Traumatologie in der chirurgischen Praxis

786 Pages·1965·38.857 MB·German

by  G. Böttger, J. Gerlach, H. Gieseler, K. Gossmann, O. Hessler, G. Hiltner, Th. Hockerts, H. Hüner, H.-P. Jensen, W. Kleinschmidt, A. Kolokythas, J. Mahmoudi, K. Rehder, R. Schautz, H. Schilling, H. Speckmann, M. Sperling, K. H. Stahm, W. Strik, K. Stucke, H.-H. Teichmann, G. Viehweger, H.-J. Viereck, C. Vorster, D. Wiebecke, A. Wilhelm, H. Zillmer, Herrn Professor Dr. Werner Wachsmuth (auth.)

Traumatologie
in der chirurgischen Praxis
Von
o.
G. Bottger J. Gerlach H. Gieseler K. Gossmann Hessler
G. Hiltner Th. Hockerts H. Huner H.-P. Jensen W. Kleinschmidt
A.Kolokythas J. Mahmoudi K. Rehder R. Schautz H. Schilling H. Speckmann
M. Sperling K.H.Stahm W.Strik K. Stucke H.-H. Teichmann G.Viehweger
H.-J. Viereck C. Vorster D. Wiebecke A. Wilhelm H. Zillmer
Herrn Professor Dr. Werner Wachsmuth
Direktor der Chirurgischen Universitatsklinik
und Poliklinik Wurzburg
zum 65. Geburtstag
Springer -Verlag Berlin Heidelberg New York 1965
ISBN-13: 978-3-642-88524-2 e-ISBN-13: 978-3-642-88523-5
DOl: 10.1007/978-3-642-88523-5
Aile Rechte, insbesondere das der Ubersetzung in fremde Sprachen, vorbehalten. Ohne ausdriickliche Genehmigung des
Verlages ist es auch nicht gestattet, dieses Buch oder Teile daraus auf photomechanischemWege (Photokopie, Mikro
kopie) zu vervieifiiltigen. © by Springer·Verlag Berlin· Heidelberg· New York 1965. Library of Congress Catalog Card
Number 65·21496
Softcover reprint of the hardcover 18t edition 1965
Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne
besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dall soIche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz
Gesetzgebung als frei zu betracbten waren und daher von jedermann benutzt werden diirften
Titel Nr. 1285
Vorwort
Der 65. Geburtstag von Prof. Dr. WERNER WACHSMUTH war fur seine zur
Zeit an der Chirurgischen Universitiits-Klinik Wurzburg tiitigen Schuler und Mit
arbeiter AnlaB, ein wie uns scheint heute besonders aktuelles und wichtiges, aus
allen Teilen der Chirurgie sich zusammensetzendes Arbeitsgebiet in Buchform
darzustellen. Neben anderen chirurgischen Problemen galt ein besonderes Inter
esse WERNER WACHSMUTH-von jeher unfallchirurgischen Fragen. Dies fand neben
zahlreichen Publikationen in seinen Werken, "Praktische Anatomie" Bd. II 2
und 4, gemeinsam mit T. v. LANZ herausgegeben, und "Die Operationen an den
Extremitaten" Band XII und II im Rahmen der "Allgemeinen und Speziellen
chirurgischen Operationslehre" von KIRSCHNER, GULEKE und ZENKER seinen
N iederschlag.
Ein Buch wie "Traumatologie in der chirurgischen Praxis" vorzulegen,
erscheint uns im Hinblick auf die standig wachsende Anzahl zur Versorgung
kommender Unfallverletzter, mit denen sich der praktisch tatige Arzt und speziell
der Chirurg in zunehmendem MaB auseinandersetzen mussen, wohl berechtigt.
Es war die Absicht der Verfasser, in erster Linie die primare und dringliche
Versorgung von Unfallverletzungen in den Vordergrund zu stellen, um im Rahmen
des Moglichen Spatschaden zu verhindern. Die Behandlung eingetretener Spat
schaden durch korrigierende Eingriffe und Rehabilitation wurde daher zum Teil
nur angedeutet. Auch auf Fragen der Begutachtung posttraumatischer Folge
zustande wurde nicht naher eingegangen.
