Urologie für die Praxis PDF
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A. G. Hofstetter, F. Eisenberger· Urologie fur die Praxis Unserem Lehrer, Herrn Prof Dr. med. Egbert Schmiedt, Ordinarius fur Urologie in Munchen, in Dankbarkeit gewidmet U rologie fur die Praxis Herausgegeben von A. G. Hofstetter und F. Eisenberger unter Mitarbeit von A. Baumiiller, H. J. Clemens, F. Eisenberger, A. G. Hofstetter, B. Landauer, K. Miller, G. Otto, J. Rassweiler, K. H. Rothenberger, W.-B. Schill, A. Schilling, G. E. Schubert, M. St6hrer, M. Westenfelder mit 136 Abbildungen und 101 Tabellen 1. F. Bergmann Verlag Miinchen Professor Dr. med. A. G. Hofstetter Direktor der Urologischen Klinik und Poliklinik der Medizinischen Universitiit zu Lubeck Ratzeburger Allee 160 2400 Lubeck 1 Professor Dr. med. F. Eisenberger Direktor der Urologischen Klinik Katharinenhospital Kriegsbergstr. 60 7000 Stuttgart 1 ISBN-13: 978-3-642-97809-8 e-ISBN-13: 978-3-642-97808-1 DOl: 10.1007/978-3-642-97808-1 CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek Urologie fUr die Praxis / hrsg. von A. G. Hofstetter u. Ferdinand Eisenberger. Unter Mitarb. von A. Baumiiller ... - Miinchen : Bergmann; New York; Heidelberg; Berlin; Tokyo: Springer 1986. - ISBN-13: 978-3-642-97809-8 NE: Hofstetter, Alfons [Hrsg.]; Baumiiller, Axel [Mitverf.] Das Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbesondere die der Ubersetzung, des Nachdrucks, der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem oder ahnlichem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Die Vergiitungsanspriiche des § 54, Abs. 2 UrhG werden durch die "Verwertungsgcsellschaft Wort", Miinchen, wahrgenommen. © J. F. Bergmann Verlag, Miinchen 1986 Softcover reprint of the hardcover 1s t edition 1986 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daB so1che Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden diirftcn. Produkthaftung: Fiir Angaben iiber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewiihr iibernommen werden. Derartige Angaben miissen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit iiberpriift werden. Zeichnungen: Design-Studio Hannes Fleischer, Miinchen Satz: Daten- und Lichtsatz-Service, Wiirzburg 2382/3321-543210 Vorwort Neben den bekannten und groBen Werken der nachhaltig unterstreichen und sich der oft schwierigen deutschsprachigen urologischen Literatur sollte das Aufgabe unterzogen haben, das dem vorgesehenen vorliegende Buch dem Arzt fUr Allgemeinmedizin, Leserkreis zu vermittelnde Wissen auf das Wichtigste dem Kollegen anderer Fachdisziplinen sowie dem zu konzentrieren. Urologen in der Ausbildung und Studenten die Mog- Nicht zuletzt schulden wir Dank Herrn Prof. Dr. lichkeit bieten, sich schnell und ausreichend iiber H. 1. Clemens und seinen Mitarbeitern im Bergmann urologische Erkrankungen zu informieren. Diesem Verlag fUr die ausgezeichnete Zusammenarbeit, ihr Prinzip dienen vor allem die zahlreichen Tabellen, stetes Wohlwollen und die groBziigige Hilfe bei der Schemazeichnungen und Abbildungen sowie das Be- Herausgabe dieses Buches. miihen, den Text schlagwortartig kurz zu halten. Un- Wir hoffen, daB das Buch beim Leser Zustim- terstiitzt wird dies noch durch Hervorheben einpriig- mung finden wird und dazu beitriigt, die Uro- samer Leitsiitze, die die klinischen Zusammenhiinge logie iiberschaubarer und praktikabler zu gestal- verdeutlichen und in Notsituationen den richtigen ten. Weg weisen sollen. Unser besonderer Dank gilt den Mitarbeitern, die A. Hofstetter Lubeck, Stuttgart, mit ihren Beitriigen das vorgeschlagene Konzept F. Eisenberger im Herbst 1985 Inhalt Vorwort ................................ v 1.10 Fehlbildungen der Niere und ableitenden Harnwege ~ Mitarbeiterliste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. XIII Pathomorphologie und Klinik ..... . 