Urogynakologie in Praxis und Klinik

464 Pages·2010·15.231 MB·English

by  Ralf Tunn, Englebert Hanzal, Daniele Perucchini

Urogynäkologie in Praxis und Klinik
Ralf Tunn, Engelbert Hanzal, Daniele Perucchini (Hrsg.)
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Unseren Kindern
Johanna, Richard, Gesine, Niklas,
Jakob, Maria, Klara,
Carolina, Gianluca und Fabrizio
gewidmet.
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Urogynäkologie in Praxis
und Klinik
Ralf Tunn, Engelbert Hanzal, Daniele Perucchini (Hrsg.)
2., völlig neu verfasste Auflage
Walter de Gruyter
Berlin · New York
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Herausgeber Priv.-Doz. Dr. med. Daniele Perucchini
Blasenzentrum.ch am Stadelhafen
Prof. Dr. med. Ralf Tunn
Gottfried-Keller-Straße 7
St. Hedwig Kliniken Deutsches Beckenboden-
8001 Zürich
zentrum
Departement Frauenheilkunde
Große Hamburger Straße 5–11
Klinik für Gynäkologie
10115 Berlin
Universitätsspital Zürich
Email: [email protected]
8091 Zürich
Ao. Univ.-Prof. Dr. med. Engelbert Hanzal Schweiz
AKH, Univ. Frauenklinik Email: [email protected]
Währinger Gürtel 18–20
A-1090 Wien
Österreich
Email: [email protected]
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Vorwort
Die rasante Entwicklung der Urogynäkologie in und Ernährungsmedizinern ein Buchkonzept er-
den vergangenen 15 Jahren hat es dringend erfor- stellen. Dieses Buch hat vielmehr die Motivation,
derlich gemacht, dieses Buch einerseits neu aufzu- eine Tradition, die vom Lehrbuch „Ein gynäkologi-
legen, andererseits aber auch, das Buchkonzept scher Beitrag zur Urologie“ von Walter Stoeckel
dieser Situation anzupassen. Schon vor dem Auf- aus dem Jahre 1938 ausgeht, fortzusetzen. Wenn
schlagen des Buches fällt auf, dass die Herausge- sie das Stoeckel’sche Buch mit diesem vergleichen,
ber andere sind. Wolfgang Fischer hat aus Alters- fällt schnell auf, dass Walter Stoeckel schon fast alle
gründen den Staffelstab weiter gegeben, natürlich Krankheitsbilder beschrieben hat, natürlich aus der
nicht, ohne im Hintergrund die Zügel hier und da Sicht der damaligen diagnostischen Möglichkeiten,
etwas zu führen. Ein deutschsprachiges Lehrbuch nämlich der Anamneseerhebung, der klinischen
zur Urogynäkologie kann nur eine gemeinsame Ar- Untersuchung und der großzügig indizierten Ur-
beit zwischen Österreichern, Schweizern und eben ethrozystoskopie. Dies sind auch heute noch wich-
Deutschen sein, ein jeder ist gleichberechtigt als tige Steine des diagnostischen Puzzles und daher
Herausgeber engagiert. Bei den Autorinnen und Schwerpunkte dieses Buches. Operationstechniken,
Autoren der fachlichen Schwerpunktthemen wie insbesondere auf dem Gebiet der Deszensuschirur-
Harninkontinenz- und Deszensustherapie wurde gie, erfahren zur Zeit eine rasante Weiterentwick-
ebenfalls an diesem Konzept festgehalten. lung, herkömmliche Methoden, die sogenannten
Wir haben den Beitrag zur evidenzbasierten Me- Klassiker, wiederum werden von Operateur zu
dizin voran gestellt, um ein dynamisches, fachlich Operateur modifiziert durchgeführt. Daher haben
aktuelles und interessantes Lehrbuch zu gestalten. wir uns auf die Beschreibung anatomischer Leit-
Es sollen in diesem Kapitel Pfade aufgezeigt wer- strukturen konzentriert. Unter Kenntnis dieser kön-
den, um unsere Beiträge kritisch bewerten und nen klassische und moderne Operationstechniken
sich weiterführendes Wissen aneignen zu können. gleichermaßen sicher umgesetzt werden.
