Abstinence/Drinking
Betty Ford Institute Consensus “a voluntarily maintained lifestyle characterized by sobriety, personal
Panel (2007)24 health, and citizenship” (p. 222)
Center for Substance Abuse Abstinence; essential recovery (e.g., handling negative feelings without
Treatment (2007)51 using drugs or alcohol); enriched recovery (e.g., taking responsibility for
the things I can change); and spirituality in recovery (p. 1008)
What do individuals think of recovery?
Kaskutas et al. (2014)6 Abstinence; essential recovery (e.g., handling negative feelings without
using drugs or alcohol); enriched recovery (e.g., taking responsibility for
the things I can change); and spirituality in recovery (p. 1008)
Neale et al. (2016)40 Substance use, material resources, outlook on life, self-care, and
relationships (p. 165)
SAMHSA (2012)5 “a process of change through which individuals improve their health and
wellness, live a self-directed life, and strive to reach their full potential”
(p. 3)
Recovery Science Research “an individualized, intentional, dynamic, and relational process involving
Collaborative (2017)25 sustained efforts to improve wellness” (p. 5)
Best et al. (2016)41 “a social process, underpinned by transitions in social network
composition that includes the addition of new recovery-oriented groups,
(cid:90)(cid:75)(cid:72)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:86)(cid:88)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:74)(cid:85)(cid:82)(cid:88)(cid:83)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:83)(cid:72)(cid:85)(cid:70)(cid:72)(cid:76)(cid:89)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:87)(cid:87)(cid:85)(cid:68)(cid:70)(cid:87)(cid:76)(cid:89)(cid:72)(cid:15)(cid:3)(cid:69)(cid:72)(cid:81)(cid:72)(cid:191)(cid:70)(cid:76)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:79)(cid:72)(cid:89)(cid:68)(cid:81)(cid:87)(cid:15)(cid:3)(cid:3)
and involves the concurrent emergence of a new recovery-based social
identity” (p. 120)
Alcohol Research: Current Reviews 5 Vol 40 No 3 | 2020
On balance, similar to AA’s view that recovery AUD, Witkiewitz and colleagues followed
is optimally broad in scope, these recent consensus (cid:87)(cid:85)(cid:72)(cid:68)(cid:87)(cid:80)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:76)(cid:83)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:86)(cid:3)(cid:73)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:22)(cid:3)(cid:92)(cid:72)(cid:68)(cid:85)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:76)(cid:71)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:76)(cid:191)(cid:72)(cid:71)(cid:3)
(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:73)(cid:82)(cid:70)(cid:88)(cid:86)(cid:3)(cid:75)(cid:72)(cid:68)(cid:89)(cid:76)(cid:79)(cid:92)(cid:3)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:72)(cid:81)(cid:75)(cid:68)(cid:81)(cid:70)(cid:72)(cid:71)(cid:3) (cid:73)(cid:82)(cid:88)(cid:85)(cid:3)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:191)(cid:79)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:71)(cid:76)(cid:89)(cid:76)(cid:71)(cid:88)(cid:68)(cid:79)(cid:86)(cid:3)(cid:3)(cid:69)(cid:68)(cid:86)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:3)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:81)(cid:86)(cid:76)(cid:87)(cid:92)(cid:3)(cid:3)
well-being and functional improvements in areas and frequency of alcohol consumption, as well
adversely affected by drinking. They do not as other indicators of health and well-being:
emphasize or are silent about changes in drinking (1) low-functioning frequent heavy drinkers,
or achieving abstinence. These characterizations, (2) low-functioning infrequent heavy drinkers,
as well as recent empirical research on AUD (3) high-functioning occasional heavy drinkers,
(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:11)(cid:71)(cid:72)(cid:86)(cid:70)(cid:85)(cid:76)(cid:69)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:81)(cid:72)(cid:91)(cid:87)(cid:12)(cid:15)(cid:3)(cid:68)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:86)(cid:76)(cid:80)(cid:76)(cid:79)(cid:68)(cid:85)(cid:3)(cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:3) and (4) high-functioning infrequent non–heavy
of recovery for other psychiatric disorders (e.g., drinkers.30 Relative to high-functioning infrequent
depression, schizophrenia) that emphasize non–heavy drinkers, individuals who were
recovery of functioning and do not require high-functioning occasional heavy drinkers
(cid:68)(cid:69)(cid:86)(cid:72)(cid:81)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:92)(cid:3)(cid:86)(cid:92)(cid:80)(cid:83)(cid:87)(cid:82)(cid:80)(cid:86)(cid:17)(cid:3)(cid:55)(cid:75)(cid:72)(cid:86)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:71)(cid:76)(cid:73)(cid:73)(cid:72)(cid:85)(cid:3) had lower baseline alcohol dependence severity,
(cid:73)(cid:85)(cid:82)(cid:80)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:73)(cid:85)(cid:82)(cid:80)(cid:3)(cid:82)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:75)(cid:72)(cid:68)(cid:79)(cid:87)(cid:75)(cid:3) (cid:79)(cid:82)(cid:90)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:68)(cid:69)(cid:86)(cid:87)(cid:76)(cid:81)(cid:72)(cid:81)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:86)(cid:72)(cid:79)(cid:73)(cid:16)(cid:72)(cid:73)(cid:191)(cid:70)(cid:68)(cid:70)(cid:92)(cid:15)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:79)(cid:82)(cid:90)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:36)(cid:36)(cid:3)
