Wirbelsäule und Schmerz PDF
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J. Jerosch, J. Heisel, A. B. Imhoff (Hrsg.) Fortbildung Orthopädie • Traumatologie - Die ASG-Kurse der DGOOC Band 10: Wirbelsäule und Schmerz J. Jerosch J. Heisel A. B. Imhoff (Hrsg.) Fortbildung Orthopädie • Traumatologie Die ASG-Kurse der DGOOC Band 10: Wirbelsäule und Schmerz Mit 84 Abbildungen in 137 Einzeldarstellungen und 50 Tabellen STEINKOPFF DARMSTAD" Prof. Dr. med. Dr. h.c. mult. Jörg Jerosch Johanna-Etienne-Krankenhaus Klinik für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie Am Hasenberg 46, 41462 Neuss Prof. Dr. med. Dr. h.c. mult. Jürgen Heisel Fachkliniken Hohenurach Orthopädische Abteilung Immanuel-Kant-Straße 31, 72574 Bad Urach Prof. Dr. med. Andreas B. Imhoff Abteilung und Poliklinik für Sportorthopädie TU München Connollystraße 32, 80809 München ISBN 978-3-7985-1481-2 ISBN 978-3-7985-1959-6 (eBook) DOI 10.1007/978-3-7985-1959-6 Bibliografische Information Der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über <http://dnb.ddb.de> abrufbar. Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfil mung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätz lich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. www.steinkopff.springer.de © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2004 Ursprünglich erschienen bei Steinkopff-Verlag Darmstadt 2004 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Ge währ übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Herstellung: Klemens Schwind Umschlaggestaltung: Erich Kirchner, Heidelberg Satz: K+V Fotosatz GmbH, Beerfelden SPIN 11314431 105/7231-5 4 3 2 1 0 - Gedruckt auf säurefreiem Papier Vorwort Der 10. Band der ASG-Fortbildungskurse erscheint urn den groBen gemeinsamen deutschen unfallchirurgischen und orthopiidischen Jahreskongress in Berlin. Wie auch die Jahre zuvor haben wir wieder aktuelle Ubersichtsreferate der Jahre 2002 bis 2004 ganz iiberwiegend aus unserem Fortbildungsprogramm zusammengetra gen. Unter dem ersten groBen Hauptthema "Wirbelsiiule" werden zuniichst die dege nerativen Bandscheibenerkrankungen behandelt, hier zuniichst die intradiskale elektrothermale Therapie, auBerdem die perkutane Laserbehandlung als jeweils minimalinvasives Verfahren. Zunehmende Bedeutung erlangt der alloplastische Ersatz der unteren lumbalen Bandscheiben als konkurrierendes Verfahren zur monosegmentalen Spondylodese. Letztendlich werden Leitlinien in der Nach behandlung von Wirbelfrakturen und Bandscheibenoperationen besprochen. Im Anschluss daran sind konservative und operative Behandlungsstrategien bei lumbaler Spinalkanalstenose zusammengestellt. Hier wird versucht, einen ak tuellen 'Oberblick iiber die konservativen, medikamentosen und physikalischen sowie auch iiber moderne operative Methoden wie die der 'undercutting decom pression' zu geben. Als weiterer Schwerpunkt ist ein aktuelles Update beziiglich der Osteoporose niedergelegt; hier werden die Richtlinien der Diagnostik, die aktuellen Leitlinien der medikamentosen Behandlung, Moglichkeiten konservativer physikalischer und bewegungstherapeutischer Vorgehensweisen sowie letztendlich die moderne minimalinvasive operative Methode der Vertebroplastik und Kyphoplastik abge handelt. Ein gewichtiger Abschnitt des Fortbildungsbandes beschiiftigt sich mit der orthopiidischen Schmerztherapie. Auch hier solI ein Vberblick iiber sinnvolle konservative BehandlungsmaBnahmen bei diesen Problempatienten vermittelt werden. AbschlieBend mochten wir uns an dieser Stelle wiederum