Unternehmen Arztpraxis: Strategien zum Erfolg

303 Pages·1995·11.07 MB·German

by  Dr. med. Michael Drews, Dr. med. Wolfgang Kölling, Dr. med. Frank H. Mader (auth.)

Neue Allgemeinmedizin
Herausgegeben von
Robert N. Braun und Frank H. Mader
M. Drews W. Kolling F.H. Mader
Unternehmen
Arztpraxis
Strategien zum Erfolg
Mit 112 Abbildungen und 34 Tabellen
Springer
Dr. med. Michael Drews
WasserburgstraiSe 20
23879 Molin
Dr. med. Wolfgang Kolling
Saarbrucker StraiSe 25b
66399 Mandelbachtal
Dr. med. Frank H. Mader
Leiter des Instituts fur Praxisforschung (PRAFO) im BDA
TalstraiSe 3
93152 Nittendorf
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Drews, Michael: Untemehmen Arztpraxis : Strategie zum Erfolg ; mit 34 Tabellen / Michael Drews; Wolfgang
Kolling; Frank H. Mader. - Berlin; New York; London; Paris; Tokyo; Hong Kong; Barcelona; Budapest:
Springer, 1994
(Neue Allgemeinmedizin)
NE: Kolling, Wolfgang:; Mader, Frank H.:
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Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltcnden Fassung zulassig. Sie ist grundsatz
lich vergiitungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes.
ISBN-13978-3-540-57392-0 ISBN 978-3-642-88570-9 (eBook)
DOl 10.1007/978-3-642-88570-9
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1995
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anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit iiberpriift werden.
Herstellung: Bernd Reichenthaler, Heidelberg
Satz: RTS, Wiesenbach
SPIN: 10081749 J 9/3133 -543210 Gedruckt auf saurefreiem Papier
Was dieses Buch von samtlichen anderen auf dem Markt befindlichen Pub
likationen zum Thema Arztpraxis unterscheidet, ist zunachst einmal die
Tatsache, daB es ausschlieBlich von Kollegen aus der Praxis fur Kol
leg(inn)en* in der Praxis bzw. vor der Niederlassung geschrieben worden
ist.
Bei der Bearbeitung der einzelnen Themen durch das Autorenteam wur
de bewuBt darauf verzichtet, eine systematische, idealisierte, am grunen
Tisch oder am Dozentenpult ersonnene Auflistung samtlicher theoretisch
denkbarer Aspekte oder aller moglichen Marketingstrategien zu prasentie
ren; es wurde statt dessen Wert auf die Konzentration all jener wesentli
chen Punkte gelegt, die sich in den Jahrzehnten kassenarztlicher Tatigkeit
fur die Autoren als nutzlich, sinnvoll, preiswert, durchfuhrbar und mit
einfachen Mitteln in die Praxis umsetzbar erwiesen haben. Vielleicht kann
der Benutzer die eine oder andere Anregung entnehmen, wie er die eigene
Praxis nach seinen ganz personlichen Wunschen, Bedurfnissen und Gege
benheiten individuell und zweckmaBig gestaltet.
Dieses Buch versteht sich als aktuelles und praktisches Nachschlage
werk fur nahezu alle Gebiete des Kassenarztdaseins und des Sprechstun
denalltags. Der guten Lesbarkeit und des raschen Zugriffs wegen wurden
der Gesamtumfang bewuBt beschrankt, der Stil moglichst pragnant und
plakativ gehalten und eine praxisrelevante Illustration mit Tabellen, Check
listen und Abbildungen vorgenommen. Dadurch sollen sowohl dem Kolle
gen vor der Niederlassung als auch dem bereits niedergelassenen Arzt
Anregungen, Informationen, Tips und Tricks vermittelt werden, wie er
trotz standig wachsender Arztdichte im Konkurrenzkampf die Nase vorn
behalten und seine Praxis zu einem erfolgreichen Wirtschaftunternehmen
fuhren kann.
Herrn Dr. med. Klaus Wahle, Munster, danken wir fur die Abfassung
der Kapitel C 1.2.3-1.2.5.
Sommer 1995 Dr. med. Michael Drews, MolIn
Dr. med. Wolfgang Kolling, Mandelbachtal
Dr. med. Frank H. Mader, Nittendorf
* 1m Text des Buches wird der Einfachheit halber nur die mannliche Form benutzt;
selbstverstandlich sind immer mannliche lind weibliche Personen gemeint.
