SP-Faisal Ali Ahmad Kler

57 Pages·2015·2.43 MB·English

UNIVERSITAS INDONESIA

Evaluasi Spektrum Gelombang USG Doppler Dan Kaitannya
Dengan Ankle Brachial Index (ABI) Dan Faktor-Faktor Risiko
Pada Pasien Peripheral Arterial Disease (PAD)

TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat memperoleh gelar spesialis bedah

dr. Faisal Ali Ahmad Kler
0906564510

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA
PROGRAM STUDI ILMU BEDAH
JAKARTA
AGUSTUS 2015

Evaluasi spektrum..., Faisal Ali Ahmad Kler, FK UI, 2015
Evaluasi spektrum..., Faisal Ali Ahmad Kler, FK UI, 2015
Evaluasi spektrum..., Faisal Ali Ahmad Kler, FK UI, 2015
KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan
rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan tesis ini. Penulisan tesis ini dilakukan
dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar spesialis bedah
Jurusan Ilmu Bedah pada Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Saya
menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari masa
studi sampai pada penyusunan tesis ini, sangatlah sulit bagi saya untuk
menyelesaikan skripsi ini. Oleh karena itu, saya mengucapkan terima kasih
kepada:
a. Dr. Patrianef, SpB(K)V, selaku dosen pembimbing yang telah menyediakan
waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan saya dalam penyusunan tesis
ini;
b. dr. Retno Asti W, M.Epid, selaku dosen pembimbing statistik yang telah
menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan saya dalam
menyusun tesis ini;
c. DR. dr. Toar JM Lalisang, SpB(K)BD, selaku Kepala Departemen Ilmu
Bedah;
d. Dr. Riana P. Tamba, SpB, SpBA, selaku ketua program studi Ilmu Bedah;
e. DR. dr. Yefta Moenadjat, SpBP(K), selaku koordinator penelitian Program
Studi Ilmu Bedah;
f. Pihak rekam medis, bagian penelitian, dan komite etik RSCM yang telah
banyak membantu dalam usaha memperoleh data yang saya perlukan;
g. Sahabat, senior, junior PPDS yang telah banyak membantu saya dalam
menyelesaikan tesis ini.
Akhir kata, saya berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala
kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga tesis ini membawa manfaat
bagi pengembangan ilmu kedokteran yang bermanfaat di kemudian hari.

Jakarta, 24 Agustus 2015

Penulis

Evaluasi spektrum..., Faisal Alii vA hmad Kler, FK UI, 2015
Evaluasi spektrum..., Faisal Ali Ahmad Kler, FK UI, 2015
ABSTRAK

Nama : Faisal Ali Ahmad Kler
Program Studi : Ilmu Bedah
Judul : Evaluasi Spektrum Gelombang USG Doppler dan Kaitannya dengan Ankle Brachial Index
(ABI) dan Faktor-Faktor Risiko pada pasien Peripheral Arterial Disease (PAD)