herzlich bei den vielen Referenten bedanken, die sich in unser Fortbildungskonzept einbinden und uns ihre Manuskripte zur Verfiigung gestellt haben. Weiterhin gilt unser Dank dem Steinkopff Verlag und hier besonders "unserer" geschiitzten Dr. Gertrud Volkert, die seit Jahren den ASGs eng verbunden ist und die sich stets urn eine ziigige und ordentlich ausgestattete Druckniederlegung unserer Fortbildungsreihe bemiiht. Im Herbst 2004 Fiir die ASG-Kommission Jorg Jerosch Ji irgen Heisel Andreas B. Imhoff Inhaltsverzeichnis • Bandscheibenerkrankungen Neuroanatomische Grundlagen des diskogenen Schmerzes 3 P. M. Faustmann 2 Die Intradiskale Elektrothermale Therapie (lDETl 6 G.M. HeB 3 Indikationen und Grenzen der perkutanen Lasertherapie .............. 14 J. Hellinger 4 Aktuelle Verfahren in der Behandlung der Spondylodiszitis . . . . . . . . . . . . . 27 K.-St. Delank, P. Eysel 5 Die lumbale Bandscheibenprothese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 M. Ogon, S. Becker 6 Indikation, Technik und FrUhergebnisse der Bandscheibentotalendoprothetik 41 A. Krodel, I. Loer 7 Operative Therapiem6glichkeiten der HWS-Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 H.-P. Kaps 8 Leitlinien der Nachbehandlung bei Wirbelfrakturen und nach Bandscheibenoperationen ............................. 55 H.-P. Kaps • Spinalkanalstenose 9 Lumbale Spinalkanalstenose - Klinische Symptomatik - konservative Behandlungsstrategien . . . . . . . . . . . 62 J. Heisel 10 Die Mikrotechnik der dorsalen Dekompression .......... . . . . . . . . . . . . 67 R. Haaker, A. Ottersbach, J. Kramer 11 Mikrochirurgische Dekompressionsoperation bei lumbaler Spinalkanalstenose: Technik und Langzeitergebnisse ................................ 70 V. Rohde, M. F. Oertel, J. M. Gilsbach 12 Indikation und Technik der operativen Stabilisierung bei der lumbalen Spinalkanalstenose (LSS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 K-St. Delank, P. Eysel 13 Diagnostik der Osteoporose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 S. Gotte 14 ZeitgemaBe medikamentiise, physiotherapeutische und orthetische Behandlung der Osteoporose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 T. Drabiniok, J. Heisel 15 Nutzbare Hilfsmitteleffekte und Konstruktionsprinzipien als Orientierungshilfe fOr die Osteoporosetherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 103 I. Barck 16 Vertebroplastik und Kyphoplastik - Indikationen, Miiglichkeiten und Probleme ............................................ 110 J. Jerosch 17 Medikamentiises Stufenschema in der Schmerztherapie . . . . . . . . . . . . . .. 125 J. Heisel 18 Der Psychologe als Verhaltensmoderator in der orthopadischen Schmerztherapie .......................... 131 M. Baum 19 Multimodale interdisziplinare Therapiestrategie beim chronifizierten RUckenschmerz ............................ 136 H.-R. Casser 20 Einsatz von Botulinumtoxin A in der Schmerztherapie der Haltungs- und Bewegungsorgane ........................... 140 R. Placzek, M. S6hling, M. Gessler, J. Jerosch 21 Epiduralkatheter........................................... 151 C. Roye 22 Schmerztherapie- Praventive und praemptive Konzepte im Akutkrankenhaus 154 O. Kremer, E. Eypasch 23 Perioperatives Schmerzmanagement beim Erwachsenen 164 U. Junker - Autorenverzeichnis Dr. med. Ingo Barck Priv.-Doz. Dr. med. Leiter Med. Kommunikation Pedro Michael Faustmann Bauerfeind AG Biiro Kempen Abteilung fiir Neuroanatomie und ArnoldstraBe 15 Molekulare Hirnforschung 47906 Kempen Ruhr-Universitat Bochum UniversitatsstraBe 150 Dipl.