Verhandlungen der Schweizerischen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe: Jahresversammlung Lausanne, 29 Juni–2. Juli 1994

258 Pages·1994·8.451 MB·German

by  Ernst Hochuli (auth.)

ISBN 978-3-662-37106-0 ISBN 978-3-662-37814-4 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-37814-4
Archives of Gynecology and Obstetrics
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Edited by K. Crede (Vois. 1-41), O. Spiegel berg in an appropriate version of the 1964 Declaration
(Vois. 1-18), A. Gusserow (Vois. 24-77), G. of Helsinki. It should also be stated clearly in the
Leopold (Vois. 42-94), E. Bumm (Vois. 78-123), text that all persons gave their informed consent
K. Franz (Vois. 124-129), A. Döderlein (Vois. prior to their inclusion in the study. Details that
130-172), H. von Peham (Vois. 130-142), R. might disclose the identity of the subjects under
Meyer (Vois. 130-167), G. A. Wagner (Vois. study should be omitted.
143-175), H. Martius (Vois. 176-201), C. Kauf Reports of animal experiments must state that
mann (Vois. 176-229), K. G. Ober (Vois. 190- the "Principles of laboratory animal care" (NIH
238), H. A. Hirsch (since Vol. 210), F. E. Loeffler publication No. 86-23, revised 1985) were fol
(since Vol. 226), H. Ludwig (since Vol. 230), H. lowed, as weil as specific national laws (e.g. the
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9. Caplions. Each figure should be briefly and clearly
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Examples:
be appended to it.
Daume E, Chari S, Hopkinson CRN, Sturm G (1979) Inhi
bition of follicle stimulating hormone binding to granu 10. Papers which are ready to go to the printers can be
losa cells in vitro by human follicularfluid. Arch Gynecol published within 4 months of receipt. Offprints may be
227: 289-292 ordered at cost price when the page proofs are re
Lorento C de (1960) Cerebral cortex: architecture, intra turned. Springer will supply the corresponding author
cortical connections, motor projections. In: Foltun HF with Iwo free copies of the relevant issue.
A4
Verhandlungen
der Schweizerischen Gesellschaft für Gynäkologie
und Geburtshilfe
Jah resversam m Iu n g
Lausanne, 29. Juni-2. Juli 1994
Inhaltsverzeichnis
1. Hauptthema/Premier theme principal
Lebererkrankungen in der Schwangerschaft/Pathologie hepatique et grossesse
P.1. Grob. K. Köhler Hugentobler, H. I. Joller-Jemelka, A. Huch:
Hepatitis Bund C in der Schwangerschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. S 227
G. Dorta:
a
Cholestase et grossesse: Hepatopathies specifiques la grossesse ............ S 237
H. Schneider:
Leberpathologie im Rahmen des HELLP-Syndroms . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. S 245
P. Hohlfeld, W. Sanzeni:
Hematome sous-capsulaire du foie .............................. S 255
Ph. Sauthier, P. Hohlfeld, F. Mosimann, H. Bossart:
Transplantation hepatique et grossesse: Perspectives en 1994 . . . . . . . . . . . . . .. S 259
C. Kind:
Auswirkungen von Lebererkrankungen in der Schwangerschaft auf das Neugeborene S 272
2. Haupuhema/Deuxieme theme principal
Le gynecologue-obstetricien et la mort
Frauenarzt und Geburtshelfer: Konfrontation mit dem Tod
P. De Grandi:
Le gynecologue-obstetricien et la mort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. S 277
L. Spoerry:
Situations de deuil dans une maternite: Experience d'une reflexion pluridisciplinaire. S 280
P. Hohlfeld:
a
De l'enfant idealise la realite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. S 284
A. Calame:
Mort neonatale precoce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. S 289
M. Rais:
Travail de deuil chez la femme m1:\tur~scente .: ....." .. _.' ......... " ... " S 294
P. Guex:
Le Gynecologuejobstetricien et la m<1.rt. Essai de syntqese,:', .... " . " .... " . . .. S 296
A5
3. Hauptthema/Troisieme theme principal
Männliche Sterilität/Sterilite masculine
G. Haidl:
New aspects of the aetiology of male fertility disorders S 301
M. Wisard, H.-J. Leisinger:
Le röle de l'urologue face aux problemes d'infertilite . S 309
4. Hauptthema/Quatrieme theme principal
Kontrazeption und Sexualität/Contraception et sexualite
J. Bitzer:
Wie beeinflussen kontrazeptive Methoden die Sexualität der Frau? .... S 315
0 0 0 0 0 0 0
J. Co Huber, Do Gruber, Mo Sator:
Sexualität und Hormone S 321
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Eo Launaz:
Sexualite, parole(s) et planning familial S 323