Das vorliegende Buch ist auf den Erfahrungen des chirurgischen Alltags einer
Klinik fuBend in Gemeinschaftsarbeit entstanden, wobei bewuBt der individuellen
Darstellungsweise der einzelnen Autoren freie Hand gelassen wurde. Dieses Buch
ist vor allem fUr den praktisch tatigen Chirurgen geschrieben, es solI aber daruber
hinaus auch dem praktischen Arzt und dem interessierten Studenten als Rat
geber und Wegweiser in unfallchirurgischen Fragen dienen.
Besonderer Dank gilt dem Springer-Verlag, der durch groBzugiges Entgegen
kommen das Buch mit reichlichem, zum Teil farbigem BiIdmaterial ausgestattet
hat. Herrn J. S. PuPP gebuhrt dankende Anerkennung fur die graphischen Dar
stellungen, Frl. R. JUNGBLUT fur phototechnische Arbeiten und den Schreib
kriiften der Klinik Frl. FROHLICH, Frau HOFFMANN, Frau PETRASEK, Frl. SCHNEI
DER und Frl. VEEH fUr ihre Mithilfe bei der Herstellung der Manuskripte.
Wurzburg, den 29. Marz 1965 Fur die Verfasser: R. SCHAUTZ
Inhaltsverzeichnis
Allgemeiner Teil
Die Traumatologie als Grundlage der Chirurgie (Prof. Dr. K. STUCKE) 1
Der Unfallverletzte. Allgemeinuntersuchung, Symptomatik (Prof. Dr. R. SCHAUTZ) 11
Die Rontgenuntersuchung Unfallverletzter (Prof. Dr. G. VIEHWEGER) . . . . . . 15
Atmungs- und Kreislaufstorungen als Unfallfolge
Schock (Prof. Dr. TH. HOCKERTS) ..................... . 23
Regelmechanismen, Pathophysiologie des Schocks, Klinik des Schocks, der hamor·
rhagische Schock, der traumatische Schock, der Verbrennungsschock, der septische
bzw. der Endotoxinschock, Therapie, Blutersatz, die Plasmainfusion, Plasmaersatz
mittel, die Elektrolyttherapie und die Behandlung der metabolischen Acidose,
chemische \Virkstoffe, Pharmakotherapie
Fettembolie (Dr. C. VORSTER) ....................... . 41
Herzstillstand (Dr. K. GOSSMANN) ..................... . 43
Ursachen des Herzstillstandes, Klinik des Herzstillstandes, Behandlung des Herz
stillstandes, Spatfolgen des Herzstillstandes
Wiederbelebung (Priv.-Doz. Dr. K. REHDER und Dr. O. HESSLER) . . . . . . . . 54
Kunstliche Beatmung, die manuellen Methoden der kiinstlichen Beatmung,
Technik der Mund-zu·Mund-Beatmung und Mund.zu.Nase-Beatmung, kiinstliche
Beatmung mit einfachen Hilfsgeraten
Tracheotomie (Dr. O. HESSLER und Priv.-Doz. Dr. K. REHDER) 64
Indikationen, Anatomie und Technik, Fehler, Gefahren und Komplikationen,
Nachbehandlung und Pfiege
Anaesthesie in der Unfallchirurgie (Dr. D. WIEBECKE) . . . . . . . . . . . . . . . 76
Aufrechterhaltung von Atmung und Kreislauf, anaesthesiologische Gesichts
punkte bei der dringlichen Operation, Vorbereitung der Narkose, Aspirations
prophylaxe; Aspiration, ihre Folgen und Behandlung; Besonderheiten der N arkose
fiihrung bei einem Schwerverletzten, Wahl des Anaestheticums
Schadigungen durch .~uBere Hitzeeinwirkung (Priv.-Doz. Dr. H. HUNER) . . . . . . . 85
Allgemeine Uberwarmungsschaden, Schadigung durch lokalisierte auBere
Hitzeeinwirkung, die Verbrennung, Schadigung durch elektrothermische Ein
wirkung
Schadigungen durch auBere Kalteeinwirkung (Priv.·Doz. Dr. H. HUNER) ...... . 104
Allgemeine Unterkuhlungsschaden, lokale Unterkiihlungsschaden
Schadigung durch ionisierende Strahl en (Prof. Dr. G. VIEHWEGER) ... 116
Wunde, Wundversorgung und Wundinfektion (Priv.-Doz. Dr. G. BOTTGER) . 118
Pyogene Infektion, anaerobe Infektion, Gasbrand, Wundstarrkrampf
Spezieller Teil
Schadel-Hirnverletzungen (Prof. Dr. J. GERLACH und Priv.·Doz. Dr. H.-P. JENSEN) 141
Hirnverletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 141
Gedeckte Hirnverletzung, offene Hirnverletzung, Commotio cerebri, Contusio
cerebri, Dilaceratio cerebri, klinisches Bild der gedeckten Hirnverletzung, Therapie
der gedeckten Hirnverletzung, Komplikationen bei gedeckten Hirnverletzungen,
offene Hirnverletzungen, Therapie der offenen Hirnverletzungen, Komplikationen
der offenen Hirnverletzungen
Schadelverletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
Klinische Bedeutung der Schadelfrakturen, Therapie, Schadeldachplastik
Verletzungen der Kopfschwarte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Inhaltsverzeichnis v
WirbeIsaulen- und Riickenmarksverletzungen (Prof. Dr. J. GERLACH und Priv.-Doz. Dr.