Selbst die Urogynäkologie als Teilgebiet der Nun, wir Herausgeber haben durch das Buch-
Frauenheilkunde hat ihre Subspezialitäten und – projekt viel gelernt, eben auch, dass es noch viel zu
spezialisten, daher hat sich die Anzahl der Autoren lernen gibt. Daher erhebt dieses Buch nicht den An-
entsprechend vergrößert. spruch auf Vollständigkeit und therapeutische Kon-
Die meisten Kapitel werden mit einer Timeline zepte können schließlich nur Empfehlungen sein,
eingeleitet, um eine Idee zu vermitteln, welche Di- insbesondere dann, wenn noch keine ausreichen-
agnostikmethoden und Therapiekonzepte wirklich den wissenschaftlichen Belege vorhanden sind. Für
neu sind, wo wir Renaissancen erfahren und welche kritische Hinweise Ihrerseits sind wir daher dankbar.
Ideen schon über Jahrzehnte hinweg aktuell sind. Ein besonderes Dankeschön gilt jenen, die eine
Ein Lehrbuch zur Urogynäkologie kann vorder- Autorenschaft übernommen haben. Alle hatten so-
gründig nur durch das Miteinander von Ärztinnen fort zugesagt, sich an die engen Zeitfenster gehal-
und Ärzten aus den Fachgebieten Frauenheilkunde ten, sind einfühlsam auf unsere Wünsche und die
und Urologie entstehen, eine traditionsreiche und des Verlages eingegangen und haben fachlich ex-
sehr produktive Zusammenarbeit. Das zusätzliche zellente Beiträge erstellt. Frau Dr. Kowalski gebührt
Einbinden der Fächer Neurologie, Physiotherapie, gleichermaßen unser Dank, sie hat verlagseitig die-
Koloproktologie und von Juristen spiegelt schließ- ses Projekt kompetent und tolerant geleitet.
lich den beruflichen Alltag wider. Trotzdem soll Für uns waren es Lust und Leidenschaft, dieses
dieses Buch die Urogynäkologie fachlich hofieren Buch zusammen zu tragen. Unsere Frauen konn-
und bewusst nicht in erster Linie das Spektrum eines ten das gut verstehen, haben uns unterstützt, mo-
Beckenbodenzentrums aufzeigen. Hierfür wäre es tiviert und daher ein ganz besonderes Dankeschön
notwendig, dass Koloproktologen, Urologen und verdient.
Urogynäkologen zu gleichen Anteilen in Zu-
Berlin, Wien und Zürich im November 2009
sammenarbeit mit Neurologen, Gastroenterologen,
Radiologen, Sexualmedizinern, Physiotherapeuten Ralf Tunn, Engelbert Hanzal, Daniele Perucchini
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Geleitwort
Diese „Urogynäkologie in Praxis und Klinik“ hat tomie des weiblichen Beckens erfordern, und die
sich bereits in früheren Auflagen (1982 bei Thieme ebenfalls wenig traumatisierenden Endoskopie-
in Leipzig und 1995 bei de Gruyter in Berlin) be- techniken. Ihre Durchsetzung ist sicherlich auch
währt. Ursprünglich nur von Gynäkologen konzi- ein Generationsproblem, denn wer in klassischen
piert, wurden alsbald auch namhafte Urologen vaginalen und abdominalen Operationsverfahren
einbezogen, um das Grenzgebiet zwischen Uro- ausgebildet wurde, wird sich nicht vorbehaltlos
logie und Gynäkologie von beiden Seiten zu be- neuen, in ihren Auswirkungen noch nicht hinrei-
leuchten, noch vorhandene Barrieren abzubauen chend bekannten Methoden zuwenden. Anderer-
und die Arbeitsteilung zwischen beiden Fachdis- seits wird der Informationszuwachs durch die Me-
ziplinen voranzubringen. Ein vollständiger Über- dien auch für die Patienten immer größer, sodass
blick war nur zu erhalten, wenn kein Teilaspekt der beratende Arzt in der Praxis ständig auf dem
übersehen oder überbewertet wurde, wie das Laufenden bleiben muss. Das wachsende Interesse
schon gelegentlich bei Fokussierung auf die Har- an konservativen und alternativen Behandlungs-
ninkontinenz der Frau vorgekommen ist. Theorie möglichkeiten erfordert ebenfalls seinen Stand-
und Praxis, Klinik- und Sprechstundenerforder- punkt. Die Neuauflage dieses Buches wird sich der
nisse wurden gleichermaßen berücksichtigt. Die anspruchsvollen Herausforderung einer allseitigen,
Resonanz bei Gynäkologen und Urologen war de- wissenschaftlich begründeten Informationsvermitt-
mentsprechend groß. lung stellen.