22 1.10.1 Fehlbildungen der Nieren ......... . 22 Abkiirzungsverzeichnis .................... XIV 1.10.2 Fehlbildungen der Nierenbecken und Ureteren ....................... . 28 1 Entwicklung, Anatomie und Fehl- 1.10.3 Fehlbildungen der Harnblase ...... . 31 bildungen des Urogenitalsystems 1.10.4 Fehlbildungen der Urethra ........ . 33 (H. J. Clemens, G. E. Schubert, 1.10.5 Fehlbildungen des Hodens ........ . 34 A. Baumiiller) ................... . 1.10.6 Fehlbildungen der Nebenhoden, der 1.1 Nierenentwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Samenstriinge, der Bliischendriisen 1.2 Harnblasenentwicklung und Sinus und der Prost at a ................ . 34 urogenitalis ...................... 2 1.10.7 Fehlbildungen der Vulva ......... . 34 1.3 Entwicklung der Geschlechtsorgane . 3 1.10.8 Fehlbildungen des Uterus (Vagina) .. 35 1.3.1 Entwicklung der Gonaden ......... 3 1.10.9 Fehlbildungen des Ovars ......... . 36 1.3.2 Entwicklung der Genitalorgane . . . . . 4 1.10.10 Klinik ......................... . 36 1.3.3 Entwicklung des iiuBeren Genitales 5 1.4 Nieren (Anatomie) . . . . . . . . . . . . . . . . 9 2 Physiologie und Pathophysiologie des 1.4.1 Form und Lage .................. 9 Harntraktes (J. Rassweiler, K. Miller) 42 1.4.2 Hiillen der Nieren ................ 11 2.1 Physiologie ..................... . 42 1.4.3 GefiiBe und Nerven ....... . . . . . . . . 12 2.1.1 Urinproduktion ................. . 42 1.4.4 Feinbau ....... ..... . . . ......... . 13 2.1.1.1 Autoregulation 1.5 Ureter (Anatomie) .. . . . . . . . . . . . . . . 14 der Nierendurchblutung .......... . 42 1.5.1 Form und Lage .................. 14 2.1.1.2 Formen der Diurese ............. . 44 1.5.2 GefiiBe und Nerven .. . . . . . . . . . . . . . 15 2.1.2 Harnstoff und seine Exkretions- 1.5.3 Feinbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 mechanismen ................... . 44 1.6 Harnblase (Anatomie) . . . . . . . . . . . . . 15 2.1.3 Renale Clearance ................ . 45 1.6.1 Form und Lage .................. 15 2.1.4 Harnabtransport und -ausscheidung . 45 1.6.2 Befestigung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 2.1.4.1 Eigenschaften des U rins .......... . 46 1.6.3 Innenansicht der Harnblase ........ 16 2.1.5 Endokrine Funktionen der Niere .. . 46 1.6.4 GefiiBe und Nerven . . . . . . . . . . . . . . . 16 2.1.6 Sexualfunktion .................. . 46 1.6.5 Feinbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 2.1.6.1 Sexualentwicklung und Pubertiit 1.7 Harnr6hre (Urethra) (Anatomie) ... 17 des Mannes ..................... . 46 1. 7.1 Miinnliche Harnr6hre ............. 17 2.1.6.2 Sexualhormone der Frau ~ 1.7.2 Weibliche Harnr6hre . . . . . . .. . . . . . . 20 weiblicher Zyklus ................ . 47 1.8 Prostata, Ductus deferentes, 2.1.6.3 Klimakterium ................... . 47 Glandulae vesiculosae (Anatomie) .. 20 2.1.6.4 Pathophysiologie der Androgene ... . 47 1.8.1 Prostata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 2.1.6.5 Antiandrogene Therapie beim 1.8.2 Ductus deferens .................. 21 Prostatakarzinom ................ . 48 1.8.3 Glandula vesiculosa (Bliischendriise) . 21 2.1.7 Erektion und Ejakulation ......... . 48 1.9 AuBere Genitalien ................ 21 2.1.7.1 Retrograde Ejakulation .......... . 48 VIII Inhalt 2.2 Akutes Nierenversagen ........... . 49 4.5.6 Kernspintomographie (nuclear 2.2.1 Pathophysiologie ................ . 49 magnetic resonance, NMR) ........ 84 2.2.2 Symptomatik ................... . 50 4.6 Urodynamik ..................... 85 2.2.3 Diagnostik ..................... . 50 4.6.1 U roflowmetrie ................... 86 2.2.4 Therapie ....................... . 50 4.6.2 Zystometrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 2.3 Chronische Niereninsuffizienz ..... . 