H.-P. JENSEN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
Wirbels1tul~nverletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
Mechanik, Contusionen und Distorsionen, isolierte Zwischenwirbelscheiben
verletzungen, der isolierte Wirbelkorperbruch, Wirbelkorperbruch mit Zwischen
wirbelscheibenverletzung, Wirbelluxation, Luxationsfrakturen, Bogen- und
Fortsatzbriiche, offene WirbeIsaulenverletzungen, Wirbelfrakturen durch Muskel
krampf, Wirbelsitulenverletzungen im Kindesalter. Verletzungen in den ver
schiedenen Wirbelsi.ulenabschnitten: Halswirbelsiiule, obere und mittlere Brust
wirbelsiiule, untere Brust- und Lendenwirbelsii.ule. Ausheilungsvorgange. Klini
aches Bild und Diagnose der WirbeIsauIenverletzungen. Therapie.
Verletzungen des Riickenmarkes ...................... . 226
Gedeckte Verletzungen, Commotio spinalis, Contusio spinalis, Hamatomyelie,
Dilaceratio spinalis, offene Verletzungen, Riickenmarkswunden. Riickenmarks
schadigungen durch Blutungen, spinale Epiduralhii.matome. Lasionen durch
elektrischen Strom, Caisson-Krankheit. Spatfolgen der Riickenmarksverletzung,
Vasopathien, spinale Spatapoplexie, traumatische Pachymeningose und Arachno
pathie. Therapie der Riickenmarksverletzungen
Verletzungen der HalsgefaBe (Dr. M. SPERLING) ................. . 239
Offene Verletzung der A. carotis und V. jugularis. Gedeckte Carotisverletzungen
und Carothisthrombose. Verletzungen der Venen des Halses. Verletzungen der
VertebralgefaBe und Vertebralisthrom bose
Verletzungen im Thoraxbereich ............ . 251
Thoraxverletzungen (Prof. Dr. H.-J. VIERECK) .... . 251
Dringliche Erstversorgung, Brustwandverletzungen, offene Thoraxverletzung,
Verletzungen der Trachea und der Bronchien, Behandlung
Herzverletzungen (Prof. Dr. H.-J. VIERECK). _ . . . . . 261
Herzprellung, hydraulische Verletzung, penetrierende Verletzung, Perikard
verletzung, Decellerationstraumen, Therapie
Verletzungen der ThoraxgefaBe (Dr. A. KOLOKYTHAS) ............. . 265
ThoraxwandgefaBe: Intercostalarterien, Arterie mammaria interna, Arteria sub
clavia, StammgefaBe: V. cava, V. acygos, A. u. V. pulmonalis
Verletzungen der thorakalen Aorta (Dr. A. KOLOKYTHAS) ........... . 271
bei offenem Thorax, bei geschlossenem Thorax, traumatische Aortenruptur,
Rupturformen, Klinik der Aortenruptur. Behandlung der Aortenverletzungen
Verletzungen des Ductus thoracicus (Dr. K. H. STAHM) . . . . . . . . . . 278
Verletzungsmechanismen, intrathorakale Verletzungen, Verletzungen im Hals
bereich
Verletzungen des Oesophagus (Dr. K. H. STAHM) ............... . 281
Perforierende Verletzungen, Oesophagusveratzungen
Verletzungen des Zwerchfells (Priv.-Doz. Dr. H. GIESELER) ......... . 287
Definition, klinisches Bild, offene Verletzungen, geschlossene Verletzungen
Traumatologie des Abdomen (Prof. Dr. K. STUCKE) . . . . . . . . . 296
Allgemeiner Teil, Einleitung, Ursachen und Verletzungsmechanisem . . . . 296
Spezieller Teil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
Allgemeine Symptomatologie, ortliche Symptomatik. Verletzungen der Bauch