Jetzt aber ist es höchste Zeit, das Buch auf den Ich bin deshalb mit Herrn Kölbl übereinge-
neuesten Wissensstand zu bringen, denn in den kommen, die Herausgabe der Neubearbeitung un-
letzten 15 Jahren sind viele neue Erkenntnisse hin- serer Urogynäkologie jüngeren Experten zu über-
zugekommen. Sie betreffen sowohl die Diagnostik, lassen. Dabei soll auch die grenzüberschreitende
deren wichtigste neuere Errungenschaft die überall Zusammenarbeit zumindest im deutschsprachigen
durchführbare, aber leider noch viel zu wenig ge- Raum durch je einen Wortführer in Deutschland,
nutzte Urogenitalsonographie ist, als auch die The- Österreich und der Schweiz gefördert werden. Un-
rapie, die durch die Integraltheorie über die Be- ter der Leitung von Ralf Tunn wird ihnen die aktu-
ckenbodenfunktion, durch die Verwendung gut alisierte Aufarbeitung der Urogynäkologie und re-
verträglicher Kunststoffe und Biotransplantate als konstruktiven Beckenchirurgie sicherlich gelingen,
Gewebeersatz, aber auch durch die ständige sodass sie der Anerkennung als vierte tragende
Weiterentwicklung von injizierbarem Sphinkterer- Säule der Frauenheilkunde – neben der Geburts-
satz und selektiv auch bei Belastungsinkontinenz medizin, Reproduktion und Onkogynäkologie –
wirksamen Pharmaka neue, bisher ungeahnte näher kommt. Patientinnen und nachrückende
Möglichkeiten erhalten hat. Hinzu kommen die Ärztegenerationen werden es ihnen danken.
„blinden“ minimalinvasiven Operationsmethoden,
die subtile räumliche Vorstellungen von der Ana- Berlin im November 2009 Wolfgang Fischer
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Inhaltsverzeichnis
1 Inhalt der Urogynäkologie . . . . . . . . . . . . . 1 4.4.2 Das Beckenbodenbindegewebe:
WolfgangFischer Die endopelvine Faszie . . . . . . . . . . 33
4.4.3 Halteapparat des anterioren Kompar -
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
timentes inkl. Urethra . . . . . . . . . . . . 35
2 Kausalitätsbeziehungen weiblicher 4.4.4 Uterovaginale Stützung (apikaler
Urogenitalerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . 5 Halteapparat) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Wolfgang Fischer 4.4.5 Perineal Membrane (urogential
diaphragm) und External Genital
2.1 Gemeinsame Entwicklungs- Muscles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
geschichte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 4.4.6 Halteapparat des posterioren Kom -
2.2 Enge Organkontakte . . . . . . . . . . . . . 7 partimentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
2.3 Einheitliches Blut- und Lymph- Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
system . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2.4 Neurohormonale Korrelationen 5 Physiologie und Pathophysiologie
und Innervationsbesonderheiten . . . . 8 der Harnspeicherung . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
BernhardSchüssler, AnnetteKuhn
3 Epidemiologie von Harninkontinenz,
Stuhlinkontinenz und Deszensus . . . . . . . . 11 5.1 Die normale Harnblasenfunktion . . . 43
UrsulaPeschers 5.1.1 Marker der physiologischen Harn-
blasenfunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
3.1 Epidemiologie der Harninkon
5.2 Die pathologische Harnblasenfunk-
tinenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
tion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
3.1.1 Prävalenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
5.2.1 Inkontinenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
3.1.2 Prävalenz in der Allgemein be-
5.2.2 Blasenentleerungsstörungen . . . . . . . 49
völkerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
3.1.3 Prävalenz in spezifischen Bevöl-
kerungsgruppen . . . . . . . . . . . . . . . . 11
6 Evidenzbasierte Praxis . . . . . . . . . . . . . . . . 51
3.1.4 Harninkontinenzform . . . . . . . . . . . . 12
EngelbertHanzal
3.1.5 Risikofaktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
3.1.6 Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . 14 6.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
3.2 Anale Inkontinenz . . . . . . . . . . . . . . 14 6.2 Umsetzung in der klinischen Praxis . . 53
3.2.1 Prävalenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 6.3 Grundlagen der EBP . . . . . . . . . . . . . 53
