Tusdata Kadın Doğum Hızlı Tekrar

73 Pages·2020·7.127 MB·Turkish

by  Tusdata

275
KADIN HASTALIKLARI ve DOĞUM HIZLI TEKRAR
KADIN HASTALIKLARI ve DOĞUM
- Lenfatikler;
JİNEKOLOJİ ve ÜREME
a. Klitoris ve bartolin bezi hariç yüzeyel ve derin
ENDOKRİNOLOJİSİ
inguinal lenf nodları.
b. Klitorisin ve bartolin bezinin lenfatik drenajı sıklıkla
direkt pelvik lenf nodları.
1. KADIN GENİTAL SİSTEM
• Vajen, pelvis yan duvarına nasıl tutunur... Endopelvik
ANATOMİSİ fasia ile arkus tendineusa tutunur
• Vajenin epiteli... Çok katlı, non-keratinize skuamöz
• Labia minor histolojisi ile ilgili bilinmesi gereken... Kıl epitel
folikülü bulunmaz
• Vajende olmayan yapılar... Bez yapısı ve submukozal
• Doğum sonrası hymen kalıntıları... Mirtiform tabaka
karinküller
• Koitus esnasında vajenin kayganlığını sağlayan yapı...
• Vestibüle açılan oluşumlar... Bartholin bezi
- Ostium vajina • Vajenin sinir ve lenfatikleri
- Ostium üretra eksterna
- Sinirler;
- Bartholin bezlerinin kanal ağızları (vestibülün
a. Üst 2:3 kısmı uterovajinal pleksus (Frankenhauser
posterioruna açılır)
ganglionu); T11-L2
- Skene bezlerinin kanal ağızları (vestibülün anterioruna
açılır) b. Alt 1:3 kısmı N Pudentus; S2-4
• Bulbus vestibulinin erkekteki karşılığı... Korpus - Lenfatikler;
spongiozum penis 1. Üst 2:3 kısmı pelvik lenf nodları
2. Alt 1:3 kısmı inguinal lenf nodları
• Bartholin bezinin (glandula vestibularis majör) erkekteki
• Ektropion (eversiyon) yapan durumar...
karşılığı... Bulboüretral bez (Cowper bezi)
- Adölesan dönem
• Skene bezinin (glandula vestibularis minör) erkekteki
- Gebelik
karşılığı...Prostat bezi
- Kombine oral kontraseptif kullanımı
• Perineal cismin yapısına katılan kaslar... • Nabothi kisti... Endoservikal bezlerin ağızlarının
- M. bulbokavernosus, tıkanması sonucu oluşan retansiyon kistleri
- M. sfinkter ani eksternus,
• Uterusu yerinde tutan ve vajinal apikal desteği sağlayan
- M. transversus perinei superfisialis
en güçlü ligament... Kardinal ligament (Mackendrot lig=
• Yüzeyel perineal kaslar... Lig. Transversus servikale)
- M. bulbokavernosus
• Vajinal apikal desteği sağlayan ligamentler...
- M. iskiokavernosus
- Kardinal ligament
- M. transversus perinei superfisialis
- Sakrouterin ligament
- M. sfinkter ani eksternus
• Uterusun otonomik ve duysal sinir liflerinin bulunduğu
• Ürogenital diyafram (Perineal membran) kasları...
pelvik ligament... Sakrouterin ligament
- M. transversus perinei profundus
- M. sfinkter (konstriktör) üretra • LUNA (Laparoskopik uterin sinir ablasyonu) işlemi
sırasında kesilen ligament... Sakrouterin ligament
• Pelvik diyafram kasları...
- M. levator ani • İnguinal kanalda seyreden ve labium majusta sonlanan
- M. koksigeus ligament... Round ligament (Lig. Rotundum = Lig. teres
uteri)
• Levator ani‛yi oluşturan kaslar...
• Nuck kanal kisti oluşumuna neden olabilen ligament...
- M.İliococcygeus
Round ligament (Lig rotundum= Lig teres uteri)
- M. Pubococcygeus (pubovaginalis, puboperinealis,
puboanalis) • Uterin arterin proksimalden distale doğru dallanması...
Arkuat – Radial – Baziller – Spiral
- M. puborectalis
• Uterusun sinir ve lenfatikleri
• Vulvanın kanlanması... A.pudenta interna ve eksterna
• Dış genital organların sinir ve lenfatikleri - Sinirler; Uterovajinal Pleksus (Frankenhauser
ganglionu); T11-L2
- Sinirler; N. Pudendus (S2-4)
- Lenfatikler; Pelvik lenf nodları
275
KADIN HASTALIKLARI ve DOĞUM HIZLI TEKRAR
• Tuba uterina‛nın overden uterusa olan bölümlerinin
sıralanışı... İnfindibulum – Ampulla – İstmus -
İntertisyel
• Tuba uterina‛nın uterus içerisinde yer alan (intramural)
ve en dar kısmı... İntertisyel
• Tuba uterinanın uterusa en yakın kısmı... İstmus
• Fertilizasyonun gerçekleştiği, ektopik gebeliğin en sık
görüldüğü ve en geniş olan tubal kısım... Ampulla
• Overi uterusa bağlayan ligament... Ligamentum ovari
proprium
• Overi pelvik yan duvara bağlayan ve içerisinden
ovaryan arterin geçtiği ligament... Ligamentum ovari
suspensorium (infindibulopelvik ligament)
• Ovaryan arterin kaynağı... Abdominal aorta Perineal kompartmanlar ve kaslar
• Ovaryan ven drenajı...
- Sağ vena ovarica: Vena cava inferior
SORULAR
- Sol vena ovarica: Sol vena renalis
• Overin sinir ve lenfatikleri
- Sinirler; Uterovajinal ve ovaryan pleksus (T9-10)
1. Aşağıdaki perineal kaslardan hangisi dış yüzeye en
- Lenfatikler; Paraaortik lenf nodları
yakın yerleşmiştir?
• Mesane suspansiyon operasyonlarında kullanılan pelvik
A) M. pubococcygeus
ligament... Cooper ligamenti (Pektineal ligament)
B) M.transversus perinealis profundus
• Vajinal kaf süspansiyon operasyonlarında kullanılan C) M. coccygeus
pelvik ligamentler... D) M. bulbocavernosus
- Sakrospinöz ligament E) M. levator ani
- Sakrotüberöz ligament
Doğru cevap: D
• Sakrospinöz ligament fikasasyon ameliyatında zedelenme
ihtimali olan arter... İnferior gluteal arter
2. Aşağıdaki kaslardan hangisi ürogenital diyaframın bir
• İnternal iliak arterin arka grup dalları... parçasıdır?
- A. glutealis süperior A) M. iliococcygeus B) M. bulbocavernosus
- A. sakralis lateralis C) M. ischiocavernosus D) M. coccygeus
- A. iliolumbalis E) M. transversus perinei profundus
• İnternal iliak arterin ön grup dalları...
Doğru cevap: E
- A. uterina
- A. umbilikalis
3. Fallop tüpünün kısımlarının, uterustan overe doğru
- A. obturatoria
sıralanışı aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak
- A. pudenda interna
verilmiştir?
- A. vesikalis superior
- A. vesikalis inferior A) İnterstisyel, isthmus, ampulla, infundibulum
- A. rektalis media B) İnterstisyel, ampulla, isthmus, infundibulum
- A. vajinalis C) İnterstisyel, infundibulum, isthmus, ampulla
- A. glutealis inferior D) Ampulla, interstisyel, infundibulum, isthmus
• Radikal histerektomi ve paravajinal onarımlarda en sık E) İsthmus, ampulla, infundibulum, interstisyel
zedelenen sinir... N.obturatorius
Doğru cevap: A
• Üreterin en sık yaralanabileceği bölge... İnfindibulopelvik
ligament (a.ovarica) seviyesi 4. Aşağıdakilerden hangisi İnternal iliak arterin
(hipogastrik arter) arka grup dallarından biridir?
• Mesane boynu süspansiyonu ameliyatlarında açılan
retroperitoneal boşluk... Prevezikal boşluk (Retzius) A) İliolumbar arter B) İnferior gluteal arter
C) Uterin arter D) Obturator arter
• Sistoselin geliştiği retroperitoneal boşluk...
E) İnternal pudental arter
Vezikovajinal boşluk
Doğru cevap: A
• Rektoselin geliştiği retroperitoneal boşluk...
Rektovajinal boşluk
5. Rektosel gelişimi aşağıdaki retroperitoneal
• Radikal Histerektomide açılması gereken boşluklar
boşluklardan hangisine doğru olmaktadır?
- Vezikovajinal boşluk
- Rektovajinal boşluk A) Prevezikal B) Vezikovajinal
- Paravezikal boşluk C) Paravezikal D) Pararektal
- Pararektal boşluk E) Rektovajinal
Doğru cevap: E
276 277
TUS HAZIRLIK MERKEZLERİ KADIN HASTALIKLARI ve DOĞUM HIZLI TEKRAR
2. JİNEKOLOJİDE MUAYENE VE • Anormal kolposkopik bulgular...
TANISAL İŞLEMLER - Asetobeyaz epitel
- Lökoplaki (En sık nedeni HPV‛dir)
- Punktuasyon (LSIL)
• Servikal PAP Smear kullanım alanları...
- Mozaik görünüm (HSIL)
- Genital malignite taraması / takibi - Atipik damarlanma (İnvaziv kanser için en önemli
bulgu)
- Hormonal değerlendirme (Vajen yan duvarından)
• Konizasyonun komplikasyonları...
• Servikal smear tarama programı...
- <21 yaş; Tarama yok - Kanama (en sık)
- 21-29 yaş; 3 yılda bir sitoloji ile tarama - Septik
- 30-65 yaş; - Servikal stenoz 4. servikal yetmezlik
- Üreter yaralanması
a. 5 yılda bir sitoloji + HPV DNA (ko-test) ya da
• HSG için en uygun menstrüel dönem... Siklusun 7-12.
b. 3 yılda bir sitoloji ya da
günleri arası
c. 5 yılda bir yüksek riskli HPV DNA
- >65 yaş; Son 10 yılda ardışık 3 tane sitoloji veya 2 • Histerosalpingografideki tanısal amaçlar…
tane ko-test negatifse taramaya son verilir
- Endometrial kavite sınırlarının tespiti
• Hormonal değerlendirmede vajen epiteli ve hormon
- Submuköz myom gibi uterin kaviteyi ilgilendiren
ilişkisi...
lezyonların tespiti
- Bazal tabaka; Rejenerasyonu sağlar - Uterotubal tıkanıkların tespiti
- Parabazal tabaka; Androjen etkisinde ve östrojen
- Uterus anomalilerinin tespiti
eksikliğinde artar
• HSG‛nin kontrendikasyonları...
- İntermediate tabaka; Progesteron etkisinde artar
- Akut pelvik enfeksiyon
- Süperfisiyal tabaka; Östrojen etkisinde artar
- Aktif uterin kanama
• Anormal Pap smear sonucuna neden olan durumlar... - Gebelik
- İnvazif serviks kanseri - İyot allerjisi
- Servikal intraepitelyal neoplazi • HSG‛nin en sık komplikasyonu... Pelvik enfeksiyon
- Atrofik değişiklikler • Uterus kavitesine ait patolojilerin saptanmasında altın
standart tanı yöntemi... Histeroskopi
- Düz kondilom
• İç genital organların, peritonun, tubal pasajın
- İnflamasyon (özellikle trikomoniazis ve kronik
değerlenmesinde altın standart tanı yöntemi...
servisit)
Laparoskopi
- Hasar sonrası rejeneratif değişiklikler (metaplazi)
• Laparoskopide umblikal porttan ana trokar girişi
- Vajinal kanser esnasında en sık zedelenen büyük damarlar... Sağ ana
- Vulvar kanser iliak arter ve Aort
- Üst genital traktus kanseri (endometriyum, tuba ve • Laparoskopide lateral trokarların girişi esnasında en
over kanseri) sık zedelenen arter... A. epigastrika inferior (eksternal
- Daha önce alınmış radyoterapi iliak arterin dalı)
• Vulva, vajen veya servikste makroskopik lezyonu olan • Laparoskopide lateral trokarların girişi esnasında en
hastada yapılması gerek en uygun yaklaşım… Biyopsi sık zedelenen sinir... İliohipogastrik sinir
• Vajende lezyon olmayan ancak semptomu olan hastada
kolposkopi sırasında kullanılması gereken solüsyon... SORULAR
Lugol solüsyonu
• Kolposkopi endikasyonları...
6. Aşağıdakilerden hangisi anormal Pap smear sonucuna
- Anormal servikal sitoloji veya yüksek riskli HPV neden olmaz?
pozitifliği
A) İnvaziv serviks kanseri
- Klinik olarak şüpheli servikal görünüm
B) Servikal intraepitelyal neoplazi
- Açıklanamayan intermenstrüel veya postkoital C) Kemoterapi öyküsü
kanamalar D) Vajina kanseri
- Vulvar veya vajinal neoplazi E) Endometriyum, fallop tüpü veya over kanseri gibi genital
sistem kanserleri
- İnutero DES maruziyeti
• Schiller testi... Doğru cevap: C
- Skuamoz hücreler lugol (İYOT) solusyonu ile muamele
edilir. 7. Kolposkopide serviks kanserinin erken stromal
invazyonunu en sık düşündüren bulgu aşağıdakilerden
▪ Boya tamamen tutulursa: Schiller (-), iyot (+)
hangisidir?
▪ Boyayı tutmayan alanlar varsa: Schiller (+), iyot (-)
olup biyopsi alınması gereklidir A) Lökoplaki B) Asetobeyaz epitel
C) Atipik damarlanma D) Punktuasyon
• Schiller testinde iyotla reaksiyona giren... Glikojenden E) Mozaik yapı
zengin matür skuamoz hücreler
Doğru cevap: C
276 277
TUS HAZIRLIK MERKEZLERİ KADIN HASTALIKLARI ve DOĞUM HIZLI TEKRAR
8. Aşağıdakilerden hangisi konizasyonun en sık • Glikoprotein yapısındaki hormonlar...
komplikasyonudur? - FSH
A) Servikal stenoz B) İnfertilite - LH
C) Servikal yetmezlik D) Kanama - TSH
E) Enfeksiyon - hCG
• Overde folliküler fazda östrojen sekresyonu yapan
Doğru cevap: D
hücre... Granüloza hücresi
• Overde androjen sekresyonu yapan hücre... Teka
9. Submüköz miyomda aşağıdakilerden hangisi tanıya
hücresi
en az yardımcıdır?
• FSH‛nın fonksiyonları...
A) Laparoskopi B) Histerosalpingografi
C) Histerosonografi D) Ultrasonografi - Folliküllerde granüloza hücre proliferasyon ve östrojen
E) Küretaj üretimi
- Granüloza hücrelerinde FSH ve LH reseptör oluşumu
Doğru cevap: A
- Aromataz ve 3 B-OHSDH enzim aktivasyonu
- Folliküllerin uyarılması ve apoptozisden korunma
10. Laparoskopik lateral trokar girişi sırasında en sık
zedelenen damar aşağıdakilerden hangisidir? • LH‛nın fonksiyonları...
A) İnferior epigastrik arter - Teka interna hücre proliferasyon ve androjen
B) Yüzeyel sirkümfleks iliak üretimi
C) Derin inferior epigastrik - Granüloza hücrelerinde LH reseptörü ortaya çıktığında
D) Yüzeyel süperior epigastrik lüteinizasyon ve progesteron üretimi
E) Derin sirkümfleks iliak
- Ovulasyon sağlanması
Doğru cevap: A
- Oogenezde I. mayozun tamamlanması (primer oositin,
3. ÜREME FİZYOLOJİSİ sekonder oosite dönüşmesi)
• İnhibin...
- Granüloza hücrelerinden salgılanır
- FSH‛ı inhibe eder
- Foliküler fazda inhibin B, luteal fazda inhibin A
bulunur
- İnhibin B; Over rezervini gösterir
- İnhibin A; Down sendromu taramasında (dörtlü test)
kullanılır
• FSH‛ı aktive eden ovaryan peptid... Aktivin
• FSH‛ı indirekt olarak inhibe eden... Follistatin (Aktivini
bağlayarak nötralize eder)
• IGF denilince akla gelmesi gereken... LH‛nın teka
hücreleri üzerine olan etkilerini potansiyelize eder
(Androjen sentezini arttırır)
• FSH‛ı inhibe eden intraovaryan büyüme faktörü...
Epidermal Büyüme Faktörü (EGF)
Üreme fizyoloji ve nöroendokrinoloji • Overde streoidogenez enzimlerinden bulunmayanlar...
- 21 Hidroksilaz
• GnRH‛nın sentez yeri... Hipotalamik arkuat nukleus - 11- Beta Hidroksilaz
- 18- Hidroksilaz redüktaz
• GnRH‛nın yarı ömrü... 2-4 dakika
• Aromataz anziminin kodlandığı gen... CYP19A1
• GnRH salınımını uyaranlar...
• Streoidogenezde non-P450 enzimler...
- Nöradrenalin
- Kispeptin - 17- beta hidroksisteroid dehidrogenaz
- 5 alfa redüktaz
• GnRH salınımını inhibe edenler...
• SHBG ile en fazla taşınan steroid hormonlar...
- Endojen opiadlar
Estradiol ve testosteron
- Dopamin
- Östrojen • SHBG‛ye en az bağlanan seks steroidi... Progesteron
- Progesteron
• Dolaşımda progesteronun ana taşınma şekli... Albümine
- CRH
bağlı olarak
• Devamlı verilen GnRH agonisti ile GnRH antagonistleri
arasındaki fark... GnRH antagonistlerinde flaire-up etki • Transkortine bağlanarak dolaşımda taşınabilen tek seks
(alevlenme etkisi) yokken, agonistlerde vardır. steroidi... Progesteron
• Gonadotropinlerin sentez yeri... Adenohipofizin • SHBG ile taşınmayan steroid hormon... Kortizol
bazofilik hücreleri
278 279
TUS HAZIRLIK MERKEZLERİ KADIN HASTALIKLARI ve DOĞUM HIZLI TEKRAR
• Serbest fraksiyonu en fazla olan seks steroidi... - Memede östrojenik
Androstenedion - Kemikte östrojenik
- Lipid profili üzerine östrojenik
• SHBG düzeyini arttıranlar...
- Ovulasyon indüksiyonunda kullanılır
- Hipertiroidi ve tiroid hormonu
• Tamoksifen...
- Östrojen
- Gebelik - Memede antiöstrojenik (meme kanserinde kullanılır)
- Kombine oral kontraseptif
- Endometriyumda östrojenik (Endometriyal polip,
- Siroz
hiperplazi ve kanser riski)
- Luteal faz
- Kemikte östrojenik
• SHBG düzeyini azaltanlar...
- Lipid profili üzerine östrojenik
- Hipotiroidi
- Progesteron, androjen, kortikosteroidler • Raloksifen, Bazedoksifen...
- Hiperprolaktinemi
- Osteoprozda kullanılır
- Hiperinsülinemi, IGF ve obezite
- En sık yan etkisi vasomotor semptomlardır
• Reprodüktif dönemde hakim olan östrojen... Estradiol - Meme ve genitalde antiöstrojenik
(E2) - Kemik ve lipid üzerine östrojenik
• Postmenopozal ve prepubertal dönemde hakim olan • Menopozda genitoüriner semptomların (Vulvo-vajinal
östrojen... Östron (E1) atrofi) tedavisinde kullanılan SERM... Ospemifen
• Östrojenlerin potenslerine göre sıralaması... E2 > E1 > • Saf antiöstrojen... Fulvestrant
E3
Selektif östrojen reseptör
• E1 ve E2 nin periferik metaboliti (Direkt olarak overde
sentezlenmeyen östrojen)... Östriol (E3) modülatörlerinin dokular üzerindeki
• Androstenedionun aromatizasyonu ile oluşan östrojen... etkileri
Östron (E1)
Meme Genital Kemik Lipid
• Testosteronun aromatizasyonu ile oluşan östrojen...
Estradiol (E2)
Klomifen (+) (-) (+) (+)
• Östrojen metabolizması... Karaciğerde metabolize olur,
safra ile atılır Tamoksifen (-) (+) (+) (+)
• Vajinal epitel...
Raloksifen (-) (-) (+) (+)
- Östrojen süperfisiyal hücre hakimiyeti
- Progesteron intermediate hücre hakimiyeti
Bazedoksifen (-) (-) (+) (+)
• Vajinal pH...
- Östrojen azaltır Ospemifen Nötral Parsiyel (+) Nötral
- Progesteron arttırır agonist
• Servikal pH...
- Östrojen arttırır
• Progesteronun metabolizması... Karaciğerde metabolize
- Progesteron azaltır
olur, idrarla atılır
• Servikal mukus;
• Progesteronun metaboliti... Pregnandiol
- Östrojen: Vizkozite azalır, elastikiyeti artar
(SPINNBARKEIT testi), fern görüntüsü oluşur • 17 hidroksi progesteronun metaboliti... Pregnantriol
- Progesteron:Vizkozite artar, kalın mukus tıkacı • Adrenal bezin majör androjenik ürünü... DHEA-S
oluşturur, fern görüntüsü kaybolur
• Testosteronun üretim yerleri... % 25 over, % 25 adrenal,
• Uterin kontraktilite; % 50 periferik dönüşüm
- Östrojen: Kontraktiliteyi arttırır • Tamamı periferde oluşan androjen... Dihidrotestosteron
(DHT)
- Progesteron: Kontraktiliteyi azaltır (Gebeliğin devamı
için gereklidir) • Overden sentezlenmeyen androjenler...
• Endometriyum... - DHEA-S
- Östrojen: Gland ve stromada proliferasyon - Dihidrotestosteron (DHT)
- Progesteron: Gland ve stromada mitozun azalması • Adrenal bezde sentezlenmeyen androjen...
• Tubal silier aktivite... Dihidrotestosteron (DHT)
- Östrojen: Silier aktiviteyi arttırır • En potent androjen... Dihidrotestosteron (DHT)
- Progesteron: Silier aktiviteyi azaltır
• Androjenlerin potenslerine göre sıralaması... DHT>
• Meme... Testosteron > Androstenedion > DHEA-S
- Östrojen: Duktal sistemin uyarılması
• Androjenlerin metabolik ürünü... 17 ketosteroid
- Progesteron: Alveoler sistemin uyarılması
• Klomifen... • Dihidrotestosteronun metabolik ürünü... 3 alfa
androstenediol glukronid
- Genitalde antiöstrojenik
278 279
TUS HAZIRLIK MERKEZLERİ KADIN HASTALIKLARI ve DOĞUM HIZLI TEKRAR
Androjenler Östrojen ve progesteron etkilerinin
karşılaştırılması (devamı)
Androjenler Potens Over Adrenal Perifer
Östrojen Progesteron
DHEA - % 25 % 50 % 25
SHBG’yi arttırır SHBG’yi azaltır
DHEA-S 5 - % 100 -
Bağlayıcı globülin -
sentezini arttırır
Androstenedion 10 %50 %50 -
Anjiyotensinojeni -
Testosteron 100 % 25 % 25 % 50 arttırır
DHT 300 - - % 100 Pıhtılaşma faktörlerini -
arttırır
Karaciğer Antitrombini azaltır -
Östrojen ve progesteron etkilerinin
Trigliseridleri arttırır -
karşılaştırılması
Total kolesterolü
Östrojen Progesteron arttırır (HDL artar, LDL -
azalır)
Ürogenital epitel -
proliferasyonu Safra tuzu
konsantrasyonunu -
Vajende
Vajende yüzeyel hücre arttırır
intermediate hücre
hakimiyeti
hakimiyeti Su ve tuz tutulumu Su ve tuz tutulumu
Vajinal pH’yı azaltır Vajinal pH’ı arttırır - Natriüretik etkili
Diğer (yüksek dozlarda)
Servikal mukus pH’sını Servikal mukus
arttırır pH’nı azaltır - Termojenik
Servikal mukusun Servikal mukus
elastikiyetini arttırır tıkacı oluşturur
Genital
Sistem Endometriyal Endometriyal SORULAR
proliferasyon sekresyon
Progesteron Östrojen
11. Aşağıdaki ifadelerden hangisi Gonadotropin
reseptörünü arttırır reseptörünü azaltır
serbestleştirici hormon (GnRH) ile ilgili olarak doğru
Uterin değildir?
Uterin kontraktiliteyi
relaksasyona
arttırır A) Hipotalamik arkuat nukleuslardan sentezlenmektedir.
neden olur
B) Hipotalamus ve hipofiz arasındaki portal dolaşıma
Tubal silier aktiviteyi Tubal silier pulsatil olarak salınmaktadır.
arttırır aktiviteyi azaltır C) Uzun, kısa veya ultra kısa feed back mekanizmalarla
salgı kontrol edilir.
Overde follikül - D) GnRH’nin yarı ömrü 2-4 saattir.
gelişimini kolaylaştırır.
E) GnRH salgılayan nöronal hücrelerin olfaktör alandan
göçünün olmaması durumunda Kallman Sendromu
Lobül ve alveolar
Meme Duktal gelişim ortaya çıkar.
gelişim
Doğru cevap: D
Osteoblastik aktiviteyi Kemik yoğunluğunu
Kemik
arttırır arttırır
12. Aşağıdakilerden hangisi, gonadotropin releasing
Deri Vaskülarite ve - hormon salgılanmasını uyarır?
kollajen artışı
A) Endojen opioidler B) Kortikotropin releasing hormon
FSH üzerine (-) FB LH üzerine (-) FB C) Melatonin D) Noradrenalin
Feed
E) Gama-aminobütirik asit
back etki LH üzerine (+) FB FSH üzerine (+) FB
(ovulasyon öncesi) (ovulasyon öncesi) Doğru cevap: D
devamı→→
13. Folliküler stimülan hormonun (FSH) fonksiyonu
olmayan aşağıdakilerden hangisidir?
A) Teka internanın uyarılması
B) Follikül hücrelerinin uyarılması
C) Androjenlerin östrojenlere dönüşümünün artırılması
D) Aromataz enzimi aktivasyonu
E) Granüloza hücrelerinde LH reseptörünün artırılması
Doğru cevap: A
280 281
TUS HAZIRLIK MERKEZLERİ KADIN HASTALIKLARI ve DOĞUM HIZLI TEKRAR
14. Steroid sentezindeki indirgenme sırası aşağıdakilerden
hangisindeki gibidir?
A) Kolesterol - androstenedion -pregnenolon - östron
B) Kolesterol - pregnenolon- androstenedion - östron
C) Kolesterol - estradiol - testosteron - pregnenolon
D) Kolesterol - pregnenolon - kortizol - estradiol
E) Kolesterol - pregnenolon- östron- androstenedion
Doğru cevap: B
15. Aşağıdakilerden hangisi Seks hormonu bağlayıcı
globülini (SHBG) arttırarak serbest testosteronu
azaltır?
A) Glukokortikoidler B) Tiroid hormonları
C) Prolaktin D) Büyüme hormonu
E) İnsulin
Doğru cevap: B
16. Premenopozal dönemde adrenal glandda yapımı
Cinsiyet gelişimi
olmayan androjen aşağıdakilerden hangisidir?
A) Androstenedion
• Cinsiyet gelişimde farklılaşmamış evre... Gebeliğin ilk
B) Testosteron
6 haftası
C) Dehidroepiandrosteron
• Primordial germ hücrelerinin kökeni... Primitif yolk
D) Dihidrotestosteron
sac‛a komşu endoderm
E) Dehidroepiandrosteron sülfat
• Primitif gonadın testise farklışabilmesi için gerekli
Doğru cevap: D
olan... Testis Determining Faktör (TDF); TDF
sentezlenebilmesi için Y kromozomunun kısa kolu
4.KADIN GENİTAL SİSTEM üzerinde SRY gen bölgesi işlev gösteriyor olmalı
EMBRİYOLOJİSİ • Oogoniumların en fazla olduğu dönem... İntrauterin
20. hafta
• Doğumda kız çocuğunda over korteksinde bulunan
Embriyolojik farklılaşma follikül... Primordial follikül
• Primordial follikül içerisinde bulunan germ hücresi...
Farklılaşmamış Primer oosit
Dişi Erkek
Dönem
• Primer oositin oogenezde durakladığı evre... 1. mayozun
Primitif gonad Over Testis profazının diploten evresi
• Sekonder oositin oogenezde durakladığı evre... 2.
Primordial germ
Oogonia Spermatogonia mayozun metafazı
hücreleri
• Sekonder oosit oluşma zamanı... Ovulasyondan hemen
Çölomikepitel Granüloza hücreleri Sertoli hücreleri
önceki LH piki sayesinde 1. mayozun tamamlanması ile
Ürogenital çıkıntı Teka hücreleri Leydig hücreleri
• Oogenez de 1. polar cisimciğin atılma zamanı...
Epididim, Ovulasyondan hemen önceki LH piki sayesinde 1. mayozun
Wolf kanalı Epooforon,
duktus deferens tamamlanması ile
(mezonefrik paraooforon,
vezikula
kanal) Gartner kisti • Oogenez de 2. polar cisimciğin atılma zamanı...
seminalis
Fertilizasyon
Tuba uterina,
Müller kanalı • Oogenezde 46 kromozomlu (diploid) olan yapılar...
uterus, serviks, Testis appendiksi,
(paramezonefrik - Oogonia
vajen 2/3 üst kısmı, prostatik utrikül
kanal) - Primer oosit
Morgagni kisti
• Oogenezde 23 kromozomlu (haploid) olan yapılar...
Vajen 1/3 alt
kısmı, vulva, Üretra, prostat, - Sekonder oosit
Ürogenital sinüs üretra, mesane, bulboüretral - I. polar cisimcik
paraüretral bezler, bezler, mesane - II. polar cisimcik
hymen • Erkeklerde iç genitallerin oluşumunu belirleyen... AMH
Genital tüberkül Klitoris Glans penis ile birlikte MUTLAKA testosteron varlığı
• Dişide iç genitallerin oluşumunu belirleyen... AMH ve
Ürogenital
Labia minora Prepisyum testosteronun yokluğu
katlantı
• Testiste Anti-Müllarian Hormon sentezi yapan hücre...
Labioskrotal
Labia majora Skrotum Sertoli hücresi
şişkinlik
• Dişi iç genital sistemin geliştiği duktal yapı...
Lig. ovarii proprium Gubernakulum
Gubernakulum Paramezonefrik kanal (MÜLLER Kanalı): Tuba, uterus,
Lig. rotundum testis
serviks, vajen 2/3 üst kısmı
280 281
TUS HAZIRLIK MERKEZLERİ KADIN HASTALIKLARI ve DOĞUM HIZLI TEKRAR
• Erkek iç genital sistemin geliştiği duktal yapı... SORULAR
Mezonefrik kanal (WOLF Kanalı): D.Deferens,
V.Seminalis, Epididimis
17. Embriyonik yapılar ve kadın yetişkindeki karşılıkları
• Mezonefrik (Wolf) kanal artıkları...
ile ilgili aşağıdaki eşleştirmelerden hangisi yanlıştır?
- Paraovaryan Kistler
A) Mezonefrik kanal – Gartner kisti
a. Epoophoron (Rosenmüller Organı)
B) Ürogenital katlantı – Labia minor
b. Paraoophoron
C) Gubernakulum - Round ligament
- Gardner Kanal Kisti: Vajen yan duvarında
D) Ürogenital sinüs – Paraüretral bezler
• Paramezonefrik (Müller) kanal artığı... Morgagni kisti E) Genital tüberkül – Labia major
• Dişide ürogenital sinüsten gelişen yapılar... Doğru cevap: E
- Vajen 1/3 alt kısmı,
18. Genital sistemin embriyolojik gelişimiyle ilgili
- Vulva,
aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
- Üretra,
- Mesane, A) Wolf kanallarının gelişimi testosteron salgılanımına
- Paraüretral bezler bağlıdır.
- Hymen B) Farklılaşmamış gonadın testis olmasını belirleyen faktör,
• Erkekte ürogenital sinüsten gelişen yapılar... Y kromozomundaki testis- determining faktördür.
C) Dihidrotestosteron erkekte eksternal organların
- Üretra,
farklılaşmasında önemlidir.
- Prostat,
D) Kadında overler Müller kanallarından gelişir.
- Bulboüretral bezler,
E) Genital sistem ve üriner sistem anomalileri birlikte
- Mesane
olabilirler.
• Klitorisin kökeni... Genital tüberkül
Doğru cevap: D
• Labium minusun kökeni... Ürogenital katlantı
• Dış genital sistemin maskülinizasyonu için mutlak gerekli 19. Ovülasyona kadar oositlerin bekledikleri mayoz evresi
olan hormon... DHT (Dihidrotestosteron) aşağıdakilerden hangisidir?
• DES‛e bağlı en sık görülen uterin anomali... Hipoplazik
A) Leptoten B) Zigoten
uterus (en sık) ve T şeklinde uterin kavite
C) Pakiten D) Diakinezis
• Müller kanal anomalisi bulunan kadınlarda en sık eşlik E) Diploten
eden anomali... Üriner sistem anomalisi
Doğru cevap: E
• Uterin anomalilerden füzyon defektleri... Bikornu
uterus, arcuat uterus , unicorn uterus, didelfis
20. Ovulasyondan hemen önce I. mayozun tamamlanması
• Uterin anomalilerden tek rezorbsiyon defekti... Uterin ile aşağıdaki gametlerden hangileri atılır?
septum
A) Primer oosit ve 1. polar cisimcik
• Obstetrik komplikasyonlarla en az ilişkisi olan uterin B) Primer oosit ve 2. polar cisimcik
anomali... Arcuat uterus C) Sekonder oosit ve 1. polar cisimcik
• Tekrarlayan gebelik kayıplarına en sık eşlik eden D) Sekonder oosit ve 2. polar cisimcik
ve cerrahi onarımdan en fazla fayda gören uterin E) Matür oosit ve 2. polar cisimcik
anomali... Septa Uterus
Doğru cevap: C
• Uterin anomali tanısında ve müllerian yapıların olup
olmadığını belirlemede en etkili yöntem... MRG 21. Aşağıdaki konjenital uterin anomalilerden hangisine
• Septa uterus ile bikornu uterus ayırıcı tanısında üriner sistem anomalisi eşlik etme ihtimali en azdır?
yapılması gereken... MRG veya histereskopi ile birlikte
A) Uterus didelfis B) Bikorn uuterus
laparoskopi
C) Unikorn uuterusq D) Arkuat uterus
E) Septa uterus
Doğru cevap: E
5.SEKSÜEL GELİŞİM BOZUKLUKLARI
• Turner Sendromunun (45X0) olmazsa olmazları...
- Streak (Çizgi) gonad
- İç ve dış genitaller dişi
- Primer amenore (hipergonadotropik)
- Ekzojen hormon ile uterin kanama olur.
- Kısa boy
- Sekonder seks karakterleri infantil (meme gelişimi yok)
- Barr cisimciği yok
- Zeka gelişimi normal
• Saf gonadal disgenezinin olmazsa olmazları...
- Streak (Çizgi) gonad
- İç ve dış genitaller dişi
- Primer amenore (hipergonadotropik)
Üreme fizyoloji ve nöroendokrinoloji
282 283
TUS HAZIRLIK MERKEZLERİ KADIN HASTALIKLARI ve DOĞUM HIZLI TEKRAR
- Ekzojen hormon ile uterin kanama olur. - Primer amenore (Normogonadotropik)
- Sekonder seks karakterleri infantil (meme yok) - Pubik ve aksiller kıllanma yoktur
- Boy NORMAL - Meme gelişimi var
• Seksüel gelişim patolojilerinde, Y kromozomu taşıyıp
• 5 alfa redüktaz enzim eksikiğinin olmazsa
uterusu bulunan tek istisna... Swyer sendromu
olmazları...
• Disgenetik gonad zemininden en sık gelişen gonadal - Otozomal resesif geçiş
tümör... Gonadoblastom (benign) - Gonad testis
- İç genitaller erkek
• Disgenetik gonad zemininden en sık gelişen malign
- Dış genitaller yetersiz maskülinize (Dişi)
gonadal tümör... Disgerminom (malign)
- Primer amenore (Hipogonadotropik)
• Gonadektomi yapılması gereken cinsiyet gelişim - Testosteron/DHT oranı artmış
bozuklukları... - Meme gelişimi yok, pubik ve aksiller kıllanma vardır
- 46 XY Saf gonadal disgenezi (Swyer Sendromu):Tanı • Ekzojen östrojen + progesteron verilmesini takiben
konar koymaz uterin kanaması olmayan cinsiyet gelişim anomalileri..
- Testiküler feminizasyon
- 45X0/46XY mozaik Turner: Tanı konar konmaz
- 5 alfa redüktaz eksikliği
- 5 alfa Redüktaz Eksikliği: Tanı konar konmaz - RKHM Sendromu (Müllerian agenezi)
- Testiküler Feminizasyon: Pubertede • Uterusun izlenmediği cinsiyet gelişim anomalileri...
• Dış genital yapıların gonadın tersi yönünde gelişmesi... - Testiküler feminizasyon
Psödohermafroditizm
- 5 alfa redüktaz enzim eksikliği
• Dişi pseudohermafroditizm nedenleri denilince
- Rokitansky- Küsthner - Hauser - Mayer Sendromu
hatırlanması gerekenler...
(Müllerian agenezi)
- Konjenital adrenal hiperplazi (EN SIK)
- Klinifelter Sendromu
- Gebelikte annenin androjenik ilaç kullanması
- Gebelikte androjen salgılayan tümör • Kör vajen yapan hastalıklar...
- Plasental aromataz eksikliği
- Testiküler feminizasyon
• Erkek pseudohermafroditizm nedenleri denilince - 5 alfa redüktaz eksikliği
hatırlanması gerekenler... - RKHM Sendromu (Müllerian agenezi)
- Testiküler Feminizasyon
- 5 alfa Redüktaz Eksikliği
• Konjenital adrenal hiperplazinin olmazsa olmazları (46
XX olanlar için)...
- Otozomal resesif
- Gonad over
- İç genitaller dişi
- Dış genitaller maskülinize
- Primer amenore (hipogonadotropik)
- Kısa boy
- Kortizol düşük, ACTH yüksek, androjenler yüksek
• Gebelik sırasında maternal kullanım sonucunda kız
çocukta dişi pseudohermafrodizme yol açma potansiyeli
olan ilaçlar...
- Danazol Seksüel gelişim bozuklukları
- Noretindron
• Gebelik sırasında maternal kullanım sonucunda kız
çocukta dişi pseudohermafrodizme yol açma potansiyeli SORULAR
olmayan ilaçlar...
- Noretindrel
- Medroksiprogesteron asetat 22. Primer amenoresi olan dişi fenotipli bir hastada
• Gebelikte virilizasyona en sık yol açan tümör... Gebelik östrojen ve progesteron vererek çekilme kanaması
yapılabiliyor ise öncelikle hangisi düşünülmelidir?
luteoması
• Testiküler feminizasyonun olmazsa olmazları... A) Reifenstein sendromu
B) 5-alfa redüktaz eksikliği
- Maternal X‛e bağlı resesif
C) Rokitansky-Küstner-Hauser-Maier sendromu
- Androjen reseptör defekti D) Swyer sendromu
- Gonad testis E) Komplet androjen insensitivitesi sendromu
- İç genital sistemi gelişmemiş (İÇİ BOŞ)
Doğru cevap: D
- Dış genital sistem yetersiz maskülinize (Dişi)
- Kör vajen (ürogenital sinüsten oluşmuş 1/3‛lük alt vajen
kısmı)
282 283
TUS HAZIRLIK MERKEZLERİ KADIN HASTALIKLARI ve DOĞUM HIZLI TEKRAR
Seksüel gelişim bozukluklarının karşılaştırılması
Turner 46 XX Saf Swyer Komplet 5-α redüktaz RKMH
Sendromu Gonadal Sendromu Androjen enzim Sendromu
Disgenezi İnsensitivitesi defekti
Karyotip 45, X0 46, XX 46, XY 46, XY 46, XY 46, XX
Fenotip Dişi Dişi Dişi Dişi Dişi Dişi
Kalıtım Sporadik/ X’e X’e bağlı resesif Otozomal Sporadik
bağlı resesif resesif
Gonadotropin Hiper Hiper Hiper Normo Hipo Normo
Duktal Gelişim Müller Müller Müller Yok Wolff Yok
Meme Gelişimi Yok Yok Yok Var Yok Var
Pubik / Aksiller Yok Yok Yok Yok Var (fazla) Var (normal)
Kıllanma
Boy Kısa Normal Normal Normal Normal Normal
Gonadektomi Hemen Puberte sonunda Hemen
23. Primer amenoresi olan 20 yaşındaki hastanın yapılan 26. Hiç âdet görmeme şikâyetiyle başvuran 16 yaşındaki
muayene ve tetkiklerinde; fenotipi dişi, pubik kıllanması bir kız çocuğunun fizik muayenesinde; yaşıtlarına göre
mevcut, vajen, serviks ve uterusu normal, gonadları daha uzun olduğu, meme gelişiminin tamamlandığı, pubik
oldukça küçük ve gelişmemiş bulunuyor. Mental ve aksiller kıllanmanın olmadığı ve vajenin kısa olarak
retardasyonu olmayan hastanın FSH düzeyi: 40 IU/L ve sonlandığı saptanıyor.
karyotipi: 46, XY olarak saptanıyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden
Bu hasta için aşağıdaki tanılardan hangisi en hangisidir?
olasıdır?
A) Testiküler feminizasyon
A) Turner sendromu B) Polikistik over sendromu
B) Swyer sendromu C) Frajil X sendromu
C) Otoimmün poliglandüler sendrom D) Asherman sendromu
D) Frajil X sendromu E) Turner sendromu
E) Aromataz eksikliği
Doğru cevap: A
Doğru cevap: B
24. Yenidoğan bir bebeğin dış genital organlarına bakılarak 6. PUBERTE VE NORMALLİKLERİ
erkek ya da kız olduğu kesin olarak belirlenememektedir.
• Normal puberte yaşı... Kızlarda 8-13, erkeklerde 9-14
Bu durumda aşağıdakilerden hangisi olası tanılardan yaşlar arası
biri olamaz?
• Pubertenin başlamasında sorumlu tutulanlar... Kispeptin
A) Konjenital adrenal hiperplazi ve Nörokinin B
B) Plasental aromataz eksikliği
• Puberte prekoks... Pubertal değişikliklerin 8 yaşından
C) 5α-redüktaz eksikliği
önce ortaya çıkması
D) Swyer sendromu
E) Androjen insensitivite sendromu • Puberte tarda...
Doğru cevap: D - 13 yaşında sekonder seks karakterlerinin oluşmaması
veya
25. Aşağıdaki olgulardan hangisine gonadektomi - 15 yaşında menarşın olmaması
yapılmalıdır?
- Pubertal gelişimin başlamasından itibaren 5 yıl
A) 46,XX Saf gonadal disgenezi geçmesine rağmen menarşın olmaması
B) Androjen insensitivitesi
• En sık puberte prekoks nedeni... İdiopatik
C) Konjenital adrenal hiperplazi
D) Kallmann sendromu • En sık GnRH bağımlı (Gerçek, santral) puberte prekoks
E) RKMH Sendromu nedeni... İdiopatik
Doğru cevap: B • Gerçek puberte prekoks nedeni olan en sık intrakranial
tümör... Hamartom