decken, traumatische Hernien, Verletzungen des Bauchfells, Verletzungen des
Magens, Veratzungen, stumpfe Verletzungen des Dtinndarms, der Appendix, des
Dickdarmes, Traumen bei Hernien, offene Darmverletzungen, Fremdkorper im
Magen-Darmtrakt, Intraperitoneale GefaBverletzungen
Verletzungen der Leber ........................ . 330
zweizeitige Rupturen, traumatische Hamobilien, penetrierende Verletzungen der
Leber, Verletzungen der Gallenblase und Gallenwege, Postoperative Nachsorge
nach Lebertraumen
Verletzungen der Milz . . 343
Verletzungen des Pankreas 347
Zweihiihlenverletzungen 351
SchluBbetrachtungen 352
VI Inhaltsverzeichnis
Verletzungen der Aorta abdominalis, V. cava caudalis und der BeckengefaBe
(Dr. M. SPERLING) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 354
Aortenverletzungen, posttraumatische Aortenthrombose, V~~letzungen der
Arteria iliaca communis und externa, der Iliaca interna und ihrer Aste, der V. cava
caudalis der Beckenvenen
Verletzungen des Urogenitalsystems . . . . . . . . . . . . 357
Verletzungen der Niere (Dr. H.-H. TEICHMANN) ..... 357
Verletzungsformen, Symptomatik, Diagnostik, Therapie
Verletzungen der Harnblase (Dr. H. ZILLMER) ........... . 362
Formen der Blasenverletzungen, Symptomatik, Diagnostik, Therapie
Verletzungen der Harnr6hre (Dr. H. ZILLMER) ...... . 367
Verletzungsformen, Symptomatik, Diagnostik, Therapie
Verletzungen des Scrotums und der Hoden (Dr. H. ZILLMER). 372
Verletzungen des Penis (Dr. H. ZILLMER) ........ . 373
Pfahlungsverletzungen (Priv.-Doz. Dr. H. GIESELER) .... . 374
Penetrierende und perforierende Verletzung des Perinealbereichs
Verletzungen der Extremitaten . . . . 379
Allgemeiner Teil (Prof. Dr. R. SCHAUTZ) 379
Allgemeine Definitionen
Deckung von Hautdefekten (Priv.-Doz. Dr. A. WILHELM) 380
Nahlappenplastiken . . . . . . . . . . . . . . 382
Dehnungs- oder Vorschiebelappen, Verlagerungs- oder Transpositionslappen,
Rotationslappen
Frcie Hautplastiken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386
Hautinselplastiken nach REVERDIN, nach DAVIS; Thiersch-Lappen, Spalthaut
lappen, Vollhautlappen
Fernlappenplastiken. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394
Einseitig gestielter Fliigellappen, mehrfach gestielte Lappen, Rollappen
Verletzungen der Muskulatur (Prof. Dr. R. SCHAUTZ) . . . . . . . . . . 398
OfIene Verletzung, geschlossene Verletzung, ischamische Kontraktur, Myositis
ossificans
Verletzungen der GefaBe (Dr. M. SPERLING) .................. 399
Formen der GefaBverletzungen. Traumatische Durchblutungsst6rungen, Spasmus,
GefaBkompression. Mechanik der Gefa13verletzungen. Symptomatik. Therapie:
konservative Behandlung, operative Behandlung, Ligatur, Wiederherstellungs
operationen
Verletzungen peripherer Nerven (Priv.-Doz. Dr. A. WILHELM) .......... 418
Formen und Ursa chen der Nervenverletzungen, allgemeine Symptomatik, Hei
lungsvorgange nach Nervenverletzungen und Nervennahten, Indikation zur Ner
vennaht, Technik, Nachbehandlung nach EingrifIen an den peripheren Nerven
Sehnenverletzungen (Priv.-Doz. Dr. A. WILHELM) . . . . . . . . . . . . . . . 437
