Health Net Seniority Plus Amber II (HMO SNP)

862 Pages·2012·5.94 MB·English

Health Net Medicare Advantage
Health Net Seniority Plus
Amber II (HMO SNP)
Plan Provider Directory
This directory provides a list of Health Net Seniority Plus Amber II (HMO SNP)’s network providers.
This directory is for Orange, Riverside, San Bernardino, San Diego counties, CA.
This directory is current as of September 2012. Some network providers may have been added or removed
from our network after this directory was printed. We do not guarantee that each provider is still accepting
new members. To get the most up-to-date information about Health Net Amber II’s network providers in your
area, you can visit www.healthnet.com/medicare or call our Member Services Department at 1-800-977-6738
(prospective members), 1-800-431-9007 (Health Net Amber II members), 8:00 a.m. to 8:00 p.m. Pacific time
(PT), seven days a week. TTY/TDD users should call 1-800-929-9955.
Health Net is a Medicare Advantage organization with a Medicare contract. Health Net is a Coordinated
Care plan with a Medicare contract and a contract with the California Medicaid program.
These contracts are renewed annually, and availability of coverage beyond the end of the contract year is
not guaranteed. This plan may not be available to Medicare beneficiaries in the following contract year
because, by law, plan sponsors, like Health Net, can choose not to renew their contract with CMS, or
they can reduce their service area, and CMS may also refuse to renew the contract, thus resulting in a
termination or non-renewal.
This plan is available to anyone who has both Medical Assistance from the State and Medicare.
This information is available for free in other languages. Please contact our customer service number at
1-800-431-9007. Our hours of operation are 8:00 a.m. to 8:00 p.m., seven days a week. TTY/TDD users
call 1-800-929-9955.
Esta información está disponible en forma gratuita en otros idiomas. Comuníquese con el número de
nuestro servicio al cliente al 1-800-431-9007. Nuestro horario de atención es de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.,
los siete días de la semana. Los usuarios de TTY/TDD 1-800-929-9955.
This information is also available in a different format including larger print and audio tape. Please call
Member Services at the number listed above if you need plan information in another format.
Material ID # Y0035_2013_0215 (H0562, H5439, H0351, H5520, H6815, EG)
CMS Accepted 08132012
Directorio de Proveedores del Plan
Health Net Seniority Plus
Amber II (HMO SNP)
de Health Net Medicare Advantage
Este directorio proporciona una lista de los proveedores de la red de Health Net Seniority Plus Amber II
(HMO SNP).
Corresponde a los condados de Orange, Riverside, San Bernardino, San Diego, CA.
Entra en vigencia a partir de septiembre de 2012. Es posible que se hayan agregado o eliminado algunos
proveedores de nuestra red después de la impresión de este directorio. No garantizamos que todos los
proveedores aún acepten afiliados nuevos. Para obtener la información más actualizada sobre los proveedores
de la red de Health Net Amber II de su área, puede visitar www.healthnet.com/medicare, o bien, puede llamar a
nuestro Departamento de Servicios al Afiliado al 1-800-977-6738 (para posibles afiliados) o al 1-800-431-9007
(para afiliados a Health Net Amber II), de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., hora del Pacífico (por sus siglas en inglés, PT),
los siete días de la semana. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-800-929-9955.
Health Net es una organización de Medicare Advantage que tiene un contrato con Medicare. Health Net
es un plan de Atención Coordinada que tiene un contrato con Medicare y un contrato con el programa
Medicaid de California.
Estos contratos se renuevan anualmente y no se garantiza la disponibilidad de la cobertura después de la
finalización del año de contrato. Este plan puede no estar disponible para los beneficiarios de Medicare en
el siguiente año de contrato debido a que, por ley, los patrocinadores del plan, como Health Net, pueden
decidir no renovar su contrato con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (por sus siglas en inglés,
CMS) o reducir su área de servicio y, además, los CMS pueden negarse a renovar el contrato, lo cual daría
como resultado una terminación o no renovación.
Este plan está disponible para cualquier persona que tiene tanto la Ayuda Médica del Estado como Medicare.
This information is available for free in other languages. Please contact our customer service number at
1-800-431-9007. Our hours of operation are 8:00 a.m. to 8:00 p.m., seven days a week. TTY/TDD users call
1-800-929-9955.
Esta información está disponible en forma gratuita en otros idiomas. Comuníquese con nuestro número de
servicio al cliente al 1-800-431-9007. Nuestro horario de atención es de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los siete días
de la semana. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-800-929-9955.
Esta información también está disponible en un formato diferente, incluyendo letra más grande y cinta
de audio. Llame al Departamento de Servicios al Afiliado al número que se indica anteriormente si
necesita información sobre el plan en otro formato.