conditions such as cancer, that do not require involvement, but they did not differ on other
improvement in well-being and quality of life. measures of functioning. High-functioning
(cid:82)(cid:70)(cid:70)(cid:68)(cid:86)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:75)(cid:72)(cid:68)(cid:89)(cid:92)(cid:3)(cid:71)(cid:85)(cid:76)(cid:81)(cid:78)(cid:72)(cid:85)(cid:86)(cid:3)(cid:75)(cid:68)(cid:71)(cid:3)(cid:86)(cid:76)(cid:74)(cid:81)(cid:76)(cid:191)(cid:70)(cid:68)(cid:81)(cid:87)(cid:79)(cid:92)(cid:3)(cid:75)(cid:76)(cid:74)(cid:75)(cid:72)(cid:85)(cid:3)
EMPIRICAL RESEARCH purpose in life compared to poor-functioning
(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:191)(cid:79)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:74)(cid:85)(cid:72)(cid:68)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:86)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:86)(cid:73)(cid:68)(cid:70)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:90)(cid:76)(cid:87)(cid:75)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:73)(cid:72)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:80)(cid:83)(cid:68)(cid:85)(cid:72)(cid:71)(cid:3)
EXAMINING RECOVERY
to abstainers. Beyond portraying a broader
AMONG INDIVIDUALS
representation of AUD outcomes to include
WITH AUD
both consumption and functioning, this work
also helped clarify factors that may contribute
Recent Quantitative Research to both consumption and functional outcomes.
on Recovery At baseline, greater social support for drinking
As summarized by Tucker et al., research using predicted heavier drinking. Better mental health—
both clinical and non-treatment-seeking samples including less severe psychiatric symptoms,
has shown that the majority of individuals who depression, and anger—and greater purpose in life
develop AUD reduce or resolve their problem (cid:68)(cid:87)(cid:3)(cid:20)(cid:3)(cid:92)(cid:72)(cid:68)(cid:85)(cid:3)(cid:73)(cid:82)(cid:79)(cid:79)(cid:82)(cid:90)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:87)(cid:85)(cid:72)(cid:68)(cid:87)(cid:80)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:3)(cid:90)(cid:72)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:86)(cid:76)(cid:74)(cid:81)(cid:76)(cid:191)(cid:70)(cid:68)(cid:81)(cid:87)(cid:79)(cid:92)(cid:3)
over time.4 The pathways to improvement are associated with higher functioning at 3 years
heterogeneous, may occur with or without following treatment. Social support at 3 years
participation in treatment or mutual help groups, following treatment was also greatest among the
and involve improved functioning and well-being (cid:75)(cid:76)(cid:74)(cid:75)(cid:72)(cid:85)(cid:16)(cid:73)(cid:88)(cid:81)(cid:70)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:191)(cid:79)(cid:72)(cid:86)(cid:17)(cid:3)(cid:55)(cid:75)(cid:72)(cid:86)(cid:72)(cid:3)(cid:191)(cid:81)(cid:71)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:86)(cid:3)(cid:90)(cid:72)(cid:85)(cid:72)(cid:3)
with or without reductions in drinking. Several recently replicated in an independent sample.31
lines of quantitative research, ranging from Using a similar data-driven approach,
treatment outcome to naturalistic observational (cid:58)(cid:76)(cid:87)(cid:69)(cid:85)(cid:82)(cid:71)(cid:87)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:79)(cid:79)(cid:72)(cid:68)(cid:74)(cid:88)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:76)(cid:71)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:76)(cid:191)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:191)(cid:89)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:87)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:3)
studies, have converged to support this expanded classes based on recovery elements reported in
characterization of improvement in alcohol-related in-depth interviews and surveys completed by
problems. Collectively, this body of work questions (cid:28)(cid:15)(cid:22)(cid:23)(cid:20)(cid:3)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:71)(cid:76)(cid:89)(cid:76)(cid:71)(cid:88)(cid:68)(cid:79)(cid:86)(cid:3)(cid:3)(cid:90)(cid:75)(cid:82)(cid:3)(cid:3)(cid:86)(cid:72)(cid:79)(cid:73)(cid:16)(cid:76)(cid:71)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:76)(cid:191)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:3)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:3)(cid:69)(cid:72)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:3)
conventional views that alcohol and other drug use (cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:17)(cid:3)(cid:55)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:191)(cid:89)(cid:72)(cid:3)(cid:70)(cid:79)(cid:68)(cid:86)(cid:86)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:90)(cid:72)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:70)(cid:75)(cid:68)(cid:85)(cid:68)(cid:70)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:76)(cid:93)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:68)(cid:86)(cid:3)
disorders are “chronically relapsing” conditions, (1) 12-step traditionalist, (2) 12-step enthusiast,
for which treatment or mutual help group (3) secular, (4) self-reliant, and (5) atypical.6,32
involvement is essential for recovery.28,29 Individuals in the 12-step traditionalist and