Formen und Ursachen der Sehnenverletzungen, Symptomatik, Heilungsvorgange
nach Sehnenverletzungen und Sehnennahten, Operationsindikation, Sehnennahte,
Nachbehandlung
Verletzungen der Gelenke (Prof. Dr. R. SCHAUTZ) ............... 451
Distorsion, Kontusion, Stauchung, Luxation, Luxationsfraktur, ofIene Gelenk
verletzung. Defektheilung und Heilungsst6rung, posttraumatischer ErguB, Wackel
gelenk, Arthrosis deformans, Gelenkkontraktur, Ankylose, Sudecksche Dystrophie
Frakturen (Prof. Dr. R. SCHAUTZ) ................... 455
Bruchformen, Bruchmechanismus, Bruchsymptome, Knochenbruchheilung,
St6rung der Knochenbruchheilung
Allgemeine Grundsatze der Knochenbruchbehandlung (Prof. Dr. R. SCHAUTZ). . . . 462
Reposition, Retention, operative Knochcnbruchbehandlung, funktionelle Dbungs
behandlung
Kindliche Frakturen (Priv.-Doz. Dr. H. HtiNER) . . . . . . . . . . . . . . . . 470
Inhaltsverzeichnis VII
Lokalanaesthesie an den Extremitaten (Dr. J. MAHMOUDI). . . . . . • • . . . . 475
Infiltrationsanaesthesie, Leitungsanaesthesie, Leitungsanaesthesie an den oberen
Extremitaten, Leitungsanaesthesie an den unteren Extremitaten
Spezieller Teil 483
Verletzungen an der oberen Extremitat . . . . . . . . . 483
Deckung von Hautd6fekten (Priv.-Doz. Dr. A. WILHELM) . .. . . . . . 483
Vermeidung sWrender Narbenbildungen. Die Hautdefekte im Schulterbereich,
am Ellenbogen, am Vorderarm, an der Hand
GefiUlverletzungen (Dr. M. SPERLING) ..................... 505
Verletzungen der Vasa subclaviae, der A. axillaris, A. brachialis u. cubitalis, Ver
letzungen der Vorderarmarterien
Nervenverletzungen (Priv.-Doz. Dr. A. WILHELM) ............... 508
Verletzung des Plexus brachialis, des N. axillaris, N. musculo cUtaneus, N. radialis,
N. medianus, N. ulnaris, der Digitalnerven. Die sensiblen Ersatzoperationen
Sehnenverletzungen (Priv.-Doz. Dr. A. WILHELM) . . . . . . . . . . . . . . . 525
Verletzungen der Supraspinatussehne, Bicepssehnen, Beugesehnenverletzungen
im Vorderarm- und Handbereich, Strecksehnenverletzungen im Vorderarm- und
Handbereich
Frakturen und Luxationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548
Claviculafraktur, Verletzungen des Sternoclaviculargelenkes, des Acromioclavi-
culargeJenkes, Scapulafrakturen (Dr. W. STRIK) ............... 548
Verletzungen des Schultergelenkes und des Oberarmschaftes (Dr. H.·H. TEICH-
MANN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 556
Frakturen und Luxationen im Bereich des Ellenbogengelenkes . . . . . . . . . 567
Suprakondylare Oberarmbriiche, Extensionsfraktur, Flexionsfraktur, Y- und
T-Frakturen, Kondylenfrakturen, Frakturen des Capitulum humeri und der
Trochlea, Epiphysenliisungen (Dr. M. SPERLING) ............... 567
Ellenbogenverrenkungen, Olecranonfraktur, Luxation des Radiuskiipfchens,
Briiche des Radiuskiipfchens und des Radiushalses, Monteggia·Fraktur
(Dr. H. SPECKMANN). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 575
Frakturen und Luxationen im Bereich des mittleren und distalen Vorderarmes. . . 589
(Dr. G. HILTNER U. Dr. W. KLEINSCHMIDT) ................ .