Salah satu komplikasi dari Peripheral Arterial Disease (PAD) adalah kerusakan tungkai bawah hingga tidak
dapat digunakan untuk beraktifitas. PAD disebabkan oleh gangguan vaskular yang menyebabkan atherosklerotik
pada vaskular di bagian distal. Suatu penelitian kohort di Swedia menyatakan bahwa penyembuhan primer, laju
amputasi dan mortalitas pada pasien PAD berhubungan dengan derajat insufisiensi vaskular. Dengan demikian
perlu dilakukan penelitian untuk mengetahui karakteristik vaskular pada kasus PAD secara kuantitatif maupun
kualitatif serta hubungannya dengan nilai Ankle Brachial Index (ABI) dan gambaran gelombang Doppler
Ultrasonography(DUS). Metode penelitian menggunakan studi potong lintang. Hasil penelitian didapatkan
pasien PAD dengan nilai ABI rata-rata 0,7 dengan gambaran gelombang DUS yang berubah dari trifasik
menjadi non-tirfasik dominan pada arteri infrapopliteal. ABI di bawah 0.9 menunjukkan perubahan pada
gelombang DUS dari arteri femoralis hingga a.dorsalis pedis dengan nilai p <0.05. Faktor-faktor risiko yang
paling tampak adalah usia di atas 45 tahun yang menunjukkan peningkatan risiko PAD. Selain itu hubungan
ABI dan faktor –faktor risiko menunjukkan bahwa hiperlipidemia dan diabetes melitus menunjukkan hubungan
signifikan dengan p<0,05. Sedang pada hubungan DUS dan faktor-faktor risiko hanya usia >45 tahun yang
tampak secara statistik signifikan meski secara klinis faktor-faktor risiko yang lain menunjukkan jumlah
persentase yang diatas 50%. Disimpulkan bahwa dengan mengetahui nilai ABI dapat ditentukan derajat
keparahan PAD dan juga dengan mengetahui gelombang DUS saja maka dapat diketahui oklusi di tingkat
segmen arteri yang mana.Selain itu, usia di atas 45 tahun, hiperlipidemia dan juga diabetes melitus merupakan
faktor risiko yang penting untuk terjadinya atherosklerosis dan penyumbatan pada distal arteri. Penggunaan
DUS untuk menentukan tingkat penyumbatan sangat informatif dalam hal penggambran gelombang, aman dan
murah sehingga dapat menetukan tindakan selanjutnya

Kata kunci: Peripheral Arterial Disease, Ankle Brachial Index, Spektrum USG Doppler, Faktor-Faktor Risiko
PAD
ABSTRACT

Name : Faisal Ali Ahmad Kler
Study Program : General Surgery
Title : The Evaluation of Doppler Ultrasonography Spectral Waveform and its relationship with
Ankle Brachial Index (ABI) value and Risk Factors in Peripheral Artery Disease (PAD)
paitents

One of the complications of Peripheral Arterial Disease (PAD) is the damage that can be made to the lower
extremities causing difficulties to perform any activities with it. PAD is caused by vascular insufficiency known
as atherosclerotic of the distal vascular. A cohort research in Sweden described that the primary recovery,
amount of amputation and mortaltiy of PAD patients is related to the degree of vascular insufficiency. As for
which, a research should be made to endorsed the knowhow of the vascular characteristics on PAD patients
quantitatively and qualitatively in accordance to ABI value and DUS spectral waveform. Methods used is cross
sectional. The result was, PAD patients had mean ABI value of 0.7 with changes of DUS spectral waveform
from triphasic to non-triphasic dominantly seen in infrapopliteal arteries. ABI less than 0.9 has a significant
value towards changes in the spectral waveform from the femoral artery to the dorsal pedis artery. The risk
factors such as age above 45 years old shows a significant relationship with the increase in PAD risk (p <0.05).
Besides that, p <0.05 was also seen in hyperlipidemia and diabetes mellitus patients with PAD. As for the
relation between DUS and the risk factors, age above 45 years old was seen significant statistically eventhough
clinically all risk factors showed a percentage above 50%. It is concluded that by knowing the ABI value, the
degree of severity of PAD can be acknowledge and by knowing the waveform of DUS only one can know the
level of occlusion in an arterial segment. Besides that, age above 45 years, hyperlipidemia and diabetes mellitus
are the important risk factors that causes atherosclerosis and occlusion in distal arteries. The usage of DUS to
evaluate the level of occlusion is very informative showing images, it’s safe, low cost and can indicate towards
future intervention.

