VOL. XXXVIII • S2 • Fasc. 4 • AGOSTO 2012

225 Pages·2017·12.39 MB·English

Direttore Scientifico: F. Pipino (Monza)
Direttore Responsabile: P.A. Pacini (Pisa)
Comitato di Redazione: P. Bartolozzi (Verona), P. Cherubino (Varese), C. D’Antimo
(Belluno), L. Del Sasso (Milano), C. Fabbriciani (Roma), A. Ferretti (Roma), A. Gigante
(Ancona), M. d’Imporzano (Milano), R. Magri (Napoli), M. Manca (Lido di Camaiore,
LU), A. Masini (Roma), A. Piccioli (Roma), R. Rossi (Torino), V. Zottola (Como)
Coordinatore Comitato Scientifico: M. d’Imporzano (Milano)
Comitato Scientifico: N. Baldini (Bologna), F. Bizzarri (L’Aquila), D. Capitani (Milano),
A. Castagna (Milano), G.C. Coari (La Spezia), A. Costanzo (Roma), F. Da Rin (Cortina
d’Ampezzo, BL), O. Donzelli (Bologna), R. Frairia (Torino), M.I. Gusso (Firenze),
F. Laurenza (Roma), S. Mapelli (Milano), R. Marsano (Milano), T. Mascitti
(Seriate, BG), R. Mora (Pavia), F. Munari (Modena), G.E. Pajardi (Milano),
F. Postacchini (Roma), L. Promenzio (Roma), E. Romanini (Roma), P. Rossi (Torino),
F.M. Senes (Genova), U. Tarantino (Roma), P. Tranquilli Leali (Sassari), D. Vittore (Bari),
G. Zinghi (Bologna), C. Zorzi (Negrar, VR)
Referenti
Editoriali: F. Pipino (Genova)
Linee Guida: A. Piccioli (Roma)
Notiziario S.I.O.T.: E. Cristofari (Roma)
Congresso S.I.O.T.: Comitato di Presidenza
Pagina sindacale: M. Saccomanno (Brindisi)
Medicina legale: G.M. Calori (Milano)
Novità legali e giuridiche: E. Macrì (Roma)
Redazione: L. Andreazzi • Tel. [phone] • Fax [phone] • landreazzi@
pacinieditore.it • [email protected]
Consiglio Direttivo S.I.O.T. biennio 2010-2012
Presidente: M. d’Imporzano
Vice-Presidenti: P. Cherubino, A. Masini
Consiglieri: C. D’Antimo, C. Fabbriciani, A. Ferretti, A. Gigante, R. Magri, M. Manca,
R. Rossi, V. Zottola
Past-President: P. Bartolozzi
Garante: L. Del Sasso
Segretario: A. Piccioli
Segretario Generale e Tesoriere: E. Cristofari
Edizione e stampa
Pacini Editore S.p.A.
Via A. Gherardesca 1 • 56121 Pisa
Tel. [phone] • Fax [phone]
[email protected] • www. pacinimedicina.it
VOL. XXXVIII • S2 • Fasc. 4 • AGOSTO 2012 Registrato presso il Tribunale di Roma – n. 14690 del 1972
Il Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia è Organo ufficiale della Società Italiana di Capitoli di libri o atti di Congressi: Krmpotic-Nemanic J, Kostovis I, Rudan P. Aging changes of
Ortopedia e Traumatologia. Esso si pubblica a fascicoli bimestrali in edizione italiana. Esso the form and infrastructure of the external nose and its importance in rhinoplasty. In: Conly J,
affianca Orthopaedics and Traumatology che è la pubblicazione ufficiale in inglese della S.I.O.T. Dickinson JT, editors. Plastic and Reconstructive Surgery of the Face and Neck. New York: Grune
La rivista pubblica contributi redatti in forma di Editoriali, Notiziari (S.I.O.T. e Società specia- and Stratton 1972, p. 84.
listiche), Report Congressuali, Aggiornamenti professionali (anche di Medicina legale), Pagine Ringraziamenti, indicazioni di grants o borse di studio, vanno citati al termine della bibliografia.
sindacali, Rassegne stampa, Recensioni, Articoli Originali e Casi Clinici. Gli articoli scientifici Le note, contraddistinte da asterischi o simboli equivalenti, compariranno nel testo a piè di
originali dovranno essere accompagnati da una dichiarazione firmata dal primo Autore, nella pagina. Termini matematici, formule, abbreviazioni, unità e misure devono conformarsi agli
quale si attesti che i contributi sono inediti, non sottoposti contemporaneamente ad altra standards riportati in Science 1954;120:1078.
rivista, ed il loro contenuto conforme alla legislazione vigente in materia di etica della ricerca. I farmaci vanno indicati col nome chimico. Solo se inevitabile potranno essere citati col nome
Gli Autori sono gli unici responsabili delle affermazioni contenute nell’articolo e sono tenuti a commerciale (scrivendo in maiuscolo la lettera iniziale del prodotto).
dichiarare di aver ottenuto il consenso informato per la sperimentazione e per la riproduzione Le bozze dei lavori saranno inviate per la correzione al primo degli Autori
delle immagini. La Redazione accoglie solo i testi conformi alle norme editoriali generali e salvo diverse istruzioni. Gli Autori si impegnano a restituire le bozze
specifiche per le singole rubriche. La loro accettazione è subordinata alla revisione critica di corrette entro e non oltre 4 giorni dal ricevimento; in difetto i lavori sa-
esperti, all’esecuzione di eventuali modifiche richieste ed al parere conclusivo del Direttore. ranno pubblicati dopo revisione fatta dalla Redazione che però declina
Il Direttore del Giornale si riserva inoltre il diritto di richiedere agli Autori la documentazione ogni responsabilità per eventuali inesattezze sia del dattiloscritto che delle
dei casi e dei protocolli di ricerca, qualora lo ritenga opportuno. Nel caso di provenienza da un indicazioni relative a figure e tabelle.
