Universidade de Trás-os-Montes e Alto Douro Cirurgia de tecidos moles em animais de ...

106 Pages·2014·3.83 MB·Portuguese

Universidade de Trás-os-Montes e Alto Douro

Cirurgia de tecidos moles em animais de companhia
Cirurgia de narinas, fossas nasais e seios paranasais

Dissertação de Mestrado em Medicina Veterinária

Jessica Szallies dos Reis

Orientador
Professor Doutor Luís Miguel Viana Maltez da Costa

Co-orientador
Professora Doutora Sónia Margarida Rodrigues Miranda

Vila Real, 2014
Universidade de Trás-os-Montes e Alto Douro

Cirurgia de tecidos moles em animais de companhia
Cirurgia de narinas, fossas nasais e seios paranasais

Dissertação de Mestrado em Medicina Veterinária

Jessica Szallies dos Reis

Orientador
Professor Doutor Luís Miguel Viana Maltez da Costa

Co-orientador
Professora Doutora Sónia Margarida Rodrigues Miranda

Composição do Júri:
Professor Doutor Filipe da Costa Silva
Professora Doutora Maria Isabel Ribeiro Dias
Professor Doutor Luís Miguel Viana Maltez da Costa

Vila Real, 2014
ii
AGRADECIMENTOS
Antes de mais agradecer à Universidade de Trás-os-Montes, casa que me acolheu e na qual
pude crescer como pessoa e futura profissional. Um especial obrigada ao professor Maltez
por me juntar ao molhinho de orientandos dele e ter disponibilizado toda a ajuda e
orientação necessárias. À doutora Sónia, por ter aceite co-orientar este trabalho, por guiar-
me na escolha do tema e ajudar-me em todo o processo prático que este envolveu, desde a
recolha de material à discussão dos casos. Os vossos conselhos e esclarecimentos foram
fundamentais na elaboração da minha dissertação.
A todos os hospitais que me acolheram antes e depois do estágio curricular: ao Hospital
Veterinário do Baixo Vouga, ao Hospital Veterinário de Trás-os-Montes e ao Hospital
Veterinário Clinicão e a todos os seus clínicos, enfermeiros e auxiliares que me ensinaram
grande parte das coisas que temos que aprender e que não estão escritas nos livros.
Um especial obrigada à família HVBV que durante 4 meses me acolheu e apoiou ao longo
de parte do meu estágio curricular e no qual desenvolvi a parte prática da dissertação.
Obrigada aos médicos que nunca se cansam de ter uma “sombra estagiária” atrás deles e
aos enfermeiros e auxiliares pela cumplicidade, apoio e sobretudo paciência para criar um
grupo novo de “bebés” veterinários atrás do outro. Vocês são os maiores! Aos meus colegas
estagiários, porque muito trabalho tem que ser acompanhado de muita diversão, e essa não
faltou!
Ein großer Dank geht (auch) an alle Ärzte, Interns und Tierarzthelfer, die mich aufgenommen
und mir etwas beigebracht haben. Ihr habt München für drei Monate zu einem zu Hause für
mich gemacht, das sich komplett von meinem zu Hause hier unterscheidet und das ich
trotzdem schon jetzt vermisse. To Serena and Fidel, my Italian and Spanish mates, we made
a great mediterranean trio!
Aos meus amigos de sempre e para sempre: Patrícia, Ana Luísa, Teresa, Manel, Rita, Reis,
Tiago, Alex, Gaëlle. Daniela, Anabela, Luís, Cristiana, João e Raquel por serem e por
estarem. Às minhas meninas de Vila Real pelas noitadas de amizade, de estudo, de
trabalhos de grupo infindáveis, pelo apoio incondicional. Vanessa, Sara, Sofia e Verinha,
longe mas perto!
Por fim, um grande obrigada à minha família, em especial aos meus pais, por fazerem os
possíveis e os impossíveis para que este sonho andasse para a frente.
Obrigada a todos do fundo do coração, Jessica Reis
iii
RESUMO
A cavidade e seios nasais são estruturas de elevada importância na sobrevivência de um
organismo vivo. Quando são afetados por lesões, ficam comprometidas funções como a da
respiração, da preensão de alimentos e do olfato. Das diversas doenças que atingem a
cavidade nasal, algumas delas têm tratamento exclusivamente médico, como as rinites
bacterianas ou alérgicas, outras têm tratamento exclusivamente cirúrgico como a rinite por
corpo estranho, os pólipos nasofaríngeos, a estenose nasal e as fendas nasolabiais. Outras
podem ser tratadas médica ou cirurgicamente, sendo que esta escolha feita pelo clínico que
se deve basear na literatura mais recente, na sua experiência e nos resultados dos meios
complementares de diagnóstico. Entre os vários métodos usados destacam-se os
imagiológicos (em casos de malformações, neoplasias e infeção micótica), cultura de
fungos, rinoscopia quando se suspeita de rinite por corpo estranho ou da presença de
pólipos nasofaríngeos e análise histopatológica no caso das neoplasias.
Em rinites por corpo estranho o tratamento ideal é a remoção controlada destes com recurso
a visualização endoscópica. Ainda assim, há situações em que apenas são necessários
flushing’s nasais para os eliminar. Os pólipos nasofaríngeos removem-se da mesma forma
que os corpos estranhos ou, no caso da sua localização o impedir, deve ser feito acesso à
nasofaringe através do palato, efectuando uma trepanação do mesmo. Para a rinite e
sinusite micóticas existem vários tratamentos médicos com fungicidas sistémicos. As várias
abordagens cirúrgicas são a endoscópica, a realização de rinotomia dorsal e a trepanação
dos seios. Todas elas são acompanhadas por lavagens ou aplicação de soluções
antifúngicas. Há várias técnicas de resolução da estenose nasal: alapexia, amputação de
narinas, remoção de parte das narinas. As fendas nasolabiais implicam remodelação
adequada do plano nasal a cada caso em particular. Tumores do plano nasal podem ser
excisionados realizando planetomias adequadas a cada caso que podem ou não implicar
remodelação de todo o plano nasal e lábio superior. Tumores da cavidade nasal podem ser
removidos por rinotomia dorsal (tal como os tumores dos seios paranasais), rinotomia
ventral ou elevação do septo nasal externo.
Em qualquer cirurgia das anteriormente descritas deve ter sido tido sempre em conta o
resultado funcional e estético expetáveis.

