Zur Behandlung der Varizen, der Phlebitis und ihrer Komplikationen

11 Pages·1952·0.447 MB·German

by  K. Sigg (auth.)

ISBN 978-3-662-13474-0 ISBN 978-3-662-13473-3 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-13473-3
Sonderdruck aus "Fortschritte der praktischen Dermatologie"
Seite 65-74 (1952)
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
Zur Behandlung der Varizen, der Phlebitis
und ihrer Komplikationen.
Von
K. Swo.
Trotz allen Fortschritten auf vielen Gebieten der Medizin und ins
besondere auf dem Gebiete der Anticoagulantien nimmt die Häufigkeit
der Phlebitis und damit die Anzahl ihrer Spätkomplikationen (Bein
ödeme, Ekzeme, Ulcus cruris) ständig zu.
Nach ÜCHSNER, WEISBREEN und GLicK sind nicht zuletzt die Anti
biotika, welche die Gerinnungsfähigkeit des Blutes erhöhen und eine
Antiheparin-Wirkung entwickeln, schuld an der Vermehrung der throm
botischen Erkrankungen. Auch die neue Hormontherapie mit Cortison
und A.C.T.H. hat als Nebenwirkung vermehrte Neigung zu Phlebitis
durch Steigerung der Blutgerinnung zur Folge.
So hat im Charity Hospital in New Orleans die Phlebitis in den Jahren 1948
bis 1949 gegenüber 1938-1939 von 1°/00 aller eingewiesenen Patienten auf 2,5°/00
zugenommen. In den Jahren 1947-1948 war die Zahl der Phlebitiden um .'56%
höher als in den Jahren 1941-1946, und die Zahl der tödlichen Embolien um 1ll%
höher. Dabei handelt es sich hier um sehr niedrige Zahlen aus einem Spital, das
schon von jeher die größte Sorgfalt auf die Phlebitis-Prophylaxe und Therapie
gelegt hat.
Wenn man bedenkt, daß der größte Teil der nach einer tiefen Phle
bitis genesenen Patienten für ihr weiteres Leben invalid ist (aus einer
Statistik aus dem Basler Frauenspital sind nach DJELALY von 180 nach
untersuchten Patienten nur 2% symptomfrei, und nach BAUER waren
52% aller dieser Patienten nach 10 Jahren Ulcus cruris-Träger) kann
man sich einen Begriff machen, welche Verheerung die Phlebitis anstellt.
Nach JoRPES (1946) waren in Schweden vor Einführung der Anti
coagulantien die postthrombotischen Zustände schwerwiegender als
die Folgen der Verkehrsunfälle und sollen sozialmedizinisch gesehen
in die Reihe mit Diabetes und sogar Tuberkulose kommen.
Die Anticoagulantien bedeuten für die Behandlung der Thrombose
krankheit einen großen Fortschritt. Sie vermögen aber für die Prophy
laxe der Phlebitis noch nicht sehr viel auszurichten. Eine leichte Ver
minderung der postthrombotischen Folgezustände ist höchstens insofern
zu erwarten, als die Anticoagulantien die Dauer der einmal aufgetre
tenen Phlebitis um ca. 100% abkürzen und den Verlauf so erleichtern,
daß damit wahrscheinlich auch weniger schwere Folgeerscheinungen zu
erwarten sein werden.
Auch die neuen heroischen Operationen am Venensystem (Unter
bindung der Vena femoralis und der Vena cava) zur Verhütung der
tödlichen Embolie und zur Vermeidung der schweren Spätkomplika
tionen nach überstandener Thromboembolie sind z. T. bereits wieder
verlassen worden, weil die Spätresultate (nach ÜCHSNER) infolge Ver
mehrung des Venendruckes eher schlechter waren, und weil die Erfolge
nicht besser sind als die mit Anticoagulantien. Alle diese Methoden sincl
Zur Behandlung der Varizen, der Phlebitis und ihrer Komplikationen. 67
solche der Therapie und haben für die Prophylaxe nur geringe Bedeutung.
Sie vermögen vielleicht die Zahl der tödlichen Embolien zu erniedrigen,
nicht aber die große Zahl der Spätfolgen wesentlich zu beeinflussen.
