Venose Thromboembolie. Aktuelle Standards fur die Praxis PDF
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I MitfreundlicherEmpfehlung Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus Pilger, E.: Venöse Thromboembolie (ISBN 9783131389916) © 2004 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart II Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus Pilger, E.: Venöse Thromboembolie (ISBN 9783131389916) © 2004 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart III Venöse Thromboembolie Aktuelle Standards für die Praxis Herausgegeben von Ernst Pilger Mit Beiträgen von Ch. Korninger E. Pilger A. Rieder G. Stark H. Watzke 43 Abbildungen 19 Tabellen Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus Pilger, E.: Venöse Thromboembolie (ISBN 9783131389916) © 2004 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart IV BibliographischeInformation Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissen- DerDeutschenBibliothek schaftistdieMedizinständigenEntwick- lungenunterworfen.Forschungundklini- Die Deutsche Bibliothek verzeichnet scheErfahrungerweiternunsereErkennt- diese Publikation in der Deutschen nisse,insbesonderewasBehandlungund Nationalbibliographie; detaillierte bi- medikamentöse Therapie anbelangt. So- bliographische Daten sind im Internet weitindiesemWerkeineDosierungoder überhttp://dnb.ddb.deabrufbar eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Auto- 1.Auflage2004; ren,HerausgeberundVerlaggroßeSorg- VenöseThromboembolie falt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertig- stellungdesWerkesentspricht. Für Angaben über Dosierungsanwei- sungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr über- nommenwerden.JederBenutzeristan- gehalten, durch sorgfältige Prüfung der BeipackzettelderverwendetenPräparate undgegebenenfallsnachKonsultationei- nesSpezialistenfestzustellen,obdiedort gegebene Empfehlung für Dosierungen oderdieBeachtungvonKontraindikatio- nen gegenüber der Angabe in diesem Buchabweicht.EinesolchePrüfungistbe- sonders wichtig bei selten verwendeten Präparatenodersolchen,dieneuaufden Marktgebrachtwordensind.JedeDosie- rung oder Applikation erfolgt auf ei- geneGefahrdesBenutzers.Autorenund VerlagappellierenanjedenBenutzer,ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlagmitzuteilen. ©2004GeorgThiemeVerlag GeschützteWarennamen(Warenzeichen) Rüdigerstraße14 werden nicht besonders kenntlich ge- D-70469Stuttgart macht.AusdemFehleneinessolchenHin- Telefon:+49/0711/8931−0 weiseskannalsonichtgeschlossenwer- UnsereHomepage: den,dassessichumeinenfreienWaren- http://www.thieme.de namenhandelt. DasWerk,einschließlichallerseinerTeile, PrintedinGermany ist urheberrechtlich geschützt. Jede Ver- Zeichnungen:ChristianeundMichael wertung außerhalb der engen Grenzen vonSolodkoff,Neckargemünd des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zu- Umschlaggestaltung: stimmung des Verlages unzulässig und ThiemeVerlagsgruppe strafbar.DasgiltinsbesonderefürVerviel- Umschlaggrafik:MartinaBerge,Erbach fältigungen, Übersetzungen, Mikro- Satz:primustypeHurlerGmbH, verfilmungenunddieEinspeicherungund Notzingen VerarbeitunginelektronischenSystemen. Druck:DruckereiGrammlich, Pliezhausen ISBN3−13-138991−5 123456 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus Pilger, E.: Venöse Thromboembolie (ISBN 9783131389916) © 2004 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart V Vorwort ThrombosenindentiefenVenenundEmbolienindenLungenarterien werdenzwaraufgrundihrerklinischenManifestationsformenverschie- denenmedizinischenSpezialgebietenzugeordnet,hinsichtlichderKau- salität sind sie jedoch eng miteinander verknüpft und stellen eine Krankheitsentitätdar.AusdiesemGrundewerdenindiesemBuchdie venöseThromboseunddiePulmonalarterienembolieunterdemBegriff „Venöse Thromboembolien“ zusammengefasst und abgehandelt. Pate fürdiesesBuchstanddieKlinischeAbteilungfürAngiologieamGefäß- zentrumderMedizinischenUniversitätGraz,anderdieseEntitätimkli- nischenAlltaggelebtwird. Trotz