Guide pratique de la consultation en gériatrie

184 Pages·2014·3.873 MB·French

by  Hugonot-Diener, Laurence, Vellas, Bruno J

M E D I G U I D E S
Guide pratique de la consultation
en gériatrie
Chez le même éditeur
Nutrition de la personne âgée. Aspects fondamentaux, cliniques et psycho-sociaux,
par Monique Ferry, Danièle Mischlich, Emmanuel Alix, Patrice Brocker, Thierry
Constans, Bruno Lesourd, Pierre Pfitzenmeyer, Bruno Vellas, 4e édition, collection
Abrégés, 2012, 336 pages.
L’attachement : approche théorique. Du bébé à la personne âgée, par Nicole
Guédeney, Antoine Guédeney, 3e édition, collection Les âges de la vie, 2010,
256 pages.
Gériatrie, par Joël Belmin, Philippe Chassagne, Patrick Friocourt, Régis Gonthier,
Claude Jeandel, Fati Nourhashemi, Pierre Pfitzenmeyer, 2e édition, collection Pour
le praticien, 2009, 856 pages.
Gérontologie préventive. Éléments de prévention du vieillissement pathologique,
par Christophe Trivalle, 2e édition, collection Abrégés, 2009, 608 pages.
Psychopathologie du sujet âgé, par Gilbert Ferrey, Gérard Le Gouès, 6e édition,
collection Les âges de la vie, 2008, 384 pages.
Guide pratique
de la consultation
en gériatrie
Laurence Hugonot-Diener
Gériatre, directeur de MEDFORMA
Préface du Pr Bruno Vellas
CHU La Grave Casselardit, service de médecine interne et
gérontologie clinique, hôpitaux de Toulouse
3e édition
Ce logo a pour objet d’alerter le lecteur sur la menace que re-
présente pour l’avenir de l’écrit, tout particulièrement dans le
domaine universitaire, le développement massif du « photo-copil-
lage ». Cette pratique qui s’est généralisée, notamment dans les
établissements d’enseignement, provoque une baisse brutale des
achats de livres, au point que la possibilité même pour les auteurs
de créer des œuvres nouvelles et de les faire éditer correctement
est aujourd’hui menacée.
Nous rappelons donc que la reproduction et la vente sans au-
torisation, ainsi que le recel, sont passibles de poursuites. Les
demandes d’autorisation de photocopier doivent être adressées
à l’éditeur ou au Centre français d’exploitation du droit de copie :
20, rue des Grands-Augustins, 75006 Paris. Tél. [phone].
Tous droits de traduction, d’adaptation et de reproduction par tous procédés, réser-
vés pour tous pays.
Toute reproduction ou représentation intégrale ou partielle, par quelque procédé
que ce soit, des pages publiées dans le présent ouvrage, faite sans l’autorisation de
l’éditeur est illicite et constitue une contrefaçon. Seules sont autorisées, d’une part,
les reproductions strictement réservées à l’usage privé du copiste et non destinées
à une utilisation collective et, d’autre part, les courtes citations justifiées par le ca-
ractère scientifique ou d’information de l’œuvre dans laquelle elles sont incorporées
(art. L. 122-4, L. 122-5 et L. 335-2 du Code de la propriété intellectuelle).
© 2014, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
ISBN : 978-2-294-73970-5
ISBN de l’ebook : 978-2-294-74040-4
Elsevier Masson SAS, 62, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux cedex
www.elsevier-masson.fr
Préface
À côté de la médecine purement sémiologique et d’une médecine aujourd’hui
trop paraclinique, se développe une médecine moderne qui apporte, aux
médecins gériatres ou généralistes, une technologie nouvelle : c’est l’évalua-
tion gérontologique standardisée.
L’évaluation gérontologique standardisée permet de combler le vide qui existe
entre la simple clinique et les examens paracliniques. Elle est particulièrement
utile chez la personne âgée fragile car les pathologies y sont fréquentes et les
risques liés aux investigations paracliniques non négligeables.
Cette évaluation gérontologique comprend un certain nombre d’outils tels que
le MMS (Mini Mental State), le MNA™ (Mini Nutritional Assessment), l’EGD
(échelle gériatrique de dépression), les échelles d’autonomie (IADL, ADL),
l’échelle AGGIR, le test de Tinetti qui permet d’étudier les risques des troubles
de l’équilibre et de chutes, l’échelle de Norton pour dépister les risques
d’escarres…
Ces outils ont été largement validés et sont utilisés sur le plan international. Ils
apportent au médecin traitant la technologie nécessaire pour dépister des
déficits suffisamment tôt afin qu’il puisse intervenir de façon efficace et rapide
chez une personne âgée fragile.
