Willensbestimmung zwischen Recht und Psychiatrie: Krankheit, Behinderung, Berentung, Betreuung

155 Pages·2005·0.662 MB·German

by  Norbert Nedopil (auth.), Priv.-Doz. Dr. med. Jürgen Müller, Professor Dr. Göran Hajak (eds.)

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Vorwort
Forensische Psychiatrie erschöpft sich nicht in der Begutachtung von Straftätern
und Schuldfähigkeit. Zivilrechtliche Fragestellungen sind weniger spektakulär und
öffentlichkeitswirksam, haben aber ebenfalls erhebliche Konsequenzen für die
Betroffenen und setzen ebenso hohe Anforderungen seitens des Gutachters voraus.
Zivilrechtliche Fragestellungen fokussieren auf die Fähigkeit zur Willensbestim-
mung, betreffen beispielsweise das Unterbringungs-, das Betreuungs- und das
Sozialversicherungsrecht: Wann verlieren Verträge und Testamente infolge psy-
chischer Beeinträchtigung des Verfassers ihre Verbindlichkeit? Binden in gesun-
den Zeiten erstellte Patiententestamente Ärzte und Betreuer in kranken Zeiten?
Wann wird eine psychische Krankheit versicherungswirksam?
Trotz der erheblichen Praxisrelevanz ist insbesondere die praxisnahe wissen-
schaftliche Literatur über zivilrechtliche Fragestellungen spärlich. Im vorliegen-
den Buch werden zivilrechtliche Fragestellungen von hochkarätigen Autoren
ebenso wissenschaftlich wie praxisnah aufbereitet. Dabei kommt nicht nur die
Sicht von Psychiatern, sondern auch von erkennenden Vormundschaftsrichtern
und von mit der Praxis besonders betrauten Berufsbetreuern zu Wort. Darüber
hinaus werden die Ergebnisse der in einem Workshop von Fachkundigen vertieft
diskutierten praktischen Fragen wiedergegeben.
Wir freuen uns, mit diesem Buch eine praxisnahe Hilfestellung bei der psychi-
atrischen Beurteilung zivilrechtlicher Fragestellungen anbieten zu können. Wir
sind zuversichtlich, dass Ihnen dieses Werk eine wertvolle Unterstützung bei Ihrer
Arbeit im Grenzbereich zwischen Recht und Psychiatrie bietet.
Regensburg, im April 2005 Priv.-Doz. Dr. med. Jürgen L. Müller
Prof. Dr. med. Göran Hajak
Inhalt
Ethische Fragen bei der Begutachtung
Norbert Nedopil.................................................................................................... 1
Zwischen Freiheitsrecht und Fürsorglichkeit:
Psychiatrie- und Unterbringungsgesetze der deutschen Länder
Wolfgang Weig...................................................................................................... 15
Vom BayUnterbrG zum BayStrUBG:
Rückfallprävention zwischen staatlichem Sicherheitsanspruch,
Selbstverständnis psychiatrischer Kliniken und individuellen
Freiheitsrechten
Jürgen L. Müller.................................................................................................... 21
Die Begutachtung der „freien Willensbestimmung“ im deutschen
Zivilrecht: Geschäftsfähigkeit, Testierfähigkeit, Prozessfähigkeit,
Suizid bei Lebensversicherung
Clemens Cording................................................................................................... 37
Patientenbriefe und Patientenautonomie am Ende des Lebens
Andreas Spickhoff.................................................................................................. 51
Vormundschaftsgerichtliches Verfahren im Betreuungsrecht
Edgar Hubmann.................................................................................................... 69
Anwendung und Entwicklung des Betreuungsrechts aus forensisch-
psychiatrischer Sicht
Konrad von Oefele................................................................................................. 83
Praxis einer Betreuung
Bruno A. Weigt...................................................................................................... 93
Begutachtung für Träger der gesetzlichen Unfallversicherung,
privaten Unfallversicherung und Haftpflichtversicherung
Andreas Stevens................................................................................................... 107
Erfahrungen mit Betreuungsgutachten
– Ergebnisse einer Expertenbefragung –
Cornelis Stadtland, Stefan Lanquillon................................................................. 115
VIII Inhalt
Kraftfahrspezifische Leistungsfähigkeit in Zusammenhang mit
Alter und Selbsteinschätzung – Eine Untersuchung im Rahmen
der Fahreignungsdiagnostik
Christina Zingg, Dietrich Pülschen..................................................................... 121
Delinquenzanalyse und Delinquenzbearbeitung in der
Maßregelvollzugsbehandlung
Volkmar Blendl, Jürgen L. Müller....................................................................... 125
Scanner in the court: Was leistet neurobiologische Forschung zu
forensischen Fragestellungen?