Dipartimento Universitario o da un Ospedale il testo dovrà essere controfirmato dal responsa-
bile del Reparto (U.O.O., Clinica Universitaria …). Norme specifiche per le singole rubriche
Conflitto di interessi: nella lettera di accompagnamento dell’articolo, gli Autori devono Editoriali: sono intesi come considerazioni generali e pratiche su temi d’attualità, in lingua italia-
dichiarare se hanno ricevuto finanziamenti o se hanno in atto contratti o altre forme di na, sollecitati dal Direttore o dai componenti il Comitato di redazione. È omesso il riassunto.
finanziamento, personali o istituzionali, con Enti Pubblici o Privati, anche se i loro prodotti non Articoli d’aggiornamento: possono anche essere commissionati dal Direttore. Di regola
sono citati nel testo. Questa dichiarazione verrà trattata dal Direttore come una informazione non devono superare le 20 cartelle dattiloscritte (una cartella equivale a 2000 caratteri spazi
riservata e non verrà inoltrata ai revisori. I lavori accettati verranno pubblicati con l’accom- inclusi), comprese tabelle, figure e voci bibliografiche. Legenda di tabelle e figure sono a parte.
pagnamento di una dichiarazione ad hoc, allo scopo di rendere nota la fonte e la natura del È omesso il riassunto.
finanziamento. Articoli originali: comprendono lavori che offrono un contributo nuovo o frutto di una consi-
stente esperienza, anche se non del tutto originale, in un determinato settore. Devono essere sud-
Norme generali divisi nelle seguenti parti: introduzione, materiale e metodo, risultati, discussione e conclusioni. Il
Gli Autori sono invitati ad inviare i manoscritti secondo le seguenti norme: testo non deve superare le 15 cartelle dattiloscritte comprese iconografia, bibliografia e riassunto
• software: preferibilmente Microsoft Word, salvando i file in formato .RTF. Possono essere in italiano ed inglese (max. 200 parole). Legenda di tabelle e figure a parte. Il riassunto non deve
utilizzati anche altri programmi, anche open source, avendo accortezza di salvare sempre i file in superare le 200 parole e va suddiviso di regola nelle seguenti sezioni: Obiettivi, Metodi, Risultati,
formato .RTF. Non utilizzare in nessun caso programmi di impaginazione grafica quali Publisher, Conclusioni. Nella sezione Obiettivi va sintetizzato con chiarezza l’obiettivo (o gli obiettivi) del
Pagemaker, Quark X-press, Indesign. Non formattare il testo in alcun modo (evitare stili, bordi, lavoro, vale a dire l’ipotesi che si è inteso verificare; nei Metodi va riportato il contesto in cui si è
ombreggiature ...); utilizzare solo gli stili di carattere come corsivo, grassetto, sottolineato. Non svolto lo studio, il numero e il tipo di soggetti analizzati, il disegno dello studio (randomizzato,
inviare il testo in formato .PDF in doppio cieco …), il tipo di trattamento e il tipo di analisi statistica impiegata. Nella sezione
– nome del/i file/s: il testo e le singole tabelle devono essere salvati in file separati Risultati vanno riportati i risultati dello studio e dell’analisi statistica. Nella sezione Conclusioni va
• illustrazioni riportato il significato dei risultati soprattutto in funzione delle implicazioni cliniche.
– inviare le immagini in file separati dal testo e dalle tabelle Articoli originali brevi: comprendono brevi lavori (non più di 3 cartelle di testo) con conte-
– software e formato: inviare immagini preferibilmente in formato TIFF o EPS, con risoluzione nuto analogo a quello degli Articoli originali e come questi suddivisi. Sono ammesse 2 tabelle o
minima di 300 dpi e formato di 100 x 150 mm. Altri formati possibili: JPEG, PDF. Evitare nei limiti figure e una decina di voci bibliografiche.
del possibile .PPT (file di Powerpoint) e .DOC (immagini inseriti in file di .DOC) Casi clinici: vengono accettati dal Comitato di Redazione solo lavori di interesse didattico
– nome del/i file/s: inserire un’estensione che identifichi il formato del file (esempio: .tif; .eps) e segnalazioni rare. La presentazione comprende l’esposizione del caso ed una discussione
diagnostico-differenziale. Il testo deve essere conciso e corredato, se necessario, di 1-2 figure o
Testo: in lingua italiana e corredato di titolo del lavoro (in italiano ed in inglese); parole chiave tabelle e di pochi riferimenti bibliografici essenziali. Il riassunto è di circa 50 parole.
(in italiano ed in inglese); riassunto strutturato (in italiano ed in inglese); titolo e didascalie Lettere alla direzione: possono far riferimento a problemi di interesse ortopedico d’attualità
delle tabelle e delle figure. oppure ad articoli già pubblicati. Nel secondo caso la lettera verrà preventivamente inviata agli
Nella prima pagina devono comparire: il titolo (conciso, in italiano ed inglese); le parole chiave Autori dell’articolo e l’eventuale risposta degli stessi pubblicata in contemporanea. La loro
in italiano ed inglese; i nomi degli Autori e l’Istituto o Ente di appartenenza; la rubrica cui si estensione non dovrebbe superare le due pagine dattiloscritte, precedute dal titolo. È richiesta
intende destinare il lavoro (decisione che è comunque subordinata al giudizio del Direttore); la sola lingua italiana.
il nome, l’indirizzo ed il recapito telefonico dell’Autore cui sono destinate la corrispondenza e Dai Libri: la rivista si riserva di fare e/o pubblicare le recensioni di libri che le venissero proposti.
le bozze. Nella seconda pagina comparirà il riassunto in italiano ed inglese (non più di 200 Il testo, di 1-2 pagine, dovrà essere in italiano.
parole, strutturato secondo le sezioni Background, Obiettivi, Metodi, Risultati, Conclusioni).
