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VIROLOGÍA CLÍNICA Luis Fidel Avendaño Carvajal Profesor Titular Programa de Virología, Facultad de Medicina, Universidad de Chile Marcela Ferrés Garrido Profesor Asociado de Pediatría Escuela de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile Eugenio Spencer Ossa Profesor Titúlar Departamento de Biología, Facultad de Química y Biología, Universidad de Santiago de Chile -------- iiii'-= MEDITERRANEO SANTIAGO • IJUENOS AIRES Inscripción en el Registro de Propiedad Intelectual N° 203.616 Luis Fidel Avendaño Carvajai/Marcela Ferrés Garrido/Eugenio Spencer Ossa Prohibida la reproducción total o parcial de este libro, mediante cualquier medio electrónico o mecánico, incluyendo las fotocopias, sin permiso de los editores. Director General: Ramón Alvarez Minder Directora Editorial: Ma Pilar Marín Villasante Editora: Pilar de Aguirre Cox © 2011 Editorial Mediterráneo Ltda. Avda. Andrés Bello 1587-1591, Santiago, Chile ISBN: 978-956-220-325-8 Diseño de portada: [email protected] Diseño y diagramación: Alejandro Olivera Impreso en Chile por: Salesianos Impresores S.A. AUTORES Katia Abarca Villaseca Aldo Gaggero Brillouet Profesora Asociada. Pediatra lnfectóloga Médico Veterinario, MSc. Laboratorio de lnfectología y Virología Molecular Profesor Asociado Escuela de Medicina Programa de Virología, Instituto de Ciencias Biomédicas Pontificia Universidad Católica de Chile Facultad de Medicina Universidad de Chile Juan Arbiza Rodonz Carmen Larrañaga Larrañaga Ph.D. Jefe Sección Virología Profesor Titular Profesora Asociada. Pediatra Facultad de Ciencias Directora Programa de Virología, ICBM Universidad de la República Facultad de Medicina Montevideo, Uruguay Universidad de Chile Silvana Levis Luis Fidel Avendaño Carvajal Jefa Departamento Investigación Profesor Titular. Pediatra Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas Dr. Julio l. Maiztegui Programa de Virología. Instituto de Ciencias Biomédicas Pergamino, Argentina Facultad de Medicina Universidad de Chile Marcelo López Lastra BQ., Ph.D. Antonio Banfi Pacheco Profesor Asociado Pediatra lnfectólogo Laboratorio de Virología Molecular Profesor Asociado Centro de Investigaciones Médicas Jefe Servicio de Pediatría Facultad de Medicina Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna Pontificia Universidad Católica de Chile Facultad de Medicina Universidad de Chile Vivian Luchsinger Farías Médico Cirujano, M.Sc., Ph.D. Pamela Barraza Carvajal Profesora Asistente Pediatra lnfectóloga Programa de Virología, Instituto de Ciencias Biomédicas Clínica Dávila Facultad de Medicina Profesora Agregada de Pediatría Universidad de Chile Universidad de los Andes Juan Ernesto Ludert León Jonás Chnaiderman Figueroa Ph.D. Ph.D. Profesor Titular Profesor Asistente Departamento de lnfectómica y Patogénesis Molecular Programa de Virología, Instituto de Ciencias Biomédicas Centro de Investigación y Estudios Avanzados del Instituto Politécnico Facultad de Medicina Nacional (CINVESTAV-IPN) Universidad de Chile México, DF, México José Cofré Guerra María José Martínez Galofré Pediatra lnfectólogo MSc, Viróloga y Dermatóloga Hospital Luis Calvo Mackenna Profesora Asistente Programa de Virología, Instituto de Ciencias Biomédicas Rosa María del Ángel Facultad de Medicina Ph.D. Universidad de Chile Profesora Titular Gabriela Muñoz Gómez Departamento de lnfectómica y Patogénesis Molecular Centro de Investigación y Estudios Avanzados del Instituto Politécnico Profesora Asistente Nacional (CINVESTAV-IPN) Unidad de Biología Molecular México DF, México Servicio de Laboratorio Clínico Hospital Clínico Universidad de Chile Katterina Ferreccio Readi Aleida Nina Cruz Médico, Especialista y Máster en Salud Pública MSc. Jefa Laboratorio de Virología Profesora Asociada Departamento de Salud Pública Instituto Nacional de Laboratorio de Salud Escuela de Medicina Ministerio de Salud y Deportes Pontificia Universidad Católica de Chile La Paz, Bolivia Marcela Ferrés Garrido José Manuel Ojeda Fernández Profesora Asociada de Pediatda Profesor Asociado Directora Laboratorio de lnfectología y Virología Molecular Centro de Oncología Preventiva Escuela de Medicina Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile Universidad de Chile Miguel L. O'Ryan Gallardo Víctor Romanowski Pediatra