universidad central del ecuador facultad de ciencias médicas instituto superior de investigación y

121 Pages·2017·1.83 MB·English

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO
MAESTRÍA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Trauma perineal en mujeres atendidas por parto vertical en el Centro de
Salud Augusto Egas de la provincia de Santo Domingo de los Tsáchilas
durante el periodo de Octubre del 2014 a Octubre del 2015

Proyecto de Investigación presentado como requisito previo a la obtención del
Título de: Magister en Salud Sexual y Reproductiva con enfoque en atención
primaria.

Autora: Sumba Jaguaco Silvana Elizabeth
Tutor: Dr. William Miliam Guamán Gualpa

Quito, noviembre 2016
© DERECHOS DE AUTOR

Yo Silvana Elizabeth Sumba Jaguaco, en calidad de autora del trabajo de
investigación: TRAUMA PERINEAL EN MUJERES ATENDIDAS POR PARTO
VERTICAL EN EL CENTRO DE SALUD AUGUSTO EGAS DE LA PROVINCIA
DE SANTO DOMINGO DE LOS TSÁCHILAS DURANTE EL PERIODO DE
OCTUBRE DEL 2014 A OCTUBRE DEL 2015, autorizo a la Universidad Central
del Ecuador a hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o parte de
los que contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en
los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y
su Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación
Superior.

C.C.N°. 1718486879
email:
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, William Miliam Guamán Gualpa, en mi calidad de tutor del trabajo de titulación,
modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por SILVANA ELIZABETH
SUMBA JAGUACO; cuyo título es: TRAUMA PERINEAL EN MUJERES
ATENDIDAS POR PARTO VERTICAL EN EL CENTRO DE SALUD AUGUSTO
EGAS DE LA PROVINCIA DE SANTO DOMINGO DE LOS TSÁCHILAS
DURANTE EL PERIODO DE OCTUBRE DEL 2014 A OCTUBRE DEL 2015,
previo a la obtención de Grado de Magister en Salud Sexual y Reproductiva con
enfoque en atención primaria, considero que el mismo reúne los requisitos y
méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido
a la evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por lo que
APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de
titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.

William Miliam Guamán Gualpa
DOCENTE-TUTOR

iii
DEDICATORIA

A Dios porque sin su bendición no hubiera alcanzado esta meta, por regalarme la vida, la
salud, el trabajo y las fuerzas para seguir adelante y no decaer ante los obstáculos.
A mis padres VICTOR HUGO y MARIA ISABEL por su confianza, amor, cariño,
perseverancia, por sus consejos, sus valores y por haber velado de mí en todo momento con
su invalorable apoyo, mostrándome el mejor camino de la vida, la educación.
A mis hermanas SANDRA y NELLY por sus palabras de aliento en aquellos momentos de
desesperación ante las adversidades.
A mi querida sobrina ZOILITA SARAHI quien con su inocencia me roba una sonrisa ante
las tristezas de la vida y con sus ocurrencias me acompaña en mis noches de desvelo.
A mis abuelos ISAAC y ZOILA quienes cuidan de mí a través de sus oraciones, y porque
gracias a ellos ahora he alcanzado este Título por sus sabios consejos y valores.

iv
AGRADECIMIENTO

A DIOS por la vida que me ha prestado y por haberme regalado una familia única e
inigualable que ha creído y confiado en mí siempre, manteniéndome perseverante, fuerte
ante los obstáculos y adversidades de la vida; y mostrarme un camino de superación con
humildad y sacrificio.
A mi tutor y asesor de tesis quienes guiaron paso a paso el desarrollo de esta investigación
y por quienes ahora he alcanzado este título.
A las Autoridades del Centro de Salud Augusto Egas quienes creyeron en mí y me
permitieron desarrollar mi tema de investigación, en especial a la Obst. Jenny Suarez y a la
Dra. Lorena Ortega.
A mi querida Universidad Central del Ecuador, Escuela de Obstetricia, a todas las
autoridades y catedráticos universitarios que día a día contribuyen a la formación de
profesionales, dedicados de manera incondicional a brindar ayuda necesaria y oportuna a la
población.

