antonio jimenez aceituna

161 Pages·2016·2.75 MB·Spanish

UNIVERSIDAD DE MURCIA

ESCUELA INTERNACIONAL DE DOCTORADO

Cierre Quirúrgico de Ductus
Arterioso Persistente en Niños
Prematuros de Menos de 1500 Gramos

D. Antonio Jiménez Aceituna

2016
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ESCUELA INTERNACIONAL DE DOCTORADO
FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA, PEDIATRIA Y OBSTETRICIA Y
GINECOLOGIA.

TESIS DOCTORAL

CIERRE QUIRURGICO DE DUCTUS ARTERIOSO
PERSISTENTE EN NIÑOS PREMATUROS DE MENOS DE
1500 GRAMOS

DOCTORANDO
ANTONIO JIMENEZ ACEITUNA

DIRECTOR
DR. JOSE MARIA ARRIBAS LEAL

TUTOR
DR. VICENTE BOSCH GIMENEZ

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A mi mujer Zaida y a mi hijo Alonso

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AGRADECIMIENTOS

-Al Doctor Arribas, director de esta tesis, por toda la ayuda prestada para sacar
este proyecto hacia adelante, por sus consejos y ánimos, por el tiempo perdido delante del
ordenador intentando descifrar cómo funciona la estadística, pero sobre todo por su
amistad.
-A mi mujer, Zaida y a mi hijo, Alonso por hacer de mi vida un sueño del que no
quisiera despertar nunca.
-A mis padres Antonio y Reme.
-A mis suegros Rosa y Escelio, porque ser unos padres para mí.
-Al Doctor Arcas por ayudarme a dar mis primeros pasos en la cirugía, y
conducirme hacia el maravilloso mundo de los niños con cardiopatías.
-A todos mis compañeros del Servicio de Cirugía Cardiovascular, por
acompañarme a realizar las intervenciones en el Hospital Infantil, pero sobre todo por
ayudar a formarme como cirujano y como persona.
-A todos mis compañeros de los servicios de Cuidados Intensivos Neonatales,
Cardiología Pediátrica, Anestesia Infantil por su colaboración continua y por confiar en
mí para operar a estos pequeños seres humanos.
-Al todo el personal de Enfermería del quirófano Infantil por su colaboración y
disponibilidad.
-A los niños y a sus padres: con la esperanza de que nuestro trabajo sirva para
tengan el mejor de los futuros.
-A Pipu, por vigilarnos y cuidarnos desde su estrella

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-Por ultimo a todos aquellos que de forma directa o indirecta han hecho posible
que este proyecto se haga realidad.

A todos mi más sincera gratitud

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No creamos las cosas con nuestras manos.
Le damos forma con ellas
pero las creamos con nuestra mente
(Edgar Tolson, 1971)

“-Sabes, en mi planeta es todo tan pequeño…
El niño se inclino hacia el dibujo y exclamo:
-¡Bueno, no tan pequeño!”
(A. Saint-Exupery. El Principito)

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INDICE……………………………………………………………………9
ABREVIATURAS………………………………………………………...12
RESUMEN………………………………………………………………...14
1. INTRODUCCION……………………………………………………...18
1.1.- Embriología………………………………………………………………..19
1.2.- Circulación fetal…………………………………………………………...21
1.3.- Histología…………………………………………………………………..22
1.4.- Mecanismo de cierre fisiológico…………………………………………..23
1.5.- Mecanismos de permeabilidad del DA en niños pretérmino…………...25
1.6.- Fisiopatología del ductus permeable……………………………………..26
1.7.- Repercusión clínica………………………………………………………..27
1.8.- Manejo del DAP en el prematuro………………………………………...27
1.8.1.- Manejo farmacológico…………………………………………..30
1.8.2.- Manejo quirúrgico………………………………………………34
1.9.- Valoración riesgo: Escala Aristóteles…………………………………….36

2. HIPOTESIS Y OBJETIVOS…………………………………………..39

3. MATERIAL Y METODOS.……………………………………….......42
3.1.- Población de estudio………………………………………………………43
3.1.1.- Datos de población……………………………………………....43
3.2.-Variables de estudio………………………………………………………..44
3.2.1.- Variables preoperatorias………………………………………..44
3.2.2.- Datos quirúrgicos y postoperatorios………………………...…47
3.3.- Protocolo de manejo………………………………………………………49
3.4.-Calculo de riesgo. ACCS modificado…………………………………….50
3.5.- Procedimiento quirúrgico………………………………………………...51
3.6.- Análisis estadístico……………………………………………………..…61
4. RESULTADOS…………………………………………………….…62
A.- Análisis descriptivo………………………………..……………………………….63
1.-Caracteristicas de la población……………………...………………………………63
2.-Caracteristicas clínicas………………………………..……………………………..68
3.- Variables antropométricas……………………...…………………………………..69
4.- Manejo preoperatorio……………………………………………………………….70
5.- Datos hematológicos………………………………………………………………...72
6.- Datos ecocardiográficos……………………………………………………………..73
7.- Datos quirúrgicos y postoperatorios……………………………………………….74
8.- Mortalidad y morbilidad…………………………………………………………....75
B.- Análisis de predictores……………………………………………………………...76
1.- Análisis Univariado………………………………………………………………….76
1.1.- Análisis de predictores de mortalidad hospitalaria…………………….76
1.2.- Análisis de predictores de mortalidad tardía…………………………...87
1.3.- Análisis de predictores de morbilidad precoz…………………………..87
1.4.- Análisis de predictores de morbilidad diferida…………………………92
1.5.- Análisis de predictores de morbilidad total……………………………..99
2.- Análisis multivariado………………………………………………………………102
2.1.- Predictores independientes de muerte hospitalaria…………………...104
2.2.- Predictores independientes de morbilidad precoz………………….....106
2.3.- Predictores independientes de morbilidad tardía……………………..107
2.4.- Predictores independientes de morbilidad total……………………….108
3.- Análisis de curvas ROC para variables continúas……………………………….108
3.1.-Curvas ROC para predictores de mortalidad………………………….108

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