ZtÁÉ~Ah± APROXIMACIÓN AL ESTUDIO BIOQUÍMICO Y EPIDEMIOLÓG

340 Pages·2002·21.65 MB·Spanish

UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
FACULTAD DE FARMACIA
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APROXIMACIÓN AL ESTUDIO BIOQUÍMICO Y
EPIDEMIOLÓGICO DE LA LITIASIS URINARIA A
TRAVÉS DE UN NUEVO SISTEMA DE CLASIFICACIÓN
DE CÁLCULOS URINARIOS
TESIS DOCTORAL
SERGIO AVILA PADILLA
MADRID 1998
-
¶1 ;ít.
A Elena, mihga
A Pilar, mi mujer
A mi madre
AGRADECIMIENTOS
Mi más sincero agradecimiento a las personas que de una u otra manera han
contribuido a larealización de estetrabajo y enespecial:
Al Dr. Eduardo Ripolí Sevillano, Jefe del Servicio de Bioquímica Clínica por el
apoyo prestado.
A la Dra. Isabel Aranguez Alonso, Profesora del Departamento de Bioquímica y
Biología Molecular de la Facultad de Fannacia de la Universidad Complutense de
Madrid,por su apoyo y estímulo en la realización de latesis.
A mi amigo Juan Carlos Sáez Garrido, colaborador desde hace muchos años en la
determinación de las características químicas y estructurales de los cálculos urinarios
y en cuyo laboratorio se han preparado y fotografiado las muestras (probetas) para la
realización de esta tesisdoctoral.
Al Dr. Víctor Abraira Santos, Jefe de la Unidad de Bioestadística Clínica del
Hospital Ramóny Cajal, por su asesoramiento en los procedimientos estadísticos.
Al Dr. Juan Villar Palasí, así como al resto de los compañeros del Servicio de
Bioquímica delHospital Ramón y Cajal,por suestímulo y solidaridad.
A todos los compañeros del Servicio de Urología del Hospital Ramón y Cajal, con
los que a lo largo de estos 20 años he trabajado en el análisis y conocimiento de la
litiasis urinaria.
A Pilar, mi mujer, sin cuya inestimable colaboración, apoyo y entusiasmo no habría
sido posible larealizaciónde este trabajo.
A Elena, mihija, ala que tantashoras he restado por estetrabajo, pero que si duda a
pesarde su cortaedad hasabido comprender.
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN 18
1. PROLEGÓMENOS 19
1.1. HISTORIA,DISTRIBUCIÓN MUNDIAL E INFLUENCIA
SOCIAL DE LA ENFERMEDAD LITIÁSICA 19
1.2. DESCRIPCIÓN MÉDICA DE LA ENFERMEDAD LITIÁSICA 21
1.3. ESTUDIO MINIMO A REALIZAREN LA LITIASIS 23
2. CÁLCULO URINARIO 25
2.1. CONCEPTO DE CÁLCULO DECÁLCULO URINARIO 25
2.2. CALCULO SIMPLE,MIXTO Y RECIDIVANTE 27
2.3. FORMACIÓN DEL CÁLCULO. (Litogénesis) 29
2.4. CÁLCULOS IATROGÉNICOS 31
3. ESTUDIO DESCRIPTIVOY ANALÍTICO DELCÁLCULO 31
3.1. ESTUDIO DESCRIPTIVO DEL CALCULO 31
3.2. ESTUDIO ANALÍTICO DEL CÁLCULO 32
3.3. METODOSPARAEL ESTUDIO ANALÍTICO 35
3.3.1. Análisis químicocualitativo 35
3.3.2. Microscopiaópticacon luzpolarizada 36
3.3.3. Difracciónde Rayos X 37
3.3.4. Termografla 37