Inhaltsverzeichnis
A Management ......................................... . 1
1 Praxisgriindung ................. ................. .... . 3
1.1 Aufbauphase ......................................... . 4
1.1.1 Neugriindung ........................................ . 4
1.1.1.1 Standortfrage ........................................ . 5
1.1.1.2 Ausriistung (Standard-Spektrum-Highlights) ........... . 5
1.1.1.3 Imageaufbau ......................................... . 10
1.1.1.4 Sprechzeiten ......................................... . 11
1.1.1.5 Praxispsychologie fur Anfanger ........................ . 12
1.1.2 Praxiseinstieg ........................................ . 13
1.1.2.1 Bedarfsplanung ...................................... . 13
1.1.2.2 Praxisiibernahme ..................................... . 13
1.1.2.3 Angestelltenverhaltnis ............... ................. . 14
1.1.2.4 Praxisablosungskosten ................................ . 15
1.1.3 Praxisformen ......................................... . 18
1.1.3.1 Einzelp raxis .......................................... . 18
1.1.3.2 Gemeinschaftspraxis .................................. . 18
1.1.3.3 Weiterbildungspraxis .............. ........ ........... . 21
1.1.3.4 Laborgemeinschaft, Notfallabor ..................... ... . 23
1.1.4 Finanzierung ......................................... . 23
1.1.4.1 Darlehensmodelle ................................. ... . 24
1.1.4.2 Leasing .............................................. . 25
1.1.4.3 Wirtschafts-und Praxisberater .... ..................... . 27
1.1.5 Zulassungsvoraussetzungen ........................... . 28
1.1.6 Personalfragen ....................................... . 29
1.1.6.1 Stellenbeschreibung ................................... . 30
1.1.6.2 Personalauswahl ..................................... . 32
1.1.6.3 Vergiitung ........................................... . 34
1.1.6.4 Sprechstundenhilfe, Praxishilfe, geringfiigig Beschaftigte .. . 35
1.1.6.5 Ehepartner im Praxisteam ............................. . 36
1.1.6.6 Freiwillige soziale Leistungen .......................... . 36
1.1.6.7 Arbeitsvertrag ................................. ....... . 36
1.1.6.8 Ehegattenarbeitsvertrag ............... ................ . 39
1.1.6.9 Auslegepflichtige Praxisvorschriften .................... . 39
1.1.6.10 Arbeitszeit ........................................... . 39
1.1.6.11 Abmahnung und Kiindigung .......................... . 41
1.1.6.12 Arbeitszeugnisse ..................................... . 45
Inhaltsverzeichnis
VIII
1.1.6.13 Reinigungskraft ...................................... . 46
1.1.6.14 Betriebsrat ........................................... . 47
1.1.7 Raumplanung ........................................ . 47
1.1.7.1 Anmelde- und Verwaltungsbereich ..................... . 49
1.1.7.2 Sprechzimmer und Wartezimmer ...................... . 54
1.1.7.3 Patientenraume, Funktionskabinen ..................... . 56
1.1.7.4 Sozialraume, Toiletten ................................. . 59
1.1.7.5 Fensterlose Raume .................................... . 64
1.1.7.6 ~agazin,AuBenflachen ............................... . 66
1.1.7.7 Planung der Kommunikationssysteme .................. . 67
1.1.7.8 Raumausstattung ..................................... . 70
1.1.8 ~ietvertrag .......................................... . 70
1.1.9 Praxiseroffnung ...................................... . 71
1.1.9.1 Anfertigung von Schildern und Formularen ............. . 71
1.1.9.2 Ankiindigung in der Pre sse ............................ . 72
1.1.9.3 Einweihung .......................................... . 73
Literatur ............................................. . 73
2 Praxisablau£ ......................................... . 75
2.1 Sprechstunden-und Terminplanung .................... . 75
2.1.1 Wartezeit ............................................ . 75
2.1.1.1 Piinktlichkeitsverhalten von Patient und Arzt ............ . 78
2.1.1.2 Wartesysteme ........................................ . 80
2.1.1.3 Wartegerechtigkeit .................................... . 80
2.1.2 Terminplaner ........................................ . 83
2.1.3 Jahresterminplaner ................................... . 87
2.2 Kartei ............................................... . 88
2.2.1 Karteitasche .......................................... . 89
2.2.2 Fixe und temporare ~arkierungen ..................... . 92
2.2.3 Altkartei ............................................. . 93
2.2.4 Ookumentation. ...................................... . 93
2.2.4.1 Inhalt der Dokumentation ............................. . 94
2.2.4.2 Stempel und Symbole ................................. . 95
2.2.4.3 Fotodokumentation ................................... . 97
2.2.4.4 Art der Ookumentation ............................... . 99
2.2.4.5 ICO-Klassifikation .................................... . 100
2.2.5 Aufbewahrungsfristen ................................ . 101
2.2.6 Oatenschutz und Schweigepflicht ....................... . 102
2.3 EOV ................................................ . 105
2.3.1 Arbeitsplatzanalyse ................................... .
2.3.2 Hardware-/ Softwareprofile ............................ . 107
2.3.3 Kosten-Nutzen-Relation ............................... . 107
2.3.4 Praxisstatistik ........................................ . 109
2.3.5 Privatabrechnung ..................................... . 111
2.4 Praxistechnik ......................................... . 114
2.4.1 Geratewartung ....................................... . 116
