Weißbuch Allergie in Deutschland

414 Pages·2019·6.43 MB·German

by  Ludger Klimek

Mit
Extra-Kapitel
„Zentrale
Forderungen“
Ludger Klimek (AeDA), Christian Vogelberg (GPA),
Thomas Werfel (DGAKI) (Hrsg.)
Weißbuch Allergie
in Deutschland
4., überarbeitete und erweiterte Aufl age
Für die Deutsche AllergieLiga
Weißbuch Allergie in Deutschland
Ludger Klimek (AeDA), Christian Vogelberg (GPA),
Thomas Werfel (DGAKI) (Hrsg.)
Weißbuch Allergie
in Deutschland
4., überarbeitete und erweiterte Aufl age
Herausgeber:
Prof. Dr. med. Ludger Klimek
Ärzteverband Deutscher Allergologen (AeDA)
Prof. Dr. med. Christian Vogelberg
Gesellschaft für Pädiatrische Allergologie und Umweltmedizin (GPA)
Prof. Dr. med. Thomas Werfel
Deutsche Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie (DGAKI)
Für die Deutsche AllergieLiga e.V. (DAL)
ISBN 978-3-89935-312-9 ISBN 978-3-89935-313-6 (eBook)
Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografi e;
detaillierte bibliografi sche Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Springer Medizin
© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019
4., überarbeitete und erweiterte Aufl age
Das Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung, die nicht
ausdrücklich vom Urheberrechtsgesetz zugelassen ist, bedarf der vorherigen Zustimmung des Verlags.
Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Bearbeitungen, Übersetzungen, Mikroverfi lmungen und die
Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen.
Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk
berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der
Warenzeichen und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann
benutzt werden dürften.
Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag
keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall
anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden.
Der Verlag, die Autoren und die Herausgeber gehen davon aus, dass die Angaben und Informationen in
diesem Werk zum Zeitpunkt der Veröffentlichung vollständig und korrekt sind. Weder der Verlag noch die
Autoren oder die Herausgeber übernehmen, ausdrücklich oder implizit, Gewähr für den Inhalt des Werkes,
etwaige Fehler oder Äußerungen.
Fotonachweis Umschlag: Vorderseite © kesipun/Fotolia, Sebastian Kaulitzki/stock.adobe.com,
[email protected], hsun337/stock.adobe.com, galitskaya/stock.adobe.com, photocrew/Fotolia,
bergamont/Fotolia, Sebastian Schreiter/Springer Medizin Verlag GmbH; Rückseite: Milbe © Sebastian
Kaulitzki/stock.adobe.com, übrige © Dr. Ingrid Weichenmeier, Prof. Dr. Heidrun Behrendt, ZAUM –
Zentrum für Allergie und Umwelt, TU München
Satz: Fotosatz Detzner, Speyer
Druck: Bariet Ten Brink B.V., Meppel/NL
Inhalt
Geleitwort (Johannes Ring) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Vorwort zur 4. Auflage (Ludger Klimek, Christian Vogelberg, Thomas Werfel) . . 13
1 Grundlagen und Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.1 Allergie als Volkskrankheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Johannes Ring
1.2 Immunologische Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Harald Renz
1.3 Epidemiologie allergischer Erkrankungen: Prävalenzen und Trends
in Deutschland . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Roma Thamm, Isabell Hey, Michael Thamm
1.4 Sozioökonomische Bedeutung allergischer Erkrankungen. . . . . . . . . . . 52
Matthias Augustin
2 Umwelteinflüsse und Allergene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
2.1 Allergien und Umwelteinflüsse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Jeroen Buters, Heidrun Behrendt, Monika Raulf
2.2 Allergene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Jörg Kleine-Tebbe, Uta Jappe, Richard Brans
3 Allergische Krankheitsbilder. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
3.1 Allergische Krankheitsbilder: Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Johannes Ring
3.2 Anaphylaxie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
Margitta Worm
3.3 Allergien der oberen Atemwege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Claus Bachert, Ludger Klimek
3.4 Allergisches Asthma bronchiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Eckard Hamelmann, Christian Taube, Michael Gerstlauer,
Christian Vogelberg
3.5 Berufsasthma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Uta Ochmann, Dennis Nowak
3.6 Exogen-allergische Alveolitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Dirk Koschel, Dennis Nowak, Jürgen Seidenberg . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.7 Atopisches Ekzem (Atopische Dermatitis/Neurodermitis) . . . . . . . . . . 158
Thomas Werfel, Katja Nemat, Hagen Ott, Tilo Biedermann

5
Inhalt
3.8 Kontaktekzem (syn. Kontaktdermatitis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
