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122 Pages·2017·2.7 MB·Italian

by  Valeria Masiello

CARTA DEI SERVIZI
DELLA RADIOTERAPIA
PALLIATIVA IN ITALIA

Prima Edizione – Febbraio 2017
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A cura di:
GRUPPO AIRO PALLIAZIONE
Coordinatore: Dott. Francesco Cellini
Consiglieri: Dott. Salvatore Parisi – Dott.ssa Anna Santacaterina – Dott. Fabio Arcidiacono – Dott.
Giampaolo Montesi – Dott.ssa Antonia Salatino – Dott. Antonio D’Agostino

Con la collaborazione di:
Prof. Stefano Pergolizzi – Dott. Ernesto Maranzano - Dott.ssa Stefania Manfrida – Dott.ssa Valeria
Masiello
e
ASSOCIAZIONE ITALIANA RADIOTERAPIA ONCOLOGICA (AIRO)
Presidente: Dott. Elvio Russi

RETE DEL SOLLIEVO:
Prof. Vincenzo Valentini – Prof. Numa Cellini
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Indice

1) Prefazione

2) Introduzione al ruolo della Radioterapia all’interno delle Cure Palliative

3) Elenco dei Centri

4) La rete del Sollievo

5) Centri e Servizi del Nord Italia

6) Centri e Servizi del Centro Italia

7) Centri e Servizi del Sud Italia e delle Isole

8) Conclusioni

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Prefazione

Nel 2016 il Gruppo AIRO di Cure Palliative e Terapie di Supporto e la “Rete del Sollievo”
[www.laretedelsollievo.net/] hanno rivolto il loro interesse al fine di individuare le risorse
territoriali dedicate alle terapie palliative per produrre la prima Edizione di una “Carta
della Radioterapia per la Palliazione delle Metastasi Ossee”.
Al fine di raccogliere informazioni esaustive e fruibili, sono stati inviati a tutti i centri di
Radioterapia questionari dedicati alla raccolta di informazioni specifiche.
I Centri che hanno risposto al questionario, nello specifico 55, sono stati inclusi all’interno
della prima versione di questa Carta dei Servizi.
Questo Testo racchiude le informazioni principali circa i Centri che operano nel panorama
Nazionale con uno specifico orientamento alla Palliazione per lesioni ossee ripetitive.
L’obiettivo è triplice:
- fornire ai pazienti semplici informazioni sui benefici della Radioterapia nella gestione
delle metastasi ossee sintomatiche insieme ad un riferimento chiaro e diretto delle risorse
disponibili sul territorio, con indicazione su luoghi e modalità di accesso ai Centri;
- fornire agli operatori sanitari uno strumento che favorisca e semplifichi la relazione con
i colleghi della Radioterapia per la gestione dei propri pazienti, permettendo all’operatore
sanitario territoriale di indirizzare correttamente il paziente oncologico in base alla
distribuzione delle risorse e dei servizi in Palliazione ed alla loro accessibilità;
- fornire agli Amministratori dati ed elementi per una più completa e documentata
valutazione dell’offerta terapeutica espressa nel nostro territorio.

Questo progetto può ricoprire un interesse anche dal punto di vista della moderna
“clinical governance” delle Risorse Sanitarie, che punta sempre di più a un’integrazione
tra le risorse Ospedaliere e quelle Territoriali.

Scopo delle versioni successive sarà quello di ampliare la casistica raccolta finora per
offrire agli utenti un Servizio sempre migliore che come una Rete qualifichi la realtà della
palliazione italiana.

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24Centri del Nord
16Centri del Centro Italia
15Centri del Sud e Isole
55
9321
164
trattamenti
Centri medici tra
palliativi
Radioterapisti,Psicologi
eseguiti nel , Terapisti del dolore e
2015 su Nutrizionisti
Italiani
metastasi ossee
142
Apparecchiature
per il trattamento
radiante

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Introduzione al ruolo della Radioterapia all’interno delle Cure Palliative

In Italia, secondo il report dell’Associazione Italiana Oncologia Medica (AIOM) “I numeri
del Cancro 2016” [http://www.registri
tumori.it/PDF/AIOM2016/I_numeri_del_cancro_2016.pdf], ogni giorno circa 1.000
persone ricevono una nuova diagnosi di tumore maligno-infiltrante e oltre 485 persone
muoiono in Italia a causa di un tumore.
La moderna applicazione delle cure palliative si basa sull’integrazione multispecialistica e
multiprofessionale per garantire trattamenti integrati appropriati per il paziente.