3.2.2 Risikofaktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 6.3.1 Schritt 1: Konstruktion einer be-
3.3 Deszensus und Prolaps . . . . . . . . . . . 15 antwortbaren klinischen Frage . . . . . 55
3.3.1 Prävalenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 6.3.2 Schritt 2: Suche nach der besten
3.3.2 Potenzielle Risikofaktoren . . . . . . . . 15 wissenschaftlichen Evidenz . . . . . . . . 55
3.3.3 Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . 16 6.3.3 Schritt 3: Kritische Überprüfung der
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 gefundenen Evidenz . . . . . . . . . . . . . 56
6.3.4 Schritt 4: Anwendung an der
4 Funktionelle Beckenbodenanatomie . . . . . . 21 Patientin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Daniele Perucchini, Ralf Tunn, 6.3.5 Schritt 5: Überprüfung der eigenen
J.O. DeLancey Performance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
6.4 Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . 58
4.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
4.2 Anatomie des unteren Harntraktes . . . 24
4.2.1 Die Harnblase . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
7 Urogynäkologische Anamnese . . . . . . . . . . 59
4.2.2 Die weibliche Urethra . . . . . . . . . . . 25
KavenBaessler, VesnaBjelic-Radisic,
4.3 Der Halteapparat der Harnröhre
Ursula Peschers
und der Beckenorgane . . . . . . . . . . . 28
4.4 Der Musculus levator ani . . . . . . . . . 29 7.1 Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
4.4.1 Aufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 7.1.1 Derzeitige Beschwerden . . . . . . . . . 60
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VIII Inhaltsverzeichnis
7.1.2 Allgemeine gynäkologische 11 Endoskopische Untersuchungen
Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 des unteren Harntraktes . . . . . . . . . . . . . . 97
7.1.3 Allgemeine (Eigen-)Anamnese . . . . . 61 Dietmar Kranzfelder, Jan Roigas
7.1.4 Gezielte urogynäkologische 11.1 Katheterismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 11.1.1 Diagnostische Indikationen . . . . . . . 97
7.1.5 Blasenfunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 11.1.2 Therapeutische Indikationen . . . . . . . 97
7.1.6 Darmfunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 11.2 Suprapubische Zystostomie . . . . . . . 98
7.1.7 Deszensussymptome . . . . . . . . . . . . 64 11.2.1 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
7.1.8 Sexualfunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 11.2.2 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . 98
7.1.9 Miktionstagebuch . . . . . . . . . . . . . . . 65 11.3 Kalibrierung und Dilatation der
Harnröhre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
8 Klinische urogynäkologische Unter-
11.3.1 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
suchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 11.4 Diagnostische Urethrozystoskopie . . 99
KavenBaessler, VesnaBjelic-Radisic, 11.4.1 Indikationen für die Urethrozysto-
Annette Kuhn skopie in der Gynäkologie . . . . . . . . 99
8.1 Externe Inspektion . . . . . . . . . . . . . . 69 11.5 Ureterenkatheterismus . . . . . . . . . . . 101
8.2 Neurologisches Screening . . . . . . . . . 70 11.6 Perkutane Nephrostomie . . . . . . . . . 102
8.3 Spekulumeinstellung . . . . . . . . . . . . 70 11.7 Gewebeentnahme aus Blase und
8.4 Klinischer Stresstest . . . . . . . . . . . . . 73 Nieren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
8.5 Palpation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
8.6 Urinanalyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
12 Urodynamik der unteren Harnwege . . . . . 105
8.7 Restharnbestimmung . . . . . . . . . . . . 75
Gert Naumann, Heinz Kölbl
8.8 Vorlagenwiegetest (pad test) . . . . . . . 75
Anhang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 12.1 Apparative Voraussetzungen . . . . . . . 105
12.2 Urodynamik-Methoden . . . . . . . . . . 106
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
12.2.1 Konventionelle urodynamische
9 Neurologische Diagnostik . . . . . . . . . . . . . 83 Messung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
