Un enfoque anatómico Vías de abordaje en cirugía

68 Pages·2017·4.84 MB·Spanish

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Vías de abordaje en cirugía leoee
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Or topédica f
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l Vías de abordaje en cirugía E
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Un enfoque anatómico 5.a Edición
Or topédica
Stanley Hoppenfeld
Piet de Boer
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Richard Buckley
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Vías de abordaje de cirugía ortopédica. Un enfoque anatómico es una obra de
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gran prestigio y una herramienta imprescindible para el cirujano ortopédico. Desde e P
Un enfoque anatómico
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su primera edición, hace más de 30 años y durante sus cuatro ediciones anteriores, b
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la obra ha reflejado los últimos avances de la especialidad teniendo como enfoque r
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principal la conservación del suministro sanguíneo e infligir el menor daño tisular a 5.a Edición
pje
posible, ambos objetivos primarios de la cirugía de mínima invasión.
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La obra, en doce capítulos, cubre todas las regiones quirúrgicas de interés ortopédico né
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y en un apartado adicional desarrolla los abordajes para fijación externa. La en iru
estructura de cada capítulo consiste en la exposición inicial del abordaje concreto y fodg
q í
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la discusión de sus aspectos peculiares: posición del paciente en la mesa quirúrgica, e
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a
puntos de referencia e incisión, plano internervioso, disección quirúrgica superficial, nc
a
disección quirúrgica profunda, peligros, cómo ampliar el abordaje, medidas locales y t
ó
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medidas de ampliación. Finalmente, se discute la anatomía quirúrgica aplicada para a
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cada abordaje: visión general, puntos de referencia e incisión, disección quirúrgica o A
superficial y profunda y sus peligros, y puntos anatómicos especiales. A lo largo de
todos sus capítulos se hace uso de una gran cantidad de esquemas y diagramas
cuya utilidad ha caracterizado y destacado a la obra.
Características principales:
S
• Cada capítulo detalla las técnicas y dificultades de un enfoque quirúrgico,
ofrece una clara vista previa de puntos de referencia anatómicos e incisiones, y
pone de relieve los peligros potenciales de la disección superficial y profunda.
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• Contiene cientos de ilustraciones a todo color. .
a
Stanley Hoppenfeld
E
• Incluye 17 clips de video en línea y en alta definición que, ISBN 978-84-17033-08-8
d
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en conjunto, suman más de 60 minutos de procedimientos c
i Piet de Boer
ó
quirúrgicos desde diferentes ángulos y que hacen uso también n
de diagramas para incrementar la comprensión del abordaje. Richard Buckley
Incluye
9 788417 033088 Ilustraciones de Hugh A. Thomas coadnitceinoindaol
en línea
Deboer.indd All Pages 12/28/17 10:58
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Vías de abordaje en
L
Cirugía
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ortopédica
M
Un enfoque anatómico
5.a edición
A
S
Stanley Hoppenfeld, M.D. E
Clinical Professor of Orthopaedic Surgery
Albert Einstein College of Medicine
Attending Physician
Jack D. Weiler Hospital of the Albert Einstein College of Medicine
Montefiore Hospital and Medical Center L
Bronx, New York
Piet de Boer, M.A., F.R.C.S.
Visiting Lecturer
P
University of Rijeka Medical School
Department of Anatomy
Croatia
CEO
Medical Education Consultants GmbH
Zurich, Switzerland
M
Richard Buckley, M.D., F.R.C.S.C.
Associate Professor of Orthopaedic Traumatology
University of Calgary
Head, Orthopaedic Trauma
Department of Surgery
Division of Orthopaedics
Foothills Hospital
Calgary, Alberta, Canada
A
Ilustraciones de Hugh A. Thomas
S
Vías de abordaje en
E
Cirugía
L
ortopédica
P
Un enfoque anatómico
5.a edición
M
A
S
Stanley Hoppenfeld
Piet de Boer
Richard Buckley
Ilustraciones de Hugh A. Thomas
Av. Carrilet, 3, 9.a planta, Edificio D-Ciutat de la Justícia
08902 L’Hospitalet de Llobregat
Barcelona (España)
Tel.: [phone]
E
Fax: [phone]
Correo electrónico: [email protected]
Revisión científica
Prof. Dr. Adrián Barceló
Titular y director del departamento de ciencias morfológicas
Fundación H. A. Barceló L
Facultad de Medicina, Argentina
Prof. Homero Bianchi
Profesor de anatomía de la Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires.