Isolierte Schaftbriiche des Radius, Schaftbriiche der Ulna, Briiche beider
Vorderarmknochen, typische Radiusfraktur, Luxation im distalen Radioulnar
gelenk
Frakturen, Luxationen und Bandverletzungen im Bereich der Handwurzel und Hand
(Dr. W. KLEINSCHMIDT) . . . . . . . . . . . . 598
Frakturen der Handwurzelknochen, Navicularefraktur 598
Luxationen der Handwurzel
Mittelhandfrakturen, Fingerfrakturen ....... . 605
Verletzungen des Beckens und der unteren Extremitaten. 617
Verletzungen des Beckens (Prof. Dr. R. SCHAUTZ) ............. 617
Auflere Verletzungen, Frakturen, Luxationen und Luxationsfrakturen, Becken
randbriiche, Beckenringbriiche, Luxationen und Luxationsfrakturen des Beckens
Briiche der Hiiftgelenkspfanne, Pfannenrandbriiche, Pfannengrundbriiche
Verletzungen an der unteren Extremitat (Prof. Dr. R. SCHAUTZ) ......... 627
Verletzungen am Oberschenkel, subcutane Verletzungen, offene Verletzungen,
N ervenverletzungen
Gefaflverletznngen der unteren Extremitaten (Dr. M. SPERLING) ......... 629
Verschiittungsnekrose, A. femoralis communis und superficialis, A. femoralis pro
funda, Vasa popliteae, Unterschenkelarterien, Beinvenen und Varicen
Luxationen des Hiiftgelenkes (Prof. Dr. R. SCHAUTZ) . . . . . . . . . . . 633
Frakturen des Oberschenkels (Prof. Dr. R. SCHAUTZ) . . . . . . . . . . . 635
Schenkelhalsbruch, pertrochantere, subtrochantere Oberschenkelbrliche, Ober
schenkelschaftbriiche im mittleren Drittel
VIII Inhaltsverzeichnis
Verletzungen im Bereich des Kniegelenks (Dr. H. SCffiLLING) .......... 644
Frakturen: Kondylenfrakturen, Tibiakopfbriiche, Briiche des Fibulakopfchens,
Patellarfraktur, Epiphysenlosungen und gelenknahe kindliche Frakturen . . . . 644
Band- und Kapselverletzungen: allgemeine Diagnostik, Seitenbandverletzungen,
Kreuzbandverletzungen, Meniskusverletzungen, Verletzung des Strecksehnen-
apparates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 652
Verrenkungen: Kniescheibenverrenkung, Kniegelenksverrenkung 658
OlIene Verletzung am Kniegelenk . . . . . 659
Schiidigung der Schleimbeutel . . . . . . . . . . . . 659
Empyem des Kniegelenks, Kapselphlegmone . . . . . . 660
Verletzungen des Unterschenkels (Priv.-Doz. Dr. G. BOTTGER) 661
Weichteilverletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . 661
Sehnenverletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 663
Nervenverletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 668
Frakturen: isolierte Fibulafraktur, Verrenkung des Wadenbeinkopfchens, Tibia
schaftbruch, kompletter Unterschenkelschaftbruch, Stauchungs- und Triimmer-
briiche des distalen Unterschenkelendes, olIene Unterschenkelfrakturen 669
Verletzungen des Sprunggelenks (Priv.-Doz. Dr. G. BOTTGERj 683
OlIene Verletzungen. . . . . . . . 684
Kontusion, Distorsion, BanderriB . . 684
Luxationen im oberen Sprunggelenk . 685
Knochelbriiche . . . . . . . . . . 686
Verletzungen des FuBes (Priv.-Doz. Dr. G. BOTTGER) 696
Weichteilverletzungen . . . . . . . . . . . . 696
Luxationen der FuBwurzel, des MittelfuBes, der Zehen 697
Knochenbriiche: Talusfraktur, Calcaneusfraktur, Fraktur des Os naviculare pedis,
Briiche der iibrigen FuBwurzelknochen, MittelfuBfrakturen, Zehenbriiche . 700
Literatur . . . . . 712
Sachverzeichnis 770
Allgemeiner Teil
..W enn elnem Meister elne gefahrllcbe Stlcb- oder andere Wundc
l.ur Kenntnls kime, welcbe besorglicber MaBen tlldtllcb erschiene,
der sollte zu salcber Wunde Verband nocb elnen Meister des Hand
werks nacb freler Auswabl belzleben, aber bel der Abnabme des
Verbandes zurn m1ndesten zwel von den geschworenen Meistern zur
gemeinsamen Beslchtlgung nehmcn, damit der Verwundete desto
weniger verwahrlost wfirde."