AntjeHagedorn-Wiesner 12.2.2 Ambulante urodynamische
Messung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
9.1 Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 12.3 Ablauf einer urodynamischen
9.2 Neurologische Untersuchung . . . . . . 84 Messung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
9.2.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 12.3.1 „Kleine Messung“ . . . . . . . . . . . . . . . 106
9.3 Elektrophysiologische Unter- 12.3.2 „Große Messung“ . . . . . . . . . . . . . . . 106
suchungsmethoden . . . . . . . . . . . . . . 86 12.4 Indikation zur urodynamischen
9.4 Elektromyographie des äußeren Komplexmessung . . . . . . . . . . . . . . . 107
Analsphinkters . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 12.5 Urodynamische Untersuchungs-
9.4.1 Praktisches Vorgehen . . . . . . . . . . . . 87 methoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
9.5 Elektrisch stimulierte Pudendus- 12.5.1 Restharnbestimmung . . . . . . . . . . . . 108
latenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 12.5.2 Uroflowmetrie . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
9.6 Somatosensibel evozierte Potenziale 12.5.3 Zystometrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
des N. pudendus . . . . . . . . . . . . . . . 89 12.5.4 Druck-Fluss-Messungen . . . . . . . . . . 115
9.7 Weitere Untersuchungsverfahren . . . 89 12.5.5 Urethradruckprofilmessung . . . . . . . . 119
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 12.5.6 Leak-Point-Pressure-Messung (LPP) . . 122
12.5.7 Messung des urethralen Retro-Resis-
10 Infektionsdiagnostik des unteren Harn- tenzdruckes (URP) . . . . . . . . . . . . . . 122
trakts und der Genitalorgane . . . . . . . . . . 91 12.6 Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . 123
12.6.1 Wann welche Untersuchung? . . . . . 123
10.1 Diagnostik von Harnwegsinfek-
12.6.2 Urodynamik bei Belastungsinkonti-
tionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
nenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Paul Riss, Susanne Hinterholzer
12.6.3 Urodynamik bei Dranginkontinenz . . . 124
10.1.1 Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
10.1.1 Differentialdiagnose . . . . . . . . . . . . . 93
10.1.2 Urethradiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . 93 13 Bildgebende Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . 127
Frank Hegenscheid
13.1 Ultraschalldiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . 128
10.2 Diagnostik von Genitalinfektionen . . . 94
Gabriel Schaer, Werner Bader
Eiko E. Petersen
10.2.1 Fluordiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 13.1.1 Ziele der sonographischen Unter-
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 suchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
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Inhaltsverzeichnis IX
13.1.2 Ultraschalltechniken . . . . . . . . . . . . . 128 16.2 Konservative Therapie . . . . . . . . . . . 162
13.1.3 Methoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 16.2.1 Änderung des Lebensstils . . . . . . . . . 162
13.1.4 Bilddarstellung . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 16.2.2 Beckenbodentraining und Trainings-
13.1.5 Untersuchungsvorgang . . . . . . . . . . . 130 hilfen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
13.1.6 Korrelation von Anatomie und Sono- 16.2.3 Elektrostimulation . . . . . . . . . . . . . . . 164
graphie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 16.2.4 Pessartherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
13.1.7 Spezialtechniken . . . . . . . . . . . . . . . 132 16.3 Medikamentöse Therapie . . . . . . . . . 165
16.3.1 Östrogene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
13.2 Radiologische und kernspintomo-
16.3.2 Duloxetin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
graphische Diagnostik . . . . . . . . . . . 135
16.3.3 Alphaadrenorezeptor-Agonisten . . . . 166
Ralf Tunn, Wolfgang Umek
16.4 Operative Therapie . . . . . . . . . . . . . . 166
13.2.1 Radiologische Diagnostik im 16.4.1 Historischer Abriss . . . . . . . . . . . . . . 166
Wandel der Zeit . . . . . . . . . . . . . . . . 135 16.4.2 Indikationsstellung . . . . . . . . . . . . . . 168