der vielfach konsequenten prophylaktischen Maßnahmen im ZeitalterderniedermolekularenHeparineundneuerhochspezifischer Antithrombotika konnte bislang kein Rückgang der Inzidenz von VTE festgestelltwerden.DiestarkgestiegeneLebenserwartungunddieZu- nahmederoperativenEingriffesindwohldieHauptgründedafür. Venöse Thromboembolien erfordern rasches Handeln, um schwer- wiegendeKomplikationenoderletaleAusgängezuverhindern.Zwarer- folgtdieTherapiedurcheinschlägigeSpezialisten,diesekönnenjedoch ersttätigwerden,wenndererstkonsultierteArztrechtzeitigdierich- tigeEntscheidungtrifft.DasprimäreManagementdesPatientenmitei- nerVTEistdahervonbesondererBedeutung. VordiesemHintergrundversuchtdiesesBuchinkurzerkomprimier- terFormdenaktuellenStandinderDiagnostikundTherapievonVenö- senThromboemboliennichtnurdemSpezialisten,sondernauchdem meistnichtspezialisiertenPrimärarztzuvermitteln.ImerstenTeildes BucheswirddieklinischePraxisimitiert.DerLeserwirdüberdieaktu- elleSymptomatikundmöglicheDifferenzialdiagnosenzurwahrschein- lichenDiagnosegeleitet.TeilIIvermitteltindersystematischenAufar- beitung der einzelnen Krankheitsbilder die notwendigen Detailinfor- mationen.DentherapeutischenMöglichkeitenwurdeganzbewusstim TeilIIIbesondersvielRaumgewidmet. DasPrinzipdiesesBucheserforderteeinenneuenZugangfürdieVer- fasser. Die Mitautoren haben dieses Prinzip in hervorragender Weise mitgetragen und die Umsetzung dieses Buches in der vorliegenden Formermöglicht,wofürichihnenandieserStellemeinenaufrichtigen Dankaussprechenmöchte. GrazimFrühjahr2004 ErnstPilger Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus Pilger, E.: Venöse Thromboembolie (ISBN 9783131389916) © 2004 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart VI Vorwort Danksagung MeinbesondererDankgiltHerrnGeorgWagerundFrauBettinaSchrö- ckenfuchsvonSanofi-SynthelaboGmbHWien,diedieUmsetzungdie- sesBuchprojektesermöglichten.FernermöchteichFrauMarionHolzer undFrauSusanneRisteasowieHerrnDr.MarkusBeckervomThieme VerlagfürdieGestaltungundfürdieUmsetzungderManuskriptvorla- gen,meinerSekretärinFrauEvaFritzfürdieunermüdlicheBereitschaft, meineIdeenzuPapierzubringen,derUniversitätsklinikfürRadiologie in Graz für die Überlassung von Röntgenaufnahmen und schließlich meinerFrauUlrikeundmeinenbeidenKindernKonstanze-Sophieund Ernst-NikolausfürihrVerständnisfürmeineArbeitdanken. Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus Pilger, E.: Venöse Thromboembolie (ISBN 9783131389916) © 2004 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart VII Anschriften Univ.-Prof.Dr.med.ChristianKorninger LorenzBöhler-Krankenhaus Donaueschingenstr.3 1200Wien Univ.-Prof.Dr.med.ErnstPilger KlinischeAbteilungfürAngiologie MedizinischeUniversitätsklinik LKH-UniversitätsklinikumGraz Auenbruggerplatz15 8036Graz Univ.-Prof.Dr.med.AnitaRieder InstitutfürSozialmedizin derMedizinischenUniversitätWien Rooseveltplatz3 1090Wien Prim.Univ.-Doz.Dr.med.GerhardStark InterneAbteilung LKHDeutschlandsberg Radlpass-Bundesstr.29 8530Deutschlandsberg Univ.Prof.Dr.HerbertWatzke Univ.-KlinikfürInnereMedizinI AKHWien WähringerGürtel18−20 1090Wien Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus Pilger, E.: Venöse Thromboembolie (ISBN 9783131389916) © 2004 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart VIII Inhaltsverzeichnis 1 Vom Symptom zur Diagnose ......................... 1 1.1 TypischeSymptome...................................... 1 Beinschwellung−unilateral ................................... 1 Beinschwellung−bilateral .................................... 4 Wadenschmerz−unilateral ................................... 5 WadenkrampfinRuhe ........................................ 7 Beckenschmerz−einseitigstechend ........................... 9 Armschwellung ............................................... 11 AbdominiellerSchmerz−diffus................................ 12 AkuterFlankenschmerz ....................................... 14 AkuterThoraxschmerzmitDyspnoe ........................... 