Thomas Fuchs, Thomas L. Diepgen
3.9 Berufsdermatosen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Andrea Bauer, Thomas Fuchs, Swen Malte John
3.10 Fotoallergische Reaktionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Regina Treudler, Jan C. Simon
3.11 Urtikaria (Nesselsucht). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
Bettina Wedi, Torsten Zuberbier
3.12 Arzneimittelüberempfindlichkeiten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
Knut Brockow, Hagen Ott, Bernhard Przybilla
3.13 Nahrungsmittelallergien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
Margitta Worm, Kirsten Beyer, Lars Lange
3.14 Allergisch bedingte Magen-Darm-Erkrankungen
und Nahrungsmittelunverträglichkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
Martin Raithel, Stephan C. Bischoff
3.15 Allergie und Psyche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Jochen Meister,Uwe Gieler
3.16 Besonderheiten allergischer Erkrankungen bei Kindern . . . . . . . . . . . . 235
Susanne Lau, Kirsten Beyer, Eckard Hamelmann, Hagen Ott
4 Versorgung allergiekranker Menschen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
4.1 Was macht das Management allergischer Erkrankungen
so besonders? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
Johannes Ring, Thilo Jakob
4.2 Grundlagen der Allergiediagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
Ludger Klimek, Lars Lange
4.3 Problematik der Diagnostikallergene. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
Ludger Klimek, Torsten Zuberbier
4.4 Antibiotika-Resistenzentwicklung: Bedeutung der Allergiediagnostik
bei Antibiotika-/Penicillinallergie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
Hans J. Merk, Ludger Klimek
4.5 Allgemeines Behandlungskonzept von Allergien . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
Johannes Ring, Torsten Zuberbier
4.6 Medikamentöse Behandlung (Pharmakotherapie)
der allergischen Rhinitis und des Asthma bronchiale . . . . . . . . . . . . . . 270
Ludger Klimek
4.7 Medikamentöse Behandlung (Biologika) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
Marek Lommatzsch, Christian Taube, Ludger Klimek
4.8 Allergen-Immuntherapie (Hyposensibilisierung) . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
Oliver Pfaar, Michael Gerstlauer, Joachim Saloga, Christian Vogelberg,
Jörg Kleine-Tebbe
6
Inhalt
4.9 Ernährungstherapie bei Nahrungsmittelallergien ................. 296
Imke Reese, Sabine Dölle, Claudia Kugler, Christiane Schäfer,
Sabine Schnadt, Mandy Ziegert
4.10 E rnährungstherapie bei nicht IgE-vermittelten
Nahrungsmittelunverträglichkeiten............................ 305
Christiane Schäfer, Imke Reese
4.11 Primäre Prävention atopischer Erkrankungen.................... 309
Matthias Kopp, Eckard Hamelmann
4.12 Allergien und Impfungen ................................... 319
Sebastian M. Schmidt, Thomas Spindler, Tobias Ankermann
4.13 Hypoallergene Säuglingsnahrung zur Allergieprävention............ 331
Valérie Trendelenburg, Susanne Lau, Kirsten Beyer
4.14 Rehabilitation ........................................... 338
Thomas Spindler, Norbert Buhles
4.15 Patientenarbeit im Wandel.................................. 346
Sabine Schnadt, Andrea Wallrafen
4.16 Versorgungsstrukturen ..................................... 350
Wolfgang Wehrmann, Uta Rabe, Thomas Werfel
4.1 Lebensmittelallergie: Verbraucherschutz und Risikobewertung ...... 360
Anke Ehlers, Klaus Richter, Karen-Ildiko Hirsch-Ernst, Alfonso Lampen
4.18 Regulation von Allergenprodukten in Deutschland und behördliche
Überwachung............................................ 33
Vera Mahler, Andreas Bonertz, Gabriele Weber, Stefan Vieths
4.19 Patientenschulungsprogramme in der Allergologie ................ 384
Gerd Schauerte, Rüdiger Szczepanski, Thomas Spindler
4.20 Allergie-Information im Internet ............................. 395
Jörg Kleine-Tebbe, Martin Wagenmann
5 Weißbuch Allergie 2018: Zentrale Forderungen .................... 40
L udger Klimek, Christian Vogelberg, Thomas Werfel
Anschriften der Autoren .......................................... 412

Geleitwort
Allergien können mit Fug und Recht als ❱❱ „Allergien bleiben lebenslang beste-
„Volkskrankheit“ bezeichnet werden, nicht hen“
nur wegen der immer noch steigenden ❱❱ „Allergien sind ansteckend“
Häufigkeit allergischer Erkrankungen mit ❱❱ „Allergien sind Vergiftungen durch Um-
ihrem individuellen Leid für die Betrof- weltschadstoffe“
fenen, sondern auch wegen der immensen ❱❱ „Allergien sind vorwiegend psychischer
Auswirkungen auf die Gesellschaft und der Natur“
sozioökonomischen Folgekosten. Allergien ❱❱ „Gegen Allergien kann man nichts
sind ein echtes Public-Health-Problem! tun“
Seit dem Erscheinen der ersten Auflage ❱❱ „Allergien sind unheilbar“.