(Aus der Medicinal-Ordnung bezOglich der Ausllbung der Chirurgic
des Fiirstblschofs LORENZ VON BIBRA, Wllr,burg, 15(9)
Die Traumatologie als Grundlage der Chirurgie
Allgemeine und kritische Betrachtungen zu einer "Traumatologie in der chirurgischen Praxis"
Von K. Stucke
Halten wir in den deutsch- und fremdsprachigen medizinhistorischen Werken
und Enzyklopadien Umschau, um uns iiber die Provenienz und die Geschichte des
Begriffes bzw. der Wortpragung "Traumatologie" zu orientieren, so stellen wir sehr
bald und gewiBlich auch mit tJberraschung fest, daB der A.rztewelt der Antike, des
Mittelalters und auch den Chirurgen in ihrem "heroischen" Zeitalter, dem aus
gehenden 19. und beginnenden 20. Jahrhundert, eine "Traumatologie" als Wissen
schaft oder gar als fachliche Disziplin iiberhaupt nicht gelaufig war. Dieser Ter
minus ist erst in den letzten 30 Jahren im Weltschrifttum hie und da zu finden, im
deutschen Sprachgebiet ist er ganze knappe 15 Jahre alt. Seit dieser Zeit biirgert
er sich jedoch allenthalben immer mehr ein und breitet sich jetzt auffallend rasch
aus. Damit drangt sich unausweichlich die Frage auf, wie ein solches doch recht
nachdenklich stimmendes Phanomen zu erklaren ist. Wird mit der allmahlichen
Popularisierung einer "Traumatologie" lediglich ein Zustand legalisiert, der de
facto schon lange bestand? Emanzipiert sich jetzt eine "Traumatologie" als eine
ganz neue eigenstiindige wissenschaftliche Disziplin? Liegt hier nur eine einfache
Mutation bzw. eine modische Verfremdung der Sprache vor? Oder zeichnet sich
mit einer "Traumatologie" ein grundlegender Wandel der Bedeutung, wenn nicht
gar eine radikale Sinnesanderung alterer Begriffsdefinitionen ab? AIle diese
Fragen gilt es zu beantworten! "Traumatologie" ist ja in wortlicher tJbersetzung
die Lehre von der Wunde, Verwundung, Verletzung und ihrer Heilung. Wir
konnen sie daher im iibertragenen Sinne durchaus mit der aus dem Mittelalter
iiberkommenen " W undarznei" oder "Wu ndarzneikunst" identifizieren. Das waren
alle jene alltaglichen Wundhilfen, operativen Tatigkeiten und Verrichtungen, die
friiher allein der Chirurg wahrnahm und die heute als die Obliegenheiten aller
"operativen Facher" angesehen werden.
Die Lehre von der W unde, ihrer Behandlung und ihrer Heilung war zum anderen
von jeher und ist auch heute unabdingbar die "causa prima movens" (LOB) und
der integrierende Bestandteil der Chirurgie. Aus dieser unerschopflichen QueUe
bezieht die Chirurgie immer wieder neuartige, fiir ihre kontinuierliche Fort-
Tmullllltologic 1
2 Allgemeiner Teil
entwicklung notwendige wissenschaftliche Konzeptionen, Anregungen und Im
pulse, von ihr empfangt sie die unbestechlichen Kriterien zur standigen Selbst
kontrolle.