lnfectólogo Profesor Titular Profesor Titular Instituto de Biotecnología y Biología Molecular Vicerrector de Investigación y Desarrollo Universidad Nacional de La Plata, CONICET Universidad de Chile Argentina Celeste L Pérez Topa Alejandro Soza Ried BQ., MSc., PhD Profesor Asociado Departamento Virología Departamento de Gastroenterología Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas Pontificia Universidad Católica de Chile ANLIS "Dr Carlos G Malbrán" Buenos Aires, Argentina Eugenio Spencer Ossa Cecilia Perret Pérez BQ. PhD Pediatra lnfectóloga Profesor Titular MSc en Medicina Tropical Pediátrica Departamento de Biología Profesora Asociada de Pediatría Facultad de Química y Biología Laboratorio de lnfectología y Virología Molecular Universidad de Santiago de Chile Escuela de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile Pablo A. Vial Claro Pediatra lnfectólogo y Virólogo Marcela Potín Santander Profesor Titular Profesora Asistente Clínica Alemana Departamento de Pediatría Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile Universidad del Desarrollo Ricardo Rabagliati Borie Marcelo Wolff Reyes Profesor Asociado Profesor Titular Programa de lnfectología Escuela de Medicina lnfectólogo Pontificia Universidad Católica de Chile Fundación Arriarán Hospital San Borja, Arriarán Eugenio Ramírez Villalobos BQ, Sección Virus Oncogénicos Elba Wu Hupat Subdepartamento de Virología Clínica Pediatra lnfectóloga Instituto de Salud Pública Hospital San Juan de Dios Programa de Virología, ICBM Facultad de Medicina Facultad de Medicina Universidad de Chile Universidad de Chile Enna Zunino Martini Jorge Reyes del Valle Subdirector Médico Médico., Ph.D. Hospital de Enfermedades Infecciosas Dr. Lucio Córdoba Profesor Asistente Santiago, Chile School of Life Sciences, College of Liberal Arts and Sciences Arizona State University, Tempe, Arizona, EE.UU. ÍNDICE PRóLOGO 9 PARTE 1 Generalidades Capítulo 1 Visión histórica de la virología 15 Capítulo 2 Estructura y clasificación de los virus. Eugenio Spencer 19 Capítulo 3 Replicación viral. Jonás Chnaiderman 29 Capítulo 4 Patogenia viral. Luis Fidel Avendaño, Aldo Gaggero 38 Capítulo 5 Mecanismos de defensa antiviral. Vivian Luchsinger 48 Capítulo 6 Virus y cáncer. José Manuel Ojeda 59 Capítulo 7 Los virus y la comunidad. Luis Fidel Avendaño, Catterina Ferreccio 66 Capítulo 8 Diagnóstico viral. Maree/a Ferrés 77 Capítulo 9 Control de infecciones virales. Luis Fidel Avendaño 90 Capítulo 1O Vacunas virales. Ka tia Abarca 96 Capítulo 11 Antivirales. Luis Fidel Avendaño 103 Bibliografía 113 PARTE 11 Virus en relación a sistemas Capítulo 12 Infecciones virales respiratorias. Luis Fidel Avendaño 117 Rinovirus Coronavirus Virus influenza Virus respiratorio sincicial (VRS) Metapneumovirus Parainfluenza Adenovirus. Carmen Larrañaga Bocavirus y nuevos virus respiratorios Capítulo 13 Virus y diarreas. Miguel L. O'Ryan 137 Rotavirus Calicivirus humanos: norovirus y sapovirus Astrovirus Adenovirus entéricos Vacuna antirrotavirus Capítulo 14 Virus hepatitis. Luis Fidel Avendaño 148 Virus hepatitis A Maree/a Potin, Luis Fidel Avendaño Virus hepatitis B. Gabriela Muñoz Virus hepatitic C. Maree/o López, Alejandro Soza Virus hepatitis D. Luis Fidel Avendaño Virus hepatitis E. Maree/a Potin Otros virus causantes de hepatitis. Maree/a Potin Capítulo 15 Infecciones virales en piel y mucosas. Luis Fidel Avendaño 170 Viruela. Elba Wu Wupat Molusco contagioso. María José Martínez Varicela zóster. María José Martínez Sarampión. Enna Zunino Rubéola. Enna Zunino Parvovirus 819. Katia Abarca Enterovirus y otro~·virus. María José Martínez Virus papiloma humano. María José Martínez Virus herpes huma~os. María José Martínez Capítulo 16 Virus y sistema nervioso. Antonio Banfi, Luis Fidel Avendaño 195 Meningitis viral Encefalitis viral Infecciones lentas del SNC Infecciones del sistema nervioso periférico Poliomelitis. Antonio Banfi Priones. Juan Arbiza Parotiditis. Pamela Barraza Capítulo 17 Virus herpes. Luis Fidel Avendaño 213 Herpes simplex (HSV). María José Martínez Varicela zóster 0/N). María José Martínez Citomegalovirus (CMV). Vivian Luchsinger Virus Epstein-Barr (EBV). María José Martínez, Luis Fidel Avendaño Virus herpes humano 6 y 7. María José Martínez Virus herpes humano 8. Celeste L. Pérez - ---- ~ Capítulo 18 