Zahn-Mund-Kiefer-Heilkunde: Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie PDF
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Zahn-Mund-Kiefer-Heilkunde Lehrbuchreihe zur Aus- und Weiterbildung Bisher erschienen sind folgende Bände Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie Herausgegeben von Norbert Schwenzer Michael Ehrenfeld Mit Beiträgen von Margit Bacher Egbert Machtens Siegmar Reinert Carl-Peter Cornelius Markus Martini Jürgen Friedrich Reuther Nils-Claudius Gellrich Gerson Mast Alexander Schramm Peter Hyckel Joachim Prein Thomas Schramm Gernot Jundt Michael Rasse Dieter Schumann Norbert R. Kübler Rudolf Hermann Reich Joachim E. Zöller 4., vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage 1089 Abbildungen 48 Tabellen Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York IV BibliographischeInformation WichtigerHinweis:WiejedeWissenschaftistdieMedizinständigen derDeutschenNationalbibliothek Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweiternunsereErkenntnisse,insbesonderewasBehandlungund Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine der Deutschen Nationalbibliographie; detaillierte bibliographische DosierungodereineApplikationerwähntwird,darfderLeserzwar DatensindimInternetüberhttp://dnb.d-nb.deabrufbar. daraufvertrauen,dassAutoren,HerausgeberundVerlaggroßeSorg- faltdaraufverwandthaben,dassdieseAngabedemWissensstand beiFertigstellungdesWerkesentspricht. FürAngabenüberDosierungsanweisungenundApplikationsformen Die1.und2.AuflagederZahn-Mund-Kiefer-Heilkundewurde kannvomVerlagjedochkeineGewährübernommenwerden.Jeder vonNorbertSchwenzerundGerhardGrimmherausgegeben. Benutzeristangehalten,durchsorgfältigePrüfungderBeipackzettel DerTitelhießbiszur3.Auflage„Band2:SpezielleChirurgie“ derverwendetenPräparateundgegebenenfallsnachKonsultation einesSpezialistenfestzustellen,obdiedortgegebeneEmpfehlung fürDosierungenoderdieBeachtungvonKontraindikationengegen- 1.Auflage1981 überderAngabeindiesemBuchabweicht.EinesolchePrüfungist 2.Auflage1990 besonderswichtigbeiseltenverwendetenPräparatenodersolchen, 3.Auflage2002 dieneuaufdenMarktgebrachtwordensind.JedeDosierungoder ApplikationerfolgtaufeigeneGefahrdesBenutzers.Autorenund 1.italienischeAuflage1993 VerlagappellierenanjedenBenutzer,ihmetwaauffallendeUnge- nauigkeitendemVerlagmitzuteilen. ©1981,2011GeorgThiemeVerlagKG GeschützteWarennamen(Warenzeichen)werdennichtbesonders Rüdigerstraße14 kenntlichgemacht.AusdemFehleneinessolchenHinweiseskann 70469Stuttgart alsonichtgeschlossenwerden,dassessichumeinenfreienWaren- Deutschland namenhandelt. Telefon:+49/(0)711/8931-0 DasWerk,einschließlichallerseinerTeile,isturheberrechtlichge- UnsereHomepage:http://www.thieme.de schützt.JedeVerwertungaußerhalbderengenGrenzendesUrhe- berrechtsgesetzesistohneZustimmungdesVerlagesunzulässigund PrintedinGermany strafbar.DasgiltinsbesonderefürVervielfältigungen,Übersetzun- gen,MikroverfilmungenunddieEinspeicherungundVerarbeitung Zeichnungen:RolandGeyer,WeilerswistundAlbrechtRuech,Spay inelektronischenSystemen. Umschlaggestaltung:ThiemeVerlagsgruppe Satz:primustypeRobertHurlerGmbH,Notzingen, gesetztinUltraXML Druck:MohnmediaMohndruck,Gütersloh ISBN978-3-13-593504-1 1 2 3 4 5 6 V Vorwort UnterBeibehaltungdesKonzeptesdervorausgegangenen Das Buch ist für Studierende der Zahnmedizin im klini- Bände wurde die 4.Auflage der Zahn-Mund-Kieferheil- schen Studienabschnitt gedacht. Es enthält jedoch auch kundeneubearbeitet.HochschullehrerausDeutschland, Informationen für den Assistenzarzt in Weiterbildung, ÖsterreichundderSchweizkonntenauchdiesmalwieder denpraktizierendenZahnarztundFacharzt. alsAutorengewonnenwerden. Dem Thieme-Verlag sei für die hervorragende Ausstat- Der vorliegende Band mit dem Titel „Mund-Kiefer-Ge- tung des Werkes sowie für die altgewährte angenehme sichtschirurgie“ umfasst insgesamt 14 Kapitel, in denen Zusammenarbeit gedacht. Ebenso gilt unser Dank den das ganze Spektrum der diagnostischen operativen und Mitautoren für ihre zuverlässige Zusammenarbeit. Den nicht-operativen Maßnahmen imMund-Kiefer-Gesichts- Studierenden möchten wir für kritische Anmerkungen bereich umfassend und unter Berücksichtigung techni- undVerbesserungsvorschlägeDanksagen. scherFortschritteaktualisiertdargestelltwurde.Hiersei Wir hoffen, dass auch die vorliegende 4.Auflage eine