Weichteildistorsionen der oberen Halswirbelsäule: Anatomie, Neurophysiologie, Diagnostik, Therapie und Begutachtung PDF
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T. Graf-Baumann H. Lohse-Busch (Hrsg.) Weichteildistorsionen der oberen Halswirbelsaule Springer Berlin Heidelberg New York Barcelona Budapest Hongkong London Mailand Paris Santa Clara Singapur Tokio T. Graf-Baumann H. Lohse-Busch (Hrsg.) Weichteildistorsionen der oberen Halswirbelsaule Anatomie, Ne urophysiologie, Diagnostik, Therapie und Begutachtung Mit 67 Abbildungen (z.T. farbig) und 6 Tabellen , Springer Prof. Dr. med. Toni Graf-Baumann DEUTSCHE GESELLSCHAFT FUR MANUELLE MEDIZIN Arzteseminar Hamm-Boppard (FAC) SchillerstraBe 14 79331 Teningen Dr. med. Henning Lohse-Busch Theresienklinik Herbert-HeIlmann-Allee 11 79189 Bad Krozingen ISBN-13: 978-3-540-61409-8 e-ISBN-13: 978-3-642-60483-6 DOl: 10.1007/978-3-642-60483-6 Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme Weichteildistorsionen der oberen Halswirbelsliule : Anatomie, Neurophysiologie, Diagnostik, Therapie und Begutachtung ; mit 6 Tabellen 1 T. Graf-Baumann ; H. Lohse-Busch (Hrsg.). - Berlin; Heidelberg; New York; Barcelona; Budapest; Hongkong ; London; Mailand ; Paris; Santa Clara; Singapur ; Tokio: Springer, 1997 ISBN-13: 978-3-540-61409-8 NE: Graf-Baumann, Toni [Hrsg.] Dieses Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbesondere die der Obersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfaltigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungs anlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfliltigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzel fall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechts gesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulassig. Sie ist grundsatzlich vergiitungspflichtig. Zuwider handlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1997 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Allnahme, daB solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Marken schutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden diirfen. Produkthaftung: Fiir Angaben iiber Dosierungsanweisungen und Applikations form en kann vom Verlag keine Gewahr iibernommen werden. Derartige Angaben miissen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ilue Richtigkeit iiberpriift werden. Umschlaggestaltung: design & production GmbH Satz: Cicero Lasersatz, Dinkelscherben SPIN-Nr.10540450 19/3133 -5 4 3 210 Inhaltsverzeichnis Anatomische, embryologische, neurophysiologische und biomechanische Grundlagen Formmerkmale, Lagebeziehungen und Entwicklung der oberen HWS B. Christ............................................. 3 Mechanismen von Schmerz und Nozizeption der Wirbelsiiule W. Jiinig ............................................. 39 Weichteilverletzungen der oberen HWS: Unfallmechanismen und physikalisch-biomechanische Aspekte aus rechtsmedizinischer Sicht K.-S. Saternus ........................................ 62 Klinische Symptomatik Klinische Erstuntersuchung und therapeutische ErstmaBnahmen P. Weber............................................. 73 Langzeitsymptome nach HWS-Weichteildistorsionen M.Frey.............................................. 80 Neuropsychologische Defizite nach HWS-Schleudertrauma im prospektiven Verlauf M. Keidel, L. Yagiiez, H. 'Yilhelm, H.C. Diener .............. 89 Myofasziale Dysfunktion der HWS nach Distorsion P. Henning ........................................... 102 Ein palpatorischer Test zur Diagnostik von Verletzungen der Ligamenta alaria H. Lohse-Busch ....................................... 113 VI Inhaltsverzeichnis Rontgenologische und biometrische Funktionsdiagnostik Sagittale Rontgenfunktionsanalyse und indirekter Nachweis von Brandverletzungen der oberen HWS mittels Funktions-MRI oder Funktions-CT F. Huguenin, M. Kraemer, H. Lohse-Busch ................. 121 Welchen Beitrag vermogen CT und MRT zur posttraumatischen Beurteilung der Kopf-Hals-Region zu Hefern? H. Friedburg, T. Nagelmiiller ............................ 135 Untersuchungsergebnisse mit der Zervikomotographie J. L. Hinzmann, G. Harke, A. Dietrich, U. Kuhlow ............ 152 Neurootologische Diagnostik und Therapienachweise Neurootologische Diagnostik M. Hiilse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Neurootologische Veranderungen bei HWS-Trauma-Patienten vor und nach Atlastherapie C. F. Claussen, B. Kaute, D. Schneider. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Rehabilitation Die chronifizierte Weichteilverletzung der oberen HWS in der Rehabilitation H. Lohse-Busch, M. Kraemer, U. Reime . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Begutachtung und Rechtsprechung Weichteildistorsionen der oberen HWS: Prinzipien der Begutachtung T. Graf-Baumann, H.-D. Wolff, P. Buchheim 211 Aktuelle Rechtsprechung zur Kausalitatsfrage bei HWS-Beschleunigungsverletzungen H.-D. Wedig.......................................... 