Profesor Consulto de anatomía de la Facultad de Medicina de la Universidad Barceló.
P
Traducción
Rafael Ballesteros Massó
Melissa Larios Luna
Juan Roberto Palacios Martínez
Dirección editorial: Carlos Mendoza M
Editor de desarrollo: Cristina Segura Flores
Gerente de mercadotecnia: Juan Carlos García
Cuidado de la edición y maquetación: ZasaDesign/Alberto Sandoval
Adecuación de portada: Jesús Mendoza M.
Impresión: C&C Offset-China/Impreso en China
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A
asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico, ya que
los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomendaciones absolutas y universales.
El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyright.
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al profesional sanitario averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo
que aconsejamos consultar con las autoridades sanitarias competentes.
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Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270)
Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro y en perjuicio de
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Reservados todos los derechos.
Copyright de la edición en español © 2018 Wolters Kluwer
ISBN de la edición en español: 978-84-17033-08-8
Depósito legal: M-24923-2017
Edición en español de la obra original en lengua inglesa Surgical Exposures in Orthopaedics: The Anatomic Approach. 5a. ed., de Stanley
Hoppenfeld y Piet de Boer, Richard Buckley publicada por Wolters Kluwer.
Copyright © 2017 Wolters Kluwer
Two Commerce Square
2001 Market Street
Philadelphia, PA 19103
ISBN de la edición original: 978-1-4963-0947-1
Dedicatoria
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L
A mi esposa Norma,
a mis hijos Jon-David, P
Robert y Stephen
y a mis padres Agatha y David;
a su manera, cada uno de ellos ha hecho
que mi vida sea plena y han hecho
M
posible este libro.
S. H.
A mi esposa Suzi,
a mis tres hijos, James, Kate y Jan
y a mis dos nietos, Rowan y Finn
P. de B.
A
A mi esposa Lois,
que organiza “toda” mi vida
y la hace posible,
y a la que respeto profundamente,
S y a mis dos hijos,
Shannon y Andrew.
R. B.
Prefacio
E
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Uno de los primeros consejos que le dieron a uno de los las décadas de 1960 y 1970, “llegar al hueso y quedarse ahí”. La
autores justo antes de la publicación de la primera edición disección subperióstica aseguraba que las partes blandas cer-
de esta obra fue que no invirtiera demasiado tiempo en el canas no resultaran dañadas, pero a un costo, la destrucción de
prefacio. Le aseguraron que “pocas personas leen los prefa- la vascularización local. La segunda edición del libro abando-
cios”. Entonces, ¿para qué hacer un prefacio para la 5.a edi- nó la disecciónP subperióstica salvo en ocasiones excepcionales
ción? La respuesta debe ser para informar a los potenciales (es decir, desprender el supinador del radio proximal) en favor
lectores de los cambios que se hicieron, por qué se hicieron de la disección subperióstica donde se conserva el periostio. La
y qué encontrará el lector en estos cambios. tercera edición introdujo la artroscopia, que para ese tiempo
Los cambios que se hicieron entran en dos categorías: ya había desplazado casi completamente la cirugía de rodilla
contenido y formato. abierta y la mayoría de hombro abierto. En esta edición to-
La primera edición de este libro se imprimió en EstadosM davía se describen los abordajes para meniscetomías abiertas,
Unidos en una imprenta clásica. Todas las ediciones si- reflejando la necesidad que había en algunos países en desa-
guientes han sido electrónicas y alrededor de 50% de las rrollo, pero muy probablemente se excluya de la 6.a edición.
ventas de la 4.a edición fueron como libro electrónico. Las La 4.a edición introdujo los abordajes mínimamente inva-
investigaciones han demostrado1 que aunque los ciruja- sivos al húmero proximal, a la tibia proximal y a la tibia distal
nos jóvenes prefieren generalmente los libros electrónicos, así como los abordajes mínimamente invasivos a la espina.