insbesondereaufdasneuhinzugekommeneKapitel„Int- ebensoguteAufnahmefindetwiedievorausgegangenen. raoperative Navigation und computerassistierte Chirur- gie“verwiesen. DieAusstattungentsprichtdemneuestenStand.Wichtige Tübingen/München, NorbertSchwenzer Informationen sind hervorgehoben, ebenso Merksätze imSeptember2010 MichaelEhrenfeld undPraxistipps. VI Anschriften Herausgeber em.Prof.Dr.Dr.med.Dr.Dr.h.c.NorbertSchwenzer Burgholzweg85/1 72070Tübingen Prof.Dr.Dr.MichaelEhrenfeld KlinikumUniversitätMünchen-Innenstadt KlinikundPoliklinikfürMKG-Chirurgie Lindwurmstr.2a 80337München Mitarbeiter Dr.MargitBacher Dr.Dr.MarkusMartini UniversitätTübingen KlinikundPoliklinikfürMund-,Kiefer- ZentrumfürZahn-Mund-Kieferheilkunde undPlastischeGesichtschirurgie AbteilungKieferorthopädie RheinischeFriedrich-Wilhelm-Universität Osianderstr.2–8 Welschnonnenstr.17 72076Tübingen 53111Bonn Prof.Dr.Dr.Carl-PeterCornelius Dr.Dr.GersonMast KlinikumUniversitätMünchen-Innenstadt KlinikumUniversitätMünchen-Innenstadt KlinikundPoliklinikfürMKG-Chirurgie KlinikundPoliklinikfürMKG-Chirurgie Lindwurmstr.2a Lindwurmstr.2a 80337München 80337München Prof.Dr.Dr.Nils-ClaudiusGellrich Prof.Dr.JoachimPrein MedizinischeHochschuleHannover Birmannsgasse14 KlinikundPoliklinikfürMKG-Chirurgie 4055Basel Carl-Neuberg-Str.1 Schweiz 30625Hannover Prof.Dr.Dr.MichaelRasse Prof.Dr.Dr.PeterHyckel UniversitätsklinikfürMund-, ZentrumZMK-HeilkundederUniversität Kiefer-undGesichtschirurgie KlinikfürMKG-Chirurgie Anichstraße35 Bachstr.18 6020Innsbruck 07743Jena Österreich Prof.Dr.GernotJundt Prof.Dr.Dr.RudolfHermannReich Knochentumor-Referenzzentrum UniversitätsklinikfürMund-,Kiefer- InstitutfürPathologie undPlastischeGesichtschirurgie Schönbeinstrasse40 Welschnonnenstr.17 4031Basel 53111Bonn Schweiz Prof.Dr.Dr.med.SiegmarReinert Univ.-Prof.Dr.Dr.NorbertR.Kübler UniversitätsklinikumTübingen KlinikfürKiefer-und KlinikundPoliklinikfürMKG-Chirurgie PlastischeGesichtschirurgie Osianderstr.2–8 Moorenstr.5 72076Tübingen 40225Düsseldorf em.Prof.Dr.Dr.JürgenFriedrichReuther Prof.Dr.Dr.EgbertMachtens AmGalgenberg28 BommerholzerWeg31 97074Würzburg 58300Wetter Anschriften VII Prof.Dr.AlexanderSchramm Dr.med.habil.DieterSchumann Mund-,Kiefer-undPlastischeGesichtschirurgie BurgheimerLage5 BundeswehrkrankenhausUlm 96049Bamberg AkademischesKrankenhausderUniversitätUlm ObererEselsberg40 Prof.Dr.Dr.JoachimE.Zöller 89081Ulm Kliniku.Poliklinikf.Mund-,Kiefer-u.plastischeGesichts- chirurgie u. Interdisziplinäre Poliklinik f. orale Chirurgie PDDr.ThomasSchramm undImplantologie Pränatal-MedizinMünchen KerpenerStr.62 Lachnerstr.20 50937Köln 80639München VIII Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis 1 Erkrankungen der Nasennebenhöhlen SiegmarReinert,EgbertMachtens AnatomieundPhysiologie . . . . . . . . . . . . . . . . 2 EntzündlicheErkrankungen. . . . . . . . . . . . . . . 11 AnatomischeGrundlagen. . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 ÄtiologieundPathogenesederSinusitismaxillaris. 11 EntwicklungsgeschichtederNasennebenhöhlen. . . 4 AkuteodontogeneSinusitismaxillaris. . . . . . . . . 12 HistologiederNasennebenhöhlenschleimhaut. . . . 4 ChronischeodontogeneSinusitismaxillaris . . . . . 14 PhysiologiederNasennebenhöhlen . . . . . . . . . . . 5 Mund-Antrum-Verbindung. . . . . . . . . . . . . . . . 16 RhinogeneEntzündungenderNasennebenhöhlen. 19 Diagnostik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 KlinischeUntersuchung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 KlinikdervoroperiertenKieferhöhle. . . . . . . . . 19 MikrobiologischeUntersuchungen. . . . . . . . . . . . 6 ZystenderNasennebenhöhlen. . . . . . . . . . . . . 20 BildgebendeVerfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 OdontogeneZystenderKieferhöhle . . . . . . . . . . 20 Endoskopie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Mukozelen,Pseudozysten,Retentionszysten. . . . . 21 Fehlbildungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 FremdkörperindenNasennebenhöhlen . . . . . . 22 Lippen-Kiefer-Gaumen-undGesichtsspalten. . . . . 11 VerletzungenundTumoren Aplasie,kongenitaleZysten,Dermoide,Zelen. . . . . 11 imBereichderNasennebenhöhlen . . . . . . . . . . . 22 Zusammenfassung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 2 Erkrankungen der Speicheldrüsen JürgenF.Reuther,NorbertR.Kübler BedeutungdesSpeicheldrüsensystems . . . . . . . 