-Psych. Matthias Baum 44780 Bochum Psychologischer Psychotherapeut Abt. Klinische Psychologie/Psychotherapie Dr. med. Manfred Gessler Fachbereich Orthopiidie/Traumatologie Praxis fiir Neurologie und Schmerztherapie Fachkliniken Hohenurach CosimastraBe 4 Immanuel-Kant-StraBe 31 81925 Miinchen 72574 Bad Urach Prof. Dr. med. Joachim Michael Gilsbach Dr. med. Stephan Becker Neurochirurgische Klinik III. Orthopiidische Abteilung Technische Universitat Aachen Orthopadisches Spital Wien-Speising PauwelsstraBe 30 SpeisingerstraBe 109 52057 Aachen 1130 Wien, bsterreich Dr. med. Siegfried Gotte Prof. Dr. med. Hans-Raimund Casser Facharzt fiir Orthopiidie DRK-Schmerzzentrum Albert-Schweitzer-StraBe 9 a Auf der Steig 14-16 82008 Miinchen-Unterhaching 55131 Mainz Priv.-Doz. Dr. med. Rolf Haaker Dr. med. Karl-Stefan Delank Orthopiidische Klinik Klinik und Poliklinik fiir Orthopadie am St.-Vincenz-Hospital Universitat zu Koln Danziger StraBe 17 Joseph-Stelzmann-StraBe 9 33034 Brake1!WestfaIen 50924 Koln Prof. Dr. med. Dr. h.c. mult. Jiirgen Heisel Dr. med. Thomas Drabiniok Orthopadische Abteilung Orthopadische Abteilung Fachkliniken Hohenurach Fachkliniken Hohenurach Immanuel-Kant-StraBe 32 Immanuel-Kant-StraBe 33 72574 Bad Urach 72574 Bad Urach Prof. Dr. med. Johannes Hellinger Prof. Dr. med. Ernst Eypasch Orthopiide und Chirurg - Rheumatologe Klinik fiir Allgemeinchirurgie, WindenmacherstraBe 2 Viszeralchirurgie und Unfallchirurgie 80333 Miinchen Heilig-Geist Krankenhaus GraseggerstraBe 105 Dr. med. G. Michael HeB 50737 Koln (CM ':.lrthopiidische Chirurgie Miinchen Univ.-Prof. Dr. med. Peer Eysel SteinerstraBe 6 Klinik und Poliklinik fiir Orthopiidie 81369 Miinchen Universitat zu Koln Joseph-Stelzmann-StraBe 9 50924 Koln X Autorenverzeichnis Prof. Dr. med. Dr. h.c. multo Jorg Jerosch Dr. med. Markus Florian Oertel Klinik fur Orthopadie und Orthopadische Neurochirurgische Klinik Chirurgie Technische Universitat Aachen Johanna-Etienne-Krankenhaus Neuss Pauwelsstralle 30 Am Hasenberg 46 52057 Aachen 41462 Neuss Prim. Univ. Doz. Dr. med. Michael Ogon CA Dr. med. Uwe Junker III. Orthopiidische Abteilung Abteilung fur Spezielle Schmerztherapie Orthopiidisches Spital Wien-Speising und Palliativmedizin Speisingerstralle 109 Sana Klinikum Remscheid 1130 Wien, Osterreich Krankenhaus Lennep Hans-Potyka-Stralle 28 Dr. med. A. Ottersbach 42897 Remscheid Orthopadische Klinik am 5t.-Vincenz-Hospital Prof. Dr. med. Hans-Peter Kaps Danziger Stralle 17 Abteilung fur Querschnittgelahmte, 33034 BrakellWestfalen Orthopadie und Rehabilitationsmedizin BG-Unfallklinik Tiibingen Dr. med. Richard Placzek 5chnarrenbergstralle 95 Centrum fiir Muskuloskeletale Chirurgie 72076 Tubingen Klinik Unfallchirurgie/Orthopiidie Charite-Campus Vir chow-Klinikum Prof. Dr. med. Jurgen Kramer Augustenberger Platz 1 Orthopadische Universitatsklinik Bochum 13353 Berlin 5t. Josef-Hospital Gudrunstralle 56 Priv.-Doz. Dr. med. Veit Rohde 44791 Bochum Neurochirurgische Klinik Technische Universitiit Aachen Dr. med. Oliver Kremer Pauwelsstralle 30 Klinik fur Allgemeinchirurgie, 52057 Aachen Viszeralchirurgie und Unfallchirurgie Heilig-Geist Krankenhaus Dr. med. Christoph Roye Graseggerstralle 105 Praxisklinik Grevenbroich 50737 Koln Rheydterstralle 131 a 41515 Grevenbroich Prof. Dr. med. Andreas Krodel Klinik fur Orthopadie und Orthopiidische Dr. med. Manfred Sohling Chirurgie mit Sportmedizin Praxis fur Orthopiidie Alfried Krupp Krankenhaus Essen 5chageshofstralle 2 Hans-Niemeyerstralle 2 47877 Willich-Anrath 45130 Essen Dr. med. rngo Loer Klinik fur Orthopadie und Orthopadische Chirurgie mit Sportmedizin Alfried Krupp Krankenhaus Essen Hans-Niemeyerstralle 2 45130 Essen Degenerative Veranderungen Bandscheibenerkrankungen Spinalkanalstenose d 13 KAPITEL 1 Neuroanatomische Grundlagen des diskogenen Schmerzes P. M. Faustmann 2. Unter Degeneration kommt es zu einer ner Zusammenfassung valen Einsprossung in den Nucleus pulposus. 