Retrovirus. Luis Fidel Avendaño 241 Virus linfotrópicos de células T humanas (HTLV-1 y 11). Eugenio Ramírez Virus de la inmunodeficiencia humana. Maree/o López VIH: Aspectos clínicos y epidemiológicos. Maree/o Wolff Capítulo 19 Virus transmitidos por artrópodos (arbovirus). Cecilia Perret 257 Fiebre amarilla. Rosa María del Ángel, Juan E. Ludert, Jorge Reyes Dengue. Rosa María del Ángel, Juan E. Ludert, Jorge Reyes Virus West Nile. Si/vana Levis Capítulo 20 Zoonosis. Luis Fidel Avendaño 270 Rabia. Aleida Nina Hantavirus. Maree/a Ferrés, Pablo A Vial Arenavirus. Víctor Romanowski Filovirus. José Cofré Bibliografía 287 PARTE 111 Virus que representan problemas especiales Capítulo 21 Virus en inmunocomprometidos. Maree/a Ferrés, Ricardo Rabag/iati 299 Capítulo 22 Virus y embarazo. Cecilia Perret 305 Rubéola Citomegalovirus (CMV) Herpes simplex Hepatitis B Parvovirus 819 Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) Varicela zóster Capítulo 23 Virus emergentes y reemergentes. Luis Fidel Avendaño 319 Capítulo 24 Infecciones virales de transmisión sexual. María José Martínez 323 Capítulo 25 Virus en viajeros. Cecilia Perret 327 Bibliografía 330 ÍNDICE DE MATERIAS 332 PRÓLOGO La edición de este libro representa la concreción de una serie de pensamientos y reflexiones acerca de la importancia de la enseñanza de la virología en el pregrado y posgrado en las carreras asociadas a la salud. El desarrollo de la virología tanto básica como aplicada a la práctica médica no ha sido armónico y no se refleja aún en la mejoría de los contenidos programáticos y tiempos asignados a la enseñanza de esta disciplina. En efecto, salvo escasas excepciones, no existen cursos formales de virología en las carreras de la salud, sino que se le dedican unas pocas clases en los cursos de microbiología general. Los textos disponibles para estos fines son pocos y los de contenidos básicos parecen complejos para quien desea informarse sobre su aplicación a la práctica diaria en medicina u otras disciplinas afines. Este libro pretende acercar los dos aspectos mencionados, y por sobre todo, hacer partícipes a los alumnos de pregrado, posgrado y profesionales de la salud de una aplicación bien fundamentada de la virología clínica en la atención de sus pacientes y en el enfrentamiento de problemas infecciosos virales en la comunidad. Hemos aspirado a explicar los aspectos fundamentales de la virología de manera compren sible, más que a la caracterización molecular de cada virus descrito. Asimismo, deseamos que este texto sea accesible a nuestro público incluso en lugares donde la disponibilidad de información y de recursos es limitada. El libro considera sólo aquellos virus de importancia para la salud humana y deja de lado los que afectan a otras especies. Sin embargo, se incluye la información básica de las zoonosis y de los reservorios no humanos, puesto que definen las características de transmisibilidad de algunos virus. Cada capítulo permite, a quien busque información sobre aspectos clínicos y epidemiológicos de la virología en cualquier lugar de América Latina, conocer los principales agentes virales que afectan a la comunidad y cómo enfrentar su manejo. Los contenidos han sido diseñados y revisados de acuerdo a las referencias bibliográficas incluidas, de forma que su actualización sea relativamente simple. Agradecemos especialmente la participación de los colaboradores de este libro provenientes de Amé rica Latina, que generosamente han contribuido desde su área temática y compartido con los autores los objetivos descritos. Este libro, que reúne a tres importantes centros universitarios, deja de manifiesto la necesidad de tra bajar en equipo para potenciar los conocimientos y esfuerzos, pues ello beneficia directamente a nuestros alumnos y a los enfermos. los EDITORES 9 A mis padres intelectuales, profesores Onofre Avendaño Portius y Julio Meneghello Rivera Luis Fide/ Avendaño Carvajal A mi marido e hijos, con quienes compartí el tiempo de elaboración de este libro y a mis alumnos, motivadores principales de su escritura. Maree/a Ferrés Garrido A los Ores. José Manuel Borgoña Domínguez y Eugenio Amenábar Ruiz, en agradecimiento por haber despertado en mí el interés por la virología Eugenio Spencer Ossa PARTE 1 GENERALIDADES
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