Diese Anzahl hängt allein von der Häufigkeit der Erkrankung an tiefer
Phlebitis ab. Und wenn wir in dieser Hinsicht etwas erreichen wollen,
dann müssen wir eine wirksame Prophylaxe schaffen und damit die Mor
bidität an Phlebitis erniedrigen. 3 Faktoren wurden von jeher als wichtig
für die Entstehung der Thrombose erachtet. Diese sind:
l. Stromverlangsamung,
2. Gefäßwandschädigung,
3. Blutveränderung.
In letzter Zeit werden unter dem Eindruck der ausgezeichneten
therapeutischen Wirkung der Anticoagulantien fast nur noch die ge
rinnungsphysiologischen Momente in Betracht gezogen.
Für die Prophylaxe sind aber die Anticoagulantien wegen ihrer
Nebenwirkung (Blutung, Schwangerschaften) noch nicht allgemein ver
wendbar. Daneben ist die Beteiligung mechanischer Faktoren und die
Bedeutung des Kreislaufes für die Thromboseentstehung erwiesen, denn
l. entstehen die meisten Phlebitiden nach längerer Bettruhe,
2. 97% aller tiefen Thrombosen entstehen in den Unterschenkeln,
3. die höchste Frequenz an Thrombosen weisen bettlägerige Patienten
mit Traumen oder Frakturen eines Beines auf, nämlich 8,8%-
Die Thrombosefrequenz ist hier lümal größer als nach Operationen.
Nichts zeigt deutlicher als dies, daß Ruhigstellung und damit die Ver
langsamung des Kreislaufes die größte Gefahr für die Entstehung einer
Thrombose ist.
4. Wenn man durch Frühaufstehen die Stagnation des Kreislaufes
in den unteren Extremitäten verhindert, ist die Thrombosemorbidität
50% geringer. Wenn das Frühaufstehen mit Kompressionsverbänden
und Kreislaufunterstützung kombiniert wird, ist die Thrombosehäufig
keit nur l/10 derjenigen ohne diese Maßnahmen. Aber auch das dritte
Moment der Thrombosegenese, die Gefäßwandschädigung, ist nicht zu
vernachlässigen.
Der Faktor Gefäßwandschädigung hat durch die kapillarmikroskopischen
Untersuchungen von EBERT und KNISELY wieder neue experimentelle Untermaue
rung erhalten. Nach diesen Autoren sind die ersten experimentell nachweisbaren
Symptome einer allgemeinen Körperschädigung beim Tiere, ob diese nun durch einP
großflächige Verbrennung, durch schwere Infekte, nach intravenöser Verabfolgung
von Bakterien oder durch einen allergischen Schock erzeugt werden, eine Kapillar
wandschädigung. Zunächst ist eine Leukocytenablagerung an der geschädigten
Kapillarwand nachweisbar, dann eine deutliche Verlangsamung des Kreislaufes.
dann eine Endothelablösung, dann circumscripte Erythrocytenagglutination in der
Gegend der geschädigten Kapillarwände, die sich zu eigentlichen Thrombosen ver·
größern und das betreffende Gefäßgebiet verstopfen. _Die weiteren Folgen diPsPr
Schädigung sind Durchlässigkeit der Gefäßwände und Ödeme.
Die allgemeine Körperschädigung als Folge einer Operation, einer Infektion.
einer Körperverletzung durch Unfall oder einer Stoffwechselstörung spielt sich in
Form einer toxischen Einwirkung zuerst in den Kapillaren der unteren Extremi
täten ab, die durch den Einfluß der Schwerkraft und irrfolge ihres mangelhaften
konstitutionellen Baues oder durch chronische Stase bei Varicosis oder alter über
standener, tiefpr Phl!'bitis odpr dureh akute Stromvc>rlangsamung infolge dc>s
;)*
68 K. SIGG:
Operationsschockes sowieso geschädigt sind. Es entstehe~ Schädigungen der
Kapillaren mit kleinsten Gefäßverstopfungen und vor allem Ödeme. Diese Kapil
larschädigung kann sich weiter ausdehnen, wenn durch die Therapie die Stauungs
ödeme und der venöse Rückfluß nicht gebessert werden und führt zu größeren,
oberflächlichen oder tiefen Phlebitiden. Verstopfungen der Hautgefäße führen zu
eigentlichen Nekrosen, dem Ulcus cruris.
Zur Vermeidung der Phlebitis.