2.4.2 ~edizinproduktegesetz (~PG) ......................... . 117
InhaHswerzeichnis
IX
2.4.3 Biiroausstattung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
2.4.4 Praxishygiene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
2.4.4.1 Gesetzliche Vorschriften. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .. . . . . . . . . . 120
2.4.4.2 Schutzkleidung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
2.4.4.3 DesinfektionsmaBnahmen .... .... ...... .......... ...... 121
2.4.4.4 Umgang mit AIDS-Patienten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
2.4.4.5 Entsorgung des Praxismiills. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
2.4.4.6 Die umweltfreundliche Arztpraxis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
2.4.5 Arzttasche und Notfallkoffer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
2.5 Praxisorganisation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
2.5.1 Einkaufsplanung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
2.5.2 Checklisten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
2.5.3 Merkblatter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
2.5.4 Fehlender Versicherungsnachweis
(Krankenschein, "Scheckkarte") . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
2.5.5 Quartalsabrechnung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
2.5.6 Delegierbare Leistungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
2.5.7 Angeforderte Hausbesuche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
2.5.7.1 Entgegennahme und Erledigung von Besuchsanforderungen 140
2.5.7.2 Arzt und Helferin auf Besuchstour . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
2.5.7.3 Der dringende Hausbesuch. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
2.5.8 Miniarbeitsplatze. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
2.5.9 Postausgangsbuch. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
2.5.10 Praxistagebuch und "Schlaues Buch" .................... 143
2.6 Kooperation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
2.6.1 Gezielte Uberweisung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
2.6.2 Bereitschaftsdienst, Notfalldienst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
2.6.2.1 Checkliste fur Notfalle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
2.6.2.2 Hausbesuch bei Nacht. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
2.6.3 Urlaubsvertretung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
2.6.3.1 PraxisschlieBung ...................................... 150
2.6.3.2 Praxisvertreter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
2.6.3.3 Vertretervertrag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
2.6.4 Kollegialitat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
2.7 Kleine Betriebswirtschaftslehre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
2.7.1 Kosten-Umsatz-Schere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
2.7.2 Liquiditatsvorschau. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
2.7.3 Marktnische: Verandertes GesundheitsbewuBtsein . . . . . . . . 156
2.7.4 Belegpflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
2.7.5 Versicherungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
2.7.5.1 Schutz der Arbeitskraft. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
2.7.5.2 Versorgung im Alter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
2.7.5.3 Schutz der Praxis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
2.7.5.4 Ehegattendirektversicherung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
2.8 Zeitmanagement .................................. . . . . 167
2.8.1 Agieren statt reagieren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
2.8.2 Eisenhower-Matrix und ALPEN-Methode . . . . . . . . . . . . . . . . 168
2.8.3 Situatives Fiihren und Delegieren .................. . . . . . 169
Inhaltsyerzeichnis
X
2.8.4 Typische Zeitdiebe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
2.8.5 Strukturiertes Lesen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
2.8.6 Phonodiktat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
2.8.6.1 Geratesysteme. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
2.8.6.2 Gedankentank. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
3 Praxisauflosung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
3.1 Gnadenquartal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
3.2 Testament. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
B Marketing. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
1 Patientenservice. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
1.1 Annehmlichkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
1.1.1 Praxisambiente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
1.1.1.1 Funktionalitat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
1.1.1.2 Sauberkeit und Ordnung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
1.1.1.3 Kurzweil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
1.1.1.4 Rund urns Wartezimmer . .. . . . .. .. .. . .. . . . .. . . . . ... . . . . 189
1.1.1.5 Larm in der Praxis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
1.2 Informationen und Hilfen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
1.2.1 Unerlaubte und erlaubte Werbung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
1.2.2 Praxisi nfo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
1.2.3 Praxiszeitschrift . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
