UNIVERSIDAD DE OVIEDO Departamento de Morfología y Biología Celular

317 Pages·2015·24.5 MB·Spanish

UNIVERSIDAD DE OVIEDO

Departamento de
Morfología y Biología Celular

Variables clínico-radiológicas y patrón de
progresión en la osteolisis periprotésica tras
artroplastia total de cadera. Estudio con
resonancia magnética.

Iván Pérez Coto

Autor
Tesis doctoral
UNIVERSIDAD DE OVIEDO

Departamento de
Morfología y Biología Celular
Tesis doctoral
Variables clínico-radiológicas y patrón de
progresión en la osteolisis periprotésica tras
artroplastia total de cadera. Estudio con
resonancia magnética.

Iván Pérez Coto
Autor Tesis doctoral

Para mi madre, por su amor infinito y su paciencia interminable
Agradecimientos
A mis padres, sin ellos no sería quien soy.
A mi pareja, que ya sabe de esta Tesis tanto como yo.
A mi jefe de servicio, el Prof. Hernández Vaquero, por su inestimable guía en el
mundo de la investigación.
A mi viejo amigo, el Dr. Suárez Vázquez, por introducirme en el tema de esta
Tesis y cederme desinteresadamente mucho del trabajo en el que empleó su
tiempo.
A mi compañero, el Dr. José Manuel Fernández Carreira, por su necesaria
contribución en el trasfondo estadístico de este trabajo.
A mis compañeros residentes y facultativos, por ser los mejores consejeros, a
la vez apoyo y estímulo, en mi trabajo diario.
A la compañía DePuy Synthes © Johnson & Johnson©) por su apoyo
económico para la realización de esta Tesis a través de una ayuda a la
investigación, conseguida en concurso público y competitivo.
En resumen, a todas las personas que en algún momento me han ayudado y
han confiado en mí, mi más sincero agradecimiento.
Índice de abreviaturas

AAOS: American Academy of Orthopaedic Surgeons
AIMS: Arthritis Impact Measurements Scales
AINEs: Antiinflamatorios no esteroideos.
AOA: Australian Orthopaedic Association.
ATC: artroplastia total de cadera
CJRR: Canadian Joint Replacement Register.
DO: densitometría ósea
DS: desviación estándar.
DI: desviación típica
EAE: espacio articular efectivo.
HA: hidroxiapatita
HHS: Harris hip score.
HMWPE: polietileno de alto peso molecular.
HSA: Hospital San Agustín.
HXLPE: polietilenos altamente entrecruzados.
IMC: índice de masa corporal.
NACF: necrosis avascular cabeza femoral.
NHP: Nottinghan Health Profile.
NJJ: National Joint Replacement Register.
NJR: National Joint Register.
OMS: Organización Mundial de la Salud.
PA: posteroanterior
PACs: Picture Archiving and communication system.
PE: polietileno.
PGWBS: Psychological General Well-Being Schedule
RSA: análisis radioesterométrico.
RX: radiografía simple.
RM: resonancia magnética.
SF: Medical Outcomes Survey Short-Form
SHAR: Swedish Hip Arthroplasty Register.
SIP: Sickness Impact Profile
SECOT: Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología
SICOT: Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie
SYSADOAs: fármacos sintomáticos de acción lenta en el tratamiento de la
artrosis.
TC: tomografía computarizada
UHMWPE: polietileno de ultra alto peso molecular.
WHOQOL: World Health Organization Quality of Life Instrument
WOMAC: Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index
Índice i

Índice

1. Introducción ....................................................................................................... 1
1.1. La artroplastia total de cadera .............................................................................................................. 2
1.1.1. Tratamiento quirúrgico de la coxartrosis .......................................................................................... 2
1.1.2. Antecedentes históricos ................................................................................................................... 4
1.1.3. Estado actual de la técnica .............................................................................................................. 6
1.1.4. Resultados a largo plazo ................................................................................................................. 8
1.1.4.1. Métodos de valoración de resultados ...................................................................................... 8
1.1.4.2. Revisión de resultados ........................................................................................................... 10
1.1.5. Causas de fracaso a largo plazo ................................................................................................... 12
1.1.5.1. Defectos técnicos y de fijación del implante .......................................................................... 12
1.1.5.2. Desgaste del polietileno ......................................................................................................... 13
1.1.5.2.1. Características técnicas del polietileno .......................................................................... 13
1.1.5.2.2. Medición del desgasde del polietileno ............................................................................ 15
1.1.5.2.3. Factores relacionados con el desgaste del polietileno ................................................... 17
1.1.5.2.4. Relación entre el desgaste del polietileno y la osteolisis periprotésica .......................... 20
1.2. Osteolisis periprotésica ...................................................................................................................... 20
1.2.1. Concepto ........................................................................................................................................ 20
1.2.2. Epidemiología ................................................................................................................................ 21
1.2.3. Etiopatogenia ................................................................................................................................. 22
1.2.4. Diagnóstico .................................................................................................................................... 23
1.2.4.1. Radiografía simple. ................................................................................................................ 26
1.2.4.2. Tomografía axial computarizada ............................................................................................ 27
1.3. Diagnóstico de la osteolisis basado en resonancia magnética ...................................................... 28
1.3.1. La resonancia magnética en la valoración de la cadera dolorosa ................................................. 28
1.3.2. Validez de la resonancia magnética en la osteolisis ...................................................................... 30
1.3.2.1. Superioridad respecto a otros métodos ................................................................................. 30
1.3.2.2. Limitaciones técnicas ............................................................................................................. 32
1.4. Historia natural de la osteolisis. Estudio con resonancia magnética ............................................ 34
1.4.1. Progresión temporal y localización geográfica de las lesiones ...................................................... 34
1.4.2. Patrones de creciemiento y concepto de espacio articular efectivo .............................................. 37
1.4.3 Factores influyentes sobre la progresión y patrones de crecimiento .............................................. 40
1.4.3.1. Variables dependientes del paciente ..................................................................................... 41
1.4.3.3. Variables dependientes del implante y de la técnica quirúrgica ............................................ 43
1.5. Justifiación del estudio ....................................................................................................................... 47
2. Objetivos .......................................................................................................... 50
3. Material y método ............................................................................................ 53
3.1. Características del estudio ................................................................................................................. 54
Índice ii