Es entsteht vielfach dort eine Phlebitis, wo lange vor der Ge
burt oder Operation Beinödeme bestanden haben. Solche Patienten
weisen Druckempfindlichkeit der tiefen Venen in der Wade und der
Saphena am Oberschenkel auf. Die wichtigste Phlebitisprophylaxe des
Hausarztes ist daher die Verhütung dieser chronischen Beinödeme.
Wie jedes venöse Ulcus nach Entfernung der Ödeme zuheilt, ist dieses
Mittel auch der beste Weg zur Verhütung und Ausheilung besonders
der oberflächlichen, aber auch der tiefen Phlebitis. Hier kann der prak
tische Arzt prophylaktisch eingreifen. 70% aller Schwangeren weisen
in der zweiten Hälfte der Gravidität Beinödeme auf. Die Klinik sieht
diese Patienten erst beim Spitaleintritt. Wenn diese Ödeme durch ent
sprechende Maßnahmen verhindert werden, ist der wichtigste Schritt in
der Thromboseprophylaxe getan. Diese Ödeme lassen sich nirgends so gut
rein mechanisch beheben, wie am Unterschenkel, weil der Kompressions
verband hier sehr gut und einfach angelegt werden kann. Praktisch
handelt es sich darum, den Unterschenkel, und wo Gefährdung besteht
auch den Oberschenkel, so einzubinden, daß die Beinödeme vollkommen
zum Verschwinden gebracht werden. Die altbekannte Forderung auf
Vermeidung unnötiger Bettruhe und Vermeidung jeglicher Immobili
sierung der gefährdeten Beine bleibt bestehen. Wenn zum heute immer
wieder propagierten "Frühaufstehen" nach Operationen noch ein guter
Kompressionsverband der Beine kommt, wird die Prophylaxe besonders
erfolgreich sein. Die Ödeme dürfen also nicht auf Kosten der natürlichen
Bewegungen und des Muskelspiels mit Bettruhe zum Verschwinden ge
bracht werden. Im Gegenteil, der Patient muß aufgefordert werden, sich
zu bewegen, zu turnen und zu marschieren. Fußkreisen, Zehenbewegun
gen, willkürliche Innervation der ganzen Beinmuskulatur sind, wenn
Bettruhe dringend nötig ist, ein gutes Mittel, die venöse Zirkulation an
zuregen. Zur Geburt oder Operation werden die Beine wenigstens bis
zu den Knien auch im Bett und auf dem Operationstisch eingebunden.
Dies geschieht am Unterschenkel mit elastischen Idealbinden, am Ober
schenkel mit elastischem Heftpflaster, z. B. dem von uns in letzter
Zeit gebrauchten, bei empfindlichen Patienten bedeutend weniger haut
reizenden Porelast, kombiniert mit Schaumgummi und elastischen
Binden. Die Kompression bildet also die eigentliche prophylaktische
Behandlung der Phlebitis. Der Kompressionsverband zur Verhütung
der Phlebitis wird in der Literatur schon seit vielen Jahren immer
wieder erwähnt. Trotzdem hat er besonders in Kliniken nicht immer
genügend Beachtung gefunden. Das Geheimnis des großen Zuspruches
vieler bekannter Beinärzte, besonders in Deutschland, beruht darauf, daß
sie es verstanden, die kranken Beine so gut zu bandagieren, daß sie heilten.
Zur Behandlung der Varizen, der Phlebitis und ihrer Komplikationen. 69
H. FISCHER (1924) behandelte 2400 Pat. mit Phlebitis ohne eine einzige Em
bolie. E. FISCHER sah bei 2000 Pat. mit Thrombophlebitis keine Embolie. EICHEN
LAUB berichtet (1931) über die Behandlung von mehreren hundert Pat. nach der
FISCHERsehen Methode ohne Embolie. STOTZER behandelte ca. 1000 Pat. mit
Phlebitis mit seinen Schwammgummi-Kompressionsverbänden ohne eine einzige
Embolie. LEUN berichtet (1941), daß in der gynäkologisch-geburtshilfliehen Klinik
in Gießen nach systematisch prophylaktischen Kompressionsverbänden 6033
Frauen entbunden wurden, ohne eine tiidliche Embolie. RuPP (1944) hat bei
1100 Operationen in jedem dritten Fall Elastoplastverbände angelegt und damit
ebenfalls keine einzige postoperative Thrombose gesehen. E. KRIEG sah unter
2800 Fällen von Phlebitis nur 3 Lungeninfarkte unter der Verbandbehandlung.
Unter unseren bis jetzt mit Kompressionsverbänden behandelten 800 tiefen
und oberflächlichen Phlebitiden haben sich lediglich 2 so leichte Embolien einge
stellt, daß sie röntgenologisch nicht nachweisbar waren und keine Bettruhe beding
ten. Eine tödliche Embolie ist nicht aufgetreten.