des „Weißbuch Allergie in Deutschland“
sind knapp 20 Jahre vergangen, seit der Unter Allergie versteht man heute eine
letzten (3.) Auflage fast 10 Jahre. Dennoch spezifische, immunologisch vermittelte
ist die Situation von Millionen Betroffenen krank machende Überempfindlichkeit.
in Deutschland nach wie vor großenteils Es fehlt an Wissen über Allergien, be-
unbefriedigend. sonders in der Bevölkerung und den ge-
Einem gewaltigen Erkenntniszuwachs sundheitspolitisch relevanten Gremien,
durch experimentelle und translationale aber auch in der Ärzteschaft. Allergien wer-
Forschung im Bereich der Immunologie den nicht genügend ernst genommen, viel-
und Allergologie, aber auch der betroffenen fach fehlt das Verständnis für die Betrof-
Disziplinen für Atemwegs-, Haut- und fenen.
Magen-Darm-Erkrankungen, stehen ekla- Man kann dies den Ärzten nicht vor-
tante Mängel in den Versorgungsstrukturen werfen, da im Medizinstudium in Deutsch-
gegenüber, die dazu führen, dass nach wie land Allergologie weder als Pflichtfach noch
vor ein großer Teil der allergischen Patien- als Prüfungsfach verankert ist. Tausende
ten in Deutschland keine adäquate Be- von Studenten verlassen die Universitäten,
handlung erfährt. Diese Kluft muss drin- ohne sich intensiv mit Allergologie ausein-
gend geschlossen werden. andergesetzt zu haben. An einigen deut-
Nach wie vor gibt es über Allergien eine schen Universitäten gibt es zwar Allergo-
Vielzahl von Fehleinschätzungen, wie: logie als Schwerpunkt (Comprehensive
❱❱ „Allergien sind ganz neu im 20. Jahr- Allergy Centers, CAC) oder als sogenann-
hundert entstanden“ tes Wahlpflichtfach, aber nur für eine klei-
❱❱ „Allergien sind eine Krankheit reicher ne Anzahl von Studenten. Auch werden
Leute und Länder“ einige Krankheiten möglicherweise in dem
❱❱ „Allergien sind harmlos“ „Organfach“, z. B. Pneumologie oder Der-
❱❱ „Allergien sind Modekrankheiten“ matologie, mit erwähnt, aber leider oft
❱❱ „Allergien sind Kinderkrankheiten“ nicht in der notwendigen Tiefe.
9
Geleitwort
Allergien beginnen oft früh im Leben pothese“ gesellt, die besagt, dass eine ge-
und können sogar tödlich verlaufen; vor wisse Vielfalt im Kontakt mit Fremdstoffen
allem aber können sie in ihrer chronischen eher immunologische Toleranz induziert,
oder chronisch-rezidivierenden Form die während eine einseitige Belastung eher All-
Lebensqualität zerstören und z.B. als häu- ergien hervorruft. In den Empfehlungen
fige Berufserkrankungen wie Berufsasthma zur Prävention hat in den letzten Jahren
die Lebensleistung eines Menschen gewal- ein Paradigmenwechsel stattgefunden, und
tig einschränken. man geht von den früher sehr stark auf
Ca. 25 % der Bevölkerung sind von ei- „Vermeidung“ ausgerichteten Strategien
ner Allergie betroffen, etwa doppelt so viele mehr hin zu Adaptation und Toleranzin-
weisen eine „Sensibilisierung“ auf, das duktion.
heißt, sie besitzen eventuell krank ma- Die Allergiediagnostik steht nach wie
chende Antikörper gegen häufige Umwelt- vor im Zentrum des Managements betrof-
faktoren, die bei möglichem intensiven fener Patienten. Schwierigkeiten betreffen
Kontakt im späteren Leben zum Ausbruch die Verfügbarkeit von Allergenextrakten
einer Allergie führen können. zu Hauttestprozeduren, während die mo-
Während man noch vor 30 Jahren All- lekulare In-vitro-Allergiediagnostik das
ergien als Krankheit von Kindern und Ju- Verständnis von Kreuzreaktionen und die
gendlichen einordnete und ganz selten prognostische Einordnung von leichten
allergische Erkrankungen bei Menschen oder schweren allergischen Reaktionen er-
über 50 beobachtete – ausgenommen Arz- heblich verbessert hat.
neimittel- und Kontaktallergien –, besteht Neben der Allergenvermeidung stellt die
heute eine Altersverschiebung mit klas- Allergen(-spezifische) Immuntherapie
sischen allergischen Erkrankungen wie (ASIT, AIT) nach wie vor die einzige kau-
Heuschnupfen oder Neurodermitis bei sale Behandlungsform von Allergien dar.