For example, using data-driven approaches to enthusiast classes were most likely to have been
studying longer-term outcomes among individuals or to be currently engaged in AA or other 12-step
with AUD who enrolled in clinical trials targeting programs and were mostly abstinent. Those in the
Alcohol Research: Current Reviews 6 Vol 40 No 3 | 2020
secular, self-reliant, and atypical recovery classes after resolution, participants who remained
were less likely to be abstinent or engaged in 12- abstinent or relapsed spent less overall and tended
(cid:86)(cid:87)(cid:72)(cid:83)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:74)(cid:85)(cid:68)(cid:80)(cid:86)(cid:17)(cid:3)(cid:36)(cid:70)(cid:85)(cid:82)(cid:86)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:79)(cid:79)(cid:3)(cid:191)(cid:89)(cid:72)(cid:3)(cid:70)(cid:79)(cid:68)(cid:86)(cid:86)(cid:72)(cid:86)(cid:15)(cid:3)(cid:73)(cid:82)(cid:88)(cid:85)(cid:3)(cid:76)(cid:87)(cid:72)(cid:80)(cid:86)(cid:3) to spend on smaller rewards (e.g., consumable
were commonly endorsed from among the top 10 goods, entertainment, gifts) throughout the post-
ranking items as important to recovery: (1) being resolution year, appearing to substitute alcohol
honest with oneself, (2) handling negative feelings with small frequent substance-free rewards.
without using drugs or alcohol, (3) being able to Thus, different recovery-relevant outcomes were
enjoy life, and (4) engaging in a process of growth associated with patterns and contexts of non-
and development. drinking behaviors before and after a quit attempt.
In prospective research that followed a Another issue informed by recent quantitative
community sample of individuals who drank research concerns the typical number of quit
alcohol over 20 years, Moos and colleagues found attempts before recovery is achieved. Kelly and
that cognitions, attitudes, and beliefs, as well as colleagues surveyed a national sample of adults
contextual, social, and environmental factors, in the United States who successfully resolved a
were critically important in predicting long-term (cid:86)(cid:76)(cid:74)(cid:81)(cid:76)(cid:191)(cid:70)(cid:68)(cid:81)(cid:87)(cid:3)(cid:86)(cid:88)(cid:69)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:81)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:88)(cid:86)(cid:72)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:69)(cid:79)(cid:72)(cid:80)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:68)(cid:86)(cid:86)(cid:72)(cid:86)(cid:86)(cid:72)(cid:71)(cid:3)
reductions in drinking.33,34 In terms of the role of the number of prior recovery attempts and the
drinking, any drinking was not predictive of long- relationships between recovery attempts and post-
term negative outcomes, but persistent average recovery measures of psychological well-being
heavy drinking and heavy episodic drinking were and quality of life.38 The mean, median, and modal
each associated with greater problems related to numbers of recovery attempts were 5.4, 2.0, and
alcohol use.35 1.0, respectively; however, the distribution was
Natural recovery studies also have highlighted positively skewed and included outliers, suggesting
the role of contextual variables in different that a subgroup of individuals require many more
pathways to AUD resolution. Tucker and attempts to change than others and may require a
colleagues conducted a series of studies guided higher level of care. Another subset of participants
by behavioral economics among individuals reported not making a prior serious change
with AUD who resolved a drinking problem attempt. These results are similar to another arm
in the absence of treatment.36,37 In addition to of the National Recovery Study, which reported
showing that many participants maintained reasons why individuals did not adopt or dropped
stable abstinence or low-risk drinking without the label “recovery” (e.g., putting problem behind
problems over 1- to 2-year follow-ups, this them, perceiving low problem severity).39
research distinguished those who maintained Collectively, these studies support adoption
low-risk drinking from other outcome groups by (cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:68)(cid:3)(cid:80)(cid:82)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:192)(cid:72)(cid:91)(cid:76)(cid:69)(cid:79)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:11)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:82)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:85)(cid:3)
how they handled their monetary spending before inclusive term) that focuses on improvements
and after they initially stopped problem drinking in areas of functioning adversely affected by
(i.e., pre-resolution). Pre-resolution, participants drinking and enhanced access to non-drinking
who achieved stable low-risk drinking outcomes (cid:85)(cid:72)(cid:90)(cid:68)(cid:85)(cid:71)(cid:86)(cid:17)(cid:3)(cid:3)(cid:41)(cid:88)(cid:85)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:85)(cid:80)(cid:82)(cid:85)(cid:72)(cid:15)(cid:3)(cid:3)(cid:69)(cid:72)(cid:81)(cid:72)(cid:191)(cid:70)(cid:76)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:3)(cid:70)(cid:75)(cid:68)(cid:81)(cid:74)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:3)
had more balanced allocations between spending limited areas of alcohol-related dysfunction