51 4.6.3 Urethradruckprofil ............... 88 2.3.1 Pathophysiologie ................ . 51 4.6.4 Kombinierte Untersuchungs- 2.3.2 Symptomatik und Diagnostik ..... . 52 verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 88 2.3.3 Therapie ....................... . 52 4.6.5 Unterstiitzende diagnostische 2.4 Harnabflu13storungen (obstruktive Ma13nahmen (Provokationstests) . . . .. 89 U ropathie) ..................... . 53 2.4.1 Pathophysiologie ................ . 53 5 Urolithiasis (K. Miller, F. Eisenberger) 90 2.4.1.1 Mechanische Ursachen (akute und 5.1 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 chronische Obstruktion) .......... . 53 5.2 Steinlokalisation, Steinformen ...... 91 2.4.1.2 Dynamische Ursachen (vesiko- 5.3 Atiologie ........................ 91 ureteraler Reflux) ................ . 55 5.3.1 Risikofaktoren ................... 91 2.5 Renale Hypertonie ............... . 56 5.3.2 Stoffwechselstorungen . . . . . . . . . . . . . 91 2.5.1 Pathophysiologie ................ . 56 5.3.3 Harnwegsinfekte ................. 92 2.5.2 Symptomatik und Diagnostik ..... . 57 5.3.4 Harnstauung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 2.5.3 Therapie ....................... . 59 5.3.5 Idiopathische Nephrolithiasis. . . . . . . 92 5.4 Pathogenese ..................... 93 3 Urologische Leitsymptome 5.5 Diagnostik ...................... 94 (A. G. Hofstetter) ................ . 60 5.6 Differentialdiagnose .............. 97 3.1 Harnausscheidung (Miktion) ...... . 60 5.7 Therapie ........................ 97 3.1.1 Quantitat ....................... . 60 5.8 Metaphylaxe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 3.1.2 Qualitat ........................ . 60 3.2 Hamaturie ...................... . 61 6 Unspezifische und spezifische 3.2.1 Schmerzlose Hamaturie .......... . 61 Entziindungen des Urogenitaltraktes 3.2.2 Schmerzhafte Hamaturie ......... . 62 (A. G. Hofstetter) . . . . . . . . . . . . . . . .. 100 3.3 Schmerz ........................ . 63 6.1 Allgemeiner Teil . . . . . . . . . . . . . . . . .. 100 3.3.1 Organschmerz ................... . 64 6.1.1 Erregernachweis .... . . . . . . . . . . . . .. 101 3.3.2 Kolik .......................... . 66 6.1.2 Antibakterielle Therapie ........... 102 3.3.3 Palpationsschmerz ............... . 66 6.1.2.1 Therapieformen .................. 102 3.3.4 Sonderformen ................... . 67 6.1.2.2 Die derzeit wichtigsten Chemo- therapeutika in der Behandlung von 4 Urologische Diagnostik Harnwegsinfektionen . . . . . . . . . . . . .. 102 (K. H. Rothenberger, M. StOhrer) 68 6.2 Spezieller Teil .................... 104 4.1 Allgemeine korperliche 6.2.1 Entziindungen der Nierenhiillen und Untersuchung ................... . 69 des perirenalen Gewebes . . . . . . . . . .. 104 4.2 Labordiagnostik (Basis- 6.2.1.1 Peri- und Paranephritis. . . . . . . . . . .. 104 untersuchungen) ................. . 71 6.2.2 Entziindungen im Bereich 4.2.1 Urinuntersuchungen ............. . 71 des Nierenparenchyms ............ 104 4.2.2 Blutuntersuchungen .............. . 75 6.2.2.1 Akute Pyelonephritis. . . . . . . . . . . . .. 104 4.2.3 Prostataexprimat ................ . 76 6.2.2.2 Sonderformen der Pyelonephritis '" 105 4.3 Steinanalyse .................... . 76 6.2.2.3 Chronische Pyelonephritis ......... 105 4.4 Spermiozytogramm .............. . 77 6.2.3 Nierenkarbunkei ................. 106 4.5 Bildgebende Untersuchungs- 6.2.4 Urosepsis ....................... 106 verfahren ....................... . 77 6.2.5 Entziindungen des Harnleiters 4.5.1 Konventionelle urologische und des Retroperitonealraumes . . . .. 107 Rontgendiagnostik ............... . 77 6.2.5.1 Ureteritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 107 4.5.2 Ultraschalldiagnostik ............ . 82 6.2.5.2 Idiopathische Retroperitonitis 4.5.3 Endoskopie ..................... . 83 fibroplastica (Ormond's Disease) '" 107 4.5.4 N uklearmedizinische Diagnostik ... . 83 6.2.6 Entziindungen der Blase, der Harn- 4.5.5 Computertomographie ........... . 84 rohre und der mannlichen Adnexe .. 108 Inhalt IX 6.2.6.1 Zystitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 108 7.4.1.8 Prognose ........................ 128 6.2.6.2 Harnrohrenentziindung . . . . . . . . . . .. 108 7.4.2 Prostatakarzinom . . . . . . . . . . . . . . . .. 128 6.2.6.3 Akute Prostatovesikulitis (PY) 7.4.2.1 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 128 (= Adnexitis) .................... 109 7.4.2.2 Atiologie ........................ 128 6.2.6.4 Chronische Prostatovesikulitis . . . . .. 109 7.4.2.3 Pathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 128 6.2.7 Entziindungen des Skrotalinhaltes .. 109 7.4.2.4 Symptomatik .................... 128 6.2.7.1 Nebenhodenentziindung ........... 109 7.4.2.5 Diagnostik ...................... 129 6.2.7.2 Orchitis ......................... 11 0 7.4.2.6 Differentialdiagnose .............. 129 6.2.8 Entziindungen im Bereich des Penis 110 7.4.2.7 Therapie ........................ 129 6.2.8.1 Balanitis, Posthitis. . . . . . . . . . . . . . .. 110 7.4.2.8 Prognose ........................ 129 6.2.8.2 Kavernitis ....................... 110 7.5 Hodentumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 130 6.2.9 Urogenitaltuberkulose .. . ..... ..... 110 7.5.1 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 130 6.2.10 Schistosomiasis (Bilharziose) ....... 112 7.5.2 Atiologie ........................ 130 7.5.3 Pathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 130 7 Tumoren der Urogenitalorgane 7.5.4 Symptomatik .................... 131 (J. Rassweiler, F. Eisenberger) ...... 119 7.5.5 Diagnostik ...................... 131 7.1 Nierentumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 120 7.5.6 Differentialdiagnose .............. 131 7.1.1 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 120 7.5.7 Therapie ........................ 131 7.1.2 Atiologie ........................ 120 7.5.8 Prognose ........................ 132 7.1.3 Pathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 120 7.6 Penistumoren .................... 132 7.1.4 Symptomatik .................... 120 7.6.1 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 132 7.1.5 Diagnostik ...................... 121 7.6.2 Atiologie ........................ 132 7.1.6 Differentialdiagnose .............. 121 7.6.3 Pathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 132 7.1.7 Therapie ........................ 121 7.6.4 Symptomatik .................... 132 7.1.8 Prognose ........................ 121 7.6.5 Diagnostik ...................... 133 7.2 N ieren becken- 7.6.6 Differentialdiagnose .............. 133 und Harnleitertumoren .... . . . . . . .. 122 7.6.7 Therapie ........................ 133 7.2.1 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 122 7.6.8 Prognose ........................ 133 7.2.2 Atiologie ........................ 122 7.7 Harnrohrentumoren .............. 134 7.2.3 Pathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 122 7.7.1 Pathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 134 7.2.4 Symptomatik .................... 122 7.7.2 Symptomatik .................... 134 7.2.5 Diagnostik ...................... 122 7.7.3 Diagnostik ...................... 134 7.2.6 Differentialdiagnose .............. 123 7.7.4 Differentialdiagnose .............. 134 7.2.7 Therapie ........................ 123 7.7.5 Therapie ........................ 134 7.2.8 Prognose ........................ 123 7.8 ParatestikuUire Tumoren .......... 