Die varicösen und phlebitiseben Komplikationen.
Die varicösen Beinödeme werden im allgemeinen viel zu wenig be
achtet und diagnostiziert. Dabei sind diese Ödeme aber das Kardinal
symptom aller venösen Beinerkrankungen. Es gibt keine varicösen oder
phlebitischen Komplikationen, die nicht, wenigstens abends, nachlangem
Tagewerk Ödeme verursachen. Solange Patienten mit Varizen oder mit
überstandener tiefer Phlebitis keine Ödeme aufweisen, haben sie auch
keine Beschwerden. Wenn man sich die Mühe nimmt, nach diesen zu
fahnden, wird man sie regelmäßig nachweisen können. Wenn solche
Beinödeme zum Verschwinden gebracht werden, heilt die dadurch be
dingte Erkrankung. Zur Bekämpfung der venösen Ödeme sind bis jetzt
leider alle angepriesenen internen Mittel nutzlos. Mit einem entsprechen
den Kompressionsverband lassen sie sich meist in 1-2 Tagen beheben.
In ödemfreien Beinen heilen bei regelmäßigem, wochenlangen Tragen
des Verbandes die vorhandenen chronischen, oberflächlichen und tiefen
Phlebitiden aus, so daß damit oft auch nach Weglassen des Verbandes
die Ödeme dauernd verschwunden sind. Eine große, den ganzen Unter
schenkel bedeckende Schaumgummiunterlage kann mit seiner pum
penden Wirkung die Zirkulationsanregung des Kompressionsverbandes
wesentlich unterstützen.
Die Therapie der oberflächlichen Phlebitis
mit Schaumgummi-Kompression.
Der Kompressionsverband mit Schaumgummiunterlage über einer
oberflächlichen phlebitischen Stelle lindert schon wenige Minuten nach
dem Anlegen die Schmerzen und gibt sofort ein Gefühl der Erleichterung.
Der Patient ist auch bei heftiger Varicophlebitis mit großen, harten
Knoten bereits nach l-2 Tagen nach Anlegen eines guten Kompressions
verbandes beschwerdefrei. Wichtig ist bei dieser Phlebitisbehandlung,
daß jegliche Bettruhe und damit auch das oft gesehene und gefürchtete
Tieferwandern oberflächlicher Phlebitiden vermieden werden kann. Es
gelingt so, jede oberflächliche Phlebitis rasch zu heilen, auch ohne Anti
coagulantien. Diese brauchen wir nur, wenn eine gleichzeitige Femoralis
nnd Iliaca-Phlebitis nicht 1111sgeschlossen werden kann. Solange die
70 K. SrGG:
Phlebitis auf oberflächliche Venen oder Varizen beschränkt ist, braucht
eine Embolie unter einem guten Kompressionsverband nicht befürchtet
zu werden.
Zusätzlich zur Kompressionstherapie wird die Incision des regelmäßig
vorhandenen intravaricösen Hämatoms und die Abriegelung der Phlt:>
bitis durch Verödung der darüber gelegenen Varizen vorgenommen.
Die Behandlung des Ulcus varicosum oder phlebiticum.
Da die unmittelbare Ursache der Ulcus-cruris-Entstehung letzten
Endes eine Capillaritis, bedingt durch die Stase und die beim Ulcu~
cruris immer vorhandenen chronischen Beinödeme, ist, besteht eine er
folgreiche Behandlung des Ulcus cruris in:
I. Verhinderung der Beinödeme,
2. Behandlung der Varizen, wenn diese kausal am Ulcus beteiligt
sind.