on alcohol versus saving money for the future and reductions in drinking can occur that
compared to those who remained abstinent or contribute to improved health and well-being,
relapsed and who spent proportionately more (cid:72)(cid:89)(cid:72)(cid:81)(cid:3)(cid:76)(cid:73)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:92)(cid:3)(cid:73)(cid:68)(cid:79)(cid:79)(cid:3)(cid:86)(cid:75)(cid:82)(cid:85)(cid:87)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:87)(cid:85)(cid:68)(cid:71)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:3)
on alcohol than savings. After initial resolution, of recovery that emphasize abstinence as a
the spending patterns of stable low-risk drinkers required element. Although recent research is
changed in ways that led to receipt of heretofore consistent in supporting these conclusions, they
delayed large rewards (housing in particular) that are advanced preliminarily, given that each of the
(cid:92)(cid:76)(cid:72)(cid:79)(cid:71)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:82)(cid:81)(cid:74)(cid:82)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:73)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:92)(cid:79)(cid:72)(cid:3)(cid:69)(cid:72)(cid:81)(cid:72)(cid:191)(cid:87)(cid:86)(cid:17)(cid:3)(cid:37)(cid:92)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:80)(cid:83)(cid:68)(cid:85)(cid:76)(cid:86)(cid:82)(cid:81)(cid:15)(cid:3) (cid:68)(cid:73)(cid:82)(cid:85)(cid:72)(cid:80)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:191)(cid:81)(cid:71)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:73)(cid:85)(cid:82)(cid:80)(cid:3)(cid:86)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:79)(cid:72)(cid:3)(cid:86)(cid:87)(cid:88)(cid:71)(cid:76)(cid:72)(cid:86)(cid:3)
Alcohol Research: Current Reviews 7 Vol 40 No 3 | 2020
and require additional investigation to establish well as individuals in recovery (e.g., former and
their robustness and generalizability across diverse current users of drug and alcohol services).40
AUD populations. (cid:37)(cid:68)(cid:86)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:3)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:3)(cid:72)(cid:91)(cid:83)(cid:79)(cid:82)(cid:85)(cid:68)(cid:87)(cid:82)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:191)(cid:85)(cid:80)(cid:68)(cid:87)(cid:82)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:3)(cid:73)(cid:68)(cid:70)(cid:87)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:3)
(cid:68)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:92)(cid:86)(cid:72)(cid:86)(cid:15)(cid:3)(cid:21)(cid:20)(cid:3)(cid:76)(cid:87)(cid:72)(cid:80)(cid:86)(cid:3)(cid:90)(cid:72)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:87)(cid:68)(cid:76)(cid:81)(cid:72)(cid:71)(cid:15)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:68)(cid:3)(cid:191)(cid:89)(cid:72)(cid:16)(cid:73)(cid:68)(cid:70)(cid:87)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:3)
Recent Qualitative and Mixed-Methods solution emerged: (1) substance use, (2) material
Research on Recovery resources, (3) outlook on life, (4) self-care, and
Mixed-methods research in the United States and (cid:11)(cid:24)(cid:12)(cid:3)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:79)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:75)(cid:76)(cid:83)(cid:86)(cid:17)(cid:3)(cid:54)(cid:76)(cid:80)(cid:76)(cid:79)(cid:68)(cid:85)(cid:3)(cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:191)(cid:81)(cid:71)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:46)(cid:68)(cid:86)(cid:78)(cid:88)(cid:87)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:3)
the United Kingdom has elucidated elements of and colleagues,6 only six of the 21 items pertained
recovery from the perspective of persons seeking (cid:86)(cid:83)(cid:72)(cid:70)(cid:76)(cid:191)(cid:70)(cid:68)(cid:79)(cid:79)(cid:92)(cid:3)(cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:86)(cid:88)(cid:69)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:81)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:88)(cid:86)(cid:72)(cid:177)(cid:85)(cid:72)(cid:79)(cid:68)(cid:87)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:3)
(cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:86)(cid:82)(cid:79)(cid:89)(cid:72)(cid:3)(cid:36)(cid:56)(cid:39)(cid:15)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:191)(cid:81)(cid:71)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:86)(cid:3)(cid:86)(cid:75)(cid:82)(cid:90)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:72)(cid:81)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:86)(cid:3) outcomes.40 SURE provides a patient-centered
with quantitative research on recovery. For method to assess a broad range of recovery-related
example, Kaskutas and colleagues surveyed outcomes valued and experienced by those who
(cid:28)(cid:15)(cid:22)(cid:23)(cid:20)(cid:3)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:71)(cid:76)(cid:89)(cid:76)(cid:71)(cid:88)(cid:68)(cid:79)(cid:86)(cid:3)(cid:3)(cid:90)(cid:75)(cid:82)(cid:3)(cid:3)(cid:86)(cid:72)(cid:79)(cid:73)(cid:16)(cid:76)(cid:71)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:76)(cid:191)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:3)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:3)(cid:69)(cid:72)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:3) embark on various pathways toward recovery.
