Die körperliche Untersuchung

202 Pages·1973·10.88 MB·German

by  Dr. med. Felix Anschütz (auth.)

Heidelberger Ta schenbiicher Band 94
Basistext Medizin
Felix Anschutz
Die korperliche
Untersuchung
U nter Mitarbeit von
H. und B.
MARX STRAHRINGER
Mit 56 Abbildungen
Sp ringer-Verlag
Berlin Heidelberg New York 1973
Dr. med. FELIX ANSCHiiTz, Professor, Direktor der Medizinischen
Klinik, Stadtische Kliniken Darmstadt
ISBN-13: 978-3-540-06007-9 e-JSBN-13: 978-3-642-96128-1
DOl: 10.1007/978-3-642-96128-1
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© by Springer-Verlag Berlin' Heidelberg 1973.
Library of Congress Catalog Card Number 72-90187.
Herstellung: Julius Beltz, Hemsbach
Vorwort
Die Krankheitslehre handelt von der Beschreibung einzelner
Krankheitsbilder, die als Krankheitseinheiten (Entitaten) in ih
rer Ursache (Xtiologie) und Entstehung (Pathogenese) so gleich
sind, daB das Erscheinungsbild bei den verschiedenen von der
Krankheit betroffenen Patienten wiedererkannt und eine logische
Therapie begonnen werden kann.
Die Grundlage fur eine derartige Therapie ist die Erhebung des
korperlichen Befundes, die unmittelbare Krankenuntersuchung.
Diese Technik muB jeder beherrschen, der eine Diagnose stel
len und daraus eine Therapie ableiten will.
Das Studium der Medizin beginnt in der Vorklinik mit den theo
retischen Grundlagen, u. a. der Anatomie, Physiologie und phy
siologischen Chemie. So ist es begreiflich, daB wahrend des kli
nischen Studiums die Pathophysiologie und die medizinisch
technischen Untersuchungsmethoden, wie Labor, Rontgen,
EKG, das Hauptinteresse des Anfangers einnehmen. Die Ana
mneseerhebung und die unmittelbare Krankenuntersuchung
wird nicht ausreichend gelehrt und wird im gleichen MaBe ver
nachlassigt wie die genannten technischen Untersuchungsmetho
den an Umfang und Wichtigkeit zunehmen.
Sicher sind bei dem groBen technischen Fortschritt viele fruher
angewandte korperliche Untersuchungsmethoden bzw. Befunde
als historisch zu betrachten, wie z. B. das amphorische Atmen
bei Kavernenbildung der Lunge. Aber der Wert der korperlichen
Untersuchung bleibt bestehen und es ist unabdingbar, deren
Technik zu beherrschen.
Nach den mit der korperlichen Untersuchung erhobenen Be
funden mussen gezielt zur weiteren Diagnostik belastende, evtl.
sogar eingreifende Methoden angewandt werden. AuBerdem
gibt es Befunde, die nur und allein mit der korperlichen Unter
suchung erhoben werden konnen (z. B. tastbare Achseldrusen).
Daruber hinaus ist eine gute Anamnese durch keine Technik zu
ersetzen. Sie bleibt in ihrer Wertigkeit mit an der ersten Stelle
von allen Daten, die zur Krankheitserkennung erhoben werden
konnen. 1m Augenblick der Not muB bei Akutkranken ein Be
fund auch ohne technischen Aufwand erhoben werden konnen,
der eine gezielte Soforttherapie ermoglicht.
v
Die Anamneseerhebung und die korperliche Untersuchung brin
gen den Arzt in die unmittelbare geistige und korperliche Be
riihrung mit dem leidenden Menschen, worauf kein Arzt ver
zichten kann oder darf.
VI
Inhaltsverzeichnis
Geistige Voraussetzungen
Vorgeschichte 5
Eigenanamnese 7
Friihere Erkrankungen 14
Die 11 Pflichtfragen 15
Familienanamnese 18
Erfassung der psychischen Situation des Patienten 21
Technik der Aussprache 21
Beurteilung der Intelligenz 22
Psychische Abnormitaten 22
Beurteilung der psychischen Situation 22
Korperliche Untersuchung 26
Technische Voraussetzung 26
Lagerung des Patienten 27
Das zur korperlichen Untersuchung unbedingt not-
wendige Handwerkszeug 28
Die sag. Grundmeflgroflen 30
1. Gewicht ..... 30
2. GroBe ..... 30
3. Korpertemperatur 31
4. Atmung ..... 34
5. PuIs . . . . . 34
6. Blutdruckmessung 34
7. Messung weiterer UmfanggroBen 35
Gesamteindruck des Patienten 36
Haltung 36
Gang 37
Sprache 37
Ernahrungszustand 38
Haut ....... 40
Erhebung des korperlichen Befundes 42
Untersuchung des Kapfes und des Halses 43
Schadel .............. 43
VII
Gesicht 45
Untersuchung des Halses 48
Schilddriise ..... . 53
Untersuchung der Mundhohle 55
Augen ...... . 59
Ohren ...... . 61
Beurteilung der Nase 62
Untersuchung des Brustkorbes 62
Topographische Anatomie und Grenzlinien des
Thorax ...... 64
Die weibliche Brust 65
Untersuchung von Thorax und Lunge 67
Inspektion 67
Atmung 70
Palpation 72
Priifung des Stimmfremitus 73
Perkussion ........ 75
Technik der Perkussion 77
1. Vergleichende, direkte Perkussion 77
2. Indirekte Methode der Perkussion 78
3. Abgrenzende, indirekte Perkussion 79
Auskultation der Lunge 82
Atemgerausch 83