3.3.5. Cromatografia 38
3.3.6. Láminadelgada 38
6
3.3.7. Espectroscopia de absorción atómica 37
3.3.8. Espectroscopia de infrarrojos 39
3.3.9. Microscopiaelectrónicade barrido 40
4. LITOTRICIA. INTERES Y CONSECUENCIAS EN LA
PROBLEMÁTICA DELA ENFERMEDAD LITIÁSICA 40
5. ESTUDIO METABÓLICO 41
6. EPIDEMIOLOGíA. DIVERSOS ENFOQUES EN EL ESTUDIO
EPIDEMIOLÓGICO DE LALITIASIS URINARIA 55
OBJETIVOS 60
MATERIAL Y METODOS 62
1. POBLACIÓN ESTUDIADA 63
2. SISTEMADE INFORMACION 63
2.1. DISENO Y DESARROLLO 63
2.2. ESTRUCTURADE LA BASE DE DATOS 64
2.2.1. Primercálculo 64
2.2.2. Cálculos recidivas 65
2.2.3. Total cálculos 66
2.2.4. Sexo 66
2.2.5. Tipo de cálculo 67
2.2.6. Composición 67
2.2.7. Datos metabólicos 67
7
2.3. EXPLOTACIÓN YOBTENCIÓN DE DATOS DEL
SISTEMADE INFORMACIÓN 69
3. TRATAMIENTO ESTADÍSTICO DE LOS DATOS 71
3.1. ANÁLISIS ESTADÍSTICO PARA EL ESTUDIO
EPIDEMIOLÓGICO 71
3.2. ANÁLISIS ESTADÍSTICO PARA EL ESTUDIO
METABÓLICO 71
4. PROTOCOLO DE ANÁLISIS DE LA MUESTRA 72
4.1. PREPARACION DE LAMUESTRA 72
4.2. ANÁLISIS MACROSCÓPICO 72
4.3. ANÁLISIS QUÍMICO POR ESPECTROSCOPIA
DE RADIACIÓN INFRARROJA 74
4.3.1. Fundamentos 74
4.3.2. Unidades de medidaen infrarrojo 75
4.4. ESTUDIO PETROGRAFICO DEL CÁLCULO 78
5. SISTEMÁTICA DE CLASIFICACIÓN DE LOS CÁLCULOS 79
6. CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS 80
6.1. GRUPO DE OXALATOS 80
6.2. ACIDO ÚRICO 83
6.3. FOSFATOS 85
6.4. FOSFATO AMÓNICO MAGNÉSICO(ESTRUVITA) 85
6.5. CISTINA 85
7. CARACTERÍSTICAS ESPECTRALES 86
8
8. ESTUDIO METABÓLICO 86
RESULTADOS 88
1. CALCULOS TOTALES 89
1.1.DATOS GLOBALES 89
1.2. PORDECADAS DE EDAD DEL PACIENTE 89
1.3. POR TIPO DE CÁLCULO 90
1.4. POR PESO DELCÁLCULO 90
1.5. PORGRUPO 90
1.6. POR SUBGRUPO 91
1.7. POR SEXO DEL PACIENTE 91
2. GRUPO DE OXALATOS 92
2.1. DATOS GLOBALES 92
2.2. PORDÉCADAS DE EDAD DEL PACIENTE 93
2.3. PORTIPO DE CÁLCULO 94
2.4. POR PESO DELCÁLCULO 95
2.5. PORSUBURUPO 95
3. GRUPO DE ÁCIDOÚRICO Y URATOS 96
3.1. DATOS GLOBALES 96
3.2. POR DÉCADASDE EDAD DELPACIENTE 97
3.3. POR TIPO DE CALCULO 98
9
3.4. POR PESO DELCÁLCULO 98
3.5. POR SUBGRUPO 98
4. GRUPO FOSFATOS 99
4.1.DATOSGLOBALES 99
LOO
4.2. POR DÉCADAS DEEDAD DEL PACIENTE
4.3. POR TIPO DECALCULO 101
4.4. PORPESO DEL CÁLCULO 101
4.5. POR SUBURUPO 101
5. GRUPO DE FOSFATO AMÓNICO MAGNÉSICO
YURATO AMONICO 102
5.1. DATOS GLOBALES 102
5.2. PORDÉCADAS DE EDAD DEL PACIENTE 103
5.3. PORTIPO DE CÁLCULO 104
5.4. PORPESO DEL CÁLCULO 104
5.5. POR SUBGRUPO 104
6. GRUPO DECISTINA Y VARIOS 105
6.1. DATOS GLOBALES 105
6.2. CÁLCULOS FICTICIOS 105
6.3. CÁLCULOS DE CISTINA 106
6.4. CÁLCULOS DE MATERIA ORGÁNICA 106
7. PACIENTES RECIDIVANTES 106
7.1. DATOS GLOBALES 106
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