un espacio alternativo para el niño y adolescente con diagnóstico de discapacidad mental

114 Pages·2012·0.5 MB·Spanish

by  Roxana Perrotta

A012

UN ESPACIO ALTERNATIVO PARA EL NIÑO Y
ADOLESCENTE CON DIAGNÓSTICO DE
DISCAPACIDAD MENTAL

INTRODUCCIÓN

El campo de la enfermedad mental englobado en
lo que típicamente se entiende como “locura”
continúa siendo para la medicina y la psicología uno
de los más resistentes a los abordajes actuales. Aún
con los más recientes avances medicamentosos, la
evolución de estas enfermedades sigue siendo de
pronóstico reservado.

La situación se complejiza aún más cuando el
desencadenamiento de la patología se produce a
edades tempranas. Allí existen menores posibilidades
de abordaje medicamentoso cuya eficacia haya sido
probada. Además, la situación del enfermo en
“desarrollo”, si bien por un lado aumenta las
posibilidades de abordaje psicoterapéutico, por otro
enmascara la sintomatología, haciendo más difícil su
detección y abordaje precoz, y permitiendo que la
cristalización del cuadro excluya al niño o al
adolescente de los circuitos habituales para su edad,
a los que luego le resulta, las más de las veces,
imposible retornar.

PLANTEO DEL PROBLEMA
El problema de la definición de Enfermedad
Mental Grave, o Discapacidad Mental o Trastorno
Mental en la Infancia, resulta de alta complejidad. En la
clínica psiquiátrica estos trastornos se vinculan con el
concepto “psicosis”, tomado en sentido amplio.

Para el psicoanálisis, la locura, es la forma
cotidiana de hablar de estos trastornos, se destaca
fundamentalmente como una perturbación primaria
de la relación libidinal con la realidad ,lo que
constituye el denominador común de las distintas
psicosis con tentativas secundarias de restauración
del lazo objetal.

Maud Mannoni ,en su libro ¿Qué ha sido de
nuestros niños locos? dice que bajo la etiqueta de
“discapacidad mental” se agrupa tanto a los casos
graves (que ya no encuentran instituciones
especializadas que lo acojan) como a casos
puramente sociales, expulsados de las estructuras
educativa

A la dificultad en la definición del diagnóstico de
los mencionados trastornos se le agrega la probable
situación de cronificación posterior.
En la categorización general de enfermedades,
que rige también para los padecimientos mentales, la
condición de agudo distingue a los trastornos de
inicio brusco, de curso transitorio y variable, con
remisión total y formas de acceso al modo de crisis,
mientras que lo denominado crónico implica una
evolución continua, progresiva y que altera el sistema
permanente de la personalidad. De todas formas
debemos acotar que la categoría de agudo o crónico
determina la presentación fenomenológica del
paciente, y no la estructura de base que sostiene
dicha presentación.

Para cualquier enfermedad mental podríamos
afirmar que los ejes a relevar comprenden: la
fisonomía clínica, a la que podemos nombrar en
general como una distimia o alteración patológica del
animo, que tomará características diferenciales según
otros dos ejes a considerar, por un lado la estructura
de base y, por otro, la evolución prevista para el
cuadro.

El diagnóstico de que un niño es “distinto” lleva a
los padres a un largo peregrinar: médicos,
neurólogos, psiquiátras, psicólogos, perdiendo cada
vez más el punto de referencia. A esto debemos
sumarle que, para acceder a los tratamientos, el niño
es inscripto como discapacitado (certificado de
discapacidad) lo que le va a permitir una cobertura
social”,un descuento en el pasaje de colectivo, un
ingreso que ayude a ésta familia, pero que a la vez se
transforma en una marca de la que no le será fácil
desprenderse.

OBJETIVOS GENERALES

Conocer y comprender las posibilidades de
despliegue simbólico en los niños y adolescentes con
diagnóstico de trastornos mentales graves en el
marco de alternativas de abordaje que favorezcan la
integración.

Describir como las formas de respuestas
psiquiatrizantes contribuyen a imposibilitar los
intentos de vida normal de los niños y adolescentes
con diagnóstico de trastornos mentales graves.

Analizar dispositivos que posibiliten que los niños y
adolescentes con trastornos mentales graves no
queden excluidos de los circuitos tradicionales de
intercambio social.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Analizar en forma crítica los criterios diagnósticos
vigentes en la nosografía de los trastornos mentales
graves de la infancia y adolescencia.

Construir parámetros de comparación entre las
distintas nosografías vigentes para los trastornos
mentales graves de la infancia y adolescencia.

Comprender la forma en que influyen los criterios
diagnósticos en la selección de la oferta terapéutica
para los trastornos mentales graves de la infancia y la
adolescencia.

Analizar de que modo criterio diagnóstico y oferta
terapéutica inciden en la cronificación del niño y el
adolescente con trastornos mentales graves.