135 7.3 Blasentumoren ................... 124 7.8.1 Pathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 135 7.3.1 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 124 7.8.2 Diagnostik ...................... 135 7.3.2 Atiologie ........................ 124 7.8.3 Therapie ........................ 135 7.3.3 Pathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 124 7.9 Samenblasentumoren ............. 135 7.3.4 Symptomatik .................... 125 7.9.1 Pathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 135 7.3.5 Diagnostik ...................... 125 7.9.2 Symptomatik .................... 135 7.3.6 Differentialdiagnose .............. 125 7.9.3 Diagnostik ...................... 135 7.3.7 Therapie ........................ 125 7.9.4 Therapie ........................ 135 7.3.8 Prognose ........................ 126 7.10 Anhang: Therapiepliine 7.4 Prostatatumoren ................. 126 (A. G. Hofstetter) ................ 136 7.4.1 Prostataadenom (benigne Prostatahyperplasie) ...... 126 8 Spezielle urologische Therapie 7.4.1.1 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 126 (F. Eisenberger, J. Rassweiler) 139 7.4.1.2 Atiologie ........................ 126 8.1 Operative Therapie ............... 139 7.4.1.3 Pathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 126 8.1.1 Chirurgische Eingriffe an Niere und 7.4.1.4 Symptomatik .................... 126 Harnleiter ....................... 139 7.4.1.5 Diagnostik ...................... 127 8.1.1.1 Nephrektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 139 7.4.1.6 Differentialdiagnose .............. 127 8.1.1.2 Nierenteilresektion (Hemi- 7.4.1.7 Therapie ........................ 127 nephrektomie, Polamputation) ..... 141 X Inhalt 8.1.1.3 Pyelotomie und Nephrotomie ...... 141 9 Verletzungen im Bereich 8.1.1.4 Nephropexie ..................... 142 des Urogenitaltraktes und Schock 8.1.1.5 Nierenbeckenplastik .............. 142 (A. G. Hofstetter, B. Landauer) ..... 160 8.1.1.6 Nephroureterektomie ............. 142 9.1 Niere ........................... 160 8.1.1.7 U reteroureterostomie ............. 142 9.2 Ureter .......................... 161 8.1.1.8 Harnleiterreimplantation .......... 143 9.3 Harnblase ....................... 161 8.1.1.9 Supravesikale Harnableitung ....... 144 9.4 Harnrohre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 162 8.1.2 Chirurgische Eingriffe an Blase und 9.5 Penis ........................... 163 Prostata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 146 9.6 Differentialdiagnostische Aspekte 8.1.2.1 Zystektomie ..................... 146 und Therapie bei verschiedenen 8.1.2.2 Radikale Prostatektomie .......... 147 Schockformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 163 8.1.2.3 Prostataadenomektomie ........... 147 9.6.1 Synopsis der diagnostischen 8.1.3 Chirurgische Eingriffe an Harnrohre Fiihrungsgrol3en . . . . . . . . . . . . . . . . .. 164 und Penis ....................... 148 9.6.2 Behandlungsstrategie bei den 8.1.3.1 Harnrohrensuspensionsplastik ...... 148 wesentlichen Schockformen ........ 165 8.1.3.2 Harnrohrenrekonstruktion ......... 148 9.6.3 Volumenersatzstoffe .............. 165 8.1.3.3 Penisprothesenimplantation ........ 149 9.6.4 Typische Zeichen bei den 8.1.4 Chirurgische Eingriffe am wesentlichen Schockformen ........ 167 Hoden .......................... 149 9.6.5 Sofortmal3nahmen 8.1.4.1 Orchidopexie .................... 149 bei Volumenmangelschock ......... 168 8.1.4.2 Epididymo(vaso)vasostomie . . . . . . .. 149 9.6.6 Sofortmal3nahmen bei kardiogenem 8.2 Endourologische Techniken ........ 150 Schock. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 169 8.2.1 Endoskopische Eingriffe an Niere 9.6.7 Sofortmal3nahmen bei septischem und Harnleiter ................... 150 Schock. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 170 8.2.1.1 Perkutane Nephrolithotomie 9.6.8 Was bei der Behandlung des Schocks (PCN) .......................... 150 vermieden werden sollte ........... 171 8.2.1.2 Ureterorenoskopie (URS) ......... 151 8.2.2 Endoskopische Eingriffe an Blase, 10 Urologische Notnille (A. G. Hofstetter, Prostata und Harnrohre ........... 153 K. H. Rothenberger) . . . . . . . . . . . . . .. 173 8.2.2.1 Transurethrale Resektion (TUR) .......................... 153 11 Kinderurologie (M. Westenfelder) ... 183 8.3 Uroradiologische Verfahren . . . . . . .. 154 11.1 Anomalien des miinnlichen Genitales 183 8.3.1 Perkutane Nephrostomie .......... 154 11.1.1 Phimose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 183 8.3.1.1 Indikation ....................... 154 11.1.2 Hypospadie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 183 8.3.1.2 Technik ......................... 154 11.1.3 Isolierte Penisschaftanomalien, 8.3.1.3 Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . .. 154 Verkriimmung, Torsion ........... 183 8.3.2 Embolisationsbehandlung . . . . . . . . .. 156 11.1.4 Epispadie ....................... 183 8.3.2.1 Indikation ....................... 156 11.1.5 Blasenekstrophie ................. 184 8.3.2.2 Technik ......................... 156 11.1.6 Maldescensus testis ............... 184 8.3.2.3 Komplikationen .. . . . . . . . . . . . . . . .. 156 11.1.7 Hydrocele testis, Hydrocele funiculi 184 8.3.3 Perkutane transluminale Angioplastie 11.1.8 Skrotumanomalien ............... 185 (PTA) .......................... 156 11.2 Anomalien des weiblichen Genitales 185 8.4 Ph ysikalisch -uro 10 gische 11.2.1 Labiensynechie . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 185 Methoden ....................... 157 11.2.2 Hymenalatresie, Hydrometrokolpos 185 8.4.1 Extrakorporale Stol3wellenlithotripsie 11.2.3 Hypospadie, Sinus urogenitalis ..... 185 (ESWL) . . .. . .. .. . . . . . . .. . . . . . . .. 157 11.2.4 Epispadie, Ekstrophie ............. 185 8.4.1.1 Indikation ....................... 157 11.3 Intersexformen ................... 185 8.4.1.2 Kontraindikationen ............... 157 11.3.1 Pseudohermaphroditismus femininus. 186 8.4.1.3 Technik ......................... 157 11.3.2 Hermaphroditismus verus ......... 186 8.4.1.4 Komplikationen .................. 158 11.3.3 Pseudohermaphroditismus 8.4.2 Laserbehandlung ................. 158 masculinus ...................... 186 8.4.2.1 Indikation ....................... 158 11.3.4 Gemischte Gonadendysgenesie ..... 186 8.4.2.2 Technik ......................... 159 11.4 Anomalien des oberen Harntraktes 187 8.4.2.3 Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . .. 159 11.4.1 Lageanomalien . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 187 Inhalt XI 11.4.2 Nierenparenchymanomalien ....... . 187 12.2.1.4 Differentialdiagnose .............. 198 11.4.3 Hydronephrose .................. . 188 12.2.1.5 Therapie ........................ 198 11.4.3.1 Primare Hydronephrose .......... . 188 12.2.2 Endometriose .................... 198 11.4.3.2 Sekundare Hydronephrose ........ . 188 12.2.2.1 Atiologie ........................ 198 11.4.4 Vesikoureteraler Reflux (VUR), 12.2.2.2 Symptomatik .................... 198 vesikoureterorenaler Reflux ....... . 188 12.2.2.3 Diagnostik ...................... 198 11.4.5 Primar-obstruktive Megaureteren .. . 189 12.2.2.4 Differentialdiagnose .............. 198 11.4.6 Doppelnieren und ihre 12.2.2.5 Therapie ........................ 198 Harntraktanomalien ............. . 189 12.2.3 Gynakologische Tumoren ......... 198 11.4.6.1 Vesikoureteraler Reflux (VUR) .... . 189 12.2.3.1 Symptomatik .................... 198 11.4.6.2 Ureter fissus, lolo-Reflux ........ . 189 12.2.3.2 Diagnostik ...................... 