5. Hauptthema/Cinquieme theme principal
o
Behandlung der benignen Krankheiten des Uterus
Traitement des maladies benignes de ['uterus
Ro A. Steiner, Uo Haller:
Indikationsstellung bei gutartigen Tumoren des Uterus S 329
Co Chapron, J. Bo Dubuisson, Xo Chavet, V. Aubert, Po Morice,
F. Xo Aubriot, Ho Foulot:
Les myomes uterins: Modalites et indications du traitement coelioscopique S 335
Go Schär:
Einmalgebrauchsinstrumente - Kosten-Nutzen-Überlegungen S 345
0 0 0 0 0 0 0
Co Y. Genton:
Myometre et endometreo Aspects histopathologiques des lesions benignes S 350
Po De Grandi, Mo-Co Gaillard, Cl.-Y. Genton:
Hysteroscopie operatoireo Comparaison du laser Nd-Yag avec l'electroresecteur S 356
WEicher:
Totale und subtotale Hysterektomie - Psychosexuelle Aspekte S 359
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Seminar über Neues aus der Gynäkologie und Geburtshilfe
Seminaire sur les acquisitions recentes en gynecologie-obstetrique
Go Pescia, So Fokstuen, F. Thonney:
Applications de l'hybridation in situ fluorescente (FISH) dans le diagnostic prenatal S 367
Mo Häberle:
Die intrazytoplasmatische Spermainjektion zur Behandlung der schweren männlichen
Subfertilität S 372
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bo Thürlimann:
Present status and potential role of high-dose adjuvant chemotherapy
in breast cancer with poor prognosis S 379
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bo Schüssler:
Endoskopische Chirurgie: vom Machbaren zum Sinnvollen S 381
A6
Rapport annuel 1993
FIVNAT-CH
M. Germond:
Groupe de travail de la Societe Suisse de Fertilite-Sterilite et de Planning Familial. S 387
Freie Mitteilungen/Communications !ihres
Geburtshilfe I/Obstetrique 1 .. S 394
Geburtshilfe 11/0bstl!trique 11 . S 399
Urodynamik/ Urodynamique . . S 404
Geburtshilfe 11I/Obstetrique 111 . S 410
Antenatal Diagnostik/ Diagnostic antenatal S 415
Onkologische Gynäkologie/Gynecologie oncologique . S 419
Videos/Videos ................... . S 424
Chirurgische Techniken/Techniques chirurgicales S 427
Prä- und Postmenopause/Pre- et postmenopause S 431
Kolposkopie-Laparos kopie / Colposcopie-laparoscopie S 435
Geburtshilfe IV/Obstetrique IV . S 440
Sterilität 1/ Sterilite 1 . . S 445
Sterilität l1/Sterilite 11 . S 451
Senologiej Senologie S 456
Posters/ Posters ... S 461
A7
___________
A~N~m
Arch Gynecol Obstet (1994) 255 [Suppl 2]: S 227-S 236 Gynecology
and Obstetrics
© Springer-Verlag 1994
1. HauptthemnJPremier theme principal
Lebererkrankungen in der Schwangerschaft
Pathologie hepatique et grossesse
Hepatitis Bund C in der Schwangerschaft
P. J. Grob', K. Köhler Hugentobler2, H. I. Joller-Jemelka 1, A. Huch2
I Abteilung für Klinische Immunologie des Departementes für Innere Medizin, Universitätsspital
Zürich, Rämistraße 100, CH-8091 Zürich, Switzerland
2 Klinik für Geburtshilfe des Departementes für Frauenheilkunde, Universitätsspital Zürich,
Rämistraße 100, CH-809! Zürich, Switzerland
Zusammenfassung. In der Schwangerschaft stellen unter den Infektionen mit He
patitisviren solche mit dem Hepatitis B Virus (HBV) das wichtigste Problem dar.
Die Infektion verläuft bei Schwangeren nicht anders als bei Nichtschwangeren; sie
wird in 5-10% chronisch. Sie wird meist auch auf das Neugeborene übertragen,
welches in der Mehrzahl zum chronischen Virusträger wird. Innert Jahren bis Jahr
zehnten können chronische Hepatitis (20%), Leberzirrhose (5-10%) und hepato
zelluläres Karzinom (1-2%) resultieren; dies gilt für die infizierte Mutter wie ihr
Kind.
Die Infektion des Neugeborenen kann durch passive (Immunglobulin) und ak
tive (Impfung) Immunisation verhindert werden. Voraussetzung ist, daß man eine
allfällige HBV-Infektion (sie verläuft meist während mehreren Jahren klinisch
stumm) der Schwangeren erkennt. Dies ist praktisch nur durch ein systematisches
HBV-Screening möglich, da sich eine Testung aufgrund sogenannter Risikoana
mnesen als wenig effizient erwiesen hat. Die Auswertung des HBV-Screenings an
der Universitätsfrauenklinik in Zürich von 1987-1991 hat ergeben, daß unter 8988
Schwangeren bei 246 (2,7%) Zeichen einer möglichen HBV-Infektion vorlagen.
Bei 90 Schwangeren konnte HBsAg nachgewiesen werden (sichere Infektion) und
bei 156 lag der Befund "anti-HBc" allein (potentielle Infektion) vor.
Die Hepatitis C Virusinfektion wird nur kurz diskutiert. Die Infektion wird viel
häufiger chronisch (60%) mit ähnlichen klinischen Spätfolgen wie betreffend HB V.