N.° de Identificación del Material Y0035_2013_0215_SPN (H0562, H5439,
H0351, H5520, H6815, EG) Aceptado por los CMS 08132012
Section 1 – As a Health Net Amber II member, all
of your routine health care is provided
Introduction and arranged by your PCP. Your specialty
care, X-rays, laboratory tests, therapy,
prescription medications, hospital
admissions and follow-up care will also
This directory provides a list
be provided, authorized or coordinated
of Health Net Seniority Plus
by your PCP. If you go to a doctor,
Amber II (HMO SNP)’s network hospital or other provider without the
approval of your PCP – except in an
providers. To get detailed
emergency or when you need urgent
information about your health
care, out-of-area renal dialysis, or certain
care coverage, please see your gynecological care or other self-referred
services – you will be responsible for
Evidence of Coverage.
paying any charges for these services.
You will have to choose one of our Neither Medicare nor Health Net will
network providers who are listed in pay for non-emergency services or non-
this directory to be your Primary Care urgently needed care without the prior
Physician (PCP). The term “PCP” will authorization of your PCP.
be used throughout this directory.
The “network providers” listed in this
Generally, you must get your health care
directory have agreed to provide you
coverage from your PCP. As a member of
with your health care coverage. You may
Health Net Amber II, you will have a PCP
go to any of our network providers listed
who coordinates all of your care. Your
in this directory; however, some services
PCP is a health care professional who is
may require a referral. If you have been
trained to give you basic care. He or she is
going to one network provider, you are
responsible for providing or coordinating
not required to continue going to that
covered services while you are a member
same provider. In some cases, you may
of Health Net Amber II.
get covered services from non-network
When you enroll in Health Net Amber II, providers. Even though your PCP is
you will select a Health Net participating trained to handle most of your common
provider group from our network. You’ll health needs, there may be times when
also choose a PCP from this Health Net he or she feels you need more specialized
participating provider group. This treatment. In that case, you may receive
Health Net Amber II participating a referral (written permission) to see a
provider directory is a list of all specialist. Specialists are doctors who
Health Net participating provider provide health care services for a
groups/providers (and their affiliated specific disease or part of the body.
PCP and hospital affiliations).
1
Examples include oncologists (care for Emergency care can always be obtained
cancer patients), cardiologists (care for the in or out of the service area from the
heart) and orthopedists (care for bones). nearest available provider. When in the
service area, you must use plan providers
Some of your Health Net plan services
for urgent care. When out of the service
are covered only if your doctor or
area, urgent care may be obtained from
other network provider gets approval
the first available provider. In addition,
in advance (sometimes called “prior
when out of the service area, you can
authorization”) from us.
obtain dialysis treatment from any
For Out-of-Area Coverage – Services qualified dialysis provider.
authorized by Health Net and other
If you obtain routine care from out-of-
services contained in your Health Net
network providers, neither Medicare nor
plan’s Evidence of Coverage document
Health Net will be responsible for the
(also known as a member contract or
costs. When you receive emergency or
subscriber agreement) will be covered.
urgently needed care from a provider who
You must use plan providers except in
is not part of our network, you are only
emergency or urgent care situations
responsible for paying your share of the
or for out-of-area renal dialysis or
cost, not for the entire cost. You should
other services. If you obtain routine
ask the provider to bill the plan for our
care from out-of-network providers,
share of the cost.
neither Medicare nor Health Net will be
responsible for the costs. Please refer to • If you pay the entire amount yourself at
your Health Net plan Evidence of Coverage the time you receive the care, you need
for more information. to ask us to pay you back for our share
of the cost. Send us the bill, along with
In an emergency, call “911” or have
documentation of any payments you
someone take you to the emergency room
have made.
located within any of the hospitals listed
• At times you may get a bill from the
in Section 2 of this Provider Directory.
provider asking for payment that you
Please refer to the Table of Contents
think you do not owe. Send us this
under the Index of Hospitals for a
bill, along with documentation of any
complete listing of available hospitals.
payments you have already made to:
For any urgent care needs, go to any of the
Health Net Medicare Advantage
urgent care facilities listed in Section 2 of
PO Box 14703
this Provider Directory. Please refer to the
Lexington, KY 40512-4225
Table of Contents under the Participating
Physician Groups and Specialists Listing
for available facilities.
2 3
• If the provider is owed anything, we will
pay the provider directly.
• If you have already paid more than your
share of the cost of the service, we will
determine how much you owed and pay
you back for our share of the cost.
Post-stabilization services are medically
necessary covered services related to an
emergency medical condition that are
provided after you are stabilized in order
to maintain the stabilized condition.
Health Net covers post-stabilization
care following the administration of
emergency services to stabilize or
evaluate an emergency medical condition.