Mit der Eliminierung der Beinödeme heilt jedes venöse Ulcus cruris
auch ohne Varizenverödung aus. Die Vermeidung der Beinödeme wärP
am einfachsten durch Bettruhe zu erreichen, ein Vorgehen, das für Va
rizenträger ungeeignet ist. Jedes Ulcus cruris, das im Bett zuheilt, kann
auch mit richtig angelegten Kompressionsverbänden, bei voller Arbeits
fähigkeit, zum Zuheilen gebracht werden, ja, heilt manchmal rascher
als mit Bettruhe. Der Schaumgummi-Kompressionsverband ist das
beste Mittel zur Verhinderung der Beinschwellung und zur Ausheilung
des Ulcus. Ein Ulcus cruris heilt dann rasch zu, wenn die Ödeme voll
kommen verschwunden sind. Die Epithelisierung kann dann richtig be
ginnen, wenn zwischen Wundfläche und umgebender Haut keine Niveau
differenz besteht. Alle übrigen Mittel, wie Ultraschallapparate, SalbeiL
Umschläge oder Desinfizienten, enthalten sie auch noch so teure Medi
kamente wie z. B. die neuen Antibiotika, sind nebensächlich und haben
kaum einen wesentlichen Einfluß auf die Heilung eines Ulcus. Schädlich
sind aber vor allem die in der Laienreklame immer wieder angepriesenen
Beinsalben mit Carbolzusatz, die im Moment eine sehr gute Schmerz
stillung haben und deshalb den Patienten oft süchtig machen. Die Ulcera
werden darunter aber immer größer, weil der Garbolzusatz alle neuen
Granulationen wegätzt. In den meistenFällen ist eine feuchte KompressP
mit simplem Aqua fontana oder physiologischer Kochsalzlösung jedem
komplizierteren Mittel und vor allem jeder Salbe überlegen.
Die Varizenverödung.
Die Therapie der Wahl für die Varizenbehandlung ist die Verödungs
injektion. Es gelingt damit, jede Varize, sei sie auch noch so groß, ohnP
Bettruhe und ohne Arbeitsunterbrechung zu entfernen. Mit der Verbesse
rung der Verödungsmittel gewinnt sie immer mehr an Boden. Die In
jektion ist einfach und ungefährlich geworden und kann eigentlich von
jedem dazu manuell geschickten Arzt ausgeführt werden, ·wenn er einP
entsprechend einfache Technik anwendet.
Die wichtigsten Merkmale der neut:>n Varizenmittel sinrl nt:>ben ihrer·
geringen Toxicität:
Zur Behandlung der Varizen, der Phlebitis und ihrer Komplikationen. 71
l. Absolute Schmerzfreiheit und keine Krampferzeugung bei der
Injektion.
2. Geringe Gefahr der Nekrosenbildung.
3. Wenig allergische Nebenerscheinungen.
4. Niedrige Dosierung und kleine Flüssigkeitsmenge, was die Injek.
tion stark vereinfacht.
5. Konstante Wirkung.
Zur Erreichung guter Resultate bei der Verödungsbehandlung ist
außer den verbesserten neuen Mitteln die Technik der Behandlung
wichtig. Dazu einige Regeln:
l. Man spritze immer nur sehr kleine Mengen.
2. Man verwende bei der Injektion niemals einen Stauschlauch.
3. Man brauche dicke Injektionsnadeln und eine gut laufende Gla:,;
spritze.
4. Man spritze nur in horizontaler Lage des Beines.
5. Man lasse keinen Patienten nach Hause gehen, ohne das injizierte
Bein mit einem Kompressionsverband straff eingebunden zu haben.
6. Man spritze nie im Bett oder bettlägerige Patienten und ver
hindere jede Bettruhe nach der Behandlung.
Trotzdem können gelegentlich Komplikationen eintreten. die der
Arzt, der Verödungstherapie treiben will, kennen muß.
Es sind dies folgende:
a) Emboliegefahr bei schlechter Technik,
b) Nekrosen bei paravenöser Injektion,
c) allergische Erscheinungen,
d) perivenöse Reizungen.
Varizen während der Gravidität.
Zur Prophylaxe von Varicophlebitis und tiefer Phlebitis während der
Schwangerschaft und des Wochenbettes werden die größten Varizen
während der Schwangerschaft verödet. Manche Varicophlebitis kann mit
(ler Verödung geheilt und verhütet werden. Es besteht weder für Mutter
noch Kind irgend eine Gefahr. Besonders bei Schwangeren können sehr
große Vulva- oder Beinvarizen unerträgliche Schmerzen verursachen.
so daß die Patientinnen weitgehend arbeitsunfähig werden. Sofort nach
der Verödung tritt Besserung und Leichtwerden der Beine ein. Von
außerordentlicher Wichtigkeit ist bei Schwangeren die Verhütung der
Beinödeme mit Kompressionsverbänden. Es wurden vom Verfasser bi:,;
jetzt 500 Schwangere mit z. T. schwerer Varicosis und VaricophlebitiH
und mit früher überstandener tiefer Phlebitis so behandelt. Nur l dieser
schwer gefährdeten Patientinnen hat nach der Geburt, einige Zeit nach
Weglassen des Verbandes, eine leichte, oberflächliche Phlebitis durch
gemacht.