HIPÓTESIS GENERAL

Los criterios diagnósticos de los trastornos mentales
en niños y adolescentes así como los abordajes
terapéuticos que resultan de los mismos refuerzan la
exclusión del mismo del circuito social normal
contribuyendo a la cronificación
HIPOTESIS

La falta de integración social de niños y adolescentes
con trastornos mentales resulta un factor que
contribuye a la cronificación del paciente

UNIDAD DE ANÁLISIS

Niños y adolescentes con trastornos
generalizados del desarrollo, esquizofrenia y otros
trastornos psicóticos , deficientes mentales con
trastorno disocial (de acuerdo a los criterios
diagnósticos del DSM 4 y CIE 10)

METODOLOGÍA

La presente investigación es de tipo descriptivo y
procurará abordar el objeto de estudio en el marco del
paradigma interpretativo. En ese caso se orientará la
búsqueda de información a través de la selección de
determinados actores sociales involucrados en la
problemática, para lo cual se implementará una
estrategia de entrevistas. Se conformará una muestra
no probabilística e intencionada (Samaja),

PLAN OPERATIVO DE TRABAJO

Tiempo de Programación: estimamos en 24 meses el
tiempo necesario para llevar a cabo la investigación.

Plan de Actividades:

Primera etapa:
a. Ampliación del marco teórico.
b. Descripción del criterio diagnóstico utilizado.
c. Relevo de las instituciones que trabajan en el
Partido con niños y adolescentes con discapacidad
mental (terapéuticas, educativas, asistenciales y
recreativas).

Segunda etapa:
a. Recolección de la información
b. Análisis e interpretación de los resultados.
c. Conclusiones

INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

- Observación
- Entrevistas a informantes claves
- Entrevistas a profesionales de las instituciones
- Estudio de historias clínicas, archivos y otros
materiales escritos.

MARCO TEÓRICO

“El ser humano inconcluso fisiológicamente en el
momento de su nacimiento debe enfrentar conflictos
originados en su impotencia real y en su insaciable
deseo de amor y comunicación...” Para que esto
depende de lo que el otro "sabe" (anticipa) de él. Este
saber, puede volver algún lugar de su cuerpo sordo,
mudo, ciego, paralítico o enfermo a consecuencia de
algún contratiempo en el encuentro.

Muchas de las internaciones psiquiátricas de
adultos son consecuencia del fracaso de los
tratamientos tradicionales y las implicaciones de los
mismos, sujetos que han perdido su derecho a la
libertad y a la posibilidad de elección, ya que fueron
signados desde niños como no aptos para convivir
fuera de la institución psiquiátrica, peligrosos para sí
y para la sociedad.

En muchos casos la ausencia de alternativas
terapéuticas o recursos eficaces llevan a la
psiquiatrización de los niños y adolescentes.

En las respuestas tradicionales se observa la
carencia de una modalidad terapéutica que lea el
síntoma forma de expresión del sujeto. Lo que
importa, entonces, es normalizar, reeducar.

Las instituciones son históricamente de
predominio asilar y aunque en la actualidad se transita
por una etapa de replanteos teóricos, para resituar el
espacio de la salud mental, es duro aún el pasaje del
lugar del saber médico a modelos alternativos
terapéuticos.
Según el Reporte de la Asociación Nacional de
Salud Mental (National Mental Health Association
Report, l989) la población con trastornos emocionales
graves es el grupo menos atendido de estudiantes (los
que por su relación con la institución oficial son casi
el unico grupo del que se tiene mínimas estadísticas)
con discapacidades. Existen varias razones para ello.
Hay una falta sistemática de identificación de esa
población debido a interpretaciones variadas en la
definición y la elegibilidad de criterios. Existe rechazo
a rotular a los niños como portadores de trastornos
emocionales graves debido a los estigmas asociados
con el término. Además los distritos escolares a veces
no cuentan con servicios en el lugar o se resisten a
pagar por los servicios necesarios para este grupo de
niños, debido a limitaciones en el presupuesto
(NMHA,l989;Forness,l988). En consecuencia, algunos
niños, aún estando en el sistema escolar con
problemas emocionales graves pueden no ser
identificados en absoluto o pueden ser mal
identificados como niños “con discapacidades del
aprendizaje”.

La capacidad o discapacidad es tal, en función de
un entorno social de pertenencia, que organiza y
pauta lo esperable para la conducta de los sujetos en
cada contexto socio-histórico.

El criterio de bienestar social dice que todo
hombre tiene el derecho a gozar de igualdad de
posibilidades y beneficiarse de todo aquello que la
comunidad le puede dar.
Según lo esperable en una sociedad, lo
considerado “normal”, se establecen marginaciones a
aquellos que no cumplen esa normalidad. La
marginalidad se caracteriza por una realidad de no
participación que deriva del rechazo y la segregación.

El tipo de comportamiento del discapacitado en
general se aleja de los marcos de referencia del
entorno.

El principio de integración implica que todo
hombre tiene el derecho de un desarrollo armónico y
pleno de sus potencialidades y el deber de participar y
aportar a su entorno social. La integración implica la
aptitud de un individuo de desarrollar y ejecutar las
tareas que realizan con mayor eficiencia. Estar
integrado significa establecer canales de
comunicación que provoque la real inserción en un
contexto social, la posibilidad de lograr el máximo de
independencia y autovalimiento.

La integración es un proceso en el cual la familia
constituye el primer eslabón de la cadena.

La identidad del hombre como sujeto se genera
en relación a otros, en sociedad. Es algo que se
estructura en el tiempo, en un contexto de
interrelación. En una concepción humanista es
primordial la construcción del sentido de la vida, en el
cual igualdad y libertad son valores fundamentales. En
un mundo dotado de seres diferentes, la igualdad
frente a las posibilidades de educarse y crecer es un
derecho de todos.