älteren Patienten, auch jenseits des 70. Le- Hier stehen mittlerweile besser standardi-
bensjahrs. sierte und gereinigte Allergenextrakte mit
Allergien sind typische Umweltkrank- eindeutig nachgewiesener Wirksamkeit
heiten: Auf dem Boden einer genetisch und Sicherheit zur Verfügung, wozu die
bedingten individuellen Suszeptibilität (be- „Therapie-Allergene-Verordnung“ durch
sonders bei Krankheiten aus dem ato- das Paul-Ehrlich-Institut ganz erheblich
pischen Formenkreis) kommt es über das beigetragen hat. Im Hinblick auf die Ap-
Effektor-Organ „Immunsystem“ zu einer plikationsform hat die sublinguale Immun-
krank machenden Reaktion gegen Umwelt- therapie (SLIT) nun einen eindeutigen
stoffe natürlichen (biogenen) oder mensch- Stellenwert auf dem Boden überzeugender
lichen (anthropogenen) Ursprungs. placebokontrollierter Studien.
Die Ursachen der Allergiezunahme sind Große Fortschritte in der Therapie ha-
nach wie vor nicht abschließend geklärt. ben die sogenannten Biologika gebracht,
Zu der bereits vor 20 Jahren aufgestellten gentechnisch hergestellte Moleküle, die
Hygiene“- oder „Urwald“-Hypothese und ganz gezielt Botenstoffe oder Rezeptoren
der „Schadstoff-Hypothese“ hat sich seit der allergischen Reaktion hemmen. Neben
Neuem die sogenannte „Biodiversitäts-Hy- Anti-IgE bei Asthma gibt es nun Anti-
10
Geleitwort
interleukin 5 bei eosinophilen Erkrankun- Immunsystems in Gesundheit und Krank-
gen sowie Interleukin-4- bzw. Interleukin- heit und Wissen zu relevanten Umweltfak-
13-hemmende Biologika bei atopischem toren und Exposition. Wer dies beherrscht,
Ekzem, in naher Zukunft auch bei Asthma. kann als Allergiespezialist wirken, unab-
In den kommenden Jahren ist zu erwarten, hängig von irgendwelchen Diplomen.
dass eine Vielzahl neuer Moleküle und Die 4. Auflage dieses Weißbuchs wurde
Strategien die Therapie allergischer Patien- in sehr intensiver Vorarbeit von folgenden
ten revolutionieren werden, allerdings wie Fachgesellschaften erstellt:
bei der Schuppenflechte (Psoriasis) zu er- ❱❱ Deutsche Gesellschaft für Allergologie
heblichen Kosten. und klinische Immunologie (DGAKI)
Leider kommen die großen Fortschritte ❱❱ Ärzteverband Deutscher Allergologen
der Allergieforschung nicht bei allen Pa- (AeDA) und
tienten in Deutschland an und viele sind ❱❱ Gesellschaft für Pädiatrische Allergolo-
nicht adäquat versorgt. Forschungsförde- gie und Umweltmedizin e. V. (GPA)
rung reicht eben nicht aus, sondern neues Über fünfzig Autoren und eine ähnliche
Wissen muss auch durch Edukationsmaß- Anzahl von Kommentatoren aus den un-
nahmen verbreitet werden. terschiedlichsten Bereichen der klinischen
Es ist unstrittig, dass zur Behandlung und theoretischen Fachgebiete haben die
dieser Volkskrankheit Allergiespezialisten Texte geschrieben und überarbeitet. Allen
notwendig sind. Ein Schritt in die falsche an dieser Stelle ganz herzlichen Dank!
Richtung sind daher eindeutig die jüngsten Ich wünsche dem „Weißbuch Allergie
Beschlüsse des Ärztetages mit einer wei- in Deutschland“ in seiner 4. Auflage eine
teren Verkürzung der Weiterbildungszeit weite Verbreitung, damit es zu einer Ver-
zum Erwerb der Zusatzbezeichnung „All- besserung des Wissens um Allergien führt,
ergologie“ von einmal 2 Jahren auf jetzt 6 mehr Verständnis für die Patienten weckt
Monate! Hier müssen die Versorgungs- und schließlich die Verantwortlichen im
strukturen neu überdacht werden. Auch Gesundheitswesen in Staat und Gesell-
Überlegungen zur Etablierung eines eigen- schaft wachrüttelt, auf dass sich die Situa-
ständigen Fachgebietes „Allergologie“ dür- tion der vielen Betroffenen und ihrer Fa-
fen kein Tabu sein. milien entscheidend verbessern möge!
Was inhaltlich den Allergiespezialisten
definiert, ist klinische Erfahrung im Um- München, im September 2018
gang mit den Krankheitsbildern und deren Johannes Ring
Differenzialdiagnosen, Verständnis des
11