1.2.4 Patientenmerkblatter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
1.2.5 Sondersprechstunden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
1.2.6 Organisation von Fremdterminen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
1.2.7 Wichtige Anschriften und Telefonnummern . . . .. . . ... . . . . 202
1.3 Service kontra Servilitat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
2 Praxisimage .......................................... 205
2.1 Styling, Outfit und Design. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
2.1.1 Kleidung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
2.1.2 Praxisrenovierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
2.2 Vertraulichkeit und Storfaktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
2.2.1 Diskretion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . 211
2.2.2 Verschwiegenheit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
2.2.3 Storfaktor Patient? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
2.2.4 Storfaktor T elefon .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
2.2.4.1 Telefonsprechstunde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . 216
2.2.4.2 Telefonregeln in der Anmeldung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
2.2.4.3 Der richtige Draht - 10 Tips und 4 Situationen . . . . . . . . . . . . 218
Inhaltsverzeichnis
XI
2.2.5 Storfaktor Helferin und Arzt ........................... . 219
2.3 Das Praxisteam ....................................... . 219
Literatur ............................................. . 222
3 Patientenbindung .................................... . 223
3.1 Patientenbefragung ................................... . 223
3.2 Leistungsbreite der Praxis ............................. . 225
3.2.1 Erweiterung des Angebotes ............................ . 226
3.2.2 Standard-Spektrum-Highlights nach Abrechnungsziffern .. 227
3.3 Fortbildung fur Patienten .............................. . 228
3.3.1 Praxisveranstaltungen ................................. . 228
3.3.1.1 Organisation ......................................... . 229
3.3.1.2 Durchfuhrung ........................................ . 229
3.3.2 Selbsthilfegruppen .................................... . 231
3.3.3 Gesiinder leben ....................................... . 232
3.3.4 Praxisbibliothek ...................................... . 233
3.4 "Mein Arzt" .......................................... . 234
3.4.1 Erreichbarkeit ........................................ . 234
3.4.1.1 Rasch zum Horer greifen!. ............................. . 235
3.4.1.2 Anrufbeantworter .................................... . 236
3.4.1.3 Telekommunikation .................................. . 237
3.4.2 Mitbetreuung im Krankenhaus ......................... . 238
3.4.3 Besuche im Altenheim ................................ . 239
3.4.4 Patientenwechsel ..................................... . 240
3.5 Impfberatung ........................................ . 240
3.6 Tumornachsorge ..................................... . 243
Literatur ............................................. . 244
c
Mitarbeiterfiihrung ................................... . 245
1 Personalfiihrung ..................................... . 247
1.1 Arzthelferin, Patientenhelferin ......................... . 247
1.1.1 Mitarbeiterbesprechung ............................... . 249
1.1.1.1 Chaosforschung ...................................... . 250
1.1.2 Rotieren kontra Spezialisieren .......................... . 251
1.1.3 Arbeitgeber-Arbeitnehmer ............................ . 252
1.1.3.1 Uber- und aufSertarifliche Zuwendungen ................ . 252
1.1.3.2 Motivation ........................................... . 254
1.1.3.3 Planung von Arbeitszeit und Urlaub .................... . 254
1.1.3.4 Uberstunden ......................................... . 256
1.1.3.5 Fortbildung .......................................... . 257
1.1.4 Helferinnentransfer und Betriebsausflug ................ . 258
1.1.5 Solidaritat im Team ................................... . 259
1.1.6 Delegieren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 260
1.1.6.1 Kampf dem Helfersyndrom ............................ . 261
Inhaltsyerzeichnis
XII
1.1.7 Fiihrungsstil ......................................... . 262
1.1.8 Die Helferin als Patient ................................ . 264
1.2 Besonders qualifizierte Mitarbeiter. ..................... . 264
1.2.1 Leistungen nach Standard-Spektrum-Highlights ......... . 264
1.2.2 Die leitende Helferin .................................. . 266
1.2.3 Arztfachhelferin ...................................... . 267
1.2.4 Praxisassistentin ...................................... . 267
1.2.5 Die Arztehefrau als Personal-und Organisationsleiterin ... . 269
1.2.6 Der Weiterbildungsassistent ........................... . 270
Literatur ............................................. . 271
2 Patientenfiihrung .................................... . 273
2.1 Patientengruppen. .................................... . 273
2.2 Das Gesprach mit dem Patienten ....................... . 274
2.2.1 Gesprachseroffnung .................................. . 274
2.2.2 Gesprachsfiihrung .................................... . 276
2.2.3 Konfliktbewaltigung .................................. . 278
2.2.3.1 Entwaffnende Freundlichkeit .......................... . 280
2.2.3.2 Trennung vom Patienten .............................. . 280
Literatur ............................................. . 282
3 Sachverzeichnis ...................................... . 283