Untersuchungs- und Behandlungsverfahren in der Gerontopsychiatrie PDF
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Untersuchungs und Behandlungs verfahren in der Gerontopsychiatrie Herausgegeben von H. Lauter . H.-J. Moller . R. Zimmer Mit 25 Abbildungen Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York Tokyo Professor Dr. Hans Lauter Professor Dr. Hans-Jiirgen Moller Dr. Reinhilde Zimmer Psychiatrische Klinik der Technischen UniversiHit Miinchen MohlstraBe 26 8000 Miinchen ISBN -13: 978-3-540-16289-6 e-ISBN -13 : 978-3-642-82733-4 DOl: 10.1007/978-3-642-82733-4 CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek Untersuchungs-und Behandlungsverfahren in der Gerontopsychiatrie 1 hrsg. von H. Lauter ... - Berlin; Heidelberg; New York; Tokyo: Springer, 1986. ISBN-13 :978-3-540-16289-6 NE: Lauter, Hans [Hrsg.] Das Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbesondere die der Ubersetzung, des Nachdruckes, der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem oder ahnlichem Wege und der Speicherung in Datenver arbeitungsanlagen bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Die Vergiitungsanspriiche des § 54, Abs.2 UrhG werden durch die "Verwertungsgesellschaft Wort", Miinchen, wahrgenommen. © Springer-Verlag Berlin' Heidelberg 1986 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daB solche Na men im Sinne der Warenzeichen-und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden diirften. Produkthaftung: Fiir Angaben iiber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewiihr iibernommen werden. Derartige Angaben miissen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit iiberpriift werden. 2125/31301543210 Vorwort In den letzten 15 lahren zeichnen sich in der Diagnostik und Therapie psychiatrischer Alterskrankheiten einige neuere Entwicklungstenden zen abo Hierzu gehort unter anderem die Erkenntnis, daB die Hirnarte riosklerose entgegen frtiheren Annahmen nur fUr einen relativ gerin gen Teil der Demenzprozesse im hoheren Lebensalter verantwortlich ist. In mindestens der Halfte der Falle sind die kognitiven Leistungs einbuBen und Personlichkeitsveranderungen solcher Patienten dage gen auf eine Krankheit zurtickzufUhren, die vor nahezu 80 lahren erst mals von Alois Alzheimer an einer prasenilen Patientin beschrieben wurde und seither mit seinem Namen verbunden ist. Aufgrund des Absinkens der Geburtenraten, der gesteigerten Lebenserwartung und der verbesserten Moglichkeiten der Infektionsprophylaxe hat die Pra valenz dieser Erkrankung vor aHem in der Gruppe der Hochstaltrigen zugenommen und das AusmaB einer Epidemie erreicht. Von manchen wird sie als die "Krankheit des lahrhunderts" bezeichnet. In vielen In dustrienationen stellt sie - nach den Herz-Kreislauf-Erkrankungen, den Malignomen und dem SchlaganfaH - die vierthaufigste Todesur sache dar. Diese Tatsache hat zu verstarkten Bemtihungen gefUhrt, die psy chopathologischen Symptome dieser Erkrankung moglichst frtih und zuverlassig zu erfassen und sie von nichtorganischen Erkrankungen so wie von anderen Formen der Demenz im Senium und Prasenium ab zugrenzen. Wie in anderen Bereichen der Psychiatrie wurden zahlrei che standardisierte Verfahren der klinischen Befunderhebung entwik kelt, die sich der quantifizierenden Methodik bedienen und sich nicht nur auf die psychiatrische Symptomatik erstrecken, sondern auch ge nauere Aussagen tiber den korperlichen Gesundheitszustand, Pflege bedtirftigkeit und soziale Anpassung des betreffenden Patienten erlau ben. Diese Verfahren dienen der diagnostischen Klassifikation, der Korrelation zwischen klinischem Befund und verschiedenen neurobio logischen Parametern, der