Serologisch läßt sich nach wie vor nicht unterscheiden, ob eine chronische Infek
tion oder Immunität vorliegt. Eine Übertragung des HCV von der Mutter auf das
Neugeborene kommt vor aber ist selten. Es gibt weder eine effiziente aktive noch
passive Immunisation des Neugeborenen. Schlußfolgerung ist, daß in der Schweiz
ein generelles HBV-Screening eingeführt werden sollte; ein HCV-Screening drängt
sich weniger auf, kann aber ebenfalls gerechtfertigt werden.
In den letzten 22 Jahren sind 5 Hepatitis-Viren entdeckt worden, die wahr
scheinlich für die überwiegende Mehrzahl von viraler Hepatitis verantwortlich
sind; es war 1970 das Hepatitis-B-Virus (HBV), 1978 das HAV, 1982 das HDV,
1989 das HCV und 1992 das HEV. Obwohl Infektionen mit allen diesen Viren bei
Schwangeren vorkommen können, sind v.a. diejenigen mit HBV und HCV von Be
deutung. Um die wichtigsten Schlußfolgerungen vorwegzunehmen:
S 228
• Im Prinzip verlaufen Infektionen mit HBV und HCV bei Schwangeren ähn
lich wie bei anderen Personen und auch die klinischen Folgen unterscheiden sich
nicht. Die Infektion kann asymptomatisch verlaufen oder mit Zeichen einer aku
ten Hepatitis, sie kann chronisch werden, dies entweder ohne Folgen oder mit der
Entstehung einer chronischen Hepatitis, Leberzirrhose oder eines hepatozellulären
Karzinoms.
• Eine Infektion mit HBV oder HCV in der Schwangerschaft bildet in der Re
gel keine Indikationen für eine Interruptio; es sind weder infektassoziierte Em
bryopathien noch eine Fötopathie bekannt.
• Eine bei der Schwangeren neu auftretende oder bereits vorhandene HBV-In
fektion wird sehr oft auf das Neugeborene übertragen (unmittelbar pränatal oder
natal) und wird dann meist chronisch, dies mit allen möglichen klinischen Folgen
resp. Spätfolgen. Eine Infektion des Neugeborenen kann und soll durch eine so
fortige aktive (Impfung) und passive (Hyperimmunglobulin) Immunisation ver
mieden werden. Ein Screening der Schwangeren aufHBV-Marker drängt sich des
halb auf.
• Eine bei der Schwangeren neu auftretende oder bereits vorbestehende HCV
Infektion kann, wenn auch selten, auf das Neugeborene übertragen werden und
verläuft dann in über 60% wahrscheinlich aber noch häufiger chronisch (genaue
Daten sind noch keine vorhanden). Eine Impfmöglichkeit besteht nicht, die Wir
kung einer passiven Immunisation mit Immunglobulinen ist nicht belegt. Deshalb
drängt sich ein Screening der Schwangeren nicht im gleichen Sinne auf wie be
züglich HBV, kann aber dennoch gerechtfertigt sein, u.a. um eine Schwangere ent
sprechend zu informieren, eine allfällige Interferontherapie abzuwägen, um
präventive Ratschläge betreffend Übertragungsgefahr geben zu können und - zum
jetzigen Zeitpunkt - um noch wesentliche Wissenslücken zu schließen.
Im folgenden wird etwas ausführlicher auf Infektionen mit HBV eingegangen
und insbesondere auch über einige epidemiologische Punkte einer großen Screen
ingstudie aus Zürich berichtet, die u.a. epidemiologische Erkenntnisse bezüglich
HBV zum Ziele hatte [1]. Über eine ähnliche Studie betreffend HCV-Infektionen
wird Dr. Zimmermann in einer separaten Mitteilung berichten. Auf HCV wird des
halb nur kurz eingegangen (deutschsprachige Übersichten zu den Hepatitis-Virus
infektionen s. [2] und [3].
Zur HBV-Infektion
Allgemeine Gesichtspunkte
Beim HBV handelt es sich um ein unvollständig doppelsträngiges DNA-Virus,
welches per se die infizierte Zelle nicht schädigt (nicht zytopathogen). Die Elimi
nation des Virus erfolgt über eine immunologische Zerstörung der infizierten Le
berzelle; daraus resultiert je nach Ausmaß der Leberzellzerstörung ein asympto
matischer Verlauf oder es kommt z.B. zur ikterischen Hepatitis. Eine HBV-Infek
tion kann durch das Neugeborene meist nicht abgewehrt werden (Immunabwehr
noch zuwenig wirksam; es entsteht Toleranz). Die Infektion wird chronisch, aber
es entstehen vorerst kaum je klinische Symptome. Im Laufe von Jahren bis Jahr
zehnten kann es dennoch zu Spätfolgen, wie chronische Hepatitis, Zirrhose und
zum hepatozellulären Karzinom kommen. Die betroffenen Personen sind jahr
zehntelang infektiös. Eine HBV-Infektion im späteren Leben kann meist abgewehrt