Keywords: Peripheral Arterial Disease, Ankle Brachial Index, Doppler ultrasonography spectral, PAD risk
factors.
vi

Evaluasi spektrum..., Faisal Ali Ahmad Kler, FK UI, 2015
DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN JUDUL ............................................................................................ i
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ................................................. ii
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................. iii
KATA PENGANTAR .......................................................................................... iv
LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH ............................. v
ABSTRAK ............................................................................................................ vi
DAFTAR ISI ......................................................................................................... vii
DAFTAR TABEL ................................................................................................. ix
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ ix
BAB 1 PENDAHULUAN............................................................................. 1
1.1 Latar Belakang ............................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ........................................................................ 2
1.3 Pertanyaan Penelitian .................................................................. 3
1.4 Hipotesis ...................................................................................... 3
1.5 Tujuan Penelitian ......................................................................... 3
1.5.1 Tujuan Umum .................................................................... 3
1.5.2 Tujuan Khusus ................................................................... 3
1.6 Manfaat Penelitian ....................................................................... 4
1.5.1 Manfaat Penelitian Bagi Keilmuan .................................... 4
1.5.2 Manfaat Penelitian Bagi Pasien ......................................... 4
1.5.3 Manfaat Penelitian Bagi Penyelenggara Pelayanan .......... 5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... 6
2.1 Peripheral Arterial Disease (PAD) ............................................... 6
2.2 Patogenesis Atherosklerosis ......................................................... 6
2.2.1 Hipotesis Lemak . .......................................................... ... 6
2.2.2 Hipotesis Terhadap Respons Cedera ............................... . 7
2.2.3 Hipotesis Monoklonal ......................................................... 7
2.3 Faktor-Faktor Risiko PAD ........................................................... 8
2.3.1 Usia .................................................................................... 8
2.3.2 Jenis Kelamin ..................................................................... 8
2.3.3 Merokok ............................................................................. 8
2.3.4 Kolesterol .......................................................................... 9
2.3.5 Hipertensi .......................................................................... 10
2.3.6 Diabetes Melitus ............................................................... 10
2.4 Gambaran Klinis .......................................................................... 11
2.4.1 Keluhan ............................................................................. 11
2.4.2 Pemeriksaan Fisik ............................................................. 12
2.4.3 Pemeriksaan Penunjnag .................................................... 14
2.5 Kerangka Teori ........ ................................................................... 18
2.6 Kerangka Konsep …………………………………………. ....... 19
vi

Evaluasi spektrum..., Faisal Ali Ahmad Kler, FK UI, 2015
2.7 Definisi Operasional ………………………………………. ...... 20
BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN ..................................................... 23
3.1 Desain Penelitian.......................................................................... 23
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ...................................................... 23
3.3 Kriteria Inklusi dan Eksklusi Sampel .......................................... 23
3.4 Populasi Dan Sampel Penelitian .................................................. 24
3.4.1 Populasi .............................................................................. 24
3.4.2 Sampel ............................................................................... 24
3.5 Teknik Pengumpulan Data ........................................................... 25
3.6 Teknik Pengolahan Data ............................................................. 25
3.7 Alur Penelitian ............................................................................. 26
BAB 4 HASIL PENELITIAN ..................................................................... 27
4.1 Karekteristik ABI dan Spektrum Gelombang USG Doppler
pada pasien PAD ......................................................................... 27
4.2 Kareteristik Faktor Risiko pada pasein PAD ............................... 29
4.3 Hubungan antara ABI dan Spektrum USG Doppler .................... 30
4.4 Hubungan antara ABI dan Faktor-faktor Risiko
pada pasien PAD ......................................................................... 31
4.5 Hubungan antara Spektrum USG Doppler dengan
Faktor-faktor risiko . ................................................................... 32
BAB 5 PEMBAHASAN ............................................................................... 36
5.1 Karakteristik ABI dan USG Doppler pada pasien PAD . ............ 36
5.2 Karakteristik faktor-faktor risiko pada pasien PAD . .................. 37
5.3 Hubungan antara ABI dan Spektrum Gelombang DUS
pada pasien PAD . ....................................................................... 38
5.4 Hubungan antara ABI dan faktor-faktor risiko pada pasien PAD 39
5.5 Hubungan antara Spektrum Gelombang DUS dan
faktor-faktor risiko pada pasien PAD . ....................................... 40
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................ 41
6.1Kesimpulan ................................................................................... 41
6.2 Saran............................................................................................. 42