13.2.2 Kontraindikationen zur radio - 16.4.3 Operative Prinzipien . . . . . . . . . . . . 169
logischen Diagnostik . . . . . . . . . . . . 136 16.5 Operatives Vorgehen (ausgewählte
13.2.3 Ausscheidungsurographie . . . . . . . . . 137 Verfahren) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
13.2.4 Zystographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 16.5.1 Spannungsfreie vaginale Schlingen-
13.2.5 Vaginographie . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
13.2.6 Miktionszystourethrographie . . . . . . . 139 16.5.2 Abdominale Kolposuspension
13.2.7 Interventionsradiologie und Fistel- (retropubische Urethropexie)
darstellung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 nach Burch 1961 (Modifikation
13.2.8 Kombinierte radiologische und uro- nach Cowan 1979) . . . . . . . . . . . . . . 175
dynamische Untersuchungen . . . . . . 140 16.5.3 Bulking agents . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 16.5.4 Diskussion der Schlingentechniken . . 178
16.5.5 Postoperative Kontrolle . . . . . . . . . . . 179
14 Allgemeine Behandlungsgrundsätze . . . . . 145 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
Wolfgang Fischer
17 Die überaktive Blase . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
David Scheiner, Daniele Perucchini
15 Ganzheitlich physiotherapeutischer 17.1 Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Behandlungsansatz bei Beckenboden- 17.2 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
funktionsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 17.3 Lebensqualität . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Silke Jahr, Anett Reißhauer 17.4 Diagnostik der OAB . . . . . . . . . . . . . 188
17.4.1 Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
15.1 Beckenbodentraining . . . . . . . . . . . . 147
17.4.2 Miktionstagebuch . . . . . . . . . . . . . . . 189
15.2 Biofeedbacktherapie . . . . . . . . . . . . . 151
17.4.3 Klinische Untersuchung . . . . . . . . . . 189
15.3 Elektrostimulation . . . . . . . . . . . . . . . 153
17.4.4 Erweiterte Diagnostik . . . . . . . . . . . . 190
15.4 Magnetfeldtherapie . . . . . . . . . . . . . . 154
17.5 Risikofaktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
15.5 Vaginalkonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
17.6 Ätiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
15.6 Vibrationstraining . . . . . . . . . . . . . . . 155
17.7 Differentialdiagnose der OAB . . . . . . 192
15.7 Manuelle Therapie . . . . . . . . . . . . . . 155
17.8 Behandlung der OAB . . . . . . . . . . . . 192
15.8 Massage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
17.8.1 Physiotherapeutische Beckenboden-
15.9 Thermo-/Balneotherapie . . . . . . . . . . 156
rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
15.10 Alternative Therapieverfahren . . . . . 156
17.8.2 Verhaltenstherapie . . . . . . . . . . . . . . 193
15.11 Lebensstiländerung . . . . . . . . . . . . . . 157
17.8.3 Blasentraining . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
15.12 Auswahl des geeigneten Therapie-
17.8.4 Miktion nach der Uhr
verfahrens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
(timed voiding) . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
17.8.5 Beckenbodentraining . . . . . . . . . . . . 194
17.8.6 Medikamentöse Therapie . . . . . . . . . 195
16 Therapie der Belastungsinkontinenz . . . . . 161
17.8.7 Anticholinergika . . . . . . . . . . . . . . . . 197
Engelbert Hanzal, David Scheiner, Kurt Lobodasch,
17.8.8 Nebenwirkungen der Anticholi -
Daniele Perucchini, Karl Tamussino
nergika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
16.1 Grundlegende Prinzipien . . . . . . . . . 161 17.8.9 Praktische Aspekte bei der Ver-
16.1.1 Konservativ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 schreibung von Anticholinergika . . . 201
16.1.2 Medikamentös . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 17.8.10 Pharmakologische Interaktionen . . . . 205
16.1.3 Operativ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 17.9 Botoxtherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
16.1.4 Algorithmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
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