Wenn wir als Chirurgen nun ein Buch iiber die "Traumatologie in der chirurgi-
8chen Praxi8" vorlegen, so konnte man uns deshalb - zumindest auf den ersten
Blick - sehr wohl einer Tautologie zeihen. Diese ist aber nur eine scheinbare, denn
mit der Herausstellung des Traumatologi8chen in der Chirurgie unterziehen wir uns
zum einen sicherlich einer legitimen Aufgabe, zum anderen ist es aber aus mancher
lei Griinden doch wohl an der Zeit, daB wir allen hiermit zusammenhangenden
Fragen unsere ganz besondere Aufmerksamkeit schenken. Wir mochten mit
unserem Werk dokumentieren, daB wir uns gerade heute urn eine rationale Weiter
entwicklung und urn eine moderne Interpretation der alten deutschsprachigen Wund
arzneilehre urn so mehr zu bemiihen haben, als wir gegenwartig in aHem, was das
"Trauma" angeht, in einer Phase der Desintegration, des Umbruches und des
Dberganges leben. Wir stoBen hier in z. T. ganz neue, vielleicht sogar noch nicht
recht bewuBt gewordene Denkkategorien vor.
Dabei geht es uns nicht - das sei vorweg bemerkt - urn die Absteckung von
Kompetenzen, urn Zustandigkeiten, urn Privilegien und Anspruche, urn Speziali
sierung und Isolierung, urn Polemik, Rivalitaten, Apologetik und Prestige. 1m
Gegenteil, wir mochten vielmehr betonen und unterstreichen, daB wir die Trauma
tologie in unseren Tagen als einen vielschichtig zusammengesetzten Komplex, als
eine Ganzheitsmedizin ansehen. Unsere Bereitschaft und unseren Willen zur Ko
operation mit unseren medizinischen Schwesterdisziplinen machen wir jedoch
nur dann glaubwurdig, wenn wir zuvor unsere eigene chirurgische Tatigkeit
kritisch analysieren und damit unseren heutigen Standort im Rahmen einer
groBeren medizinischen Partnerschaft exakt fixieren. Mit unserer "Traumatologie"
mussen wir uns also - ob wir wollen oder nicht - mit der Problematik eines mehr
dimen8ionalen Grenzgebiete8 auseinandersetzen.
"Unfallheilkunde" und "Allgemeinchirurgie" sind, wie LOB es einmal for
muliert hat, Zwillingsschwestern, ja noch mehr, sind siamesische Zwillinge, die
sich nicht trennen lassen, ohne abzusterben. Die Unfallchirurgie und die Wieder
herstellungschirurgie bilden die Grundlage der "Unfallheilkunde".
Besteht nun andererseits ein wesensmaBiger Unterschied zwischen der "Unfall
heilkunde" deutscher Pragung und der modernen "Traumatologie"? Wir meinen
schon, daB wir heute die "Traumatologie" nicht ohne weiteres als ein Synonym
schlechthin fUr die deutsche "Unfallheilkunde" ansehen konnen. Wir halten
eine derartige Gleichstellung fur eine nicht ganz gluckliche Simplifikation, da
weder eine vollige Dbereinstimmung im Sinngehalt, geschweige denn eine grund
satzliche Wesensgleichheit vorliegt. Fur die "Unfallheilkunde" auf der einen
und die "Traumatologie" auf der anderen Seite sind, schon yom Herkommen her,
die Akzente verschieden zu setzen. Damit verschieben sich auch ihre jeweiligen
Relationen zur Chirurgie!
Die "Unfallheilkunde", als Terminus eine deutsche Sprachschopfung, ist sensu
strictiori aus ihrer historischen Entwicklung heraus hierzulande innig verkniipft
mit allen Fragen der Ver8icherung8- und Ver8orgung8medizin, der privaten und
8taatlichen sozialen Ge8etzgebung, der beruf8genos8en8chaftlichen H eilfiir8orge, der
"Rehabilitation" bzw. der Wiedereingliederung der durch einen Betriebsunfall
Verletzten in den Lebens- und ArbeitsprozeB. Damit wurde die "Unfallheilkunde"
bei uns im Laufe der letzten 30 Jahre zu einer fachlichen Species mit z. T. recht
hochdifferenzierten und mannigfaltig sich iiberschneidenden medizinischen und
sozialpolitischen Interessens- und Problemkreisen. In den angloamerikanischen