Nelle ultime pagine compariranno la bibliografia, le didascalie di tabelle e figure e l’eventuale
menzione del Congresso al quale i dati dell’articolo siano stati comunicati (tutti o in parte). Gli scritti di cui si fa richiesta di pubblicazione vanno indirizzati (in originale o per E-mail) a:
Tabelle: devono essere contenute nel numero (evitando di presentare lo stesso dato in più Pacini Editore SpA – Ufficio Editoriale, Via Gherardesca 1, 56121 Pisa – c.a.
forme) e numerate progressivamente. Lucia Castelli • Tel. [phone] • E-mail: [email protected], lcastelli@
Figure: vanno riprodotte in foto o digitale e numerate con eventuale indicazione dell’orienta- pacinieditore.it
mento. I grafici ed i disegni possono essere in fotocopia, purché di buona qualità.
Bibliografia: va limitata alle voci essenziali identificate nel testo con numeri arabi ed
elencate al termine del dattiloscritto nell’ordine in cui sono state citate. Devono essere riportati Il Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia è bimestrale. I prezzi degli abbonamenti annuali per
i primi tre Autori, eventualmente seguiti da et al. Le riviste devono essere citate secondo le i NON Soci sono i seguenti: Italia € 100; estero € 120; istituzionale € 125. Questo fascicolo € 35.
abbreviazioni riportate su Index Medicus. Esempi di corretta citazione bibliografica per: Le richieste di abbonamento ed ogni altra corrispondenza relativa agli abbonamenti vanno indirizzate
Articoli e riviste: Bianchi M, Laurà G, Recalcati D. Il trattamento chirurgico delle rigidità acquisite a: Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia • Ufficio Abbinamenti • Pacini Editore S.p.A., via
del ginocchio. Minerva Ortopedica 1985;36:431-438. Gherardesca 1 • 56121 Ospedaletto • Tel. [phone] • Fax [phone] • abbonamenti@
Libri: Tajana GF. Il condrone. Milano: Edizioni Mediamix 1991. pacinieditore.it • www.pacinimedicina.it
L’editore resta a disposizione degli aventi diritto con i quali non è stato possibile comunicare e per le eventuali omissioni. Le fotocopie per uso personale del lettore possono essere effettuate nei limiti del 15% di ciascun fascicolo di periodico dietro
pagamento alla SIAE del compenso previsto dall’art. 68, commi 4 e 5, della legge 22 aprile 1941 n. 633. Le riproduzioni effettuate per finalità di carattere professionale, economico o commerciale o comunque per uso diverso da quello personale
possono essere effettuate a seguito di specifica autorizzazione rilasciata da AIDRO, Corso di Porta Romana n. 108, Milano 20122, e-mail [email protected] e sito web www.aidro.org. I dati relativi agli abbonati sono trattati nel rispetto delle
disposizioni contenute nel D.Lgs. del 30 giugno 2003 n. 196 a mezzo di elaboratori elettronici ad opera di soggetti appositamente incaricati. I dati sono utilizzati dall’editore per la spedizione della presente pubblicazione. Ai sensi dell’articolo
7 del D.Lgs. 196/2003, in qualsiasi momento è possibile consultare, modificare o cancellare i dati o opporsi al loro utilizzo scrivendo al Titolare del Trattamento: Pacini Editore S.p.A. - Via A. Gherardesca 1 - 56121 Ospedaletto (Pisa)
Le lesioni capsulo-legamentose acute - spalla
Lussazione acuta: il problema
F. Postacchini, S. Gumina S1
Lussazione acuta nell’adolescente e nel giovane adulto
A. Castagna, R. Garofalo, E. Vinci, M. Conti, M. Borroni, E. Cesari S5
La lussazione acuta nel paziente adulto (over 50)
G. Milano, M.F. Saccomanno, S. Careri, A. Militerno, C. Fabbriciani S9
Arthroscopically assisted 2-bundle anatomical reduction of acute
acromioclavicular joint separations
A.B. Imhoff S12
Le lesioni capsulo-legamentose acute - gomito
Le lesioni capsulo-legamentose acute del gomito
S. Briano, F. Visci, G. Demontis, F. Santolini S13
Lesioni acute del legamento collaterale mediale del gomito
L. Pederzini, M. Prandini, M. Tosi, F. Nicoletta S14
Le lesioni capsulo-legamentose acute: gomito - le lesioni del legamento
collaterale laterale
C. Rovesta, M.C. Marongiu, G. Leo, S. Matino, F. Catani, L. Malagoli,
L. Celli S19
Le lesioni capsulo-legamentose acute - ginocchio
Biological and mechanical augmentation for healing of ligaments and tendons
A. Speziali, K.F. Farraro, K.E. Kim, S.L-Y. Woo S26
Lesioni mediali e postero-mediali del ginocchio
S. Zaffagnini, A. Grassi, G.M. Marcheggiani Muccioli, T. Bonanzinga,
T. Roberti Di Sarsina, M. Marcacci S31
Le lesioni acute posterolaterali del ginocchio
C. Fabbriciani, V. Izzo S34
Le lesioni capsulo-legamentose acute del ginocchio: la rottura del legamento
crociato anteriore. Cosa fare?
