Trauma Abdominal Cerrado

76 Pages·2005·2.75 MB·English

by  Jorge Gutierrez

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TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
MODALIDADES DIAGNOSTICAS
Dr. Mauricio Saldarriaga L.
Servicio de Emergencias
Hospital México.
San José, Costa Rica.
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Medicina Basada en Evidencia
Lineamientos Basados en evidencia
Nivel I
- Recomendaciones convincentemente
justificables solo en evidencia científica
- Usualmente basados en estudios Clase I o en
evidencia bastante confiable Clase II
Nivel II
- Recomendaciones razonablemente justificables
en evidencia científica o fuertemente apoyada
en opiniones de expertos
- Usualmente basados en estudios Clase II o
incluso Clase III
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Medicina Basada en Evidencia
Lineamientos Basados en evidencia
Nivel III -
Recomendación apoyada en la evidencia
disponible, pero no hay datos científicos
adecuados
- Generalmente basados en estudios Clase III
- Recomendaciones útiles para propósitos
académicos y para guiar investigaciones futuras
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Trauma Abdominal Cerrado
Incidencia alta
Examen físico no confiable (65%), incluso en el paciente alerta
(1, 2)
Aprox. 6% requerirán laparotomía
Manejo operatorio o conservador
Modalidad diagnóstica sensible y específica
Lavado peritoneal diagnóstico
Ultrasonido
Tomografía Axial
(1) Mackersie RC. Arch Surg. 124:809. 1989
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(2) Schurink G. Injury. 28:261. 1997
Trauma Abdominal Cerrado
EXAMENES DE LABORATORIO
Hemoglobina y hematocrito son importantes debido a los
cambios subsecuentes que estos pueden tener tanto en el
ingreso como control del paciente
La amilasa sérica aumentada sugiere lesión pancreática
esta se eleva 3 horas después del trauma y en
aproximadamente 70% a 85% de los pacientes con trauma
de páncreas mayor
Un aumento de las transaminasas no son un indicativo
fehaciente de lesión hepática sin embargo son una buena
prueba para el monitoreo de los pacientes con trauma
hepático determinado
La necesidad de detectar hematuria microscópica es cada
vez más controversial
www.reeme.arizona.edu European Journal of Trauma.Num 2, 2002.
Trauma Abdominal Cerrado
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN:
Se busca aire libre en la cavidad –subdiafragmatico-
La evidencia de fracturas pélvicas, o lesiones de
cuerpos vertebrales alertan a otras lesiones asociadas
casi en el 50% de los pacientes
Se requieren al menos 800 mL de sangre para ser
evidenciados en la radiografía convencional, se
encuentra abolición de la sombra del psoas,
posiblemente la renal y una imagen como en vidrio
esmerilado
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Trauma Abdominal Cerrado
Lavado Peritoneal Diagnóstico
Punción por cuadrantes 20 – 36% falsos (-)
Root HD.
Surg. 57:633. 1965
Estudio descriptivo de 28 casos.
Primera descripción del lavado peritoneal
más oscuro
Positivo que rosado
salmón
CLASE 3
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Trauma Abdominal Cerrado
Precisión del Lavado Peritoneal Diagnóstico
Thal ER Serie de casos 267 ptes 3.5% Falsos (+)
(1973) 3.1% Falsos (-)
4.5% Complic.
Parvin S Serie de casos 500 ptes 6% Falsos (+)
(1975) 2% Falsos (-)
Mendez C Serie de casos 497 ptes Sensibilidad 94%
(1994) (con Fx pélvica) Especificidad 99%
VPP 98%
Moore GP Serie retrospectiva 372 ptes 2% Falsos (-) y (+)
(1997) 0.9-2.4% Complic.
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Trauma Abdominal Cerrado
Lavado Peritoneal Diagnóstico
Altamente sensible, alto índice de laparotomías no terapéuticas
(cid:122)
Barva C et al. Can J Surg. 34:442. 1991 CLASE 3
Revisión de 52 casos
21% pacientes manejados no operatoriamente
Conclusión: Considerar estudios diagnósticos adicionales en
pacientes hemodinámicamente estables
Drost TF et al Am Surgeon. 57:126. 1991 CLASE 2
100 paciente laparotomizados por LPD (+)
40% laparotomías no terapéuticas
Conclusión: LPD no es buen predictor de lesiones significativas en
la laparotomía
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