Vollständige IDDSI Struktur und Beschreibung Dr. med. Matthias Kraemer ([email protected]) Verena A. Wonsikowski ([email protected]) Die IDDSI Struktur und Beschreibung sind lizenziert unter CreativeCommons - Sharealike 4.0 International Lizenz https://creativecommons.org/licenses/by--sa/4.0/ 10. Oktober 2016 Einleitung Die International Dysphagie Diät-Standardisierungsinitiative (IDDSI) wurde im Jahr 2013 gegründet. Ziel ist es, eine neue globale, standardisierte Terminologie und Definitionen zu entwickeln, um texturadaptierte Lebensmittel und angedickte Flüssigkeiten zu beschreiben, die für Personen mit Schluckstörungen aller Altersstufen, in allen Pflegestufen und allen Kulturen verwendet werden können. Der internationale Dysphagie Diät Standardisierungs-Ausschuss hat nach drei Jahren kontinuierlicher Arbeit eine Dysphagiekoststruktur mit einem Kontinuum über 8 Stufen (0-7) entwickelt. Die Ebenen werden durch Zahlen, Textbeschriftungen und Farbcodes gekennzeichnet. Dieses Dokument enthält detaillierte Deskriptoren für alle IDDSI Stufen. Deskriptoren werden durch einfache Messmethoden objektiviert, die von Menschen mit Dysphagie, Pflegepersonen, Diätassistenten. Ökotrophologen, Klinikern, Lebensmitteltechnikern oder Industrie verwendet werden können, um Speisen und Flüssigkeiten/Getränke einzuordnen. Mehr zu IDDSI Deskriptoren, IDDSI Test Methoden, wissenschaftlicher Evidenz und weiteren Übersetzungen der IDDSI Grundstruktur finden Sie unter: Häufig gestellte Fragen (FAQs) Dokumente (http://iddsi.org/framework/). Der IDDSI-Ausschuss möchte das Interesse und die Teilnahme der globalen Gemeinschaft, einschließlich Patienten, Pflegepersonen, Angehörigen der Gesundheitsberufe, Industrie, Berufsverbänden und Forschern dankbar würdigen. Wir danken unseren Sponsoren für ihre großzügige Unterstützung. Bitte Besuchen Sie www.iddsi.org für weitere Informationen. Das IDDSI Komitee Co- Vorsitzende: Peter Lam (CAN) & Julie Cichero (AUS) Ausschuss Mitglieder: Jianshe Chen (CHN), Roberto Dantas (BRA), Janice Duivestein (CAN), Ben Hanson (UK), Jun Kayashita (JPN), Caroline Lecko (UK), Mershen Pillay (ZAF), Luis Riquelme (USA), Catriona Steele (CAN), Jan Vanderwegen (BE). Ehemalige Mitglieder des Ausschusses: Joe Murray (USA), Sönke Stanschus Die International Dysphagia Diät-Standardisierungsinitiative (IDDSI) ist eine unabhängige, Non-Profit Vereinigung. IDDSI ist einer großen Zahl von Agenturen, Organisationen und Industriepartnern für finanzielle und andere Unterstützung dankbar. Sponsoren haben keinen Einfluss auf Design oder Entwicklung der IDDSI Grundstruktur genommen. Entwicklung der IDDSI-Grundstruktur (2012-2015) IDDSI möchte den folgenden Sponsoren für ihre großzügige Unterstützung bei der Entwicklung der IDDSI- Grundstruktur danken: • Nestlé Nutrition Institute (2012--2015) • Nutricia Advanced Medical Nutrition (2013--2014) • Hormel Thick & Easy (2014--2015) • Campbell’s Food Service (2013--2015) · apetito (2013--2015) · Trisco (2013--2015) • Food Care Co. Ltd. Japan (2015) • Flavour Creations (2013--2015) • Simply Thick (2015) · Lyons (2015) Die Implementierung der IDDSI-Grundstruktur findet derzeit statt. IDDSI ist allen Sponsoren sehr zu Dank verpflichtet. 0 WÄSSRIG • Fließt wie Wasser • Schneller Fluss Beschreibung/ • Kann je nach Alter und Entwicklung durch/ über jegliche(n) Charakteristik Schnabelöffnung/Tasse/Saug- oder Schnulleraufsatz oder Strohhalm getrunken werden Physiologische Begründung • Fähigkeit zum sicheren Schlucken jeglicher Flüssigkeit für diese Konsistenz Testmethode http://iddsi.org/framework/drink-testing-methods/ • Testflüssigkeit fließt innerhalb von 10 Sekunden komplett durch IDDSI Fließ Test die Öffnung einer 10 ml Spritze Die IDDSI Struktur und Beschreibung sind lizenziert unter CreativeCommons - Sharealike 4.0 International Lizenz https://creativecommons.org/licenses/by--sa/4.0/ 10. Oktober 2016 1 DÜNNFLÜSSIG • Dicker als Wasser • Verlangt ein wenig mehr Anstrengung als das Trinken von wässrigen Flüssigkeiten Deskription/ Charakteristik • Fließt durch Strohhalm, Spritze, Schnabel- und Schnulleraufsatz • Ähnelt der Dicke einer handelsüblichen "Anti-Reflux" Säuglingsnahrung • Vorwiegend in der Kinderheilkunde als angedicktes Getränk verwendet, um die Flussgeschwindigkeit zu reduzieren und Physiologische Begründung gleichzeitig den Fluss durch einen Schnuller zu ermöglichen für diese Konsistenz • Die Entscheidung, diese Konsistenz durch einen Sauger zu verabreichen, sollte von Fall zu Fall getroffen werden Testmethode http://iddsi.org/framework/drink-testing-methods/ • Die Testflüssigkeit hinterlässt einen Rest von 1-4ml nach 10 IDDSI Fließ Test Sekunden beim Fließen durch eine 10ml Spritze (s. IDDSI Fließ Test Anleitung) LEICHT 2 ANGEDICKT • Fließt von einem Löffel • Trinkbar, fließt schnell von einem Löffel aber langsamer als Beschreibung/ dünnflüssige Flüssigkeiten/Getränke Charakteristik • Verlangt Anstrengung, um aus einen Trinkhalm getrunken zu werden (Standardtrinkhalm 5,3mm Durchmesser) • Diese leicht angedickte Konsistenz verringert die Physiologische Fließgeschwindigkeit, falls unangedickte Flüssigkeiten/Getränke Bergründung für diese zu schnell fließen, um sicher kontrolliert zu werden Konsustenz • Geeignet bei leicht reduzierter Zungenkontrolle Testmethode http://iddsi.org/framework/drink-testing-methods/ IDDSI Fließtest • Testflüssigkeit fließt komplett durch eine 10 ml Spritze und hinterlässt einen Rest von 4-8ml nach 10 Sekunden Die IDDSI Struktur und Beschreibung sind lizenziert unter CreativeCommons - Sharealike 4.0 International Lizenz https://creativecommons.org/licenses/by--sa/4.0/ 10. Oktober 2016 3 DICKFLÜSSIG 3 • Kann aus einer Tasse getrunken werden. Nur mit einiger Anstrengung durch einen weiten Trinkhalm ansaugbar (Trinkhalm Durchmesser 6,9 mm) • Kann nicht auf einem Teller verarbeitet, geschichtet oder geformt werden Beschreibung/ • Kann nicht mit einer Gabel gegessen werden, da es Charakteristik langsam durch die Gabelzinken tropft • Kann mit einem Löffel gegessen werden • Keine orale Verarbeitung oder Kauen erforderlich, kann direkt geschluckt werden • Glatte Textur ohne "Stückchen" (Klümpchen, Fasern, Schalenstücke oder Haut, Schale, Knorpel- oder Knochenstücke) • Bei reduzierter Zungenkontrolle, so dass IDDSI 2 nicht sicher kontrolliert werden kann, kann diese dickflüssige Flüssigkeitskonsistenz adäquat sein Physiologische Begründung • Erlaubt mehr Zeit für orale Kontrolle für diese Konsistenz • Verlangt eine gewisse Möglichkeit zur Zungenpropulsion • Schmerzen beim Schlucken Testmethode http://iddsi.org/framework/drink-testing-methods/ et http://iddsi.org/framework/food-testing-methods/ • Ein Rest von > 8 ml verbleibt, aber ein wenig Flüssigkeit tritt noch IDDSI Fließtest aus der Spritze aus • Tropft langsam in Klecksen durch die Zacken einer Gabel • Zacken/Zinken einer Gabel hinterlassen kein klares Muster auf Gabeltropftest der Oberfläche • Breitet sich aus, wenn es auf eine ebene Fläche geschüttet wird • Fließt einfach von einem Löffel ab, wenn dieser gekippt wird Bleibt Löffelkipptest nicht am Löffel haften Stäbchentest • Stäbchen sind nicht für diese Textur geeignet • Es ist nicht möglich, eine Probe dieser Lebensmitteltextur mit den Fingern zu halten. Allerdings gleitet diese Textur problemlos und Fingertest leicht zwischen Daumen und Fingern und hinterlässt eine Beschichtung Lebensmittelspezifische oder Folgende Nahrungsmittel können in IDDSI Level 3 passen: andere Beispiele • Säugling "erste Lebensmittel" (Reisbrei oder pürierte Früchte) (NB. Diese Liste ist noch • Soßen und Bratensaft erweiterbar) • Fruchtsirup IDDSI Gabel-Tropf Test Dickflüssig Tropft langsam durch die Zinken einer Gabel Die IDDSI Struktur und Beschreibung sind lizenziert unter CreativeCommons - Sharealike 4.0 International Lizenz https://creativecommons.org/licenses/by--sa/4.0/ 10. Oktober 2016 4 BREIIG 4 • Normalerweise mit einem Löffel zu essen (auch mit einer Gabel möglich) • Kann nicht aus einem Becher/einer Tasse getrunken werden • Kann nicht durch einen Trinkhalm gesaugt werden • Verlangt kein Kauen • Kann verarbeitet, geschichtet oder moduliert werden Beschreibung/ • Zeigt geringe Bewegung unter Schwerkrafteinfluss , kann aber Charakteristik nicht geschüttet werden • Fällt komplett von einem Löffel, wenn dieser gekippt wird und behält seine Form auf einem Teller • Keine Klümpchen • Nicht klebrig • Flüssigkeitsanteil der Speise sollte sich nicht separieren • Bei deutlich reduzierter Zungenkontrolle am ehesten zu kontrollieren • Verlangt weniger Propulsion/Zungenkraft als zerkleinerte und durchfeuchtete Konsistenz (Stufe 5), weich (Stufe 6) und Normalkost (Stufe7), aber mehr als mittelgradig angedickt (Stufe Physiologische 3) Begründung für • Kein Kauen oder Zerbeißen erforderlich diese Konsistenz • Residuen stellen ein Risiko dar, wenn Textur klebrig ist • Jegliche Nahrung, die Kauen, Zerbeißen, oder Bolusformation verlangt, ist nicht für diese Kategorie geeignet • Geeignet bei Schmerzen beim Kauen oder Schlucken • Geeignet bei fehlenden Zähnen oder schlechtem Zahnstatus Test Methode http://iddsi.org/framework/drink-testing-methods/ et http://iddsi.org/framework/food-testing-methods/ • Fließt oder tropft nach 10 Sekunden nicht durch eine 10ml Spritze IDDSI Fließ Test (siehe IDDSI Fließ Test Anleitung) • Die Zinken/Zacken einer Gabel hinterlassen ein Muster auf der Gabeldrucktest Oberfläche und/ oder die Testkonsistenz behält den Abdruck/Vertiefung der Gabel • Testkonsistenz ist in gewölbter Form auf der Gabel, eine kleine Gabel Tropf Test Menge kann zwischen die Gabelzacken fließen/ aber sie fließt nicht kontinuierlich durch die Zinken einer Gabel • Fließt leicht von einem Löffel, wenn dieser gekippt wird, klebt Löffel Neigungs Test nicht, hinterlässt kaum Rückstände Essstäbchen • Essstäbchen sind für diese Konsistenz nicht geeignet • Es ist nicht möglich, eine Probe dieser Lebensmitteltextur mit den Fingern zu halten. Allerdings gleitet diese Textur problemlos und Fingertest leicht zwischen Daumen und Fingern, so dass sie eine Beschichtung hinterlässt Indikatoren für eine zu dicke • Fällt nicht vom Löffel wenn dieser gekippt wird Konsistenz • Klebt am Löffel • Die folgenden Beispiele entsprächen IDDSI Stufe 4: Kostbeispiele • Pürees/ Breie, die für Säuglinge geeignet sind (z.B. püriertes Fleisch, angedickte Cornflakes) IDDSI Gabel Tropf Test: Bolus ist in gewölbter Form auf der Gabel Eine kleine Menge kann an den Zacken herunterfließen/tropfen., aber der Bolus fließt oder fällt nicht kontinuierlich durch die Zacken einer Gabel Löffel-Neigungs-Test: Hält die Form auf dem Löffel, nicht fest oder klebrig; kaum Rückstände am Löffel Die IDDSI Struktur und Beschreibung sind lizenziert unter CreativeCommons - Sharealike 4.0 International Lizenz https://creativecommons.org/licenses/by--sa/4.0/ 10. Oktober 2016 5 ZERKLEINERT UND DURCHFEUCHTET • Kann mit Löffel oder Gabel gegessen werden • Kann bei sehr guter Feinmotorik mit Stäbchen gegessen werden • Kann geschöpft und auf dem Teller geformt werden (z. B in eine Beschreibung/ rundliche Form) Charakteristik • Weich und feucht ohne Separation von Flüssigkeit/Eigensaft • Kleine Partikel sind sichtbar (Kinder 2-4 mm; Erwachsene 4mm) • Kein Zerbeißen erforderlich • Minimales Kauen erforderlich • Kleinere Partikel können durch Zungenkraft zerteilt werden Physiologische Begründung • Zungenkraft ist erforderlich, um den Bolus zu bewegen für diese Konsistenz Nicht geeignet bei Schmerzen oder rascher Ermüdung beim Kauen • Nicht geeignet bei fehlenden Zähnen oder schlecht sitzenden Prothesen Test Methoden http://iddsi.org/framework/food-testing-methods/ • Wenn der Bolus mit einer Gabel leicht zerdrückt wird, sollten die Partikel leicht separiert und durch die Zinken einer Gabel gelangen Gabeldrucktest können • Kann leicht mit wenig Druck von einer Gabel zerdrückt werden [durch den Druck sollte der Daumennagel nicht weiß werden] • Testkonsistenz ist in gewölbter Form auf der Gabel und fällt oder Gabel Tropf Test tropft nicht durch die Zinken einer Gabel • Behält seine Form auf dem Löffel • Ein gehäufter Bolus muss vom Löffel gleiten oder abfließen wenn dieser etwas gekippt oder seitlich leicht geschüttelt wird, Löffel Neigungs Test Die Probe sollte leicht mit sehr wenig Rückständen auf dem Löffel abrutschen, sollte also nicht klebrig sein • Ein kugelförmiger Bolus kann sich auf einem Teller minimal ausbreiten • Essstäbchen können zum Halten oder Aufnehmen dieser Essstäbchen Test Konsistenz bei guter Feinmotorik benutzt werden • Es ist möglich, eine Probe dieser Textur mit den Fingern leicht zu halten. Kleine, weiche, glatte, abgerundete Partikel können leicht Fingertest zwischen den Fingern gequetscht werden. Das Material fühlt sich feucht an und hinterlässt einen feuchten Film
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