218 Vorwort Dieses Buch wurde zusammengestellt aus den Referaten und Diskussionsbeitdigen des I. Bad Krozinger Expertentreffens yom Mai 1995, das von der Arztegesellschaft fur Atlastherapie und Manuelle Kinderbehandlung und der Deutschen Gesellschaft fur Manuelle Medizin veranstaltet worden ist. Es beschaftigt sich mit den anatomi schen und neurophysiologischen Grundlagen der Weichteilverletzun gen der oberen Halswirbelsaule, beschreibt die Symptomatik unter klinischem und neuropsychologischem Aspekt, gibt Anregungen fur die klinische Untersuchung, die weiterfUhrende radiologische Diagnostik und Funktionsdiagnostik, weist auf biometrische und neurootologische MeBverfahren hin, zeigt Wege fur die Rehabilitation und macht mit den derzeitigen juristischen Aspekten der Begut achtung vertraut. Die bisherige Praxis; eine Unfallverletzung nach der Erdmann'schen Stadieneinteilung zu begutachten und zu postulieren, daB bei fehlen dem Nachweis knocherner Verletzungen die Symptomatik innerhalb weniger Monate ausheile, wird durch die tagliche Erfahrung der Arzte ad absurdum gefuhrt, die mit den oft jahrelangen Rehabilitations bemiihungen nach Weichteilverletzungen der Halswirbelsaule befaBt sind. Augenscheinlich enthalt der Nacken mehr als Knochen, und offenbar hat die Natur den Weichteilen besonders der oberen Hals wirbelsaule mehr als reine Bewegungsfunktionen zugedacht. Gerade fUr die Unfallopfer stehen aber meist Beschwerden im Vordergrund, die sich nicht durch einfache Rontgendiagnostik des Skelettes oder neurologische Ausfalldiagnostik erfassen lassen, weil sie rein funktio neller Natur sind. Diese Beschwerden lieBen sich in friiheren Zeiten nur sehr schwer oder gar nicht durch klinische Befunde belegen, obwohl sie in vielen Fallen zur Invalidisierung fiihrten. Sowohl fUr die Rehabilitation als auch fUr die Begutachtung von Symptomen nach einer Weichteilverletzung dieser anatomisch und neurophysiologisch so herausragenden Region ist eine stubtile, auf profundem Wissen fuBende Funktionsdiagnostik des Bewegungs systems und der Steuerungsprozesse des Vegetativums unabdingbar. Einerseits kann durch ungezielte MaBnahmen kein befriedigender Rehabilitationseffekt erreicht werden, andererseits verlangt unsere VIII Vorwort Rechtsprechung eine eindeutige Begutachtung ohne MutmaBungen. Das durch das arztliche Berufsethos verlangte demiitige Bekenntnis, etwas nicht zu wissen, wird durch die Forderung der Gerichte, nach apodiktischer gutachterlicher AuBerung nicht gefordert. So werden nicht selten im selben ProzeB wissenschaftlich argumentierende Gutachter gehort, die sich diametral widersprechen. Dieses arztliche Unvermogen schadet zu Recht dem Ansehen des Berufsstandes und stellt zugleich ein Problem der Rechtskultur dar. Die Unfallge schadigten scheitern nicht selten mit ihrem legitimen Begehren nach Entschadigung, werden iiberdies gekrankt, indem sie bestenfalls das Stigma des Querulanten tragen miissen und bekommen infolgedessen oft nicht die adaquate Rehabilitationsbehandlung, well die Kosten trager einem "Begehrensneurotiker" die Leistungen folgerichtig ver weigern. Die Beitrage geben den in friiheren Zeiten oft vernachlassigten funktionellen Beschwerden der Unfallopfer den gebiihrenden Raum, indem sie das Wissen und die Methoden vermitteln, diese Symptome diagnostisch zu belegen. Es werden damit auch Wege aufgezeigt, gegeniiber Zeitgenossen, die aus einem glimpflich verlaufenen Unfall ungerechtfertigterweise Kapital zu schlagen versuchen, den Beweis der Tauschung zu fiihren. Damit dient das vorliegende Sammelwerk den Patienten, A.rzten, Gerichten und der Versicherungswirtschaft gleichermaBen. H. Lohse-Busch· T. Graf-Baumann Verzeichnis der erstgenannten Autoren Christ, Bodo, Prof. Dr. med. Anatomisches Institut, Lehrstuhl Anatomie II, Postfach 111, 79001 Freiburg LBr. Claussen, Claus-F., Prof. Dr. med. KurhausstraBe 12, 97688 Bad Kissingen Frey, Michael, Dr. med. Waldklinik Dobel, Orthopiidie II, Neuenburger StraBe 49, 75335 Dobel Friedburg, Hartmut, Priv.-Doz. Dr. med. ZeppelinstraBe 2,76185 Karlsruhe Graf-Baumann, Toni, Prof. Dr. med. DGMM, HeerstraBe 162,56154 Boppard Henning, Peter, Dr. med. Harburger StraBe 1, 29640 Schneverdingen Hinzmann, J., Dr. med. Wildensteiner StraBe 32, 10318 Berlin Hiilse, Manfred, Prof. Dr. med. Klinikum der Stadt Mannheim, Theodor-Kutzer-Ufer, 68167 Mannheim Jiinig, W., Prof. Dr. med. Physiologisches Institut, OlshausenstraBe 40, 24098 Kiel Keidel, Matthias, Priv.-Doz. Dr. med. Dipl.-Psych. Neurologische Universitiitsklinik, HufelandstraBe 55, 45147 Essen x Autorenverzeichnis Kraemer, Michel, Dr. med. Theresienklinik, Ambulanz fUr Manuelle Medizin, Herbert-Hellmann-Allee 11,79189 Bad Krozingen Lohse-Busch, H. Dr. med. Theresienklinik, Ambulanz fur Manuelle Medizin, Herbert-Hellmann-Allee 11,79189 Bad Krozingen Saternus, K.-S., Prof. Dr. med. Institut fUr Rechtsmedizin der Universitiit, Windausweg 2, 37073 Gottingen Weber, Peter, Dr. med. Rheumaklinik Bad Fussing, Postfach 1264, 94068 Bad Kissingen Wedig, Hans-Dieter, Rechtsanwalt WielandstraBe 4, 67547 Worms
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