3.1.1.Tipo de estudio ............................................................................................................................... 54
3.1.2. Población del estudio ..................................................................................................................... 54
3.1.3. Criterios de inclusión y exclusión ................................................................................................... 54
3.1.4. Características de la muestra del estudio ...................................................................................... 57
3.2. Características del implante y técnica quirúrgica empleados ........................................................ 62
3.2.1. Cúpula acetabular .......................................................................................................................... 63
3.2.2. Vástago femoral ............................................................................................................................. 65
3.2.3. Par de fricción ................................................................................................................................ 65
3.2.4. Técnica quirúrgica .......................................................................................................................... 66
3.3. Recogida de datos y documentación del estudio ............................................................................ 69
3.3.1. Documentación clínica ................................................................................................................... 71
3.3.2. Documentación radiográfica .......................................................................................................... 77
3.4. Determinación y método de cálculo de las variables a estudio ...................................................... 78
3.4.1. Determinación de variables clínicas .............................................................................................. 79
3.4.2. Técnica de imagen y cálculo de las variables radiológicas ........................................................... 82
3.4.2.1. Radiografía simple ............................................................................................................... 82
3.4.2.1.1. Técnica radiográfica y tratado de la imagen .................................................................. 82
3.4.2.1.2. Cálculo de referencias y variables radiológicas ............................................................. 86
3.4.2.1.3. Desgaste de polietileno .................................................................................................. 89
3.4.2.2. Tomografía axial computarizada ........................................................................................ 96
3.4.2.2.1. Técnica de tomografía axial computarizada y tratado de la imagen ............................. 97
3.4.2.2.2. Versión acetabular ......................................................................................................... 98
3.4.2.3. Resonancia magnética ........................................................................................................ 99
3.4.2.3.1. Técnica de resonancia magnética y tratado de la imagen ............................................. 99
3.4.2.3.2. Osteolisis ...................................................................................................................... 102
3.4.2.4. Concordancia ..................................................................................................................... 109
3.5. Análisis estadístico de las variables recogidas ............................................................................. 111
4. Resultados ..................................................................................................... 113
4.1. Resultado del análisis de las variables a estudio .......................................................................... 114
4.1.1. Variables clínicas ......................................................................................................................... 114
4.1.2. Variables radiológicas .................................................................................................................. 134
4.1.2.1. Radiografía simple ............................................................................................................. 134
4.1.2.2. Tomografía axial computarizada ...................................................................................... 140
4.1.2.3. Resonancia magnética ...................................................................................................... 142
4.1.3. Concordancia ............................................................................................................................... 153
4.2. Resultado del análisis estadístico ................................................................................................... 154
4.2.1. Correlación entre variables .......................................................................................................... 155
4.2.2. Regresión lineal ........................................................................................................................... 162
4.2.3. Comparación de medias .............................................................................................................. 167
5. Discusión ....................................................................................................... 170
5.1. Valoración de la evolución a largo plazo de la serie a estudio ..................................................... 171
5.1.1. Valoración de las variables clínicas ............................................................................................. 171
Índice iii

5.1.2. Valoración de las variables radiológicas ...................................................................................... 200
5.2. Valoración de las características de la osteolisis mediante resonancia magnética ................... 221
5.2.2. Valoración de la concordancia ..................................................................................................... 245
5.3. Valoración de la influencia de variables sobre la osteolisis y sobre su patrón de crecimiento 247
5.4. Limitaciones del estudio ................................................................................................................... 258
5.5. Futuras líneas de investigación ....................................................................................................... 262
6. Conclusiones ................................................................................................. 264
Bibliografía ......................................................................................................... 267
Índice de figuras ................................................................................................ 293
Índice de tablas ................................................................................................. 303