La Radioterapia è una disciplina clinica oncologica che si serve di radiazioni per la cura di
diverse patologie, principalmente dei tumori. La moderna radioterapia utilizza le alte
energie e fasci di radiazioni ionizzanti. La Radioterapia non viene solo utilizzata per scopi
curativi, volti cioè alla guarigione del paziente, ma anche per scopi palliativi. La
radioterapia palliativa permette di alleviare i sintomi legati alla presenza di malattia
avanzata e può migliorare la qualità della vita del paziente.
La radioterapia rappresenta una potente risorsa per il controllo del dolore oncologico. Il
risultato può essere duraturo o addirittura definitivo, in quanto agisce direttamente sul
focolaio neoplastico causa del sintomo: rientra pertanto tra le cosiddette “terapie causali”,
che si distinguono da quelle dette “sintomatiche” perché volte alla sola percezione del
sintomo da parte del paziente.
In modo particolare la Radioterapia, infatti, permette grazie a trattamenti brevi (il
cosiddetto “regime di ipofrazionamento”) di trattare il dolore neoplastico restituendo il
paziente alle cure sistemiche o alle cure di supporto di cui necessita.
La radioterapia non entra in competizione con l'uso dei farmaci derivati dalla morfina ma
si integra con esso al fine di migliorare la qualità di vita dei pazienti. La risposta antalgica
alla radioterapia può portare ad una minore assunzione di farmaci oppioidi garantendo
l'assenza del dolore ma anche una diminuzione degli effetti collaterali (stordimento,
stipsi, ecc).

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Elenco dei Centri

Legenda: Nord •; Centro•; Sud e Isole•

Alessandria - S. C. Radioterapia, Azienda Ospedaliera S.S. Antonio e Biagio
Arezzo - U.O.C. Radioterapia, Azienda Asl Toscana Sud-Est Arezzo, Ospedale S. Donato e S.Maria alla
Gruccia
Asti - S.O.C. Radioterapia Ospedale di Asti, ASL AT
Avellino - U.O. Radioterapia, Azienda Ospedaliera San Giuseppe Moscati
Aviano - C.R.O. Centro di Riferimento Oncologico
Bergamo - Humanitas Gavazzeni
Bergamo - Radioterapia Policlinico San Marco - Zingonia
Bergamo - Radioterapia Policlinico San Pietro – Ponte San Pietro
Bologna - U.O. Radioterapia, Policlinico S. Orsola-Malpighi, Azienda Ospedaliera Universitaria
Campobasso - Fondazione di Ricerca e Cura ‘Giovanni Paolo II’
Candiolo (TO) - IRCCS/FPO
Castellammare di Stabia - Clinica Stabia
Catania - Centro Humanitas
Catania - U.O.C. di Radioterapia, Azienda Ospedaliera Cannizzaro
Catania - S. C. Radioterapia, ARNAS Garibaldi - P.O. Garibaldi Nesima
Catania - REM Radioterapia s.r.l.
Catanzaro - Radioterapia Oncologica e Radiobiologia
Chieti - U.O.C. Radioterapia Oncologica
Città di Castello (PG) - S.C. di Radioterapia Oncologica USL Umbria 1
Cuneo - S. C. Radioterapia, Azienda Ospedaliera S. Croce e Carle
Empoli - Centro di Radioterapia, Istituto Ricerche Cliniche “Ecomedica”
Gela -San Cataldo - U.O.C. Radioterapia
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Genova - Ospedale Policlinico San Martino - IRCCS per l’Oncologia
L’Aquila - Ospedale regionale San Salvatore , ASL 1 Avezzano – Sulmona - L'Aquila
La Spezia - S.C. Radioterapia ASL
Lecco - S.C. Radioterapia Ospedale di Lecco
Legnago (VR) - U.O.C. Radioterapia e Servizio di Medicina Nucleare
Lodi - U.O.C. Radioterapia, A.O. di Lodi
Lucca - S.C. Radioterapia Oncologica, Ospedale S. Luca
Macerata - U.O. Radioterapia Oncologica
Messina - U.O.C. Radioterapia, A.O.U. “G.Martino” Policlinico di Messina
Messina - U.O. Radioterapia Oncologica, Ospedale di Messina
Milano - Fondazione IRCCS Istituto Nazionale Tumori
Monza - Centro di Radioterapia, Policlinico di Monza
Napoli - Istituto Nazionale Tumori - IRCCS Fondazione Pascale
Negrar (VR) - Ospedale Sacro Cuore “Don Calabria”
Nocera Inferiore (SA) - Centro di Radioterapia D’AM
Palermo - Casa di Cura Macchiarella
Pavia - Fondazione Salvatore Maugeri
Perugia – S.C. Radioterapia Oncologica, Azienda Ospedaliera di Perugia
Pesaro - U.O.C. Radioterapia, Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti Marche Nord (AORMN)