exakten Verlaufsdokumentation und nicht zuletzt der Evaluation verschiedenartiger Therapieverfahren. Der erste Teil des vorliegenden Bandes solI dem Leser einen Uberblick tiber den gegenwartigen Stand soIcher klinisch-pathometrischen Untersuchungs methoden in der Geriatrie vermitteln und als Ratgeber bei der Aus wahl soIcher Verfahren dienen. VI Vorwort Der zweite Teil versueht einen Aussehnitt derjenigen Probleme darzustellen, die mit der Pharmakotherapie alterer Mensehen verbun den sind. Der Sehwerpunkt liegt dabei ebenfalls bei der Behandlung dementieller Erkrankungen. Wah rend noeh bis in die jtingste Zeit hin ein die Verbesserung der Hirndurehblutung als ein wesentliehes Be handlungsziel bei der Altersdemenz galt, stehen heute solche Prapara te im Vordergrund des Interesses, die eine Steigerung des Hirnstoff weehsels erwarten lassen. Bioehemisehe Befunde bei der Alzheimer Erkrankung haben dartiberhinaus zu Versuehen gefiihrt, dureh geziel te Beeinflussung bestimmter Neurotransmitter eine Substitution ein zeiner - moglieherweise spezifiseher - Stoffweehseldefizite zu errei chen und damit Demenzprozesse yom Alzheimer Typ in analoger Weise zu beeinflussen, wie dies schon seit langerer Zeit bei der Be handlung der Parkinson-Krankheit der Fall ist. Obwohl sieh derartige Hoffnungen bisher noeh nieht erfiillt haben, ist die neuropharmakolo gisehe Forsehung noeh stark im FluB. Bereehtigte Erwartungen kntip fen sieh besonders an neuere Entwieklungen auf dem Gebiet der Phar makologie eholinomimetiseher Substanzen sowie an die Einfiihrung neuer ACTH- oder vasopressinanaloger Pharmaka und anderer N europeptide. Der dritte und letzte Absehnitt dieses Bandes besehaftigt sieh mit neueren apparativen Untersuehungsverfahren, die sieh bei der Dia gnostik von Demenzprozessen und bei der Evaluation von Therapie verfahren bewahrt haben. Zu den am haufigsten angewandten Metho den - dem EEG, den evozierten Potential en, der Doppler-Sonogra phie, dem Computertomogramm (CT) des Sehadels und der Messung der regional en Hirndurehblutung - sind in jtingster Zeit vor all em die Positronen-Emissions-Tomographie (PET) und die Nuclear Magnetic Response (NMR) hinzugetreten. Diese Methoden steeken zwar noeh in den Anfangen und konnen derzeit im allgemeinen noeh kaum zur kli nisehen Routinediagnostik hinzugezogen werden. Aber mit der Ein fiihrung einer neuen PET-Sean-Generation mit einem starkeren Auflo sungsvermogen, kann heute der Hirnstoffweehsel beim selben Patien ten an einem einzigen Tag mehrmals hintereinander in versehiedenen Regionen des Gehirns gem essen und zu den regionalen Diehtebestim mungen der gleiehen Hirnregionen in Bezug gesetzt werden, die als Ausdruek veranderter morphologiseher Strukturen zu werten sind. Es ist unsehwer vorauszusehen, daB aufgrund dieses teehnisehen Fort sehritts in den naehsten lahren neue Erkenntnisse tiber die Pathogene se von Altersdemenzen und tiber deren Beeinflussung dureh versehie dene Neuropharmaka gewonnen werden konnen. Der vorliegende Band erhebt nieht den Ansprueh, eine vollstandige und umfassende Obersieht tiber die neuesten Entwieklungen alters psyehiatriseher Forsehung zu geben. Die Herausgeber hoffen aber, dem interessierten Leser zumindest einen Einbliek in einige wesentli ehe Fragestellungen vermitteln zu konnen. Vorwort VII Der Firma Janssen, die das diesem Buch zugrundeliegende Sympo sion ermoglicht und ausgerichtet hat, und vor allem Herrn Dr. von Loe per danken wir noch einmal fUr die Gelegenheit zu einem fruchtba ren Informations- und Meinungsaustausch zwischen Klinikern und Mitarbeitern der pharmazeutischen Industrie. Gleichzeitig danken wir den Referenten und Diskussionsteilnehmern der Tagung fUr ihre ak tive Teilnahme und fUr die zusatzliche Miihe bei der Abfassung und Oberarbeitung der Manuskripte. Miinchen H. Lauter H.