(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:79)(cid:76)(cid:81)(cid:72)(cid:68)(cid:87)(cid:72)(cid:3)(cid:86)(cid:83)(cid:72)(cid:70)(cid:76)(cid:191)(cid:70)(cid:3)(cid:68)(cid:86)(cid:83)(cid:72)(cid:70)(cid:87)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:3) In addition to recent efforts to understand
from the perspective of persons engaged in the the concept of recovery from the perspective of
process.6 The survey consisted of 47 elements of persons attempting it, another body of research
recovery developed via initial qualitative work, has investigated mechanisms of behavior change
(cid:90)(cid:75)(cid:76)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:83)(cid:68)(cid:85)(cid:87)(cid:76)(cid:70)(cid:76)(cid:83)(cid:68)(cid:81)(cid:87)(cid:86)(cid:3)(cid:85)(cid:68)(cid:87)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:11)(cid:20)(cid:12)(cid:3)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:72)(cid:79)(cid:92)(cid:3)(cid:69)(cid:72)(cid:79)(cid:82)(cid:81)(cid:74)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3) that may help explain how individuals are able
(cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:76)(cid:85)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:30)(cid:3)(cid:11)(cid:21)(cid:12)(cid:3)(cid:3)(cid:86)(cid:82)(cid:80)(cid:72)(cid:90)(cid:75)(cid:68)(cid:87)(cid:3) to recover. For example, Best and colleagues
(cid:69)(cid:72)(cid:79)(cid:82)(cid:81)(cid:74)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:76)(cid:85)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:30)(cid:3)(cid:11)(cid:22)(cid:12)(cid:3)(cid:3)(cid:81)(cid:82)(cid:87)(cid:3) developed the Social Identity Model of Recovery,41
(cid:69)(cid:72)(cid:79)(cid:82)(cid:81)(cid:74)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:76)(cid:85)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:15)(cid:3)(cid:69)(cid:88)(cid:87)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:87)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:76)(cid:68)(cid:79)(cid:79)(cid:92)(cid:3) which, when applied to alcohol recovery, posits
(cid:69)(cid:72)(cid:79)(cid:82)(cid:81)(cid:74)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:82)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:85)(cid:86)(cid:182)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:30)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3) that an individual’s social identity shifts during
(cid:11)(cid:23)(cid:12)(cid:3)(cid:3)(cid:81)(cid:82)(cid:87)(cid:3)(cid:69)(cid:72)(cid:79)(cid:82)(cid:81)(cid:74)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:68)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:17)(cid:3)(cid:37)(cid:68)(cid:86)(cid:72)(cid:71)(cid:3) (cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:69)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:80)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:80)(cid:82)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:69)(cid:92)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:81)(cid:82)(cid:85)(cid:80)(cid:86)(cid:3)
(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:3)(cid:72)(cid:91)(cid:83)(cid:79)(cid:82)(cid:85)(cid:68)(cid:87)(cid:82)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:191)(cid:85)(cid:80)(cid:68)(cid:87)(cid:82)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:3)(cid:73)(cid:68)(cid:70)(cid:87)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:92)(cid:86)(cid:72)(cid:86)(cid:15)(cid:3)(cid:3) and behaviors of individuals who do not use
35 elements were retained, and a four-factor alcohol (e.g., family members, spouse, friends,
solution emerged: (1) abstinence, (2) essentials of members of AA) than by those who drink alcohol.
recovery, (3) enriched recovery, and (4) spirituality Research on AA has similarly shown that higher
in recovery. The “essentials of recovery” factor rates of AA attendance are associated with greater
refers to ways of being considered crucial to rates of abstinence and with reporting having
maintaining changes in alcohol and drug use more non-drinking friends.42 AA engagement also
(e.g., dealing with challenging negative feelings, has been found to be a catalyst for social network
realistic self-appraisal). This factor is distinct change that facilitates recovery.43
from the “enriched recovery” factor, which refers (cid:55)(cid:75)(cid:72)(cid:86)(cid:72)(cid:3)(cid:191)(cid:81)(cid:71)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:86)(cid:3)(cid:75)(cid:76)(cid:74)(cid:75)(cid:79)(cid:76)(cid:74)(cid:75)(cid:87)(cid:3)(cid:75)(cid:82)(cid:90)(cid:3)(cid:70)(cid:75)(cid:68)(cid:81)(cid:74)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:82)(cid:81)(cid:72)(cid:182)(cid:86)(cid:3)
to an individual’s ability to look inward (e.g., social identity and social network may support
inner peace) and outward (e.g., living a life that AUD recovery. Further investigation of social
contributes to others and society) and to engage in identity models, the role of social networks,
self-care. The six elements endorsed by more than and patient-centered research on the recovery
(cid:28)(cid:19)(cid:8)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:83)(cid:68)(cid:85)(cid:87)(cid:76)(cid:70)(cid:76)(cid:83)(cid:68)(cid:81)(cid:87)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:72)(cid:79)(cid:92)(cid:3)(cid:69)(cid:72)(cid:79)(cid:82)(cid:81)(cid:74)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:76)(cid:85)(cid:3) experience is important for broadening the scope
(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:90)(cid:72)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:70)(cid:79)(cid:68)(cid:86)(cid:86)(cid:76)(cid:191)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:179)(cid:72)(cid:86)(cid:86)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:76)(cid:68)(cid:79)(cid:3) of assessment of recovery-relevant outcomes. In
recovery” and “enriched recovery” factors and addition to contributing knowledge about how
were not in the “abstinence” factor. people recover, such qualitative research can
Neale and colleagues developed a new patient- inform improvements in alcohol services that
reported outcome measure of recovery from drug are responsive to the preferences and needs of
and alcohol dependence, named the Substance Use consumers of services and thus may help close
Recovery Evaluator (SURE), which incorporates the long-standing gap between need and alcohol
input from addiction psychiatrists and staff as services utilization.