Jürgen L. Müller.................................................................................................. 131
Aspekte zur Schuldfähigkeit psychopathischer Persönlichkeiten
bei der strafrechtlichen Begutachtung
Johannes Schwerdtner, Jürgen L. Müller............................................................ 135
Neurobiologische Grundlagen der emotionalen Informationsverarbei-
tung bei Patienten mit pädosexueller Störung
Katrin Döhnel, Monika Sommer, Göran Hajak, Jürgen L. Müller...................... 143
Autoren................................................................................................................ 153
Ethische Fragen bei der Begutachtung
Norbert Nedopil
Abteilung für Forensische Psychiatrie der
Psychiatrischen Klinik der Universität München
Nußbaumstr. 7
80336 München
Inhaltsverzeichnis
1 Der Arzt als Sachverständiger................................................................ 2
2 Eine Kasuistik......................................................................................... 3
3 Das ethische Spannungsfeld................................................................... 4
4 Das Spannungsfeld zwischen Fürsorge und Sicherheit.......................... 5
5 Die geschichtlichen Grundlagen............................................................. 6
6 Die heutigen ethischen Prinzipien.......................................................... 9
7 Zusammenfassung.................................................................................. 12
8 Literatur.................................................................................................. 14
2 Norbert Nedopil
1 Der Arzt als Sachverständiger
Nach 20 Jahren Gutachtertätigkeit bei einer Vielzahl von Gerichten hat man wohl
genügend Erfahrungen gesammelt, genügend Konflikte und Spannungen ausge-
halten und auch genügend Blessuren erlitten, um den Sinn und Wert der eigenen
Tätigkeit zu reflektieren. Es sind auch genügend Zweifel entstanden, und hoffent-
lich ist genügend Selbstkritik übrig geblieben, um darüber nachzudenken, auf wel-
chem Fundament man seine Tätigkeit ausübt.
Der forensische Psychiater sieht sich einer Reihe von Konflikten ausgesetzt. Er
befindet sich im ständigen Spannungsfeld zwischen der ärztlich helfenden und der
distanziert neutralen Rolle des Gutachters vor Gericht. Menschen, die einem ver-
ständnisvollen Arzt gegenübertreten, vergessen relativ rasch, welche konkrete
Aufgabe dieser Arzt in der konkreten Situation übernimmt. In vielen Fällen stellt
sich auch bei Begutachtungen die traditionelle Arzt-Patienten-Beziehung nahezu
automatisch her. In der Tat ist in der Psychiatrie eine Exploration ohne Bezie-
hungsaufnahme mit dem Untersuchten nicht möglich. Diese Beziehungsaufnahme
und Interaktion, die zwangsläufig der Arzt-Patienten-Beziehung sehr nahe kommt,
ist für die psychiatrische Diagnosefindung, für die prognostische Einschätzung
und auch für eine adäquate therapeutische oder pädagogische Empfehlung unver-
meidlich (Nedopil 1989).
Grundvoraussetzungen für eine psychiatrische Exploration sind seitens des
Psychiaters Empathie und Zuwendung. Wie man es auch immer dreht und wendet,
wird somit jede Exploration zu einer Arzt/Klienten- oder Arzt/Probanden- oder
Arzt/Patienteninteraktion, auch wenn ihr Ergebnis vor Gericht Verwendung findet.
Der Psychiater greift mit seiner eigenen Persönlichkeit und mit seinen Explorati-
onsmethoden in das Leben des Untersuchten ein und kann damit Änderungen be-
wirken, nicht nur direkt durch einen Einfluss auf das Gerichtsurteil, sondern auch
direkt durch sein eigenes Handeln. Das diagnostische Gespräch mit einem Psychi-
ater ist grundsätzlich ein Eingriff in das Leben des Menschen, was jeder Erfahrene
weiß. Ein umfangreiches Forschungsprojekt in unserer Abteilung hat sehr deutlich
gezeigt, dass in vielen Fällen die Begutachtungsuntersuchung zu erheblichen Än-
derungen der Befindlichkeit führt und in Einzelfällen auch zu langfristigen
Einstellungs- und Verhaltensänderungen (Krupinski, Schöchlin et al. 1997).