25 BioptischeVerfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Speichelanalyse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 AnatomieundPhysiologie . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Speicheldrüsenerkrankungen. . . . . . . . . . . . . . 30 FeingeweblicherAufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 AngeboreneFehlbildungenderSpeicheldrüsen. . . 30 Innervation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Speicheldrüsenentzündungen . . . . . . . . . . . . . . 31 Sialadenosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 PhysiologischeGrundlagen. . . . . . . . . . . . . . . . 26 Speichelabflussbehinderungen. . . . . . . . . . . . . . 34 FunktiondesSpeichels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Speichelfisteln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Speichelproduktion:Rhythmik,nervöseSteuerung, SymptomatischeStörungenderSpeichelsekretion. 36 pharmakologischeBeeinflussung. . . . . . . . . . . . . 26 TumorenderSpeicheldrüsen. . . . . . . . . . . . . . . 37 InhaltsstoffedesSpeichelsundihreSchutzwirkung 27 SonstigeRaumforderungenimBereichder Diagnostik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Speicheldrüsen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Anamnese. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Speicheldrüsenzysten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 KlinischeUntersuchung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 VerletzungenimBereichderSpeicheldrüsen . . . . 38 BildgebendeVerfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Zusammenfassung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Speichelgangsendoskopie. . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 3 Chirurgische Eingriffe am Kiefergelenk RudolfH.Reich,MarkusMartini AllgemeineIndikationzurchirurgischen DiskusverlagerungmitundohneReposition Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 beiderMundöffnungsbewegung. . . . . . . . . . . 44 AkuteDiskusverlagerung . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 ChirurgischeZugängezumKiefergelenk . . . . . . 41 ChronischeDiskusverlagerung. . . . . . . . . . . . . . 45 Arthrozentese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Arthroskopie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Diskusperforation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Arthrotomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Arthroskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Diskoplastik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Hypermobilitätsstörungen. . . . . . . . . . . . . . . . 43 ChirurgischeTherapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Arthrosisdeformans. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 ChronischerheumatischeArthritis. . . . . . . . . . 48 ChirurgischeTherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Inhaltsverzeichnis IX Ankylose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Tumoren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Lückenostektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 GutartigeTumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 BösartigeTumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 SynovialeChondromatose . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Peri-undpostoperativesManagement . . . . . . . 54 Entwicklungsstörungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 FunktionelleNachbehandlung . . . . . . . . . . . . . . 54 KondyläreHyperplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Zusammenfassung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 KondyläreAplasieundHypoplasie. . . . . . . . . . . 52 4 Tumoren und tumorähnliche Läsionen im Mund-Kiefer-Gesichts-Bereich MichaelEhrenfeld,JoachimPrein,GernotJundt ÄtiologieundPathogenese. . . . . . . . . . . . . . . . 57 BenignefibrohistiozytäreTumoren. . . . . . . . . . . 101 FibrohistiozytäreTumorenmitgeringem Pathologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Malignitätspotenzial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 EinteilungnachderDignität. . . . . . . . . . . . . . . . 58 MalignefibrohistiozytäreTumoren. . . . . . . . . . . 101 EinteilungnachderHistogenese. . . . . . . . . . . . . 58 BenigneFettgewebetumoren. . . . . . . . . . . . . . . 