v
ÍNDICE CONTENIDO
DERECHOS DE AUTORÍA .............................................................................................. ii
APROBACIÓN DEL PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN ...................................... iii
DEDICATORIA .................................................................................................................. iv
AGRADECIMIENTO .......................................................................................................... v
ÍNDICE CONTENIDO ................................................................................................... vi-ix
LISTA DE TABLAS ............................................................................................................ x
LISTA DE GRÁFICOS .................................................................................................xi-xii
LISTA DE ANEXOS ......................................................................................................... xiii
RESUMEN ........................................................................................................................ xix
SUMMARY .................................................................................................................. xv-xvi
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 1-2
CAPÍTULO I ........................................................................................................................ 3
1. EL PROBLEMA ............................................................................................................... 3
1.1. Planteamiento del problema ..................................................................................... 3
1.2. Formulación del problema ........................................................................................ 3
1.3. Justificación del problema ........................................................................................ 4
1.4. Hipótesis ...................................................................................................................... 5
1.4.1. Hipótesis de Trabajo ............................................................................................. 5
1.4.2. Hipótesis Nula ....................................................................................................... 5
vi
1.5. Objetivos ..................................................................................................................... 5
1.5.1. Objetivo General ................................................................................................... 5
1.5.2. Objetivos Específicos ............................................................................................ 5
CAPÍTULO II ....................................................................................................................... 6
2. MARCO INSTITUCIONAL ........................................................................................... 6
2.1. Caracterización de la Unidad de Salud ................................................................ 6-9
2.2. Unidades Operativas por Parroquias ................................................................. 9-11
2.3. Características socio ambiéntales y socioeconómicas .......................................... 11
2.3.1. Estado de la Situación Social ............................................................................. 11
2.3.2. Características económicas de la Población ....................................................... 12
2.3.3. Características de la población Tsáchilas ............................................................... 12
2.4. Atención de partos Centro de Salud Augusto Egas ........................................ 13-14
2.5. MARCO TEÓRICO ............................................................................................... 15
2.5.1. TRAUMA PERINEAL ...................................................................................... 15
2.5.2. Factores Predisponentes Maternos ..................................................................... 15
2.5.3. Factores Predisponentes Fetales ......................................................................... 15
2.5.4. Factores Desencadenantes ................................................................................... 15
2.6. MÚSCULOS DEL SUELO PÉLVICO .................................................................. 16
2.6.1. Histología ........................................................................................................... 17
2.6.2. Sistema Fascial .................................................................................................... 18
2.7. DESGARROS ........................................................................................................... 19
2.7.1. Definición ....................................................................................................... 19-20
2.7.2. Clasificación ........................................................................................................ 21
2.7.3. Morbilidad .......................................................................................................... 22
2.7.4. Reparación...................................................................................................... 22-25
vii
2.8. EPISIOTOMÍA ....................................................................................................... 26
2.8.1. Definición ........................................................................................................... 26
2.8.2. Historia ............................................................................................................... 26
2.8.3. Momento de la Episiotomía ............................................................................... 27
2.8.4. Clasificación .................................................................................................. 27-28
2.8.5. Evidencia Científica ........................................................................................... 29
2.8.6. Ventajas .............................................................................................................. 30
2.8.7. Desventajas ........................................................................................................ 31
2.8.8. Diferencia ........................................................................................................... 31
2.8.9. Reparación y Costo ............................................................................................ 32
2.9. RECOMENDACIONES Y MEDIDAS PARA PREVENIR Y EVITAR EL
TRAUMA PERINEAL .............................................................................................. 33-35
2.10. PARTO EUTÓCICO ........................................................................................... 36
2.10.1. Definición ......................................................................................................... 36
2.10.2. Fases del Trabajo de Parto ............................................................................... 37
2.10.3. Maniobras para la Atención del Segundo Periodo del Parto ............................ 37
2.10.3.1. Maniobra de Ritgen Modificada ................................................................... 37
2.10.3.2 Detención Controlada de la Cabeza Fetal ...................................................... 38
2.11. PARTO EN POSICIÓN VERTICAL ................................................................. 38
2.11.1. Ventajas del parto vertical ................................................................................ 39
2.11.2. Variedad de posiciones ............................................................................... 40-50
CAPÍTULO III ................................................................................................................... 51
3. MÉTODOS Y TÉCNICAS ........................................................................................... 51
3.1. Tipo de Estudio ....................................................................................................... 51
3.2. Universo y Población de Estudio ........................................................................... 51
3.3. Criterios de Inclusión ............................................................................................. 51
viii
3.4. Criterios de Exclusión ............................................................................................. 51
3.5. Determinación de Variables ................................................................................... 52
3.5..1 Operacionalización de Variables.................................................................... 52-57
3.6 MÉTODO ESTADÍSTICO ..................................................................................... 57
3.6.1 Instrumento de Recolección de Datos ................................................................. 57
3.7 PLAN DE ANÁLISIS .............................................................................................. 58
3.7.1 Análisis Estadístico ............................................................................................. 58
3.8 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ..................................................................... 59
3.9 ORGANIZACIÓN ADMINISTRATIVA .............................................................. 59
3.9.1 Recursos Humanos .............................................................................................. 59
3.9.2 Recursos Materiales ............................................................................................ 59
3.9.3 Recursos Técnicos ............................................................................................... 60
3.9.4 Recursos Económicos ......................................................................................... 60
3.9.5 Coherencia entre Cronograma, Tiempo y Persona ........................................ 61-62
CAPÍTULO IV .................................................................................................................... 63
4. ANÁLISIS Y RESULTADOS ...................................................................................... 63
4.1. Interpretación de Resultados ............................................................................ 63-74
4.2. Discusión ............................................................................................................. 75-78
CAPÍTULO V ..................................................................................................................... 79
5.1. Conclusiones ....................................................................................................... 79-81
5.2. Recomendaciones ............................................................................................... 82-83
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................ 84-96

ix
LISTA DE TABLAS

Tabla Nº 1 Unidades Operativas que pertenecen al CSAE………………………..…9-11
Tabla Nº 2 Partos atendidos en Octubre 2014 a Octubre 2015 CSAE………………...14
Tabla Nº 3 Ventajas de las Distintas Posturas……............………………..……………46
Tabla Nº 4 Trauma Perineal por DESGARRO PERINEAL……..…………………….64
Tabla N° 5 Trauma Perineal según GRADOS DE DESGARRO PERINEAL…...…...65
Tabla Nº 6 Trauma Perineal por EPISIOTOMÍA…..…………………………………..65
Tabla Nº 7 Trauma Perineal según POSICIÓN DE PARTO…..……………………....66
Tabla Nº 8 Trauma Perineal por desgarro según POSICIÓN DE PARTO...................67
Tabla N° 9 Trauma Perineal por episiotomía según POSICIÓN DE PARTO…….….68
Tabla Nº 10 Trauma Perineal según PARIDAD…...…………………………………...68
Tabla Nº 11 Trauma Perineal según PARIDAD y DESGARRO PERINEAL…...……71

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