If your emergency care is provided by
out-of-network/non-network providers,
we will try to arrange for network
providers to take over your care as
soon as your medical condition and the
circumstances allow. Please refer to your
Health Net plan Evidence of Coverage for
more detailed information.
For directories listing other Health Net
participating network providers, facilities
and/or pharmacies, call our Member
Services Department at 1-800-431-9007,
(for Health Net Amber II’s members),
seven days a week, 8:00 a.m. to 8:00 p.m.
Pacific time (PT). TTY/TDD users should
call 1-800-929-9955.
2 3
What Is the
Service Area
for Health Net
Seniority Plus
Amber II
(HMO SNP)?
The counties in our service area are
listed below.
Orange County
Riverside County
San Bernardino County
San Diego County
4 5
How Do You All providers thats accept both Medicare
and Medicaid are indicated at the back of
Find this book.
For additional directories listing other
Health Net Health Net Dental, Vision and Mental
Health providers and/or Chiropractors,
Seniority Plus Acupuncturists, or available Health Clubs
in your area, call our Member Services
Amber II Department at 1-800-431-9007, seven
days a week, 8:00 a.m. to 8:00 p.m. PT.
(HMO SNP) TTY/TDD users should call 1-800-929-9955.
Providers
in
Your Area?
We have arranged the information in
several different ways. If you are interested
in a particular PCP or specialist, turn to
the Primary Care Physician or Specialist
Index. If you’d like to see who is available
in your community, then turn to the
City Index. You may also look up
providers by ZIP code.
If you have questions about Health Net
Amber II or require assistance in selecting
a PCP, please call our Member Services
Department at 1-800-977-6738
(prospective members), 1-800-431-9007
(Health Net Amber II members), seven
days a week, 8:00 a.m. to 8:00 p.m. PT.
TTY/TDD users should call 1-800-929-9955.
Or, visit www.healthnet.com/medicare.
4 5
Sección 1 – es una lista de todos los proveedores/
grupos de proveedores participantes
de Health Net (y sus Médicos de
Introducción
Atención Primaria afiliados y afiliaciones
a hospitales).
Como afiliado a Health Net Amber II,
Este directorio proporciona una
todo su cuidado de la salud de rutina
lista de los proveedores de la es proporcionado y dispuesto por
su Médico de Atención Primaria. La
red de Health Net
atención de especialidades, los rayos X,
Seniority Plus Amber II (HMO las pruebas de laboratorio, la terapia,
los medicamentos que requieren receta
SNP). Para obtener información
médica, las admisiones hospitalarias y
detallada sobre su cobertura de la atención de seguimiento que usted
necesite también serán proporcionados,
cuidado de la salud, consulte su
autorizados o coordinados por su
Evidencia de Cobertura. Médico de Atención Primaria. Si recibe
servicios de un médico, un hospital u otro
Tendrá que elegir uno de los proveedores proveedor sin la aprobación de su Médico
de nuestra red enumerados en este de Atención Primaria —excepto en casos
directorio para que sea su Médico de de emergencia o cuando necesita atención
Atención Primaria (por sus siglas en de urgencia, diálisis renal fuera del área,
inglés, PCP). En todo este directorio se o cierta atención ginecológica u otros
usará el término “Médico de Atención servicios que permiten autorreferencias—,
Primaria”. Por lo general, debe obtener usted será responsable del pago de todos
su cobertura de cuidado de la salud los cargos de dichos servicios. Ni Medicare
de su Médico de Atención Primaria. ni Health Net pagarán los servicios que
Como afiliado a Health Net Amber II, no son de emergencia ni la atención no
usted tendrá un Médico de Atención requerida de urgencia sin la autorización
Primaria que coordina toda su atención. previa de su Médico de Atención Primaria.
Su Médico de Atención Primaria es un
Los “proveedores de la red” enumerados
profesional para el cuidado de la salud que
en este directorio han aceptado brindarle
está capacitado para brindarle atención
su cobertura de cuidado de la salud. Usted
básica. Es responsable de proporcionar o
puede ir a cualquiera de los proveedores
coordinar los servicios cubiertos mientras
de nuestra red enumerados en este
usted esté afiliado a Health Net Amber II.
directorio; sin embargo, es posible que
Cuando se inscriba en Health Net algunos servicios requieran una referencia.