Alcohol Research: Current Reviews 8 Vol 40 No 3 | 2020
WHAT IS RECOVERY?
AUD recovery in favor of incorporating a broader
CONCEPTUALIZATION AND
strengths-based, resilience-building approach
FUTURE DIRECTIONS FOR
to behavior change.44 Focusing on strengths and
RESEARCH AND PRACTICE building resilience may shift emphasis toward
helping people live the life of greatest value to
(cid:39)(cid:85)(cid:68)(cid:90)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:73)(cid:85)(cid:82)(cid:80)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:76)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:73)(cid:82)(cid:85)(cid:80)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:3) them, which differs from most clinical treatment
by recent empirical work, the authors models and practices that focus on amelioration
conclude that recovery is a process of behavior of disease. Examples of tactics to facilitate this
change characterized by improvements in goal include building and strengthening social
biopsychosocial functioning and purpose in life. and community ties, increasing physical activity,
As shown in Table 1, this conceptualization of and increasing non–substance reinforcement
(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:86)(cid:76)(cid:80)(cid:76)(cid:79)(cid:68)(cid:85)(cid:3)(cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:3) and activities that do not require alcohol use.
developed by SAMHSA and the Recovery Clinically, many practitioners using evidence-
Science Research Collaborative, and it aligns based treatment approaches are likely already
(cid:90)(cid:76)(cid:87)(cid:75)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:72)(cid:80)(cid:83)(cid:76)(cid:85)(cid:76)(cid:70)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:191)(cid:81)(cid:71)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:86)(cid:3)(cid:73)(cid:85)(cid:82)(cid:80)(cid:3)(cid:46)(cid:68)(cid:86)(cid:78)(cid:88)(cid:87)(cid:68)(cid:86)(cid:15)(cid:3)(cid:3) working in alignment with this conceptualization
Neale, Kelly, and Witkiewitz, among others. of recovery, which takes a whole person approach
These conceptualizations of recovery, including to clinical care and focuses on individual strengths,
that of the authors, differ from the Betty Ford strengthening resilience, and engagement with
Institute Consensus Panel, which requires community support systems. Achieving and
(cid:68)(cid:69)(cid:86)(cid:87)(cid:76)(cid:81)(cid:72)(cid:81)(cid:70)(cid:72)(cid:17)(cid:3)(cid:54)(cid:76)(cid:80)(cid:76)(cid:79)(cid:68)(cid:85)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:70)(cid:85)(cid:82)(cid:86)(cid:86)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:3) (cid:80)(cid:68)(cid:76)(cid:81)(cid:87)(cid:68)(cid:76)(cid:81)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:191)(cid:81)(cid:68)(cid:81)(cid:70)(cid:76)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:69)(cid:76)(cid:79)(cid:76)(cid:87)(cid:92)(cid:15)(cid:3)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:90)(cid:72)(cid:79)(cid:79)(cid:3)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:75)(cid:82)(cid:88)(cid:86)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:3)
recovery shown in Table 1 indicate that alcohol and food security, is also critically important.
recovery is a process that is dynamic and Future work is needed to ascertain whether
focuses on improvement of health and wellness. reduced alcohol consumption and remission from
(cid:39)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:71)(cid:76)(cid:73)(cid:73)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:90)(cid:76)(cid:87)(cid:75)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:86)(cid:83)(cid:72)(cid:70)(cid:87)(cid:3)(cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:70)(cid:79)(cid:88)(cid:86)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:3) (cid:36)(cid:56)(cid:39)(cid:3)(cid:86)(cid:92)(cid:80)(cid:83)(cid:87)(cid:82)(cid:80)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:72)(cid:86)(cid:86)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:76)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:72)(cid:79)(cid:72)(cid:80)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:86)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:3)
language pertaining to abstinence or changes and recovery or whether a strengths-based model that
improvement in biopsychosocial functioning and (cid:73)(cid:82)(cid:70)(cid:88)(cid:86)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:3)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:3)(cid:90)(cid:72)(cid:79)(cid:79)(cid:16)(cid:69)(cid:72)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:73)(cid:88)(cid:81)(cid:70)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:3)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:3)(cid:86)(cid:88)(cid:73)(cid:191)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:3)(cid:3)
purpose in life. to characterize recovery from AUD, or if some
Based on the available literature, the authors combination of relative emphasis on these two
(cid:84)(cid:88)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:89)(cid:68)(cid:79)(cid:76)(cid:71)(cid:76)(cid:87)(cid:92)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:92)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:3) broad domains is optimal.