Pistoia - U.O. Radioterapia, Ospedale “S. Jacopo”

Prato - U.O. Radioterapia, USL 4
Rieti - Ospedale Generale “S. Camillo de Lellis”
Rionero in Vulture - IRCCS/CROB
Roma - Casa di Cura “Marco Polo”
8
Roma - Azienda Ospedaliera San Camillo-Forlanini
Roma - Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli – Gemelli ART
Rovigo - U.O.C. Radioterapia Oncologica
Rozzano (MI) - Humanitas Research Hospital
San Fermo della Battaglia (CO) - U.O. C. Radioterapia Oncologica, Presidio Ospedaliero “S. Anna”
Sanremo (IM) - Struttura complessa di Radioterapia dell'Ospedale di Sanremo
Terni – S.C. Radioterapia Oncologica, Azienda Ospedaliera S. Maria
Torino - Centro di Radioterapia, Università di Torino - A.O.U. Città della Salute e della Scienza
Vicenza - U.O.C. di Radioterapia, USL 6

Distribuzione grafica dei Centri di riferimento cure palliative in Italia (I dati si riferiscono ai questionari
raccolti dal gruppo AIRO Palliazione nel 2016)
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Rete del Sollievo

Durante il decorso della malattia, dal 30 al 70% dei pazienti oncologici sviluppa metastasi
ossee ed il dolore ne è spesso il sintomo diagnostico.
La radioterapia rappresenta una potente risorsa per il controllo causale del dolore
oncologico.

Le metastasi ossee sintomatiche rappresentano la causa più comune di ricorso alla
radioterapia palliativa e corrispondono ad un’ ingente quota dei trattamenti comunemente
eseguiti in un Centro di Radioterapia Oncologica, considerando che circa il 50% della
totalità di questi ha finalità palliativa.
Molteplici studi randomizzati prospettici hanno mostrato un equivalente effetto antalgico
tra differenti regimi di radioterapia somministrata in sedute multiple (“ipofrazionata”)
rispetto a quella eseguita in una singola frazione (da 8 Gy). L’impiego di una singola
frazione di radioterapia è una modalità “evidence-based” che offre grande convenienza al
paziente, minimo impiego di risorse, e riduce le liste d’attesa garantendo grande
accessibilità per tutti i pazienti, specialmente per quelli sintomatici e/o con limitata
aspettativa di vita. Cionondimeno, in ambito internazionale è diffusamente rappresentata
una certa riluttanza all’impiego di radioterapia palliativa antalgica in singola frazione.
In generale la gestione del paziente in fase cronico evolutiva di malattia è estremamente
complessa. In particolare sono frequenti: le interruzioni della continuità assistenziale; il
ricorso a opzioni terapeutiche sub-ottimali in conseguenza di difficoltà logistiche o
gestionali; la perdita del paziente ai controlli di rivalutazione successiva ai trattamenti (i.e.:
follow-up); le gravi complessità in termini di qualità di vita (QoL); le ripercussioni psico-
sociali che la scarsa QoL del paziente determina a carico della famiglia
La moderna applicazione delle cure palliative si basa su un’integrazione multispecialistica
e multiprofessionale per garantire trattamenti integrati appropriati per il paziente.
Il progetto denominato Rete del Sollievo ha lo scopo principale di diffondere la cultura e
la pratica delle Cure palliative integrate, alla luce della legge 38 (del 15 marzo 2010 all’art.
2, comma d).
La rete del Sollievo nasce dall'esigenza di collegare fra loro risorse umane e tecnologiche
per garantire l’ottimizzazione dell’impiego della radioterapia nell’ambito dei trattamenti
palliativi.
Questa rete è orientata al controllo del dolore da localizzazione metastatica ossea
mediante radioterapia in tutte le fasi di malattia, con particolare riferimento alle fasi
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