Der forensische Psychiater steht aber nicht wie der behandelnde Arzt in klar de-
finierter ärztlicher Verantwortung dem Untersuchten gegenüber, er ist nicht Sach-
walter der Interessen seines Patienten, dem Wohl des Patienten gilt nicht sein pri-
märes Augenmerk. Das gerade in der Psychiatrie so notwendige und wichtige
Vertrauensverhältnis kann von der Aufgabenstellung des forensischen Psychiaters
her erst gar nicht aufgebaut werden. Ein Schweigerecht des Gutachters gibt es
nicht. Der Gutachter muss in öffentlicher Gerichtsverhandlung sowohl die bei der
Exploration gewonnenen Informationen, die erhobenen Befunde, wie auch seine
diagnostischen und prognostischen Schlussfolgerungen mitteilen. Als Zeuge be-
fragt, muss er selbst das wiedergeben, was er möglicherweise als unnötig, unwich-
tig oder unangenehm gerne verschwiegen hätte (Nedopil 1998). Als Therapeut hat
der forensische Psychiater ebenfalls kein Schweigerecht, wenn es um jene psychi-
Ethische Fragenbei der Begutachtung 3
sche Störung geht, welche die Patienten mit dem Gesetz in Konflikt gebracht hat
und die jetzt zur Unterbringung oder Behandlung geführt hat. Selbst in Bezug auf
andere Störungen ist das Schweigerecht begrenzt, wenn die Justiz als Kostenträger
für die Behandlung in Betracht kommt.
2 Eine Kasuistik
Zumindest bei der Begutachtung wird der Untersuchte darüber aufgeklärt, dass ein
Schweigerecht des Untersuchers nicht besteht. Trotz dieser Aufklärung, sogar
dann, wenn sie im Verlauf der Exploration öfter wiederholt wird, entsteht häufig
ein Vertrauensverhältnis, was in Einzelfällen zu erheblichen Problemen führen
kann. – Dies soll an einer Kasuistik verdeutlicht werden: Im Dezember 1996 stach
ein 29 Jahre alter türkischer Arbeiter, der vier Jahre zuvor nach Deutschland ge-
kommen war, auf seine Frau ein und verwundete sie schwer. Ihr Leben wurde nur
dadurch gerettet, dass er sie selbst in ein Krankenhaus gefahren hatte, wo eine
Notoperation durchgeführt wurde.
Bei der Gerichtsverhandlung behaupteten beide, Täter und Opfer, dass sie vor
der Messerstecherei einen Streit in ihrem Auto hatten. Sie habe ihn des Ehebruchs
beschuldigt, ihm erzählt, dass sie demnächst mit seinem besten Freund schlafen
würde und dass dieser Freund ein besserer Liebhaber sein werde als ihr Ehemann.
Ihre letzten Worte vor der körperlichen Auseinandersetzung waren: "Ich werde
von einem besseren Liebhaber gefickt und ich hoffe, dass die, die Dich gefickt ha-
ben, Dich auch gut gefickt haben." Der beschuldigte Ehemann konnte sich erin-
nern, dass er einmal zugestochen hatte, obwohl seine Frau zweimal verwundet
war. Er gab eine verschwommene Erinnerung für die Zeit der Messerstecherei an.
Vom Gericht wurde eine tiefgreifende Bewusstseinsstörung erörtert und eine Be-
gutachtung in Auftrag gegeben. – Das Ehepaar hatte sich mittlerweile wieder ver-
söhnt und wollte seine Ehe fortsetzen.