-J. Moller R. Zimmer Inhaltsverzeichnis Teilt: Klinische standardisierte Untersuchungsverfahren 1. Pathometrische Verfahren in der Geriatrie R. ZIMMER, S. BOSSERT und H. LAUTER ....... 3 2. Die Bedeutung von Selbst- und Fremdbeurteilungsverfahren in der Gerontopsychiatrie: Kritische Obersicht und Wei terentwi ckl ungsansa tze E. U. KRANZHOFF und 1. HUSSER ............ 51 3. Klinisch-psychometrische und biologische Differenzierungs verfahren bei Abbauerkrankungen des Gehirns auf degenera tiver und vaskuJarer Grundlage im mittleren und h6heren Lebensalter o. WAGNER ..... 58 4. Rapport der Diskussion R. ZIMMER ..... 70 T eil 2: Beitrage zur Pharmakotherapie 1. Neuere pharmakologische Modelle und Forschungsergebnisse in der Therapie der degenerativ und/oder vaskuIar bedingten hirnorganischen Psychosyndrome bzw. Demenzen im mittle ren und hoheren Lebensalter . R. ZIMMER und H. LAUTER . . . . . . . . . . . . .. 77 2. Altersabhangigkeit der Plasmakonzentration von Amitriptylin H.1. Kuss. Mit 4 Abbildungen 114 3. Rapport der Diskussion R. ZIMMER ........ 118 Teil3: Neuroradiologische, neurobiochemische und neuro physiologische U ntersuchungsmeth oden I. Die Bedeutung neurophysiologischer und neuroradiologischer Verfahren zum Wirkungsnachweis von Nootropika S. KANOWSKI. Mit 1 Abbildung ............ 123 x Inhaltsverzeichnis 2. Die Differentialdiagnose zwischen primlir degenerativer und vaskullirer Hirnatrophie (Typ Alzheimer/Multiinfarkttyp) durch Computertomographie K. KOHLMEYER ................. 129 3. Pharmakoelektroenzephalographie und gerontopsychiatrische Forschung: W. M. HERRMANN und E. SCHARER. Mit 4 Abbildungen 137 4. Untersuchungen des Hirnstoffwechsels mit Positronen emissionstomographie W.-D. HEISS. Mit 5 Abbildungen ......... .. 151 5. Neurophysiologische Aspekte des normalen und patho logischen Alterns und der Gerontopsychopharmakologie B. SALETU. Mit 11 Abbildungen 168 6. Rapport der Diskussion R. ZIMMER 189 Sachverzeichnis 195 Mitarbeiterverzeichnis BOSSERT, S., Dr.; Psychiatrische Klinik der Technischen UniversitiH Miinchen, M6hlstr. 26, 8000 Miinchen HEIss, W.-D., Prof. Dr.; Max-Planck-Institut fUr Hirnforschung, Ostmerheimer Str. 200, 5000 K6ln 91 (Merheim) HERRMANN, W. M., Prof. Dr.; Arzneimittelforschung Berlin, KurfUrstendamm 217, 1000 Berlin 15 HUSSER, 1., Dr.; Rheinische Landesklinik K61n, Wilhelm-Griesinger-Str. 23, 5000 K6ln 91 KANOWSKI, S., Prof. Dr.; Freie Universitat Berlin, Abteilung fUr Gerontopsychiatrie, Reichsstr. 15, 1000 Berlin 19 KOHLMEYER, K., Prof. Dr.; Zentralinstitut fUr Seelische Gesundheit, Neuroradiologische Abteilung, Postfach 5970, 6800 Mannheim 1 KRANZHOFF, E. u., Dr.; Rheinische Landesklinik K6ln, Wilhelm-Griesinger-Str. 23, 5000 K6ln 91 Kuss, H.1., Dr.; Universitatsnervenklinik, NuBbaumstr. 7, 8000 Miinchen 2 LAUTER, H., Prof. Dr.; Psychiatrische Klinik der Technischen Universitat Miinchen, M6hlstr. 26, 8000 Miinchen MOLLER, H.-1., Prof. Dr.; Psychiatrische Klinik der Technischen Universitat Miinchen, M6hlstr. 26, 8000 Miinchen SALETU, B., Prof. Dr.; Psychiatrische Universitatsklinik, Lazarettgasse 14, A-I097 Wien SCHARER, E., Dr.; Arzneimittelforschung Berlin, KurfUrstendamm 217, 1000 Berlin 15 WAGNER, 0., Dipl.-Psych.; Psychiatrische Klinik der Universitat Heidelberg, VoBstr. 4, 6900 Heidelberg 1 ZIMMER, R., Dr.; Psychiatrische Klinik der Technischen Universitat Miinchen, M6hlstr. 26, 8000 Miinchen Teilt: Klinische standardisierte Untersuchungsverfahren
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