G. Puddu, G. Cerullo, M. Cipolla, V. Franco, E. Giannì S40
Le lesioni isolate acute del legamento crociato posteriore
P.P. Mariani, G. Cerullo, M. Giaracuni S43
Le lesioni capsulo-legamentose acute – ginocchio “lesioni combinate”
C. Zorzi, V. Madonna, A. Russo, G. Piovan, V. Condello S46
Le lesioni capsulo-legamentose acute: il ruolo dell’artroscopia
M.M. Tei, G. Potalivo, A. Speziali, G. Cerulli S48
Il trattamento del primo episodio di lussazione di rotula
A. Schiavone Panni, S. Cerciello, M. Vasso S53
Le lesioni capsulo-legamentose acute - caviglia
Lesioni capsulo legamentose acute della caviglia: trattamento chirurgico
A. Ferretti, F. Morelli S57
Ruolo dell’artroscopia nelle lesioni acute della caviglia
A. Branca, A. Cevenini, F. Timini, L. Di Palma S63
Lesioni capsule-ligamentose acute di caviglia. Lesioni dell’adolescente
F. Falciglia, M. Giordano, V. Guzzanti S64
Le lesioni capsulo-legamentose - polso e mano
Le instabilità del polso. Considerazioni di anatomia funzionale
A. Pagliei, A. Tulli, F. Catalano S70
Le lesioni capsulo-legamentose acute del polso e della mano.
Lesioni della radio-ulnare distale
R. Luchetti, A. Atzei, R. Cozzolino S79
Le lesioni capsulo-legamentose acute - polso e mano
Le lesioni del legamento scafo-lunato
A. Landi, N. Della Rosa S97
Le lesioni capsulo-legamentose - rachide
Le lesioni capsulo legamentose traumatiche del rachide
S. Boriani, F. De Iure S102
Lesioni occulte dei legamenti
C. Colosimo, A. Costantini S108
Le protesi dolorose - parte generale
Inquadramento della protesi dolorosa
A. Impagliazzo, A. Formica, A. Mattei, S. Pelle S109
Reattività biologica ai materiali
M. Villano, S. Soderi, M. Innocenti S115
Il dolore nella protesi infetta
E. Meani, C. Rinallo, P. Trezza S118
Le protesi dolorose - percorsi diagnostici: bisogna conoscerli tutti
D.E. Bonasia, U. Cottino, A. Stucchi, R. Rossi, F. Castoldi, V. Rossi,
G. Collo, P. Rossi S123
Le protesi dolorose - anca
Protesi dolorose dell’anca da mobilizzazione occulta
P. Cherubino, F. D’Angelo, A. Testa S127
Protesi dolorose dell’anca da accoppiamento: materiali e design
F. Biggi, C. D’Antimo, S. Di Fabio, D. Salfi, S. Trevisani S131
Vie di accesso e dolore nell’artroprotesi dell’anca
F. Randelli, L. Banci, F. Pace, A. D’Anna, O. Visentin S134
Dismetria, offset e dolore
N. Pace, M. Del Torto S138
Dolore da patologie peri-articolari in pazienti con protesi d’anca
F.S. Santori, P. Piciocco, N. Santori S142
Le protesi dolorose - ginocchio
Mobilizzazione asettica e dolore
R. D’Anchise S147
La protesi dolorosa instabile e delle parziali
N. Confalonieri, A. Manzotti, C. Chemello S151
Anterior knee pain in total knee arthroplasty
G.L. Maistrelli S157
Protesi monocompartimentale e dolore
V. Sessa, U. Celentano, U. Trovato S160
Le protesi dolorose - spalla
Le protesi di superficie e le endoprotesi dolorose di spalla
G. Cerciello, D. Rossetti, G. Conte S165
La protesi inversa dolorosa di spalla
V. De Cupis S168
Le protesi dolorose - caviglia
Le protesi dolorose – caviglia. Stato dell’arte: accoppiamenti,
materiali e design
S. Giannini, A. Leardini*, M. Romagnoli, M. Cadossi, C. Pungetti,
D. Luciani S173
Le protesi di caviglia dolorose: le cause extra-articolari
A. Volpe, D. Varotto S177
Le protesi dolorose - gomito
Protesi di gomito: lo stato dell’arte
G. Giannicola, F.M. Sacchetti, G. Bullitta, M. Scacchi, F. Postacchini S181
La protesi di gomito dolorosa: esperienza clinica
A. Celli, L. Celli S191
La protesi dolorosa del capitello radiale
R. Rotini, A. Marinelli, E. Guerra, G. Bettelli, M. Cavaciocchi S198
Le protesi dolorose di gomito: algoritmo terapeutico
S. Nicoletti, P. Farsetti, E. Ippolito S202
Le protesi dolorose - polso e mano
Painful wrist and hand arthroplasties. Complications of distal radioulnar
joint arthroplasty
D.L. Fernandez S206
Instabilità e dolore nelle protesi di polso
M. Ceruso, S. Pfanner S207
Il dolore nelle protesi delle metacarpofalangee e interfalangee della mano
M. Rampoldi S209
Le protesi dolorose - rachide
Le protesi dolorose lombari
M. Di Silvestre, F. Lolli, T. Greggi, F. Vommaro, A. Baioni S213
Indice degli Autori S219
S1
AGOSTO2012;38(suppl.2):1-4
LUSSAZIONE ACUTA: IL PROBLEMA or humeral (Hill Sachs lesion or Hill Sachs “engaging”) bone
deficiency. Patients with hyperlaxity may initially follow a reha-
Gleno-humeral primary dislocation: bilitation program. If this fails, or capsulo-labral damages due to
the problem instability occur, a surgical approach may be proposed. Elderly
patients with traumatic dislocation require a careful shoulder as-
sessment since the dislocation may be associated with skeletal
(fractures of the humeral head of the greater tuberosity), tendon
Riassunto (rotator cuff) or neurological (axillary nerve) injuries.