una gran cantidad de ellos todavía quiere una copia impre- Entonces, ¿qué nos llevó a cambiar los contenidos del
sa. Una persona que respondió a la encuesta, comentó que libro? Primero, nuestros lectores nos dijeron que algunos
para ella fue más sencillo “revisar la versión impresa que la abordajes existentes necesitaban actualizarse y aclararse. Se
electrónica”. Por lo tanto, decidimos hacer la 5.a edición en ampliaron y actualizaron los abordajes necesarios para des-
A
un solo paquete, electrónica e impresa. compresión de emergencia de un síndrome compartimen-
Uno de los éxitos continuos del libro son los diagramas. La tal de la pantorrilla y del antebrazo. Comprendemos que
habilidad de estos diagramas bien dibujados para transmitir esta cirugía debe realizarse tan rápidamente como sea posi-
imágenes tridimensionales es sobresaliente. Los videos de los ble y puede ser hecha por cirujanos no tan experimentados
abordajes quirúrgicos, que ahora están disponibles gratuita- que necesitan tanta ayuda como puedan. La fijación de las
mente en YouTube, con frecuencia son decepcionantes. Los fracturas del radio distal se ha convertido en rutina en mu-
videos grabados durante una cirugía con una sola cámara, en chos países y añadimos un abordaje clásico que reempla-
general nSo logran mostrar lo que el espectador necesita ver. za el extremo más bajo del abordaje de AK Henry al radio
Esta edición incluye videos de 17 abordajes quirúrgicos, gra- completo que ya estaba presente en ediciones anteriores.
bados en alta definición con tres cámaras diferentes en mode- El auge de la tomografía computarizada de rutina para
los cadavéricos preparados especialmente. En las ocasiones en lesiones de la meseta tibial ha aclarado bastante la anatomía
que el video no es completamente claro, incluimos diagramas de las fracturas de estas lesiones complicadas. La aprecia-
del libro mediante la técnica de pantalla dividida. Así espera- ción de los elementos posteriores en estas lesiones ha lle-
mos eliminar la falta de claridad tridimensional que abunda vado a la creación de dos nuevos abordajes quirúrgicos a la
en la mayoría de los videos de abordajes quirúrgicos. meseta tibial, el posterior y el posterolateral.
El tema común en la evolución de los abordajes quirúr- La cirugía acetabular sigue siendo un campo altamente es-
gicos en ortopedia y traumatología en los últimos 32 años pecializado que deben realizar solamente expertos o estudian-
desde la publicación de la primera edición de este libro ha tes bajo supervisión de expertos, pero estamos conscientes de
sido el desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva. Para que las descripciones existentes del abordaje ilioinguinal eran
esto ha habido dos motivos principales, la conservación de inadecuadas. Por lo tanto, este abordaje fue revisado para mos-
la mayoría de la vascularización al sitio de la fractura y el trar los puntos clave, especialmente la fascia iliopectínea, una
menor daño posible a las partes blandas para facilitar la re- estructura que jamás se había ilustrado adecuadamente. La os-
cuperación del paciente después de la cirugía. teotomía del trocánter mayor descrita en la 4.a edición se ac-
La primera edición de este libro se enfocó en la disección tualizó para mostrar la técnica escalonada y por primera vez se
subperióstica, el concepto clásico de la cirugía ortopédica de incluyó la luxación quirúrgica de la cadera.
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Prefacio vii
Se añadió el abordaje lateral a la articulación metatarso- La fuerza de este libro ha sido, desde su origen, las
falángica del hallux para complementar los abordajes dor- claras descripciones de los abordajes quirúrgicos com-
sal y dorsomedial existentes. plementados con esquemas hechos desde el punto de
Después de varias disertaciones, se incluyó un abordaje vista del cirujano. Los abordajes clásicoEs siguen sien-
anterior mínimamente invasivo a la articulación de la ca- do su característica más popular. Los cirujanos en todo
dera. La literatura era confusa con respecto al beneficio al el mundo algunas veces realizan las operaciones con
paciente a largo plazo de la cirugía de cadera mínimamen- una enfermera cerca que sostenga el libro abierto en el
te invasiva y se habían publicado artículos perturbadores diagrama preciso. Creemos que la clave para una ciru-
sobre la colocación inadecuada de implantes. Sin embargo, gía segura es un conocimiento sólido de la anatomía.