198 11.4.6.3 Kaudale Harnleiterektopie ........ . 189 12.2.3.3 Differentialdiagnose .............. 199 11.4.6.4 Ektope U reterozelen ............. . 190 12.2.3.4 Therapie ........................ 199 11.5 Anomalien des unteren Harntraktes 190 12.3 Postaktinische Reaktion des Harn- 11.5.1 Blasendivertikel ................. . 190 traktes .......................... 199 11.5.2 Hutch-Divertikel (paraureterale 12.4 Urologische Folgeerscheinungen Divertikel) ...................... . 190 gyniikologischer Eingriffe .......... 199 11.5.3 Urachusdivertikel, -fisteln, -zysten .. 190 12.4.1 Atiologie ........................ 199 11.5.4 Blasenduplikaturen .............. . 190 12.4.2 Symptomatik .................... 199 11.5.5 Blasenekstrophie ................ . 190 12.4.3 Diagnostik ...................... 200 11.6 U rethraanomalien ............... . 191 12.4.4 Therapie ........................ 200 11.6.1 Urethralklappen ................. . 191 12.5 Schwangerschaft und urologische 11.6.2 U rethralstenosen ................ . 191 Komplikationen .. . . . . . . . . . . . . . . .. 200 11.6.3 Meatusstenosen bei Miidchen ...... . 191 12.5.1 Atiologie ........................ 200 11.6.4 Urethralduplikaturen, -divertikel ... . 191 12.5.2 Symptomatik .................... 201 11.7 Neurogene und funktionelle 12.5.3 Diagnostik ...................... 201 Blasenentleerungsstorungen ....... . 191 12.5.4 Differentialdiagnose .............. 201 11.7.1 Neurogene 12.5.5 Therapie ........................ 201 Blasenentleerungsstorungen ....... . 191 12.5.6 Indikationen zur Interruptio ....... 201 11.7.2 Funktionelle Blasenentleerungs- 12.6 Blasenentleerungsstorungen ........ 202 storungen ...................... . 192 12.6.1 Atiologie ........................ 202 11.8 Harnsteine im Kindesalter ........ . 193 12.6.2 Symptomatik .................... 202 11.9 Tumoren im Kindesalter ......... . 193 12.6.3 Diagnostik ...................... 202 11.9.1 Nierentumor, Nephroblastom, 12.6.4 Therapie ........................ 202 Wilms-Tumor ................... . 193 12.7 Inkontinenz ..................... 203 11.9.2 Rhabdomyosarkom 12.7.1 StreBinkontinenz ................. 203 des Urogenitaltraktes ............ . 193 12.7.1.1 Atiologie und Diagnostik .......... 203 11.9.3 Hodentumoren .................. . 193 12.7.1.2 Therapie ........................ 203 11.10 Harnableitung im Kindesalter ..... . 194 12.7.2 Urge-Inkontinenz . . . . . . . . . . . . . . . .. 203 12.7.3 Reflexinkontinenz ................ 203 12 Urologische Erkrankungen der Frau 12.7.4 Uberlaufinkontinenz .............. 203 (K. H. Rothenberger) ............. . 195 12.7.5 Extraurethrale Inkontinenz ........ 203 12.1 Harnwegsinfektionen ............. . 195 12.1.1 Atiologie ....................... . 195 13 Fertilitiitsstorungen des Mannes 12.1.2 Symptomatik ................... . 196 (W.-B. Schill) .................... 204 12.1.3 Diagnostik ..................... . 196 13.1 Einleitung ....................... 204 12.1.4 Differentialdiagnose ............. . 196 13.2 Diagnostik ...................... 204 12.1.5 Therapie ....................... . 197 13.2.1 Klinische Untersuchung ........... 204 12.2 Extraureterale 13.2.2 Labordiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . .. 205 HarnabfluBstorungen ............ . 197 13.2.2.1 Spermaanalyse ................... 205 12.2.1 Vena ovarica-Syndrom ........... . 197 13.2.3 Hormondiagnostik . . . . . . . . . . . . . . .. 210 12.2.1.1 Atiologie ....................... . 197 13.2.4 Hodenbiopsie .................... 211 12.2.1.2 Symptomatik ................... . 197 13.2.5 Mikrobiologische Untersuchungen .. 212 12.2.1.3 Diagnostik ..................... . 198 13.2.6 Immunologische Untersuchungen ... 212
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