La gestione del paziente con instabilità è cambiata significa- Key words: gleno-humeral primary dislocation, acute shoulder
tivamente nell’ultimo ventennio poiché è migliorata la qualità dislocation, traumatic shoulder dislocation, atraumatic shoulder
della diagnostica per immagini; per l’acquisizione di nuove dislocation
conoscenze anatomiche e per l’introduzione di nuove tecniche
chirurgiche. Tuttavia, per l’elevato numero di algoritmi terapeu-
tici suggeriti dalla letteratura, è ancora oggi difficile gestire il L’instabilità è una delle più comuni condizioni patologiche
paziente con instabilità di spalla. che coinvolgono la spalla e può essere il risultato della
Il trattamento della prima lussazione di spalla deve considerare
rottura o dell’insufficienza del cercine glenoideo, della cap-
l’età, il sesso e le abitudini quotidiane (sport, lavori manuali)
sula articolare, dei legamenti gleno-omerali, della cuffia
del paziente. I soggetti di età inferiore a 30 anni – soprattutto
dei rotatori o della normale anatomia scheletrica. La pre-
se maschi – con lussazione traumatica e danni capsulo-labrali
valenza dell’instabilità nella popolazione ad alta richiesta
sono usualmente candidati al trattamento chirurgico. La scelta
funzionale è del 2.9% e il 96% di questi pazienti hanno
tra la tecnica artroscopica e quella a cielo aperto è influenzata
dall’eventuale presenza di deficit ossei glenoidei (Bankart os- un’instabilità anteriore con avulsione capsulo-labrale 1. In
sea) od omerali (lesioni di Hill Sachs o Hill Sachs “engaging”). uno studio RM 2, è stato osservato che, dopo la prima lussa-
Gli iperlassi possono seguire inizialmente un percorso riabilitati- zione, le avulsioni gleno-omerali sono riscontrabili nel 66%
vo. Se questo fallisce, o se si verificano dei danni capsulo-labrali dei casi e le rotture del cercine nel 76%. L’associazione di
conseguenti all’instabilità, l’indicazione diventa chirurgica. I entrambe le lesioni si verifica nel 53% dei casi.
pazienti anziani con lussazione traumatica necessitano di una Le lussazioni sono spesso ricorrenti, condizionano le attivi-
attenta valutazione poiché alla lussazione possono associarsi
tà quotidiane e scoraggiano la pratica di attività sportive
danni scheletrici (fratture del collo chirurgico e del trochite), ten-
amatoriali o agonistiche. Nei pazienti di età inferiore a
dinei (cuffia dei rotatori) e neurologici (nervo ascellare).
20 anni, la prevalenza della recidiva è del 64%-90% 3-5.
Parole chiave: lussazione primaria gleno-omerale, lussazione
Molti fattori, quali l’età del paziente, l’iperlassità articola-
acuta di spalla, lussazione traumatica di spalla, lussazione
re, la pratica sportiva, e i deficit ossei omerali o glenoidei,
atraumatica di spalla
sono stati considerati predisponenti ad una recidiva 6-9.
Summary La storia naturale dei pazienti con prima lussazione è
Management of patients with shoulder instability has changed stata investigata in molti studi. La letteratura tradizionale
significantly since the last two decades because a) the quality of suggerisce che la percentuale di recidiva sia superiore al
imaging has improved; b) new anatomical knowledge and c) in- 90% in giovani pazienti 10. Sachs et al., invece, ritengono
troduction of new surgical techniques. However, due to the large che la percentuale sia inferiore (56%) 11.
number of therapeutic algorithms suggested by the literature, it La gestione del paziente con instabilità è cambiata signi-
is still difficult to manage the patient with shoulder instability.
ficativamente nelle ultime due decadi per il miglioramento
Treatment of shoulder dislocation should first consider age, sex
della qualità della diagnostica per immagini, per le nuove
and daily activities (sports, manual labor) of the patient. Patients
acquisizioni anatomiche e per l’introduzione di nuove tec-
younger than 30 – especially males – with traumatic dislocation
niche chirurgiche. Tuttavia, a motivo dell’elevato numero
and capsulo-labral damage are usually candidates for surgical
di algoritmi terapeutici suggeriti dalla letteratura, è anco-
treatment. Choice between arthroscopic and open technique is
influenced by the possible presence of glenoid (bony Bankart) ra oggi difficile gestire il paziente con instabilità di spalla.
Generalmente il paziente giunge all’osservazione del chi-
rurgo ortopedico alcuni giorni dopo la riduzione (quando
F. POSTACCHINI, S. GUMINA
ancora indossa un tutore) o ad uno o più mesi dal trauma,
Dipartimento di Anatomia, Istologia, Medicina Legale e
dell’Apparato Locomotore, Università di Roma “Sapienza” quando è ancora impegnato nella rieducazione funziona-
le e non conosce la storia naturale dell’instabilità, né sa
Indirizzo per la corrispondenza: quando e se potrà tornare alla pratica sportiva o all’atti-
Franco Postacchini vità lavorativa pesante.
Università “Sapienza” di Roma, Clinica Ortopedica
La valutazione radiografica dovrebbe includere la pro-
piazzale Aldo Moro 5, 00185 Roma 
iezione vera AP, ascellare e ad “Y” per verificare la pre-
E-mail:[email protected]
senza di difetti ossei, quali la lesione di Hill Sachs o di
F. POSTACCHINI, S. GUMINA
S2
Bankart ossea. Il versamento endoarticolare presente a
FIG. 1. Prima lussazione traumatica spalla sinistra. Maschio
pochi giorni dalla lussazione consente di richiedere una
26 anni, pallavolista amatoriale. A: visione artroscopica
RM senza contrasto, che può evidenziare la presenza e dal portale posteriore; il cercine glenoideo non è visibile
la gravità delle lesioni capsulo-labrali. L’impiego del mez- poiché reinserito sul collo della scapola (lesione ALPSA)
zo di contrasto intra-articolare è auspicabile per le RM G = glenoide; O = omero. B: lesione di Hill Sachs.
eseguite a distanza di molte settimane o mesi dal trauma,
quando il versamento si è riassorbito. Per una quantifica- A
zione dell’eventuale deficit osseo glenoideo o omerale,
l’esame TC rappresenta il gold standard 12 13.