iv
ABSTRACT
The nose cavity and paranasal sinus are very important for the maintenance of life. When
they are affected by illness, fundamental functions like breathing, eating and smelling are
compromised. From all the different pathologies that affect the nasal cavity, some of them
are treated by medical means exclusively, like bacterian or allergic rhinitis. Others are treated
exclusively by surgical means like foreign body rhinitis, nasopharyngeal polyps, stenotic
nares or nasolabial clefts. Some of them can be treated with medical or surgical means. This
choice is made by the veterinary based on recent literature, his experience and on the results
of the complementary exams. Among all of them some are specially important: imagiological
results (when there are malformations, neoplasia or mycotic infection), fungal culture,
rhinoscopy when foreign bodies or nasopharyngeal polyps may be present and
histopathological results when tumors are suspected.
The ideal treatment for foreign body rhinitis it’s his controlled removal by endoscopic
visualization. There are some cases in which nasal flushing’s can be sufficient.
Nasopharyngeal polyps are removed with the same technic except when there location
doesn’t allow it. In those cases a hole must be done in the bone, accessing the
nasopharinge. There are a lot of medical treatments for mycotic rhinitis and sinusitis with oral
fungicides. The different surgical treatments are endoscopyc surgery, dorsal rhynotomy or
sinus trepanation. All of them are followed by flushing’s with antifungal solutions. Stenotic
nares may be resolved with alapexy, nares amputation or partial removal of the nares.
Nasolabial clefs always require nasal planum remodelation. Tumors from the nasal planum
should be removed with adequate planectomy which may or may not require remodelation
from the nasal planum and upper lip. Tumors from the nasal cavity may be removed by
dorsal rhynotomy (as well as paranasal sinus tumors), ventral rhynotomy or elevation from
the external nasal sept.
In every surgery, functional and aesthetical outcomes must always be considered.