este abordaje parece estar bien establecido y los pacientes se Paradójicamente, entre Lmás pequeños son los aborda-
recuperan rápidamente, por eso lo incluimos. jes, la necesidad del conocimiento es mayor. Por eso,
Finalmente, el texto completo fue revisado y se hicieron creemos que este libro con su título, Vías de abordaje en
numerosas correcciones pequeñas. Esto no hubiera sido cirugía ortopédica. Un enfoque anatómico, es más im-
posible sin la ayuda invaluable del Dr. Peter S. Saubermann, portante que nunca.
en la ORTP, Universidad de Basel, Suiza, quien examinó P
cuidadosamente cada línea de texto y cada esquema y sugi-
1. D e Boer PG, Fox R. Changing Patterns of Life Long Learning: A Study
rió valiosos cambios. in Surgeon Education, Stuttgart: Thieme; 2012.
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Prefacio
E
a la cuarta edición
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Vías de abordaje en cirugía ortopédica. Un enfoque anatómico se invasiva, y por esta razón se incorporaron a la tercera edición las
publicó por primera vez en 1984, hace 25 años. Los libros de tex- técnicas artroscópicas convencionales en la rodilla y el hombro.
to disponibles en aquella época sobre abordajes quirúrgicos es- La cuarta edición incluye muchos nuevos abordajes em-
taban desfasados y la metodología docente basada en asociar la pleados en la cirugía mínimamente invasiva. Estos abordajes
P
anatomía quirúrgica a los abordajes quirúrgicos por medio de se utilizan sobre todo en el campo de la traumatología y son
textos claros e imágenes detalladas (en aquel momento en blan- fruto del interés especial de dos de los autores del texto y de la
co y negro) fue favorablemente acogida por los especialistas en mayoría de los residentes. Se han incluido abordajes mínima-
traumatología y cirugía ortopédica de todo el mundo. Desde su mente invasivos al húmero, al fémur distal y a la tibia proximal
publicación, este texto ha continuado siendo el número uno en y distal, además de nuevos abordajes para la fijación externa,
ventas en su campo. Se ha traducido a cinco idiomas y se utiliza especialmente para la fijación capaz de soportar cargas y que
en los cinco continentes. En muchas ocasiones, durante el de-Mse realiza a través de una zona de conminución o pérdida ósea
sarrollo de nuestra actividad docente hemos recibido mensajes (brindging fixation). Los nuevos abordajes a la columna y al
de agradecimiento de residentes de diversos países que nos han calcáneo, que estaban ausentes en las ediciones previas, se des-
confesado cómo les ha ayudado el libro en situaciones difíciles criben también en esta nueva edición.
o urgentes, cuando estaban trabajando solos o con una super- La cirugía mínimamente invasiva es la clásica arma de do-
visión mínima. Los abordajes clásicos descritos por primera vez ble filo. Su propósito es conservar los procesos biológicos que
por A.K. Henry en su libro sobre los abordajes ampliables son, se producen alrededor del foco de lesión traumática y mini-
en especial, muy bien valorados por los residentes. mizar el daño de partes blandas durante la cirugía ortopédi-
¿Por qué, entonces, una cuarta edición? Los libros de texto ca electiva, pero el coste de esta técnica es que disminuye el
convencionales deben actualizarse para reflejar todos aquellos campo de visión. Muchos de los abordajes descritos requie-
A
cambios que se producen en su ámbito de conocimiento. En la ren, para ser seguros, la utilización de técnicas de imagen. En
práctica de la ortopedia es difícil diferenciar entre cambios ver- la actualidad, el uso de radioscopios es algo rutinario en todo
daderos y permanentes. La presentación de la materia al ciruja- el mundo, y las técnicas de navegación quirúrgica también se
no joven ha de responder a lo que podríamos llamar “la moda están desarrollando de forma rápida, especialmente en el cam-
del momento”, que está presente en todas las ramas de la medi- po de la artroplastia.
cina, especialmente en ortopedia. En la primera edición de este Uno de los riesgos de la cirugía mínimamente invasiva es
libro se puso gran énfasis en el concepto de disección subperiós- la posibilidad de producir una lesión inadvertida de las es-
tica. La dSisección subperióstica garantizaba que durante el abor- tructuras vitales. Por lo tanto, el conocimiento detallado de la
daje quirúrgico no se producían lesiones de estructuras vitales anatomía subyacente es aún más importante para la cirugía
próximas al hueso, aunque con el inconveniente de producir una mínimamente invasiva que para los abordajes convenciona-
importante desvitalización ósea y de las partes blandas adyacen- les. Se recomienda fervientemente a los lectores que estudien
tes. El interés por la conservación de la vascularización del área los cortes anatómicos de los nuevos abordajes, además de los
que va a ser expuesta ha sido un tema constante en los últimos abordajes clásicos, para garantizar la seguridad del paciente.
