Utilisation des amines aux soins intensifs

56 Pages·2016·3.69 MB·French

Adapté de Marie-France Perrier, B.Pharm, M.Sc.
par Francois Huynh, B.Pharm, M.Sc.
Janvier 2015

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M-
C
I
Approfondir connaissance sur les amines
 Nom, posologie, mode d’administration, effets secondaires

Comprendre les mécanismes d’action
 Action sur les différents récepteurs
 Mode d’action vs effets recherchés vs effets indésirables

Identifier les différentes indications
 Principes d’utilisation des diverses amines dans un
contexte de SI
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M-
C
I
Indication principale aux SOINS INTENSIFS

Choc
a. Choc distributif (sepsis, anaphylaxie)
b. Choc hypovolémique (hémorragie, déshydratation)
c. Choc cardiogénique (SCA, arythmie)
d. Choc extracardiaque obstructif (pneumothorax, EP)

BUT #1:
Maintenir une perfusion adéquate organes vitaux
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viser TAM > 60-65 mm de Hg 10-
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M-
C
I
TAM = RVS x DC

1. ↑ RésistanceVasculaireSytémique:
vasoconstriction ↑ (Rx vasopresseur)

2. ↑ DébitCardiaque = FréquenceCardiaque x
VolumeEjection
fréquence cardiaque ↑ (Rx chronotrope)
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force contraction ↑ (Rx inotrope) 12-
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M-
C
I
Définitions:
Amines = Catécholamines
 Substance active (naturelle ou synthétique) ayant un effet
cardiovasculaire secondaire à une liaison au niveau des
récepteurs adrénergiques et/ou dopaminergiques
Effets recherchés:
Vasopresseur =
 Rx qui induit une vasoconstriction:
• ↑tension artérielle moyenne TAM
Inotrope =
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 Rx qui augmente la contractilité cardiaque 1-
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M-
• ↑débit cardiaque CI
3 concepts fondamentaux:
1. Un médicament peut avoir des effets sur plusieurs
récepteurs et donc médier plusieurs effets différents

2. Effet dose-réponse. La sélectivité envers un récepteur
dépend de la dose administrée, donc l’effet varie selon la
dose

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3. Effet direct du médicament versus le mécanisme 0
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compensatoire réflexe 1-
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M-
C
I
Le récepteur en jeu va définir l’effet
 L’affinité pour le récepteur dépend de:
1. La molécule (Rx)
2. La dose

Récepteurs ADRÉNERGIQUES
 α1, β1, β2

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Récepteurs DOPAMINERGIQUES 02
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M-
CI
Alpha-1
Localisation: muscle vasculaire ++

Effet vasculaire: vasoconstriction (↑ TA)
Effet cardiaque: nil
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M-
C
I
Bêta-1
Localisation: cœur > muscle vasculaire

Effet vasculaire: faible vasoconstriction
Effet cardiaque: ↑ FC
↑ force de contraction du cœur
Bêta-2
Localisation: muscle vasculaire, poumons

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Effet vasculaire: vasodilatation, bronchodilatation 2
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M-
Effet cardiaque: nil CI
β2
β1
(cœur)
(poumons)

α1
β2
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(muscles vasculaires) M-
C
I