3. Die plexusartige Ausdehnung der sinuver • Ziel. Nachweis der Innervation der Bandschei tebralen Nerven und die Verbindungen zum ben und nervalen Verschaltung des somatosen paravertebralen Sympathikus ermoglichen ei siblen und autonomen Nervensystems paraver ne polysegmentale Signal- und Schmerzaus tebral. breitung. 4. Die Innervationen der Bandscheibe und der • Methoden. Literaturiibersicht iiber histoche paravertebralen Muskulatur sind verbunden. mische und immunhistochemische Nachweise 5. Die Expression neuronaler Marker am Sarko der Bandscheibeninnervation unter tierexperi lemm der tiefen paravertebralen Muskulatur mentellen Bedingungen und an menschlichem ist beim Postdiscotomiesyndrom reduziert. Operations material. • Ergebnisse. Myelinisierte Nervenfasern und Einleitung positive neuronale Markierungen fiir schmerz Wesentliche Voraussetzung fUr die Wahrneh leitende Fasern finden sich im Anulus fibrosus mung eines diskogenen Schmerzes ist die Inner der Bandscheibe mit Betonung der dorsalen An vation der Bandscheibe (des Discus interver teile und des Ligamentum longitudinale poste tebralis). Neben den klassischen segmentalen, rior. Unter Bandscheibendegeneration lassen radikularen Schmerzsyndromen finden sich sehr sich nervale Sprossungen bis in den Nucleus haufig auch bei morphologisch segmentalem pulposus nachweisen. Die Innervation erfolgt Befund polysegmentale und pseudoradikulare iiber aus den Rami ventrales nervi spinales Beschwerdebilder. Diese Schmerzweiterleitun riicklaufende sinuvertebrale Nerven (Rami me gen, -ausbreitungen und -projektionen setzten ningei), die sich plexusartig im Bereich der Li als neuroanatomisch fassbares Korrelat nervale gamenta longitudinale posterior und anterior Verbindungen voraus. polysegmental ausdehnen und iiber autonome Der Ramus ventralis des Spinalnerven gibt Anteile aus den Rami communicantes grisei be nach ventral einen Ramus meningeus (sinuver stehen und somit iiber mehrere Segmente eng tebralen Nerven) ab, der neben dieser Radix spi mit dem paravertebralen Truncus sympathicus nalis zusatzlich eine Radix sympathica aus dem kommunizieren. Experimentell und klinisch mit dem Truncus sympathicus in Verbindung ste postoperativ fUhren Sympathektomien und hen den Ramus communicans griseus hat. Dieser Traumatisierungen der paravertebralen Musku sinuvertebrale Nerv innerviert iiberwiegend das latur zu einer Denervierung dieser Nerven Periost des Wirbelkanales, das Ligamentum lon geflechte mit u.a. reduzierter Expression neuro gitudinale posterius, die Dura mater, die epidura naler Marker in der paravertebralen Muskulatur. len GefaBe und den Discus intervertebralis [1,2]. 1m Folgenden sollen die klinischen und experi • Schlussfolgerungen. Als neuroanatomische mentellen Untersuchungen zur Innervation des Grundlagen des diskogenen Schmerzes sind Discus intervertebralis und seine lokoregionalen festzuhalten: nervalen Verbindungen vorgestellt werden, urn 1. Die Bandscheiben sind im Bereich des Anu ein Verstandnis fUr die oft zunachst ungewohn Ius fibrosus innerviert. lich erscheinenden Schmerzsyndrome im Zusam-
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