that rely solely on abstinence from alcohol or the (cid:44)(cid:81)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:36)(cid:56)(cid:39)(cid:3)(cid:191)(cid:72)(cid:79)(cid:71)(cid:15)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:86)(cid:75)(cid:76)(cid:73)(cid:87)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:72)(cid:80)(cid:83)(cid:75)(cid:68)(cid:86)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:87)(cid:82)(cid:90)(cid:68)(cid:85)(cid:71)(cid:3)
absence of AUD symptoms and fail to consider improved functioning is exemplied by the concept
changes in other outcomes related to improved (cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:179)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:70)(cid:68)(cid:83)(cid:76)(cid:87)(cid:68)(cid:79)(cid:180)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:87)(cid:85)(cid:82)(cid:71)(cid:88)(cid:70)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:69)(cid:92)(cid:3)(cid:42)(cid:85)(cid:68)(cid:81)(cid:191)(cid:72)(cid:79)(cid:71)(cid:3)
functioning and purpose in life. Abstinence will and Smith in the context of understanding and
be important for some individuals to start the promoting natural recovery without treatment.45
recovery process and will likely contribute to Their approach focused on building and using
the abatement of many AUD symptoms, both of internal and external resources (e.g., social,
which may be important for some individuals in physical, cultural, community) needed for initiation
the recovery process. But this is not universal, and and maintenance of recovery and recognized
(cid:79)(cid:76)(cid:80)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:72)(cid:79)(cid:76)(cid:80)(cid:76)(cid:81)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3) that recovery capital varies across individuals
of alcohol consumption and AUD symptoms fails and is changeable over time. Yet, most American
to capture the multidimensional and heterogeneous treatment programs remain focused on initiation
pathways to recovery that are evident in general and maintenance of abstinence, and relatively few
population samples, as well as among patients who address improving well-being, functioning, and life
receive alcohol treatment.23 satisfaction. Mutual help groups offer fellowship
Such a shift in emphasis involves reducing and support, an important element of recovery
the focus on a pathology-based conception of capital and positive psychology approaches to
Alcohol Research: Current Reviews 9 Vol 40 No 3 | 2020
(cid:69)(cid:72)(cid:75)(cid:68)(cid:89)(cid:76)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:3)(cid:70)(cid:75)(cid:68)(cid:81)(cid:74)(cid:72)(cid:17)(cid:3)(cid:3)(cid:54)(cid:82)(cid:3)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:3)(cid:191)(cid:72)(cid:79)(cid:71)(cid:3)(cid:3)(cid:75)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:3)(cid:80)(cid:68)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:3)(cid:86)(cid:82)(cid:80)(cid:72)(cid:3)(cid:3) health27,48 and the well-established prevention
progress in shifting away from a pathology-based paradox, i.e., greater health improvements at
model toward a strengths-based model of AUD the population level will come from even small
recovery. However, these developments have reductions in alcohol use by risky drinkers with
largely been limited to behavioral treatments and less serious problems, who far outnumber the
recovery attempts outside the context of formal small minority of individuals who meet criteria for
treatment, and many clinical treatment programs severe AUD.23 Furthermore, recent work indicates
have not expanded their focus beyond reducing or that presenting information about AUD as existing
eliminating alcohol use and associated symptoms. on a continuum of severity, as compared to a
Importantly, a shift in focus toward health and disease model orientation of presence or absence
well-being should not go too far, as is the case in of AUD, was associated with greater problem
(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:68)(cid:87)(cid:3)(cid:73)(cid:82)(cid:70)(cid:88)(cid:86)(cid:3)(cid:75)(cid:72)(cid:68)(cid:89)(cid:76)(cid:79)(cid:92)(cid:3)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:74)(cid:82)(cid:82)(cid:71)(cid:3)(cid:3) recognition among non–treatment-seeking heavy
citizenship and giving back to communities. As drinkers.49 (cid:3)(cid:39)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:36)(cid:56)(cid:39)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:73)(cid:85)(cid:82)(cid:80)(cid:3)(cid:36)(cid:56)(cid:39)(cid:3)
(cid:71)(cid:76)(cid:86)(cid:70)(cid:88)(cid:86)(cid:86)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:69)(cid:92)(cid:3)(cid:47)(cid:68)(cid:81)(cid:70)(cid:68)(cid:86)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:15)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:3) on a continuum could increase help seeking and/or
should never require superhuman changes, and promote self-change among individuals with AUD.
expecting a great abundance of citizenship and (cid:44)(cid:81)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:70)(cid:79)(cid:88)(cid:86)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:15)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:68)(cid:88)(cid:87)(cid:75)(cid:82)(cid:85)(cid:86)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:72)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:68)(cid:86)(cid:3)
other aspirational goals among those in recovery a dynamic process of change characterized by
“fail[s] to take into account the differences in improvements in health and social functioning, as
the normative and social contexts of people’s well as increases in well-being and purpose in life.