Amber II, seleccionará un grupo de Si usted ha consultado a un proveedor de
proveedores participantes de Health Net la red, no se requiere que continúe con ese
de nuestra red. También elegirá a un mismo proveedor. En algunos casos, puede
Médico de Atención Primaria de este obtener servicios cubiertos de proveedores
grupo de proveedores participantes de que no pertenecen a la red. Aunque
Health Net. Este directorio de proveedores su Médico de Atención Primaria está
participantes de Health Net Amber II capacitado para atender la mayoría de sus
6 7
necesidades de salud comunes, es posible Para obtener un listado completo de los
que algunas veces considere que usted hospitales disponibles, consulte el Índice
necesita un tratamiento más especializado. en la parte de Índice de Hospitales. En
En ese caso, posiblemente le proporcione caso de necesitar atención de urgencia,
una referencia (permiso escrito) para que vaya a cualquiera de los centros de
consulte a un especialista. Los especialistas atención de urgencia enumerados
son médicos que brindan servicios de en la Sección 2 de este Directorio de
cuidado de la salud para una enfermedad o Proveedores. Para conocer los centros
parte del cuerpo específicas. disponibles, consulte el Índice en la
parte de Listado de Grupos Médicos y
Algunos ejemplos incluyen oncólogos
Especialistas Participantes.
(atención para pacientes con cáncer),
cardiólogos (atención para el corazón) y La atención de emergencia siempre
traumatólogos (atención para los huesos). puede obtenerse dentro o fuera del área
de servicio de parte del proveedor más
Algunos de los servicios de su plan
cercano disponible. Si se encuentra
de Health Net están cubiertos sólo si
dentro del área de servicio, debe utilizar
su médico u otro proveedor de la red
proveedores del plan para recibir atención
obtienen la aprobación por adelantado
de urgencia. Si se encuentra fuera del
(a veces denominada “autorización
área de servicio, la atención de urgencia
previa”) de parte nuestra.
puede obtenerse de parte del primer
Para la Cobertura Fuera del Área – proveedor disponible. Además, si se
Estarán cubiertos los servicios autorizados encuentra fuera del área de servicio, puede
por Health Net, así como otros servicios recibir tratamiento de diálisis de parte de
incluidos en el documento Evidencia cualquier proveedor de diálisis calificado.
de Cobertura de su plan de Health Net
Si usted recibe atención de rutina de
(también conocido como contrato de
proveedores fuera de la red, ni Medicare
afiliación o acuerdo del suscriptor). Usted
ni Health Net serán responsables de
está obligado a utilizar los proveedores
los costos. Cuando recibe atención de
del plan, excepto en situaciones de
emergencia o atención requerida de
atención de emergencia o atención de
urgencia de un proveedor que no forma
urgencia, o para diálisis renal fuera del
parte de nuestra red, usted sólo es
área u otros servicios. Si usted recibe
responsable de pagar su parte del costo, no
atención de rutina de proveedores fuera
el costo total. Debe solicitar al proveedor
de la red, ni Medicare ni Health Net serán
que facture al plan nuestra parte del costo.
responsables de los costos. Para obtener
más información, consulte la Evidencia de • Si paga la cantidad total usted mismo en
Cobertura de su plan de Health Net. el momento en que recibe la atención,
debe solicitarnos que le reembolsemos
En una emergencia, llame al “911” o
nuestra parte del costo. Envíenos la
solicite a alguien que le lleve a la sala
factura, junto con la documentación de
de emergencias ubicada dentro de
cualquier pago que haya realizado.
cualquiera de los hospitales enumerados
• A veces, puede recibir una factura del
en la Sección 2 de este Directorio
proveedor en la que se le solicita un pago
de Proveedores.
que usted considera que no adeuda.
6 7
Envíenos dicha factura, junto con la
documentación de cualquier pago que
ya haya realizado a:
Health Net Medicare Advantage
PO Box 14703
Lexington, KY 40512-4225
• Si se le adeuda alguna cantidad al
proveedor, le pagaremos directamente a
dicho proveedor.
• Si usted ya pagó más que su parte del
costo del servicio, determinaremos
cuánto adeudaba y le reembolsaremos
nuestra parte del costo.
Los servicios posteriores a la estabilización
son servicios cubiertos, médicamente
necesarios, relacionados con una
condición médica de emergencia y
proporcionados después de que su
condición se estabiliza a fin de mantenerla
estabilizada. Health Net cubre la atención
posterior a la estabilización que se brinda
después de proporcionar servicios de
emergencia para estabilizar o evaluar una
condición médica de emergencia. Si su
atención de emergencia es proporcionada
por proveedores fuera de la red/que no
pertenecen a la red, intentaremos disponer
su atención a través de proveedores de
la red cuando su condición médica y las
circunstancias lo permitan. Para obtener
información más detallada, consulte la
Evidencia de Cobertura de su plan de
Health Net.
Para obtener directorios que enumeran a
otros proveedores, centros y/o farmacias
participantes de la red de Health Net,
llame a nuestro Departamento de
Servicios al Afiliado al 1-800-431-9007
(para afiliados a Health Net Amber II),
los siete días de la semana, de 8:00 a.m.
a 8:00 p.m., hora del Pacífico (PT). Los
usuarios de TTY/TDD deben llamar al
1-800-929-9955.
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