v
ÍNDICE GERAL
I – Introdução ........................................................................................................................ 1
II – Revisão bibliográfica ..................................................................................................... 2
1. Função e anatomia da cavidade nasal .......................................................................... 2
2. Doença da cavidade nasal - generalidades ................................................................... 5
3. Métodos de diagnóstico ................................................................................................ 6
3.1. Anamnese e Exame físico ............................................................................... 7
3.2. Analítica sanguínea ......................................................................................... 8
3.3. Imagiologia ...................................................................................................... 8
3.4. Rinoscopia ..................................................................................................... 11
3.5. Microbiologia ................................................................................................. 15
3.6. Análise histopatológica .................................................................................. 17
4. Principais doenças nasais em animais de companhia ................................................. 18
4.1. Rinite por corpo estranho............................................................................... 19
4.1.1. Definição e etiologia ....................................................................................... 19
4.1.2. Sinais clínicos e Diagnóstico .......................................................................... 19
4.1.3. Tratamento cirúrgico ...................................................................................... 20
4.1.4. Prognóstico .................................................................................................... 21
4.2. Pólipos nasofaríngeos ................................................................................... 22
4.2.1. Definição e etiologia ....................................................................................... 22
4.2.2. Sinais clínicos e Diagnóstico .......................................................................... 23
4.2.3. Tratamento cirúrgico ...................................................................................... 24
4.2.4. Prognóstico .................................................................................................... 25
4.3. Rinite e sinusite micótica ............................................................................... 25
4.3.1. Definição e etiologia ....................................................................................... 25
4.3.2. Sinais clínicos e Diagnóstico .......................................................................... 26
4.3.3. Tratamento médico ........................................................................................ 31
4.3.4. Tratamento cirúrgico ...................................................................................... 32
vi
4.3.5. Prognóstico .................................................................................................... 36
4.4. Malformação .................................................................................................. 37
4.4.1. Estenose nasal .............................................................................................. 38
4.4.1.1. Definição e etiologia ........................................................................... 38
4.4.1.2. Sinais clínicos e Diagnóstico .............................................................. 38
4.4.1.3. Tratamento cirúrgico .......................................................................... 39
4.4.1.4. Prognóstico ........................................................................................ 43
4.4.2. Fendas nasolabiais ........................................................................................ 43
4.4.2.1. Definição e etiologia ........................................................................... 43
4.4.2.2. Sinais clínicos e Diagnóstico .............................................................. 43
4.4.2.3. Tratamento cirúrgico .......................................................................... 43
4.4.2.4. Prognóstico ........................................................................................ 44
4.5. Neoplasia ...................................................................................................... 45
4.5.1. Tumores do plano nasal ................................................................................. 46
4.5.1.1. Resolução cirúrgica de tumores do plano nasal ................................. 46
4.5.2. Tumores da cavidade nasal ........................................................................... 53
4.5.2.1. Resolução cirúrgica de tumores da cavidade nasal ............................ 57
4.5.3. Tumores dos seios paranasais ...................................................................... 61
4.5.3.1. Resolução cirúrgica de tumores dos seios paranasais ....................... 62
4.5.4. Complicações e prognóstico .......................................................................... 62

III- Casuística clínica .......................................................................................................... 64
1. Caso clínico número 1 – Malformação congénita em canídeo..................................... 64
1.1. Apresentação do caso clínico ............................................................................ 64
1.2. Intervenção cirúrgica realizada .......................................................................... 65
1.3. Seguimento do caso clinico ............................................................................... 66
1.4. Discussão do caso clínico.................................................................................. 67
2. Caso clínico número 2 – Carcinoma das células escamosas em canídeo ................... 68
2.1. Apresentação do caso clínico ............................................................................ 68
vii
2.2. Intervenção cirúrgica realizada .......................................................................... 70
2.3. Seguimento do caso clinico ............................................................................... 71
2.4. Discussão do caso clínico.................................................................................. 73
3. Caso clínico número 3 – Linfoma nasal em felídeo ..................................................... 74
3.1. Apresentação do caso clínico ............................................................................ 74
3.2. Intervenção cirúrgica realizada .......................................................................... 75
3.3. Seguimento do caso clinico ............................................................................... 76
3.4. Discussão do caso clínico.................................................................................. 78
4. Caso clínico número 4 – Sinusite e rinite micóticas em canídeo ................................. 79
4.1. Apresentação do caso clínico ............................................................................ 79
4.2. Intervenção cirúrgica realizada .......................................................................... 80
4.3. Seguimento do caso clinico ............................................................................... 82
4.4. Discussão do caso clínico.................................................................................. 82
IV - Conclusão ................................................................................................................. 84