lives.”46(p758) Some individuals who are in the The empirical literature compels this extension
process of recovery live in societal and cultural (cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:69)(cid:72)(cid:92)(cid:82)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:68)(cid:3)(cid:86)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:88)(cid:79)(cid:68)(cid:85)(cid:3)(cid:73)(cid:82)(cid:70)(cid:88)(cid:86)(cid:3)
systems of disadvantage with ongoing experiences on drinking and symptom reduction to include
of discrimination that cannot be remediated through facilitation and support of improved well-being
individual effort and are made more acute by the during active recovery and beyond. Like prior
stigma of addiction.47 (cid:90)(cid:82)(cid:85)(cid:78)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:191)(cid:72)(cid:79)(cid:71)(cid:15)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:86)(cid:87)(cid:76)(cid:79)(cid:79)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:70)(cid:72)(cid:83)(cid:87)(cid:88)(cid:68)(cid:79)(cid:15)(cid:3)
More generally, given that alcohol use is and future work is needed to validate a formal
legal among adults and consuming alcohol (cid:82)(cid:83)(cid:72)(cid:85)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:68)(cid:87)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:74)(cid:81)(cid:76)(cid:93)(cid:72)(cid:86)(cid:3)
without problems is socially normative behavior, that positive change often occurs in multiple
the stigma of AUD is exacerbated when total domains, that recovery may lie along continua,
(cid:68)(cid:69)(cid:86)(cid:87)(cid:76)(cid:81)(cid:72)(cid:81)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:73)(cid:85)(cid:82)(cid:80)(cid:3)(cid:68)(cid:79)(cid:70)(cid:82)(cid:75)(cid:82)(cid:79)(cid:3)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:73)(cid:72)(cid:68)(cid:87)(cid:88)(cid:85)(cid:72)(cid:3) and that there is no singular recovery pathway. The
of health and well-being for one subgroup of use of standardized instruments that are already
individuals (those meeting AUD criteria) and is (cid:90)(cid:76)(cid:71)(cid:72)(cid:79)(cid:92)(cid:3)(cid:88)(cid:86)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:191)(cid:72)(cid:79)(cid:71)(cid:178)(cid:86)(cid:88)(cid:70)(cid:75)(cid:3)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:58)(cid:82)(cid:85)(cid:79)(cid:71)(cid:3)(cid:43)(cid:72)(cid:68)(cid:79)(cid:87)(cid:75)(cid:3)
(cid:68)(cid:69)(cid:86)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:3)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:73)(cid:72)(cid:68)(cid:87)(cid:88)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:75)(cid:72)(cid:68)(cid:79)(cid:87)(cid:75)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:90)(cid:72)(cid:79)(cid:79)(cid:16) Organization’s Quality of Life measure50 and
being for another much larger subgroup (those future research on SURE40—could move us closer
(cid:81)(cid:82)(cid:87)(cid:3)(cid:80)(cid:72)(cid:72)(cid:87)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:36)(cid:56)(cid:39)(cid:3)(cid:70)(cid:85)(cid:76)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:76)(cid:68)(cid:12)(cid:17)(cid:3)(cid:48)(cid:82)(cid:85)(cid:72)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:15)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3) (cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:75)(cid:68)(cid:89)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:68)(cid:3)(cid:73)(cid:82)(cid:85)(cid:80)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:82)(cid:83)(cid:72)(cid:85)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:68)(cid:87)(cid:3)
recovery by abstinence reinforces the empirically could be widely useful for individuals with AUD,
debunked belief that alcohol is harmful only for their families, providers, policymakers, and other
those with AUD and that they can never drink stakeholder groups.
again. Instead, from a public health perspective, it
is crucial to focus on reductions in risks associated Acknowledgments
This study was funded by National Institute on Alcohol Abuse
with drinking as the primary target for all
and Alcoholism grants T32 AA018108, K01 AA026309, and
individuals in the population, not just those with R01 AA022328.
(cid:36)(cid:56)(cid:39)(cid:17)(cid:3)(cid:55)(cid:75)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:77)(cid:88)(cid:86)(cid:87)(cid:76)(cid:191)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:74)(cid:76)(cid:89)(cid:72)(cid:81)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:78)(cid:81)(cid:82)(cid:90)(cid:81)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:79)(cid:72)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:76)(cid:82)(cid:88)(cid:86)(cid:3)
effects of excessive alcohol consumption on Financial Disclosures
(cid:55)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:3)(cid:68)(cid:88)(cid:87)(cid:75)(cid:82)(cid:85)(cid:86)(cid:3)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:70)(cid:79)(cid:68)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:3)(cid:81)(cid:82)(cid:3)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:80)(cid:83)(cid:72)(cid:87)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:3)(cid:191)(cid:81)(cid:68)(cid:81)(cid:70)(cid:76)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:86)(cid:17)(cid:3)
Alcohol Research: Current Reviews 10 Vol 40 No 3 | 2020