De nombreux travaux réalisés dans le monde ont pu démontrer que la pratique
de l’évaluation gérontologique chez une personne âgée permet d’améliorer,
à moyen et long terme son pronostic vital, son pronostic fonctionnel, de
maintenir son autonomie et de diminuer le risque de placement en maison
de retraite.
L’évaluation gérontologique standardisée doit rentrer dans la pratique courante
des médecins lors du suivi d’une personne âgée fragile, lors de l’hospitalisa-
tion de ces patients, enfin lors de l’entrée en maison de retraite. Le médecin
praticien trouvera dans cet ouvrage les données sur l’évaluation gérontolo-
gique nécessaires à sa pratique médicale. Cette nouvelle édition s’enrichit
de nouveaux outils plus spécifiques pour les sujets fragiles, avec la vitesse de
marche, le SPPB et l’échelle de repérage de fragilité du gérontopôle. Un repé-
rage et une prise en charge des personnes âgées fragiles, afin de déceler les
causes de fragilité et de mettre en place un plan personnalisé de la dépen-
dance, sont les défis que la médecine se doit aujourd’hui de relever.
Pr Bruno Vellas
CHU La Grave Casselardit, service de médecine interne et gérontologie
clinique, hôpitaux de Toulouse
Merci à Pierre mon mari et à mes enfants
de m’avoir laissé le temps
de réaliser ce travail.
Merci à mon père Robert Hugonot
de m’avoir initiée à la gériatrie.
Abréviations
AACI age associated cognitive impairment
AAMI age associated memory impairment
ADAS-Cog Alzheimer's disease assessment scale-Cognition
ADL activities of daily living
AGGIR autonomie gérontologie groupes iso-ressources
Anaes Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé
APA allocation personnalisée d’autonomie
AVC accident vasculaire cérébral
BCRS brief cognitive rating scale
BEHAVE-AD behavioral pathology in Alzheimer's disease scale
BREF batterie rapide d’évaluation frontale
Camdex Cambridge mental disorders of the elderly examination
CDR clinical dementia rating
CDR-SB clinical dementia rating sum of the boxes
CDR cognitive drug research
CGMH concentration globulaire moyenne en hémoglobine
CIBIC-plus clinician's interview based impression of change plus
CMAI Cohen-Mansfield agitation inventory
CRP C-reactive protein
CSDD Cornell scale depression dementia
CVLT California verbal learning test
DAD disability assessment of dementia
DCL démence à corps de Lewy
DFT dégénérescence frontotemporale
DLFT dégénérescence lobaire frontotemporale
DMLA dégénérescence maculaire liée à l’âge
DRS dementia rating scale
DSM diagnostic and statistical manual of mental disorders
DTA démence de type Alzheimer
ECD échelle comportementale de la démence
ECO évaluation cognitive par ordinateur
ECPA échelle comportementale pour personnes âgées
EDC échelle des difficultés cognitives
EDF échelle de dysfonctionnement frontal
EEG électro-encéphalogramme
EGD échelle gériatrique de dépression
EGS examen gérontologique standardisé
EHD échelle hiérarchisée de la démence
EHPAD établissement d’hébergement pour personne âgée dépendante
ER échelle de Raskin
EVA échelles visuelles analogiques
FAB frontal assessment battery
X
FAST functional assessment staging
FCMRR Fédération nationale des centres mémoire de ressources et de recherche
FCSRT free and cued selective reminding test
FDA Food and Drug Adminsitration
GDS geriatric depression scale
GDS global deterioration scale
GFST Gérontopôle frailty screening tool
GIR groupe iso-ressource
GRECO Groupe de recherche et d’évaluation des fonctions cognitives
GREMEM Groupe de recherche mémoire du GRECO
HAS Haute Autorité de santé
HDRS Hamilton depression rating scale
HHIE-S hearing handicap inventory for the elderly-screening
HTA hypertension artérielle
IA inventaire apathie
IADL instrumental activities of daily living
ICD international classification of diseases
IMC indice de masse corporelle
IRM imagerie par résonance magnétique
LCR liquide céphalorachidien
MA maladie d’Alzheimer
MADRS Montgomery-Asberg depression rating scale
MCI mild cognitive impairment
Mini-MULT version abrévée de la MMPI
MMPI Minnesota multiphasic personality inventory
MMS Mini Mental State
MNA™ Mini Nutritional Assessment
NINCDS-ADRDA National Institute of neurological and communicative disorders and stroke–