102 Tumorkomplikationen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 MaligneFettgewebetumoren. . . . . . . . . . . . . . . 102 Definitionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 BenigneTumorenderglattenMuskulatur . . . . . . 103 Metastasierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 MaligneTumorenderglattenMuskulatur . . . . . . 103 VitaleBedrohungdurchdenTumor. . . . . . . . . . . 60 BenigneTumorenderquergestreiftenMuskulatur. 103 MaligneTumorenderquergestreiftenMuskulatur. 103 Epidemiologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 BenigneTumorenderBlut-undLymphgefäße . . . 104 Definitionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 MaligneTumorenderBlut-undLymphgefäße . . . 106 EpidemiologischeKrebsregister. . . . . . . . . . . . . . 61 BenigneneuraleTumoren. . . . . . . . . . . . . . . . . 107 FachspezifischeKrebsregister . . . . . . . . . . . . . . . 61 MaligneneuraleTumoren. . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Diagnostik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 SonstigemesenchymaleTumoren . . . . . . . . . . 110 Anamnese. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 KlinischeUntersuchung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 VerschiedenartigeTumoren. . . . . . . . . . . . . . . 110 BildgebendeUntersuchungen. . . . . . . . . . . . . . . 63 VerschiedenartigebenigneTumoren. . . . . . . . . . 110 NuklearmedizinischeUntersuchungen . . . . . . . . . 66 VerschiedenemaligneTumoren. . . . . . . . . . . . . 111 Staging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Lymphome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 AbklärungdesPrimärtumors . . . . . . . . . . . . . . . 69 EntzündlicheLymphome . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Metastasensuche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 LymphknotenschwellungendurchMetastasen . . . 111 TNM-Klassifikation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 MaligneLymphome. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Therapieprinzipien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Epuliden. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 InterdisziplinäreZusammenarbeit. . . . . . . . . . . . 73 Epulisgranulomatosa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 BehandlunggutartigerTumoren . . . . . . . . . . . . . 73 Epulisfibrosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 BehandlungbösartigerTumoren. . . . . . . . . . . . . 74 Epulisgigantocellularis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Epulisfissurata. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Tumornachsorge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Epuliscongenita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Tumorfrüherkennung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 TumorenundtumorähnlicheLäsionendes EktodermaleTumoren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Gesichtsskeletts. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 BenigneektodermaleTumoren. . . . . . . . . . . . . . 81 OdontogeneTumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 MaligneektodermaleTumoren. . . . . . . . . . . . . . 82 SpezielletumorähnlicheLäsionenundTumoren derKieferknochen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 TumorenderPigmentzellen . . . . . . . . . . . . . . . 91 OssäreundsonstigeTumorendesGesichtsskeletts. 136 BenigneTumorenderPigmentzellen . . . . . . . . . . 91 MaligneTumorenderPigmentzellen . . . . . . . . . . 92 TumorenderNasennebenhöhlen . . . . . . . . . . . 145 MesenchymaleTumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Speicheldrüsentumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 BenignefibröseTumorenundtumorähnliche Adenome. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Läsionen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Karzinome. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 FibröseTumorenmitunklarembzw.niedrigem NichtepithelialeSpeicheldrüsentumoren. . . . . . . 158 Malignitätspotenzial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 MaligneLymphome. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 MalignefibröseTumoren. . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 SekundäreTumoren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
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