universidad de costa rica sistema de estudios de posgrado utilidad del uso del adn del virus del ...

29 Pages·2015·0.63 MB·Spanish

UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO

UTILIDAD DEL USO DEL ADN DEL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO MEDIANTE LA
CAPTURA DE HÍBRIDOS 2, COMO PREDICTOR DE RECURRENCIA EN PACIENTES
TRATADAS POR LESIÓN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO EN EL SERVICIO DE
GINECOLOGÍA DEL HOSPITAL MÉXICO DE MAYO DEL 2011 A NOVIEMBRE DEL 2012

Trabajo final de investigación aplicada sometido a la consideración de la Unidad de
Posgrado en Ginecología y Obstetricia para optar al grado y título de la Especialidad
en Ginecología y Obstetricia

DRA. SOPHIA HERNÁNDEZ CARRILLO
DRA. CRISTINA RODRÍGUEZ GUTIÉRREZ

Ciudad Universitaria Rodrigo Facio, Costa Rica

2015

! i!
Dedicatoria

Dedicamos este trabajo con todo nuestro cariño a nuestros padres quienes
nos han apoyado en todo momento para que pudieramos alcanzar nuestras metas.
Por darnos las herramientas necesarias para hacerlo inculcandonos siempre buenos
valores pero sobre todo brindandonos un excelente ejemplo de vida.
También quisieramos dedicar esta tesis a nuestras parejas por su paciencia y
comprensión siendo siempre un apoyo incondicional.

! ii!
Agradecimientos

Quisiéramos en primer lugar agradecer a Dios por guiar nuestro camino y ser
la luz a lo largo de nuestra residencia y a nuestros padres por su apoyo siempre
incondicional.
Agradecemos además a nuestros profesores por sus invaluables aportes para
la realización de nuestro trabajo de investigación y dedicación en su tiempo para
guiarnos. Especialmente queremos agradecer a la Dra. Mora Calderón, tutora de
nuestro trabajo; a la Dra. Vargas Lejarza, Dra. Morera González y al Dr. Cuadra.

! iii!
Este trabajo final de investigación aplicada fue aceptado por el Comité de Investigación
de la Unidad de Posgrado en Ginecología y Obstetricia de la Universidad de Costa Rica,
como requisito parcial para optar al grado y título de la Especialidad en Ginecología y
Obstetricia.
De Especialidades Médicas
ubespecialista en Ginecología Oncológica
Tutora
nal Comité Investigación
Sophia Hernández Carrillo-Cristina Rodríg
Sustentantes
·-------- ··-- -- -- ·-·- ---·-·-·---···--·- -·--···--·-·- iv -------------··----· ----··---·--·-·--·-·- ·-- ·---·---····----·--····-···-··-·--
Tabla de Contenidos

Portada…………………………………………………………………………………………………………………………..i
Dedicatoria…………………………………………………………………………………………………………….………ii
Agradecimientos……………………………………………………………………………………………………………iii
Hoja de aprobación…………………………………………………………….....…………………………………..iv
Resumen en español………………………..………………………………………………………………………….vi
Resumen en inglés………………….…………………………………………………………………………….…...vii
Lista de cuadros…………………………………….…………………………………………………………………..viii
Lista de figuras………………………………………………………………………………………………..………….ix
Lista de abreviaturas………………………………………………………………………………………….………..x
Introducción………………………………………………………………………………………….………………………1
Materiales y métodos………………..……………………………………………………………………….………..4
Resultados………………………………………………………………………………………………………………….…8
Discusión………………………………………………………………………………………………………….………….15
Conclusiones………………………………………………………………………………………………………….……17
Bibliografía……………………………………………………………………….....................................18

! v!
RESUMEN

Con el objetivo de evaluar la utilidad del estado de los márgenes, la citología,
la colposcopía y Captura de Híbridos para el Virus del Papiloma Humano (VPH) como
factores predictores de recurrencia en pacientes tratadas mediante escisión con asa
diatérmica (LEEP) por una lesión intraepitelial de alto grado se realizó un estudio
retrospectivo de corte transversal.