Recidive nach der Varizenverödung.
Die Verödungstherapie kann die konstitutionelle Veranlagung zur
Varizenentstehung nicht ändern, ebensowenig wie die Operation. AllP
unsere bisherigen Behandlungsmethoden sind eben nur rein sympto-
72 K. SIGG: Zur Behandlung der Varizen, der Phlebitis und ihrer Komplikationen.
matisch. Es wurden von uns aber allerdings viele Patienten vor fi-10
.Jahren behandelt, die bis heute keine Recidive aufweisen. Dies besonders,
wenn es sich um Fälle mit vereinzelten Knoten oder einzelnen Varizen
strängen handelte, die schon jahrelang in der gleichen Größe bestanden.
Die Recidivhäufigkeit hängt weitgehend von der Beschäftigung der
Patienten ab. Recidivfreiheit wird weder nach Verödung noch Operation
zu erwarten sein, wenn eine Patientin nach der Behandlung wieder eine
Schwangerschaft durchmacht. Wenn die Verödungsbehandlung richtig
durchgeführt worden ist (wichtig: Irrcision des intravaricösen Hämatoms,
Kompressionsbehandlung, Kontrolle nach einem halben Jahr), dann wird
ein Recidiv des behandelten Stranges ebenso ausgeschlossen sein, wie
wenn dieser Strang durch die Operation entfernt worden ist. Diese
Recidive betreffen dann ebenso wie bei der Operation neue Varizen, die
an anderen Stellen entstehen. Wenn die injizierten Varizen selbst
wieder recidivieren, dann war ihre Behandlung nicht vollkommen.
Auf Grund unserer Erfahrungen wagen wir zu behaupten und gehen hier
mit der Auffassung v. LEUNs in Gießen einig, daß Recidive nach guter
Verödungsbehandlung eher noch seltener sind als nach der Operation,
weil die Sklerosierungstherapie die physiologischere Methode darstellt
als die Operation. Wenn technisch richtig ausgeführt (Vermeidung von
Stauschläuchen, Injektion in horizontaler Lage des Beines usw. ), wird die
Verödungsinjektion hauptsächlich diejenigen Venengebiete mit schlech
ter Zirkulation erreichen, weil das Verödungsmittel dort am längsten
liegen bleibt, wo verlangsamte Zirkulation besteht. Sie wird selektiv
diejenigen Venen betreffen, die eine Blutstagnation aufweisen, während
sie auf dem Gebiete mit guter Blutzirkulation keine Wirkung hat, weil
das Mittel rasch fortgeführt wird. Dagegen kann die Operation immer nur
eine relativ grobe Methode sein, welche diejenigen Venen entfernt, die
anatomisch als Varizen imponieren, während die physiologische Funk
tionstüchtigkeit kaum genügend berücksichtigt werden kann. Man
erreicht also mit der Sklerosierungsinjektion pathologisch funktions
schwache Venengebiete, wo der Chirurg oft nicht hinkommt. Aus diesem
Grunde sind wir der Meinung, daß eine gut ausgeführte Sklerosierungs
behandlung bessere und dauerhaftere Resultate ergeben sollte als eine
Operation.
Um diese Behauptung bestätigen zu können, haben wir uns die Mühe
genommen, 250 Patienten, die vor 1-10 Jahren behandelt worden
waren, in Bezug auf Recidive nachzukontrollieren. Alle diese Patienten
hatten Varizen von sehr großem Kaliber, und ein großer Teil hatte früher
Phlebitiden, Ulcerationen, Ekzeme und Ödeme überstanden. Von diesen
kontrollierten Patienten hatten:
32% kein Recidiv,
:{9% zeigten leichte Recidive, die entweder keiner Behandlung be
durften, oder die nach erneuter Behandlung in l-2 Konsultationen
wieder erledigt werden konnten,
17% zeigten ungefähr halb so große Recidive wie vor der Behandlung,
ll% wiesen wieder gleich große Varizen auf wie vor der Behandlung,
1% wies größere Varizen auf.