PRIMA LUSSAZIONE TRAUMATICA
I pazienti giovani con prima lussazione traumatica di
spalla dovrebbero essere informati sulla possibilità, che
può anche essere elevata, di avere una recidiva della
lussazione in un lasso di tempo di mesi o pochi anni. Se
informati di ciò, molti chiedono un trattamento che dia
loro maggiori garanzie di stabilità per evitare di incorrere
in un nuovo episodio sgradevole e doloroso di lussazione
e per riavere una spalla stabile e non dolente nel corso di
attività sportive o lavorative manuali.
L’esame obiettivo, dopo la riduzione della lussazione, do-
vrebbe includere: l’ispezione della spalla coinvolta e del- B
la controlaterale (per verificare la presenza di asimmetrie
o atrofie muscolari); la valutazione generale dello stato di
lassità e dell’escursione articolare; i test per verificare la
funzionalità della cuffia dei rotatori e del nervo ascellare
e i tests (di carico e traslazione omerale) per esaminare la
direzione della instabilità. Inoltre, è importante verificare
la presenza del segno del solco, bilateralmente, in posi-
zione neutra e a 30° di rotazione esterna per identificare
un’instabilità multi-direzionale.
Quando è presente un deficit osseo glenoideo od ome-
rale associato ad un danno capsulo-labrale (Fig. 1), il
normale arco glenoideo è ridotto e la stabilità della spal-
la marcatamente compromessa. I dati della letteratura
indicano che non vi è uniformità di opinioni su quanto
debba essere la percentuale di perdita ossea in grado
di causare un’instabilità. Burkhart e De Beer 14 hanno
osservato che la percentuale di recidiva della lussazione
dopo una riparazione artroscopica di Bankart è quin-
dici volte superiore in presenza di un deficit osseo gle- FIG. 2. Esame TC di una spalla sinistra eseguita in paziente
noideo superiore al 25% dell’intera superficie articolare con prima lussazione traumatica e con Bankart ossea.
(Fig. 2). Gerber e Nyffeler 15 riportano che in caso di Valutazione del difetto osseo con il metodo PICO (A) e
con ricostruzione tridimensionale (B). Il paziente è stato
difetto osseo glenoideo (con lunghezza della rima an-
sottoposto ad intervento chirurgico di stabilizzazione con
tero-inferiore superiore alla metà del massimo diametro
tecnica di Latarjet.
inferiore glenoideo), la stabilità articolare è compromes-
sa del 30%. Itoi et al. 13, in uno studio su cadavere,
hanno evidenziato che la stabilità è significativamente
compromessa se il difetto osseo è superiore al 21% del
diametro glenoideo. Sebbene non vi sia un consenso
unanime su quale sia l’entità del difetto osseo glenoideo
in grado di determinare l’instabilità, la maggior parte
A B
degli autori ritengono che un deficit superiore al 20%
LUSSAZIONE ACUTA: IL PROBLEMA
S3
-30% della superficie articolare è in grado di rendere espongono ripetitivamente le strutture capsulo-legamen-
una spalla instabile. tose ad eccessive sollecitazioni meccaniche. Nel tempo,
Lesioni di Hill Sachs inferiori al 20% della curvatura della l’effetto cumulativo della ripetitività del trauma o delle sol-
testa omerale non sono cause significative di instabilità lecitazioni porta ad una lassità. In queste condizioni, un
né di lesione “Hill Sachs engaging” 16 17. Quest’ultima micro- o macrotrauma può trasformare la lassità in instabi-
si verifica quando la testa omerale s’incunea nel difetto lità. Quest’ultima può anche verificarsi se la ripetitività del
glenoideo antero-inferiore con arto in abduzione ed ex- gesto causa uno sbilanciamento dei muscoli della cuffia
trarotazione 18 19. Lesioni di Hill Sachs maggiori del 40% che, per la perdita di una sinergia funzionale, non sono
sono state direttamente correlate alla recidiva della lus- in grado di centrare la testa omerale nella cavità glenoi-
sazione 16 20 e difetti glenoidei compresi tra il 20% ed il dea 28.
40% possono essere predisponenti alla recidiva, sebbene Stabilire la posizione del braccio che causa dolore o in-
l’instabilità dipenda dalla localizzazione e orientamen- stabilità può fornire informazioni sulla direzione della tra-
to della lesione. Burkhart e De Beer 14 hanno osservato slazione della testa omerale. I test di carico e traslazione
che, in presenza di lesioni di “Hill Sachs engaging”, la omerale possono identificare la direzione dell’instabilità
percentuale di recidiva dopo riparazione artroscopica di (soprattutto quando queste manovre provocano sintomi) e
Bankart è molto elevata. devono essere effettuate sul piano della scapola, con la
Il trattamento conservativo dovrebbe essere proposto a scapola stabilizzata. Un segno del solco > 2 cm indica la
pazienti di età superiore a 30 anni che non abbiano avu- presenza di un’iperlassità inferiore e perdita dell’interval-
to una lesione ampia della glena o una frattura del tro- lo dei rotatori. Un’apprensione con il braccio in flessione
chite. Pazienti ultrasessantenni dovrebbero essere valutati ed intrarotazione indica un’instabilità posteriore. Se il pa-
anche per eventuali lesioni associate della cuffia dei rota- ziente non ha avuto traumi, le proiezioni radiografiche
tori e del nervo ascellare 21. L’altra categoria di pazienti possono risultare normali, mentre la artro-RM può mostra-
che dovrebbero essere trattati inizialmente in modo con- re una ridondanza capsulare ed un cercine generalmente
servativo è quella degli sportivi ad alto livello impegnati integro.