viii
INDICE DE FIGURAS
Fig. Pág.
1 Secção sagital mediana da cabeça 3
2 Representação esquemática do céu da boca 4
3 Representação esquemática da drenagem venosa da cabeça 4
Representação esquemática do posicionamento do animal para as
4 9
projeções radiográficas mais usadas na cavidade nasal
5 Posicionamento ideal do animal para realização de uma rinoscopia 12
6 Endoscópios rígidos para rinoscopia 12
7 Imagem de rinoscopia de conchas nasais normais 13
8 Pinças de biópsia 13
Representação esquemática do posicionamento do endoscópio flexível
9 14
em retroflexão, para visualização das coanas
10 Imagem endoscópica da nasofaringe de aparência normal 14
11 Imagem endoscópica dos seios paranasais normais 14
12 Imagem endoscópica de corpo estranho 20
13 Flushing’s nasais para desobstrução nasal e remoção de detritos 20
Imagem endoscópica de remoção de uma erva da cavidade nasal de um
14 21
cão usando uma pinça de crocodilo, paralela ao endoscópio rígido
15 Imagem endoscópica de um pólipo nasofaríngeo num gato 23
16 Pólipo nasofaríngeo num gato 23
17 TC transversa à cabeça de um gato com pólipo nasal 24
Imagens endoscópicas da zona de abertura das trompas de
18 25
Eustáquio na nasofaringe de um gato
19 Aspergilose nasal 26
Imagens microscópicas de citologias feitas a partir de esmagado de
20 27
biópsia endonasal
21 Aspergilose nasal: placas agar de Aspergillus fumigatus do mesmo animal 27
22 Imagens endoscópicas de aspergilose nasal num cão 28
23 Imagem endoscópica de uma colónia de Aspergillus spp., achatada e
28
irregular
Imagem endoscópica de uma grande colónia de Aspergillus spp. no seio
24 29
paranasal de um cão
25 Imagens de TC cranianas de cão 30
26 Aspeto intraoperatório da cavidade nasal e seios após rinotomia dorsal 33
ix
27 Delimitação da zona de trepanação 34
Tratamento de aspergilose nasal usando o método de infusões intranasais
28 35
de enilconazol
Dobermann pinscher com tubos para irrigação dos seios e cavidade nasal,
29 35
como descrito na técnica alternativa de Haagen
30 Representação esquemática de alapexia 40
31 Amputação de narinas num cão de raça Shi Tzu 40
Representação esquemática de narinas estenóticas com marcação das
32 41
zonas de corte para recessão em cunha
33 Representação esquemática do local de incisão na alaplastia por punch 42
34 Imagens intracirúrgicas de alaplastia por punch 42
Representação esquemática da cirurgia de resolução de uma fenda labial
35 44
unilateral
36 Imagens pré e pós cirurgia de uma fenda nasolabial unilateral 44
Representação esquemática do posicionamento do animal para a
37 45
projeção radiográfica mais usada no diagnóstico de neoplasias nasais
38 Planetomia: representação esquemática da cirurgia 47
39 Aspecto da planetomia num gato, 6 semanas após a cirurgia 48
40 Representação esquemática da cirurgia de flap de deslizamento 48
41 Representação esquemática do flap em ilha 49
42 Imagem pós cirúrgica de um flap em ilha 50
43 Representação esquemática da cirurgia de flap bilateral dos sulcos 50
44 Imagens intracirúrgicas da cirurgia de flaps da prega alar 52
45 Imagens endoscópicas de diferentes tumores 54
46 Radiografia dorsoventral intranasal de um cão com adenocarcinoma nasal 55
47 TC mostrando um carcinoma nasal das células de transição 55
48 Imagens intracirúgicas da cirurgia de acesso ventral à cavidade nasal 58
49 Linhas de incisão para a realização da cirurgia de recessão do septo nasal 59
50 Imagens intracirúrgicas da cirurgia de recessão do septo nasal 60
51 CT de um adenocarcinoma nasal num gato 61
52 Aspeto pré-cirúrgico do animal do caso clínico n.º 1 64
53 Imagens intracirúrgicas do caso clínico n.º 1 66
54 Imagem pré-cirúrgica do plano nasal do caso clínico n.º 2 68
Radiografia torácica latero-lateral pré-cirúrgica para pesquisa de
55 69
metástase
56 Imagem de TC pré-cirúrgica da cavidade nasal do caso clínico n.º 2 69
x