Se evaluó un total de 168 pacientes con el diagnóstico histológico de
Neoplasia intracervical (NIC) II-III tratadas mediante LEEP que tuvieron un periodo
de seguimiento de dos años posterior al procedimiento, en el que las pacientes
fueron valoradas con citología convencional, colposcopía y Captura de Híbridos. De
éstas solo 86 cumplieron con los criterios de inclusión.

Con respecto a los resultados, la Captura de Hibridos para VPH de alto riesgo
mostró ser un método más sensible y específico al compararlo con el estado de los
márgenes, la citología y la colposcopía con una sensibilidad del 100% (IC 95%
96.43%-100%), una especificidad del 90.91 (IC 95% 83.2%-98.6%) y un valor
predictivo negativo del 100% (IC 95% 99.17%-100%).

Es por lo anterior que se puede concluir que la Captura de Hibridos para VPH
de alto riesgo constituye un método útil para predecir el riesgo de recurrencia en
pacientes con el diagnóstico histológico de Neoplasia intracervical (NIC) II-III
tratadas mediante LEEP.

! vi!
ABSTRACT

In order to evaluate the usefulness of margin status, cytology, colposcopy
and Hybrid capture for Human Papillomavirus (HPV) as predictors of recurrence in
patients treated by excision procedure (LEEP) for an high grade intraepithelial lesion
a retrospective cross sectional study was performed.

A total of 168 patients who had a follow up period of two years after the
procedure, in which the patients were evaluated with conventional cytology,
colposcopy and hybrid capture . Of these only 86 met the inclusion criteria.

With regard to results, Hybrid capture for high risk HPV was shown to be more
specific when compared to the margin status method, cytology and colposcopy with a
sensibility of 100% (CI 95% 96.43%-100%), a specificity of 90.91 (CI 95% 83.2%-
98.6%) and a negative predictive value of 100% (IC 95% 99.17%-100%).

So we can conclude that Hybrid capture for high risk HPV is a useful method to
predict recurrence risk in patients with histological diagnosis of intracervical neoplasia
(NIC) II-II treated by LEEP.

! vii!
LISTA DE CUADROS

Cuadro 1: Motivos de exclusión, página 8.
Cuadro 2: Tipo de recurrencia posterior al LEEP, página 14.

! viii!
LISTA DE FIGURAS

Gráfico 1: Distribución según provincias de las pacientes tratadas por lesión
intraepitelial de alto grado en el servicio de Ginecología del Hospital México de mayo
del 2010 a noviembre del 2012, página 9.

Gráfico 2: Estado Civil de las pacientes pacientes tratadas por lesión intraepitelial de
alto grado en el servicio de Ginecología del Hospital México de mayo del 2010 a
noviembre del 2012, página 10.

Gráfico 3: Reporte de LEEP de las pacientes pacientes tratadas por lesión
intraepitelial de alto grado en el servicio de Ginecología del Hospital México de mayo
del 2010 a noviembre del 2012, página 11.

Gráfico 4: Resultado de citología de control un año posterior al LEEP de las
pacientes tratadas por lesión intraepitelial de alto grado en el servicio de
Ginecología del Hospital México de mayo del 2010 a noviembre del 2012, página 12.

Gráfico 5: Resultado de la colposcopía un año posterior al LEEP de las pacientes
tratadas por lesión intraepitelial de alto grado en el servicio de Ginecología del
Hospital México de mayo del 2010 a noviembre del 2012, página 13.

Gráfico 6: Recurrencia de lesión intraepitelial posterior a ser tratadas mediante LEEP
en el Servicio de Ginecología del Hospital México de mayo 2010 a noviembre 2012,
página 14.

! ix!
LISTA DE ABREVIATURAS

ADN: ácido desoxirribonucléico, portada
VPH: virus del papiloma humano, página 1.
LEEP: Loop Electrosurgical Excision Procedure, página 1.
NIC: neoplasia intraepitelial cervical, página página 1.
CLOBI: Comité Local de Bioética, página 7.
EPIDAT: análisis epidemiológico de datos tabulados, página 7.
LIEAG: lesión intraepitelial de alto grado, página 10.
LIEBG: lesión intraepitelial de bajo grado, página 10.
IC: intervalo de confianza, página 11.
pRB: proteína de retinoblastoma, página 15.

! x!