nella stagione agonistica. Buss et al. 22 hanno infatti osser- Il trattamento del paziente con lassità in assenza di lesioni
vato che atleti di 26-30 anni erano in grado di riprendere del cercine o difetti ossei è inizialmente conservativo. La
l’attività sportiva dopo 10 giorni dalla prima lussazione, riabilitazione deve essere mirata a rinforzare gli stabiliz-
sebbene la metà di essi abbiano preferito sottoporsi ad zatori dinamici della spalla ed incrementare la coordina-
intervento al termine della stagione. zione e la propriocezione. Con il trattamento conservativo
L’intervento chirurgico è raccomandato per i pazienti di è stata rilevata, in pazienti con instabilità multidirezionale,
età inferiore a 30 anni. In uno studio condotto sui cadetti una percentuale dell’88% di risulti buoni o eccellenti 29.
dell’Accademia Militare Americana 23, l’80% dei pazienti Il trattamento chirurgico deve essere riservato ai pazienti
trattati conservativamente hanno avuto una o più recidive con nuove lussazioni durante il programma di rieducazio-
della lussazione. Analogamente, è stato osservato che la ne e in quelli senza risultati (scomparsa dei sintomi) dopo
percentuale di recidiva è del 75% in coloro che non sono sei mesi di trattamento conservativo. In presenza di un
stati operati e dell’11% in quelli sottoposti a riparazione buon tessuto capsulare, il trattamento chirurgico è artro-
artroscopica di lesione di Bankart 24. In uno studio pro- scopico e consiste nell’effettuazione di plicature della cap-
spettico randomizzato, i pazienti con instabilità ricorrente sula articolare. Lo stesso trattamento può essere attuato,
avevano un punteggio WOSI e DASH inferiore a quelli in prima istanza, in sportivi lanciatori. Bollier e Arciero 30
sottoposti a stabilizzazione chirurgica 25. Habermeyer et consigliano, invece, un “capsular shift” a cielo aperto in
al. 26 hanno osservato che i danni capsulo-labrali posso- casi di revisione chirurgica, oltre che in atleti che prati-
no diventare progressivamente più gravi con l’aumentare cano sport di contatto ed in quelli con iperlassità o defi-
del numero delle recidive. Infine, è stato riscontrato che cienza capsularedi entità marcata. Nei pazienti con insta-
la percentuale di artropatia gleno-omerale, ad un lungo bilità prevalentemente posteriore, una celata lesione del
follow-up, era più elevata in quelli con lussazione recidi- cercine glenoideo (Kim lesion) può essere presente senza
vante (40%) che nei pazienti operati (26%) o in quelli che che all’esame RM vi sia un franco distacco del cercine.
non avevano avuto altre lussazioni (18%) 27. Durante la valutazione artroscopica, la presenza di un
danno condro-labrale spesso indica un’avulsione profon-
PRIMA LUSSAZIONE IN SOGGETTI CON IPERLASSITÀ da del cercine. In questo caso alle plicature va associata
Un’iperlassità di spalla può essere: acquisita per il ve- la reinserzione del cercine 31. L’intervallo dei rotatori viene
rificarsi di microtraumi ripetuti; secondaria ad una iper- chiuso artroscopicamente solo se, nonostante le plicature
lassità congenita; o conseguente ad entrambe le cause. anteriori e posteriori, persiste un sulcus inferiore in posizio-
Sportivi che usano l’arto al di sopra del piano orizzontale ne neutra e a 30° di extrarotazione 30.
F. POSTACCHINI, S. GUMINA
S4
CONCLUSIONI omerali (lesioni di Hill Sachs o Hill Sachs “engaging”).
Il trattamento della prima lussazione di spalla deve tene- I pazienti iperlassi possono seguire inizialmente un per-
re conto dell’età, del sesso e delle abitudini quotidiane corso riabilitativo. Se questo fallisce o se si verificano
(sport, lavori manuali) del paziente. I soggetti di età in- dei danni capsulo-labrali conseguenti all’instabilità, l’in-
feriore a 30 anni – soprattutto se maschi – con lussazio- dicazione è chirurgica. I pazienti anziani con lussazio-
ne traumatica e danni capsulo-labrali sono candidati al ne traumatica debbono essere attentamente valutati per
trattamento chirurgico artroscopico o a cielo aperto. La escludere la presenza di danni scheletrici (fratture del
scelta tra le due metodiche è influenzata dall’eventuale collo chirurgico e del trochite), tendinei (cuffia dei rota-
presenza di deficit ossei glenoidei (Bankart ossea) od tori) e neurologici (nervo ascellare).