15 ThoraxschmerzmitFieber..................................... 16 CephaleamitzentralneurologischemDefizit .................... 18 1.2 HäufigePatientenfragen ................................. 19 2 VTE Systematik........................................ 23 2.1 EpidemiologiedervenösenThromboembolien ........... 23 Einleitung .................................................... 23 EpidemiologiederVTE ........................................ 23 VTEimstationärenBereich .................................... 25 Mortalität .................................................... 26 HäufigkeiteinesVTE-Rezidivs ................................. 26 PostthrombotischesSyndromPTS.............................. 27 Armvenenthrombose.......................................... 27 AkuteMesenterialvenenthrombose ............................ 27 Pfortaderthrombose........................................... 28 Phlegmasiacoeruleadolens ................................... 28 HäufigkeitderVTEbeichirurgischenPatientinnen undPatienten ................................................ 28 HäufigkeitderVTEbeiVerletzungen ........................... 29 Economyclasssyndrome...................................... 29 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus Pilger, E.: Venöse Thromboembolie (ISBN 9783131389916) © 2004 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart Inhaltsverzeichnis IX HäufigkeitvonThromboembolien beiangeborenerThrombophilie................................ 29 VenöseThromboembolieninderSchwangerschaft.............. 31 HäufigkeitvonThromboembolien beiEinnahmeoralerKontrazeptiva ............................ 32 HäufigkeitvonThromboembolienbeiHormonersatztherapie .... 33 HäufigkeitvonThromboembolienbeimalignenErkrankungen .. 33 ÖkonomischeAspekte......................................... 34 Literatur ..................................................... 34 2.2 GrundlagenundPathogenese ............................ 36 Definition .................................................... 36 Historisches .................................................. 36 Pathogenese .................................................. 36 NatürlicherVerlaufdertiefenVenenthrombose ................ 45 KomplikationendertiefenVenenthrombose.................... 45 Literatur ..................................................... 46 2.3 Risikofaktoren−Risikoabschätzung ...................... 49 Einleitung .................................................... 49 ErworbeneRisikofaktoren ..................................... 50 GenetischeRisikofaktoren ..................................... 56 RisikofaktorenfürVTE-Rezidive ............................... 58 2.4 ManifestationenvenöserThrombosen.................... 58 Becken-Beinvenenthrombosen................................. 58 PostthrombotischesSyndromPTS.............................. 71 Becken-BeinvenenthromboseinderGravidität ................. 73 ThrombosederV.cavainferior ................................ 74 ThrombosederV.cavasuperior ............................... 76 Schulterarmvenenthrombose .................................. 77 Jugularisvenenthrombose ..................................... 79 Zerebralvenenthrombose ...................................... 80 Pfortaderthrombose........................................... 81 Milzvenenthrombose ......................................... 82 Mesenterialvenenthrombose .................................. 83 Lebervenenthrombose ........................................ 85 Nierenvenenthrombose ....................................... 86 ThromboseundMalignom .................................... 87 ParadoxeEmbolie............................................. 88 Literatur ..................................................... 88 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus Pilger, E.: Venöse Thromboembolie (ISBN 9783131389916) © 2004 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart
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