24 años. La segunda edición de este libro fue testigo del aban- Creemos que esta cuarta edición incorpora un abanico com-
dono del concepto de disección subperióstica y de la incorpo- pleto de los abordajes quirúrgicos necesarios para el tratamiento
ración de los planos epiperiósticos para el abordaje quirúrgico. de los pacientes con problemas ortopédicos y traumáticos. Los
La cirugía mínimamente invasiva ha estado presente en la abordajes quirúrgicos ampliables convencionales, la cirugía mí-
cirugía ortopédica durante muchos años. El enclavado intrame- nimamente invasiva, la artroscopia y la fijación externa son to-
dular mediante técnica cerrada no expone el foco de fractura y das las herramientas que un cirujano competente debe ser capaz
preserva el hematoma fracturario. La fijación externa puede ser de utilizar para poder ayudar de forma integral a sus pacientes.
considerada igualmente como un intento de proporcionar es-
tabilidad al foco de fractura mientras se preserva el hematoma
fracturario y el proceso de consolidación natural que se produce Stanley Hoppenfeld, M.D.
alrededor del foco de fractura. La artroscopia es probablemen- Piet de Boer, M.A., F.R.C.S.
te el mejor ejemplo del uso eficaz de la cirugía mínimamente Richard Buckley, M.D., F.R.C.S.C.
viii
Prefacio
E
a la tercera edición
L
Desde su publicación en 1984, Vías de abordaje en ciru- rápido desarrollo. Por lo tanto, esta nueva edición introduce
gía ortopédica. Un enfoque anatómico ha sido el libro de los abordajes artroscópicos a estas articulaciones, en con-
referencia sobre los abordajes quirúrgicos en ortopedia y creto los abordajes anteromedial y anterolateral a la rodilla,
traumatología, consultado de forma habitual tanto por re- y los abordajes anterior y posterior al hombro, que permi-
P
sidentes como por cirujanos experimentados en todo el ten la exploración de la articulación y que desde hace algún
mundo. Este éxito sostenido es una prueba de que continúa tiempo han sido de utilidad para muchos cirujanos.
respondiendo a las necesidades prácticas de ortopedistas y Aunque las técnicas artroscópicas han sustituido en
traumatólogos. ¿Por qué, entonces, una tercera edición? gran medida a las técnicas abiertas en el mundo desarrolla-
El campo de la ortopedia continúa evolucionando a gran do, los abordajes quirúrgicos clásicos a la rodilla continúan
velocidad. En la edición anterior se introdujo el concepto de siendo todavía necesarios; asociados a un profundo conoci-
conservación de la vascularización y disminución del dMaño miento de la anatomía subyacente, son especialmente útiles
tisular durante el tratamiento quirúrgico de las fracturas con en caso de heridas con lesiones de ligamentos o cuando se
el objeto de conservar, en lo posible, la cobertura biológica está ejerciendo en países donde las técnicas artroscópicas
del hueso lesionado. En esta edición introducimos tres abor- no son de fácil acceso.
dajes mínimamente invasivos que permiten la realización de En esta tercera edición también se ha modificado algu-
enclavados intramedulares en fémur, tibia y húmero. De nue- no de los abordajes al acetábulo, especialmente el abordaje
vo, insistimos en que “deben hacerse todos los esfuerzos po- posterior, que se ha convertido en la técnica estándar para
sibles por conservar las inserciones de partes blandas en el estas lesiones complejas y difíciles.
hueso. Únicamente debe exponerse la zona que es necesario Además, se ha añadido color a todas las ilustraciones,
ver para garantizar una técnica quirúrgica adecuada”. mejorando tanto su apariencia como su realismo.
A
El auge de las técnicas artroscópicas ha supuesto un
importante avance en este campo y, en gran medida, han
sustituido a las intervenciones abiertas en la rodilla. La ar- Piet de Boer, M.A., F.R.C.S.
troscopia del hombro constituye igualmente un abordaje en Stanley Hoppenfeld, M.D.
S
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