Bibliografia need for future surgery for acute traumatic with anterior shoulder instability. Am J Sports
1 Owens BD, Duffey ML, Nelson BJ, et al. The anterior shoulder dislocation be predicted? J Med 2004;32:1430-3.
incidence and characteristics of shoulder in- Bone Joint Surg Am 2007;89:1665-74. 23 DeBerardino TM, Arciero RA, Taylor DC.
stability at the United States Military Acad- 12 Baudi P, Righi P, Bolognesi D, et al. How to Arthroscopic stabilization of acute initial
emy. Am J Sports Med 2007;35:1168-73. identify and calculate glenoid bone deficit. anterior shoulder dislocation: the West
2 Wintzell G, Haglund-Akerlind Y, Tengvar M, Chir Organi Mov 2005;90:145-52. Point experience. J South Orthop Assoc
et al. MRI examination of the glenohumeral 13 Itoi E, Lee SB, Berglund LJ, et al. The effect 1996;5:263-71.
joint after traumatic primary anterior disloca- of a glenoid defect on anteroinferior sta- 24 Bottoni CR, Wilckens JH, DeBerardino TM,
tion. A descriptive evaluation of the acute le- bility of the shoulder after Bankart repair: et al. A prospective, randomized evaluation
sion at 6-month follow-up. Knee Surg Sports a cadaveric study. J Bone Joint Surg Am of arthroscopic stabilization versus nonop-
Traumatol Arthrosc 1996;4:232-6. 2000;82:35-46. erative treatment in patients with acute trau-
3 Robinson CM, Howes J, Murdoch H, et al. 14 Burkhart SS, De Beer JF. Traumatic glenohu- matic, first-time shoulder dislocations. Am J
Functional outcome and risk of recurrent meral bone defects and their relationship to Sports Med 2002;30:576-80.
instability after primary traumatic anterior failure of arthroscopic Bankart repairs: sig- 25 Jacobsen BW, Johannsen HV, Suder P, et al.
shoulder dislocation in young patients. J nificance of the inverted-pear glenoid and Traumatic anterior dislocation of the shoul-
Bone Joint Surg Am 2006;88:2326-36. the humeral engaging Hill Sachs lesion. Ar- der: a randomized study with 10-year follow-
4 Rowe CR. Prognosis in dislocations throscopy 2000;16:677-94. up. Arthroscopy 2007;23:118-23.
of the shoulder. J Bone Joint Surg Am 15 Gerber C, Nyffeler RW. Classification of 26 Habermeyer P, Gleyze P, Rickert M. Evalu-
1956;38:957-77. glenohumeral joint instability. Clin Orthop ation of lesions of the labrum-ligament com-
5 Te Slaa RL, Wiffels MP, Brand R, et al. The 2002;400:65-76. plex in post-traumatic anterior shoulder insta-
prognosis following acute primary gleno- 16 Chen AL, Hunt SA, Hawkins RJ, et al. Man- bility: a prospective study. J Shoulder Elbow
humeral dislocation. J Bone Joint Surg Br agement of bone loss associated with recur- Surg 1999;8:66-74.
2004;86:58-64. rent anterior glenohumeral instability. Am J 27 Hovelius L, Seboe M. Neer Award 2008:
6 Urayama M, Itoi E, Sashi R, Minagawa H, Sports Med 2005; 33:912-25. arthropaty after primary anterior shoulder
Sato K. Capsular elongation in shoulders 17 Taylor DC, Arcieri RA. Pathologic changes dislocation-223 shoulders prospectively fol-
with recurrent anterior dislocation. Quanti- associated with shoulder dislocations. Ar- lowed up for twenty-five years. J Shoulder
tative assessment with magnetic resonance throscopic and physical examination find- Elbow Surg 2009;18:229-47.
arthrography. Am J Sports Med 2003; 31: ings in first-time, traumatic anterior disloca- 28 Schenk TJ, Brems JJ. Multidirectional instabil-
64-67 tions. Am J Sports Med 1997;25:306-11. ity of the shoulder: pathophysiology, diag-
7. Wang RY, Arciero RA. Treating the athlete 18 Burkhart SS, Danaceau SM. Articular arc nosis, and management. J Am Acad Orthop
with anterior shoulder instability. Clin Sports length mismatch as a cause of failed Bankart Surg 1998;6:65-72.
Med 2008;27:631-48. repair. Arthroscopy 2000;16:740-4. 29 Burkhead WZ, Rockwood CA. Treatment
8 Balg F, Boileau P. The instability severity 19 Burkhart SS, De Beer JF, Barth JR, et al. Results of instability of the shoulder with an ex-
index score: a simple preoperative score of modified Latarjet reconstruction in patients ercise program. J Bone Joint Surg Am
to select patients for arthroscopic or open with anteroinferior instability and significant 1992;74:890-6.
shoulder stabilization. J Bone Joint Surg Br bone loss. Arthroscopy 2007;23:1033-41. 30 Bollier M, Arciero R. Patient selection: nonop-
2007;89:1470-7. 20 Boileau P, Villalba M, Hery JY, et al. Risk fac- erative, arthroscopic, and open options. In:
9 Porcellini G, Campi F, Pegreffi F, et al. Predis- tors for recurrence of shoulder instability af- Abrams JS (ed). Management of the unstable
posing factors for recurrent shoulder disloca- ter arthroscopic Bankart repair. J Bone Joint shoulder. Arthroscopic and open repair.
tion after arthroscopic treatment. J Bone Joint Surg Am 2006;88:1755-63. Thorofare, NJ: Slack Publishers 2011:3-21.
Surg Am 2009;91:2537-42. 21 Gumina S, Postacchini F. Anterior dislocation 31 Kim SH, Ha KI, Yoo JC, et al. Kim’s lesion:
10 Postacchini F, Gumina S, Cinotti G. Anterior of the shoulder in elderly patients. J Bone an incomplete and concealed avulsion of the
shoulder dislocation in adolescents. J Shoul- Joint Surg Br 1997;79:540-3. posteroinferior labrum in posterior or multi-
der Elbow Surg 2000;9:470-4. 22 Buss DD, Lynch GP, Meyer CP, et al. Non- directional posteroinferior instability of the
11 Sachs RA, Stone ML, Paxton E, et al. Can the operative management for in-season athletes shoulder. Arthroscopy 2004;20:712-20.