Alzheimer's Disease and Related Disorders Association
NINDS-AIREN National Institute of neurological disorders and stroke–Association inter-
nationale pour la recherche et l’enseignement en neurosciences
NPI neuropsychiatric inventory
NSC niveau socioculturel
OMS Organisation mondiale de la santé
PASA pôle d’activités et de soins adaptés
PATHOS nom du modèle de cotation des pathologies en EHPAD
QDDSTA questionnaire de dépistage de dépression du sujet très âgé
QDSA questionnaire douleur de Saint-Antoine
RAVLT Rey auditory verbal learning test
RGO reflux gastro-œsophagien
RL/RI rappel libre/rappel indicé
ROC receiver operating characteristics
SIB severe impairment battery
SPCD symptômes psychologiques et comportementaux des démences
SPECT single-photon emission computed tomography
SPPB short physical performance battery
TDM tomodensitométrie
XI
TEP tomographie par émission de positons
TGMH teneur globulaire moyenne en hémoglobine
TMM test moteur minimum
TMT trail making test
UCC unité cognitivo-comportementale
VGM volume globulaire moyen
VIH virus de l’immunodéficience humaine
WAIS-R Wechsler adult intelligence scale-revised
Introduction
Intérêt d’utiliser des outils
La médecine praticienne a été d’abord uniquement clinique, puis très para-
clinique, on entre maintenant dans une ère nouvelle de médecine permettant
ainsi d’optimiser l’efficacité des examens pratiqués.
Une consultation gérontologique type, ou un examen gérontologique stan-
dardisé (EGS) devant servir de base à tout généraliste en gérontologie, est un
examen à réaliser à l’aide d’un certain nombre d’outils validés et spécifiques
afin d’évaluer l’ensemble des fonctions cognitives, sociales, et l’autonomie fonc-
tionnelle d’un patient. Cette évaluation gérontologique standardisée permet de
dépister suffisamment tôt un certain nombre de déficits pour mettre en place
des attitudes de prévention, de traitement et de prises en charge efficaces. À un
stade plus tardif, cette attitude n’aurait certainement pas eu les mêmes effets.
Elle se situe après la pratique de l’examen clinique traditionnel qui reste indis-
pensable, mais avant la pratique des examens paracliniques et des consulta-
tions spécialisées dont les indications pourront être mieux précisées. L’intérêt
de cet examen gérontologique standardisé a été étudié par plusieurs auteurs
et montre une réelle amélioration par rapport à une médecine plus classique.
Rubenstein le définit comme « une méthode de diagnostic global et pluridis-
ciplinaire, dont le but est de quantifier les problèmes médicaux, psychosociaux,
y compris les handicaps du patient afin de mettre en place une prise en charge
thérapeutique rationnelle et un suivi à long terme qui permettra d’apporter des
solutions appropriées ». L’EGS prend en compte ce que l’examen traditionnel ne
fait pas, l’aspect social, cognitif, psychosocial, et les problèmes fonctionnels qui
affectent les personnes âgées. De plus, par sa méthodologie, il renforce l’étude
de ces patients dans leur globalité plutôt que l’addition de pathologies. C’est la
seule méthode réaffirmant l’approche globale du patient, perdue trop souvent
par une médecine moderne et très spécialisée.
Circonstances du diagnostic
L’ordre des examens standardisés, si l’on manque de temps, doit être guidé par
les signes d’appel, cette évaluation peut bien sûr se réaliser en un ou plusieurs
temps. Si la plainte est cognitive, il faut commencer par réaliser un petit examen
des fonctions cognitives, le Mini Mental State (MMS), afin de dépister une éven-
tuelle détérioration, ou de rassurer le sujet sur ses fonctions supérieures ; s’il y
a une perte de poids, une anorexie, il faut peser le sujet et effectuer en premier
lieu le test nutritionnel du Mini Nutritional Assessment (MNA™), pour rechercher
une dénutrition.
S’il existe un trouble de l’humeur ou un trouble du comportement, on pourra
demander au patient de répondre en quelques questions à l’échelle de dépres-
sion EGD pour évaluer s’il y a un état dépressif. Si le sujet est seul au domicile et
Guide pratique de la consultation en gériatrie
© 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.