Die psychiatrische Untersuchung ergab keine Störungen. Nach dem Abschluss
der Untersuchungen wollte der Beschuldigte den Psychiater noch einmal unter
dem Siegel der Verschwiegenheit sprechen. Ihm wurde erklärt, dass es ein
Schweigerecht und eine Verschwiegenheitspflicht für den Gutachter nicht gebe. In
diesem Moment begann der Beschuldigte zu zittern, zu weinen, zu schwitzen; er
brach zusammen, rannte zum Waschbecken, bespritzte sich vollkommen mit Was-
ser und begann dann zu erzählen, dass er selber in der Türkei als 12-Jähriger Op-
fer eines sexuellen Missbrauchs gewesen sei. Damals wurde er wegen eines Erre-
gungszustands zum Arzt geschickt; er hatte diesem aber über den sexuellen
Missbrauch, dessen Opfer er gewesen war, nichts erzählt. Der einzige, der darüber
Bescheid wusste, war sein eigener Bruder, der damals verhindert hatte, dass der
Proband den Täter erschoss. Der Zweite, der über dieses Ereignis erfuhr, war jetzt
der Psychiater. Unter Tränen erzählte der Proband, dass er allen Respekt in seiner
türkischen Umgebung verlieren würde, wenn irgend jemand davon erfahren wür-
de, dass er selber Opfer eines sexuellen Missbrauchs geworden war. Seine Frau
4 Norbert Nedopil
würde ihn verlassen, weil er nicht mehr Herr in seinem eigenen Hause sein könn-
te.
Diese zunächst befremdlich anmutende Einstellung wurde sowohl vom Dol-
metscher, einem Türken, wie auch von einem ethnologischen Sachverständigen
als vereinbar mit den regionalen Gepflogenheiten gehalten, nämlich dass bei sexu-
eller Schändung nicht nur die Täter, sondern auch die Opfer geächtet werden. Der
Beschuldigte selber zog eine härtere Strafe der Enthüllung seines Geheimnisses
vor.
Die eigentliche ethische Problematik hinter diesem Fall ist nicht nur, wie man
mit Informationen umgeht, die einem als Gutachter unter dem Siegel der Ver-
schwiegenheit mitgeteilt wurden, über die man gleichzeitig in einem Strafverfah-
ren eine öffentliche Offenbarungspflicht hat, sondern viel mehr noch die Frage, ob
die Schaffung einer therapeutischen Atmosphäre, die bis hin zu Enthüllungen ei-
nes ganz persönlichen Geheimnisses während einer Untersuchung für ein Strafver-
fahren führt, gerechtfertigt ist.
3 Das ethische Spannungsfeld
Dieser Fall führt sehr nah an die Auffassung heran, der zu Beginn meiner forensi-
schen Laufbahn von Alan Stone, dem damaligen Präsidenten der American Psy-
chiatric Association, vertreten wurde und mich damals zum Widerspruch gereizt
hat (Stone 1984a). Er meinte, dass forensische Psychiater, die als Gutachter vor
Gericht auftreten oder Prognosen zur kriminellen Rückfälligkeit abgeben, ihre
Rolle als Ärzte und die medizinische Ethik aufgegeben haben, dass ihnen Richtli-
nien, was richtig und was falsch ist, fehlten, und dass sie als Doppelagenten dazu
beitragen, die von ihnen Betreuten zu stigmatisieren und wegzusperren. Psychiater
sollten von Gerichten fernbleiben. „Psychiatrists should stay out of the court-
room.”
Ich hielt diesen Überlegungen entgegen, dass forensische Psychiater ihrem
Klientel eine Chance gaben sorgfältig untersucht zu werden und, sofern eine Stö-
rung festgestellt wurde, diese auch zu behandeln. Eine solche Aufgabe wider-
sprach nicht dem Hippokratischen Eid, sie ermöglichte Benefizienz und wider-
sprach dem Prinzip des Nil nocere nicht (Nedopil 1989).
Auch andere Psychiater teilten die Auffassung von Alan Stone nicht. Floyd
Bloom (1987) hielt ihr entgegen, dass forensische Psychiater auf einer soliden
ethischen Grundlage stehen, die im Gesetz begründet ist und dass ihre Aufgabe
und Verantwortung darin besteht, Gerichte zu beraten. Die Ethik der forensischen
Psychiatrie scheint sich aber, wie schon der Darlegung von Bloom zu entnehmen
ist, von der grundsätzlichen ärztlichen Ethik entfernt zu haben.
Paul Appelbaum, der letzte Präsident der American Psychiatric Association,
ging sogar davon aus, dass traditionelle medizinische Ethik für forensische Psy-
chiater nicht gilt, da diese keine richtigen Arzt-Patienten-Beziehungen eingehen
und nicht wirklich Medizin praktizierten (Appelbaum 1984; Appelbaum 1997).
Vielmehr sollten sie eine eigenständige Ethik entwickeln, deren Grundlage