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 43
LAMPIRAN . ........................................................................................................ 47

vi

Evaluasi spektrum..., Faisal Ali Ahmad Kler, FK UI, 2015
DAFTAR TABEL

Halaman
Tabel 4.1 Karekteristik ABI pada pasien PAD ................................................ 27
Tabel 4.2 Karekteristik Spektrum Gelombang USG Doppler
pada pasien PAD ............................................................................. 28
Tabel 4.3 Distribusi Usia pada pasien PAD .................................................... 29
Tabel 4.4 Frekuensi Faktor-faktor Risiko pada pasien PAD ........................... 29
Tabel 4.5 Hubungan antara ABI dan Spektrum USG Doppler ............. 30
Tabel 4.6 Hubungan antara ABI dan Faktor-faktor Risiko pada pasien PAD . 31
Tabel 4.7 Hubungan antara Spektrum USG Doppler Arteri Femoralis
dengan Faktor-faktor risiko . ........................................................... 32
Tabel 4.8 Hubungan antara Spektrum USG Doppler Arteri Poplitea
dengan Faktor-faktor risiko . ........................................................... 33
Tabel 4.9 Hubungan antara Spektrum USG Doppler Arteri Tibialis Posterior
dengan Faktor-faktor risiko. ............................................................ 34
Tabel 4.10 Hubungan antara Spektrum USG Doppler Arteri Dorsalis Pedis
dengan Faktor-faktor risiko ............................................................. 35

DAFTAR GAMBAR

Halaman
Gambar 2.1 Rasio antara tekanan sistolik ankle dan lengan atas ...................................... 13
Gambar 2.2 Kategori Stenosis Arteri Perifer . ...................................................... 17

vi

Evaluasi spektrum..., Faisal Ali Ahmad Kler, FK UI, 2015
Bab 1
Pendahuluan

1.1 Latar Belakang

Peripheral Arterial Disease (PAD) merupakan penyebab paling sering hilangnya
kemampuan untuk berjalan akibat iskemia tungkai kronis,1 dan merupakan suatu
kelainan yang progresif serta memengaruhi jutaan orang di seluruh dunia.2 Selain
merusak tungkai, PAD juga meningkatkan morbiditas dan mortalitas sistemik.
Penyebabnya adalah stenosis atau oklusi pada percabangan arteri yang
memperdarahi tungkai bawah sehingga mengakibatkan berkurangnya aliran darah
ke kaki.1,3 Data menunjukkan bahwa atherosklerosis sistemik menyebabkan
gangguan fungsi secara keseluruhan termasuk pergerakan ekstremitas bawah.1

Sebagai perbandingan dengan di Indonesia yang belum diperoleh data akurat,
PAD mengancam kurang lebih 20% orang dewasa di atas 55 tahun dengan
perkiraan prevalensi 28 juta orang di Amerika Utara dan Eropa. Terdapat 60 kasus
baru dari 10.000 orang tiap tahunnya dengan prevalensi 8 juta orang di Amerika
Serikat. Di Eropa, Hooi dkk (2001) meneliti bahwa terdapat 1:1000 orang dengan
simtomatik PAD di Belanda.4 PAD atherosklerotik seringkali ditemukan dengan
estimasi memengaruhi 4,3% sampai 29% dari seluruh populasi orang dewasa.5,6

Prosedur diagnostik efektif dan teknologi yang memiliki nilai prognostik sangat
diperlukan dalam upaya deteksi dini dan pengobatan untuk menghindari
komplikasi dan intervensi. Para ahli saat ini menggunakan kombinasi dari ankle-
brachial Index (ABI) dan analisis gelombang Doppler Ultrasonography (DUS).2
ABI merupakan alat skrining non-invasive non-imaging yang paling baik untuk
mengevaluasi keberadaan penyakit arterial pada ektremitas bawah.7 ABI ≤0.9
merupakan penilaian awal untuk menegakkan diagnosis PAD. DUS merupakan
alat yang non-invasif untuk visualisasi arterial di ekstremitas bawah.6,9
1 Universitas Indonesia

Evaluasi spektrum..., Faisal Ali Ahmad Kler, FK UI, 2015