Nebengerausche 85
Die mit der unmittelbaren Krankenuntersuchung durch
Inspektion, Palpation, Perkussion, Auskultation Jeststell-
baren LungenafJektionen ................ 88
1. Wasseransammlungen im Pleuraraum, der Pleura-
erguB ............... 89
2. Infiltrat .............. 89
3. Vermehrter Luftgehalt der Lungen 90
a) Spontanpneumothorax 90
b) Emphysen 91
4. Atelektase 93
Untersuchung des HerzkreislauJsystems 94
Arterienpuls 94
Pulsfiillung 98
VIII
Beurteilung der Herztatigkeit durch die Pulsbetastung 101
Untersuchung des Herzens ....... 103
Topographische Anatomie des Thorax 103
Eigentliche Untersuchung des Herzens 104
1. Inspektion des Herzens 105
2. Palpation des Herzens 105
3: Perkussion des Herzens 108
Technik der Herzperkussion 108
Auskultation des Herzens 111
Herztone ....... 112
Uberzahlige HerztOne 113
Perikarditisches Reiben 113
Herzgerausche 116
Einzelne Herzklappenfehler 119
Aorteninsuffizienz 119
Klinisches Bild 120
Aortenstenose 122
Mitralfehler 123
Kreislaufdekompensation bei Herzmuskelinsuf-
fizienz ........ 127
Weitere Klappenfehler 129
Untersuchung des Abdomens 130
Lagerung des Patienten 130
Topographie ..... 130
Inspektion und Auskultation 131
Perkussion ...... . 133
Palpation des Abdomens 136
Leberpalpation 138
Milzpalpation 140
Nierenpalpation 141
Palpation der anderen Abdominalorgane 143
Rectale Untersuchung ........ . 145
Untersuchung des Ruckens 147
Untersuchung der Extremitaten 150
Obere Extremitat 150
Untere Extremitat 155
IX
Internistische Untersuchung des N ervensystems 159
Stand und Gang .......... 160
U ntersuchung der Hirnnerven 162
Untersuchung der oberen Extremitat 167
Priifung der Sensibilitat ...... 168
U ntersuchung des Rumpfes 171
U ntersuchung der unteren Extremitat 172
Priifung der latenten Parese ..... 173
Untersuchung des akut bedrohten NotJallpatienten 179
1. Festhalten von Begleitpersonen 180
2. Uberpriifung der Atmung 180
3. Uberpriifung von Herz und Kreislauf 181
4. Uberpriifung des BewuBtseins 183
5. Uberpriifung der Lunge 183
6. Uberpriifung des Abdomens 184
7. Beurteilung des Zentralnervensystems 184
Feststellung des Todes ......... 184
Literatur 187
Sachverzeichnis 189
x
Geistige Voraussetzungen
Die diagnostische Abklarung und die Therapie von Krankheiten
muB nach strengen und eindeutigen Grundsatzen herbeigefiihrt wer
den, die der wissenschaftlichen Medizin entnommen sind. Als wis
Die Natur senschaftliche Medizin wird die arztliche Tatigkeit ausschlieBlich
wissenschaft unter Verwendung von objektiven Daten, die logisch zueinander in
liefert die
Beziehung gebracht worden sind, bezeichnet. Je deutlicher bei der
Technik,
Befunderhebung und bei der Therapie zahlenmaBig festgelegte Be
ziige benutzt werden, des to mehr ist die arztliche Tatigkeit und das
Denken naturwissenschaftlich. Dies steht so im strengen Gegensatz
zum ungeordneten Erfahrungswissen der Empirie.
Mit der Betonung der naturwissenschaftlichen Denkweise in der
die Ethik ist Medizin soll nicht gesagt sein, daB diese das gesamte arztliche Han
die Basis deln ausfiillt oder sogar ausfiillen solI. Zweifelsfrei nimmt die am
Krankenbett in der Praxis ausgeiibte arztliche Tatigkeit wesentliche
Handlungs- und Denkprinzipien auch aus anderen Teilen der Wis
senschaft, da sie eine eigentlich pragmatische Wissenschaft ist, deren
Grundlage auf einer ganzen Reihe von Einzelwissenschaften be
ruht. Zu diesen gehort die geisteswissenschaftliche Psychologie, vor
allem aber auch die Soziologie und die sich aus ihr oft ergebende
Praventivmedizin. Die Bedeutung und die Notwendigkeit des Aus
baus der Praventivmedizin mit ihren weiten, in der Gesellschaft
verankerten Anwendungsbereichen und Moglichkeiten kann heute
iiberhaupt nur z. T. abgesehen werden.
Dariiber hinaus haben aber metaphysische Begriffe fiir die Medizin
eine ganz zentrale Bedeutung. Diese werden unter dem Begriff der
medizinischen Ethik mit ihren schwerwiegenden Fragen iiber Tod
und Leben, Willensfreiheit, Aufklarung mit allen, das einzelne
menschliche Individuum betreffenden Noten zusammengefaBt.
1m Mittclpunkt der modernen arztlichen Tatigkeit tcht die. a
turwissen 'chatt, mil ihr die Ph} sik, die hemic, die Biologll.
die natllrwis enschaftlichc Psychologic so~ ie die biologische An
lhropologie.
Durch geistige Tatigkeit soll eine Verbindung zwischen dem Objekt
(Patient) lind dem Subjekt (Arzt) hergestellt werden. Das wissen
schaftliche Denken am Krankenbett sei kllrz dargestellt; es enthalt
folgende, zeitlich nacheinander ablaufende Stu fen: