Tumoren der Atmungsorgane und des Mediastinums A: Allgemeiner Teil

442 Pages·1985·18.82 MB·German

by  H. W. Beckenkamp (auth.)

Handbuch der inneren Medizin
Begriindet von L. Mohr und R Staehelin
FortgefUhrt von H. Schwiegk
Herausgegeben von E. Buchborn
Tumoren der Atmungsorgane
und des Mediastinums A
Allgemeiner Teil
Bearbeitet von
M. Austgen . H.-W. Beckenkamp . H.-J. Brandt . U. Dold
H. Diirschmied . E. Dundalek . R Felix . P. Georgi
H.-I Herold . P. Hilgard . W. Jacob . H.O. Klein
N. Konietzko . R Loddenkemper . W. MaaBen
E. Matsui· W. Matthiessen . H. Meents· K-M. Mii11er
H. Ostertag . P. Schlimmer . D. Schmiihl . R Schober
O.H. Wegener . W. Wolfart . W.I Zeller
Herausgegeben von
F. Trendelenburg
Mit 90 Abbildungen, davon einige farbig,
und 74 Tabellen
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg New York Tokyo
Handbuch der inneren Medizin
Band IV: Erkrankungen der Atmungsorgane
Fiinfte, vollig neu bearbeitete und erweiterte Auflage
Teil 4 A: Tumoren der Atmungsorgane und des Mediastinums A
ISBN-13: 978-3-642-70148-1 e-ISBN-13: 978-3-642-70147-4
DOl: 10.1007/978-3-642-70147-4
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Handbuch der inneren Medizin / begr. von L. Mohr u. R. Staehelin. Fortgef. von H. Schwiegk.
Hrsg. von E. Buchborn. - Berlin; Heidelberg; New York; Tokyo: Springer
Teilw. hrsg. von H. Schwiegk u. E. Buchborn. - Teilw. mit d. Erscheinungsorten Berlin, Heidelberg, New York
NE: Mohr, Leo [Begr.]; Buchborn, Eberhard [Hrsg.]; Schwiegk, Herbert [Hrsg.]
Bd. 4. Erkrankungen der Atrnungsorgane. 4. Tumoren der Atrnungsorgane und des Mediastinums. A. Allgemeiner
Teil. - 5., vollig neu bearb. u. erw. Aufl. - 1985
Erkrankungen der Atrnungsorgane. - Berlin; Heidelberg; New York; Tokyo: Springer
(Handbuch der inneren Medizin; Bd. 4) Teilw. mit d. Erscheinungsorten Berlin, Heidelberg, New York
4. Tumoren der Atrnungsorgane und des Mediastinums. A. Allgemeiner Teil. - 5., vollig neu bearb. u. erw. Aufl.
-1985
Tumoren der Atrnungsorgane und des Mediastinums / bearb. von M. Austgen ... Hrsg. von F. Trendelenburg.
- Berlin; Heidelberg; New York; Tokyo: Springer
(Erkrankungen der Atrnungsorgane; 4) (Handbuch der inneren Medizin; Bd. 4)
NE: Trendelenburg, Friedrich [Hrsg.]; Austgen, Michael [MitverI.]
A. Allgemeiner Teil. - 5., vollig neu bearb. u. erw. Aufl. - 1985.
ISBN-13: 978-3-642-70148-1
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Mitarbeiterverzeichnis
TRENDELENBURG, FRIEDRICH, Professor Dr., Medizinische Universitiitsklinik
und Poliklinik, Abteilung fUr Pneumonologie, D-6650 Homburg/Saar
AUSTGEN, M., Dr., Medizinische Universitiitsklinik und Poliklinik, Abteilung
fUr Pneumonologie, D-6650 Homburg/Saar
BECKENKAMP, H.-W., Professor Dr., Arbeitsmedizin, Hangweg 6a,
D-6601 Saarbriicken-Schafbriicke
BRANDT, H.-J., Professor Dr., Krankenhaus Zehlendorf, Lungenklinik
Heckeshorn, Diagnostische Abteilung, Am GroBen Wannsee 80,
D-1000 Berlin 39
DOLD, U., Professor Dr., Zentralkrankenhaus, Innere Abteilung,
Unterbrunner Str. 85, D-8035 Gauting
DURSCHMIED, H., MR Dr., Zentralklinik fUr Herz- und Lungenkrankheiten,
R6ntgenstr. 2, DDR-5302 Bad Berka
DUNDALEK, E., Dr., Krankenhaus Merheim, Medizinische Klinik,
Ostmerheimer Str. 200, D-5000 K6ln 91
FELIX, R., Professor Dr., Universitiitsklinikum Charlottenburg, Strahlenklinik
und Poliklinik (WE 07), Abteilung Radiologie, Spandauer Damm 130,
D-1000 Berlin 19
GEORGI, P., Professor Dr., Klinikum der Universitiit, Zentrum Radiologie
(Strahlenklinik), Abteilung Nuklearmedizin, VoBstr. 3, D-6900 Heidelberg 1
HEROLD, H.-J., OMR Dr., Karl-Marx-Str. 9, DDR-1615 Zeuthen bei Berlin
HILGARD, P., Dr., Asta-Werke, Degussa Pharma Gruppe, Abteilung
Experimentelle Tumorforschung, Artur-Ladebeck-Str. 128-152,
D-4800 Bielefeld 14
JACOB, W., Professor Dr., Klinikum der Universitiit, Abteilung fur Arbeits
und Sozialhygiene und Gesundheitsplanung, 1m Neuenheimer Feld 368,
D-6900 Heidelberg
KLEIN, H.O., Professor Dr., Medizinische Universitiitsklinik I, Joseph
Stelzmann-Str. 9, D-5000 K6ln 41
VI Mitarbeiterverzeichnis
KONIETZKO, N., Professor Dr., Ruhrlandklinik, Abteilung fur Innere Medizin
und Funktionsdiagnostik, Tuschener Weg 40, D-4300 Essen 16
LODDENKEMPER, R., Privatdozent Dr., Krankenhaus Zehlendorf, Lungenklinik
Heckeshorn, Innere Abteilung, Am Gro13en Wannsee SO, D-1000 Berlin 39
MAASSEN, W., Professor Dr., Ruhrlandklinik, Tuschener Weg 40,
D-4300 Essen 16
MATSUI, E., Privatdozent Dr., Universitiit Gifu, Radiologische Abteilung,
Tsukasa-Machi 40, Gifu 500, Japan
MATTHIESSEN, W., Dr., Krankenhaus Zehlendorf, Lungenklinik Heckeshorn,
Innere Abteilung, Am Gro13en Wannsee SO, D-1000 Berlin 39
MEENTS, H., Dr., Krankenhaus Siegburg GmbH., Radiologisches
Zentralinstitut, Ringstr. 49, D-5200 Siegburg
MULLER, K.-M., Professor Dr., Institut fUr Pathologie,
Berufsgenossenschaftliche Krankenanstalten "Bergmannsheil Bochum",
Universitiitsklinik, Hunscheidtstr. 1, D-4630 Bochum 1
OSTERTAG, H., Dr., Deutsches Krebsforschungszentrum, Institut fUr
Nuklearmedizin, 1m Neuenheimer Feld 2S0, D-6900 Heidelberg 1
SCHLIMMER, P., Dr., Medizinische Universitiitsklinik und Poliklinik, Abteilung
fUr Pneumonologie, D-6650 Homburg/Saar
SCHMAHL, D., Professor Dr., Deutsches Krebsforschungszentrum, Institut fUr
Toxikologie und Chemotherapie, 1m Neuenheimer Feld 2S0,
D-6900 Heidelberg 1
SCHOBER, R., Professor Dr., Krankenhaus Siegburg GmbH., Radiologisches
Zentralinstitut, Ringstr. 49, D-5200 Siegburg
WEGENER, O.H., Professor Dr., Allgemeines Krankenhaus Altona, Paul
Ehrlich-Str. 1, D-2000 Hamburg 50
WOLFART, W., Professor Dr., Winzerstr. 9, D-7S00 Freiburg i.Br.
ZELLER, W.J., Privatdozent Dr., Deutsches Krebsforschungszentrum, Institut
fur Toxikologie und Chemotherapie, 1m Neuenheimer Feld 2S0,
D-6900 Heidelberg 1
Vorwort
Die Mortalitat der Tumoren der Atmungsorgane iibertrifft heute beim Mann
aIle anderen Lokalisationen. Wie jetzt schon in den USA, wird dies in absehbarer
Zeit auch in Europa bei den Frauen der Fall sein. Bedrohlich sind dabei im
Gegensatz zu einer Reihe anderer Tumoren die steilen Zuwachsraten, die sich
erst seit kurzem, wenigstens beim Mann, etwas abflachen.
Diese Situation war AnlaB, allgemeine Probleme, Diagnostik und Therapie
der Neoplasmen von Bronchien, Lunge, Pleura, Mediastinum und Brustwand
ausfUhrlich monographisch darzustellen. 1m deutschsprachigen Raum, aber
auch international, ist uns aus dem letzten Jahrzehnt kein derartiges, alle
Aspekte umfassendes Werk bekannt.
In Fortsetzung der Tradition des Handbuches der inneren Medizin wurde
vor allem auf thematische Vollstandigkeit und ausreichenden Quellennachweis
Wert gelegt, um dem Leser vor allem Einarbeitung, Beantwortung bestimmter
Fragen und Hinweise auf Raritaten und weiterfUhrende Spezialarbeiten zu er
moglichen. Dabei ist es heute angesichts der zunehmenden Fiille einschlagiger
Arbeiten und der obligaten Internationalisierung unseres Wissens kaum mehr
moglich, die friiher iibliche vollstandige Wiedergabe der internationalen Litera
tur anzubieten. Wie auch andere Teile der Neuauflage des Handbuches, sollte
das vorliegende, durch den Umfang des Stoffes notwendigerweise zweibandige
Werk auch einen in sich geschlossenen monographischen Charakter bekommen,
der eine von den anderen Banden unabhangige Anschaffung und Nutzung er
moglicht.
Urn der von einem Handbuch verlangten Spezialisierung des Wissens heute
noch gerecht werden zu konnen, war die Beteiligung einer Vielzahl von fachkun
digen Autoren unumganglich. Ihnen allen sei neben ihren Beitragen auch dafUr
gedankt, daB sie die Einordnung in das Gesamtkonzept auf sich genommen
haben.
Dieses Gesamtkonzept sieht in einem Allgemeinen Teil 1. Themen von
grundsatzlicher und umfassender Bedeutung fUr die Neoplasmen der Atmungs
organe und 2. die Darstellung unseres diagnostischen Wissens vor. In einer Syn
opsis der Diagnostik sollten Ablauf und Koordination diagnostischer MaBnah
men zusammengefaBt werden.
1m Speziellen Teil werden zunachst die Therapieformen des Bronchialkarzi
noms behandelt. Besonderer Wert wurde auch auf Moglichkeiten der Rehabilita
tion und einer (noch immer unzureichenden) Pravention und auf eine synopti
sche ZusammenfUhrung der therapeutischen Wege gelegt.
VIII Vorwort
AIle weiteren, selteneren Tumoren wurden gesondert dargestellt. Fur diese
umfassende Arbeit ist den Autoren besonders zu danken.
Besondere Aspekte der Tumoren der Pleura, des Mediastinums, der Zwerch
felle und der Brustwand wurden schlieBlich wegen ihrer organspezifischen Merk
male in einem eigenen Abschnitt ausgefiihrt.
Die Tumoren der Atmungsorgane, insbesondere das Bronchialkarzinom,
sind heute eine Volkskrankheit, welche die friihere Position der Tuberkulose
eingenommen hat. Auch diese Vo lkskrankheit werden wir einmal besiegen,
wenngleich der Weg dahin noch Hinger und domenvoller als bei der Tuberkulose
scheinen mag. Zur Uberwindung dieser "Seuche" solI das vorliegende Werk
beitragen und allen A.rzten empfohlen werden, auf deren Mitwirken wir dabei
angewiesen sind. Diese Mithilfe nicht nur der Arzte, sondem auch der Sozialbe
rufe und der Gesundheitspolitiker, der Medien u.a.m. ist vor allem im Hinblick
auf die Pdivention unerHiBlich, denn kaum eine Krankheit verlangt so sehr
nach Priivention wie das Bronchialkarzinom, nachdem wir seine Ursachen so
gut kennen, die therapeutischen Erfolge aber nur bescheiden sind.
Homburg/Saar F. TRENDELENBURG
Inhaltsverzeichnis
I. Die Epidemiologie der Lungen- und Bronchialmalignome.
H.-W. BECKENKAMP
A. Der Begriff "Epidemiologie" . . . . .. . . . 1
B. Der Begriff "Lungen- und Bronchialmalignom" 1
C. Die Aufgabenstellung . 6
D. Die Arbeitsmaterialien 9
I. Literatur 10
II. Daten 11
Literatur . . . 17
II. Statistik der primaren bOsartigen Neobildungen der Bronchien ond
der Lunge. H.-J. HEROLD
A. Bedeutung der Organgruppe Bronchien und Lunge innerhalb
der primaren malignen Neoplasien . . . . . . 25
B. Arten der Statistik bei bosartigen Neubildungen 25
I. Klinikstatistiken . . 25
II. Sektionsstatistiken . . . . . . . . . . . 26
III. Mortilitatsstatistiken . . . . . . . . . . 26
IV. Populationsbezogene Krebsregister (Morbiditats-
statistiken) .... 26
C. Intemationale Vergleiche 27
I. Inzidenz ..... 27
II. Mortalitat, Morbiditat 28
D. SchluBfolgerungen fUr die Bedeutung krebsstatistischer Anga
ben zu Vergleichen - Krebsregister im deutschsprachigen
Raum ................... 31
E. Ergebnisse des Nationalen Krebsregisters der DDR 31
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
ill. Atiologie des Bronchialkarzinoms. W.J. ZELLER und D. SCHMAHL
A. Vorbemerkung . . . . . . . . . . . . . . . 51
I. Rauchen und Lungenkarzinom ..... 51
II. Lungenkarzinom und berufliche Exposition 63
III. Luftverschmutzung .......... 70
IV. Genetische Faktoren bei der Entstehung des Lungenkreb-
ses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 74
x Inhaltsverieichnis
V. Emahrung und Lungenkrebs 75
VI. Das Narbenkarzinom der Lunge . 76
VII. Arzneimittel und Lungenkarzinom 76
B. SchluBbemerkung 77
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . 78
IV. Patbologie der Lungentumoren. K.-M. MiiLLER
A. Epitheliale bOsartige Lungentumoren. Morphologie . . . .. 87
I. Topographische und makroskopische Befunde bosartiger
epithelialer Lungentumoren 87
II. Histogenetische Aspekte .............. 94
III. Praneoplasien . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 97
B. Histologische Klassifikation bOsartiger epithelialer Lungentu-
moren 104
Literatur ................... . 121
V. Zellkinetik. H.O. KLEIN
A. Methoden der Proliferationskinetik . . . . . . . . 128
B. Ergebnisse proliferationskinetischer Untersuchungen 135
C. Ausblick 144
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
VI. Immunologie der Neoplasmen der Bronchien und der Lunge.
U. DOLO
A. Einfiihrung ................... 148
I. Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
II. Beobachtungen, die eine Tumorabwehr durch den
Organismus annehmen lassen . . . . . . . . . 148
B. pie Faktoren der Immunreaktion und ihr Zusammenspiel 150
I. Das Antigen . . . 150
II. Die Antikorper . . . . . . . 150
III. Die Immunantwort . . . . . 150
IV. Die immunologische Toleranz 151
V. Die immunologische Zytotoxizitat 151
VI. Mediatoren der Immunreaktion . 152
VII. Das Versagen der Immunabwehr 152
VIII. Umwelt und Immunsystem . . . 152
C. Immunologische Befunde bei Neoplasmen der Bronchien und
der Lunge . . . . . . . . . . . . . 153
I. Tumorassoziierte Antigene (TAA) 153
II. Tumorassoziierte Antikorper . . 155
III. Immunologische Reaktionen . . 155
IV. Ashest und das Pleuramesotheliom 159
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . 160
Inhaltsverzeichnis XI
Vll. Paraneoplasien der Neoplasmen der Bronchien und der Lunge.
E. DUNDALEK
A. Einleitung . . . . . . . . . . . . 167
B. Paraneoplastische Endokrinopathien 167
I. Ektope ACTH-Produktion . . 167
II. Karzinoid-Syndrom . . . . . 170
III. Syndrom der inadaquaten Adiuretin-Sekretion (SIADH) 170
IV. Ektope Kalzitonin-Produktion .. . . . 172
V. Ektope Gonadotropin-(HCG)-Produktion 172
VI. Ektope Wachstumshormon-Produktion 173
VII. Ektope Somatostatin-Produktion . . . . 174
VIII. Ektope Produktion von Human placental lactogen
(HPL) . . . . . . . . . 174
IX. Vemer-Morrison-Syndrom . . . . . . . . . .. 174
X. Hyperkalzamie . . . . . . . . . . . . . . .. 174
C. Manifestationen des Binde- und Stiitzgewebes und der Haut 176
I. Osteoarthropathie hypertrophiante pneumique (pierre-
Marie-Bamberger-Syndrom) 176
II. Dermatomyositis . . . . . 179
III. Acanthosis nigricans 179
D. Neuro-muskulare Manifestationen 179
I. Vorkommen . . . . . . . 179
II. Klinische Syndrome . . . . 180
E. Hamatologische und vaskulare Manifestationen 181
F. Tumormarker 183
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
VID. Patbopbysiologie von Lunge, Herz und Stoffwecbsel und anderen
Organen bei Bronchialkarzinomen. N. KONIETZKO
I. Regionale Reaktionen ........ 193
1. Abwehrmechanismen . . . . . . . . 193
2. Kardiopulmonale Funktionsstorungen 193
II. Allgemeinreaktionen .... 197
1. Immunsystem . . . . . . . 197
2. Paraneoplastische Syndrome 197
3. Sonstige allgemeine Storungen 198
Literatur . . . . . . . . . . . . 198
IX. Patbopbysiologie der Metastasierung. P. HILGARD
I. Einfiihrung . . . . . . 200
II. Primare Tumorinvasion 202
III. Tumordissemination . . 202
IV. Sekundare Invasion . . 204
V. Immunologische Faktoren 204
VI. Tumorzellheterogenitat 205
VII. Zusammenfassung 206
Literatur . . . . . . . . 206