Tratamiento antirretroviral de la infección por el VIH en adultos y adolescentes

160 Pages·2011·1.07 MB·Spanish

Programa de VIH/SIDA
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Fortalecer los servicios de salud para combatir el VIH/SIDA
Organisation mondiale de
la Santé Département VIH/SIDA 0
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Courriel : [email protected] E
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Catalogación por la Biblioteca de la OMS:
Tratamiento antirretroviral de la infección por el VIH en adultos y adolescentes: recomendaciones para un enfoque de
salud pública – edición 2010.
1.Agentes antirretrovirales – uso terapéutico. 2.Agentes antirretrovirales – farmacología. 3.Infecciones por VIH
– quimioterapia. 4.Adulto. 5.Adolescente. 6.Pautas. 7.Países en desarrollo. I.Organización Mundial de la Salud.
ISBN 978 92 4 359976 2 (Clasificación NLM: WC503.2)
© Organización Mundial de la Salud, 2011
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TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL
DE LA INFECCIÓN
POR EL VIH EN ADULTOS
Y ADOLESCENTES
Recomendaciones para
un enfoque de salud pública
Edición 2010

ÍNDICE
1. Siglas y abreviaturas ..........................................................................................................1
2. Agradecimientos ...............................................................................................................5
3. Resumen ejecutivo ............................................................................................................7
4. Antecedentes .....................................................................................................................8
5. Financiamiento y declaraciones de interés ........................................................................9
6. Principios rectores ...........................................................................................................10
7. Objetivos de la guía y destinatarios ..................................................................................11
8. Metodología y procedimiento...........................................................................................12
9. De la evidencia a la recomendación ...............................................................................15
10. Adaptación de la guía ......................................................................................................18
11. Resumen de cambios Antes de esto arreglar ..................................................................20
12. Resumen de recomendaciones ......................................................................................21
13. Cuándo iniciar el TARV .....................................................................................................25
13.1. Recomendaciones. ...............................................................................................25
13.2. Evidencia ..............................................................................................................25
13.3. Hallazgos principales ..........................................................................................26
13.4. Beneficios y riesgos ............................................................................................27
13.5. Aceptabilidad y viabilidad ...................................................................................28
13.6. Consideraciones clínicas .....................................................................................28
14. Con qué iniciar el TARV ....................................................................................................32
14.1. Recomendaciones. ...............................................................................................32
14.2. Evidencia ..............................................................................................................32
14.3. Resumen de los principales hallazgos .................................................................33
14.4. Beneficios y riesgos .............................................................................................34
14.5. Aceptabilidad y viabilidad ....................................................................................35
14.6. La elección entre NVP y EFV ................................................................................36
14.7. AZT + 3TC + EFV ................................................................................................37
14.8. AZT + 3TC + NVP ..............................................................................................38
14.9. TDF + 3TC (o FTC) + EFV ...................................................................................40
14.10. TDF + 3TC (o FTC) + NVP ...................................................................................41
14.11. Regímenes basados en tres INTI .........................................................................41
14.12. Estavudina (d4T)...................................................................................................42
14.13. Combinaciones de INTI que no deben usarse .....................................................42
iii
15. Poblaciones específicas – cuándo y con qué iniciar .......................................................43
15.1. Recomendaciones para mujeres embarazadas ..................................................43
15.2. Recomendaciones para mujeres previamente expuestas
a antirretrovirales para PTMI ................................................................................44
15.3. Recomendaciones para pacientes con coinfección por VIH/VHB ......................47
15.4. Recomendaciones para pacientes con coinfección por VIH/TB .........................48
16. Cuándo cambiar el TARV .................................................................................................52
16.1. Recomendaciones. ...............................................................................................52
16.2. Evidencia ..............................................................................................................52
16.3. Hallazgos principales ...........................................................................................52
16.4. Beneficios y riesgos .............................................................................................54
16.5. Consideraciones clínicas .....................................................................................54
17. Regímenes de segunda línea. ..........................................................................................58
17.1. Recomendaciones. ...............................................................................................58
17.2. Evidencia ..............................................................................................................58
17.3. Resumen de hallazgos .........................................................................................58
17.4. Beneficios y riesgos .............................................................................................59
17.5. Aceptabilidad y viabilidad ....................................................................................59
17.6. Consideraciones clínicas .....................................................................................60
17.7. Selección de INTI en regímenes de segunda línea ..............................................61
17.8. Mantenimiento del 3TC en regímenes de segunda línea......................................62
17.9. INTI para pacientes coinfectados por VIH/VHB ...................................................62
17.10. Selección de IP reforzados. ..................................................................................63
18. Regímenes de tercera línea .............................................................................................64
18.1. Recomendaciones. ...............................................................................................64
18.2. Evidencia ..............................................................................................................64
18.3. Resumen de hallazgos ........................................................................................64
18.4. Beneficios y riesgos .............................................................................................65
18.5. Aceptabilidad y viabilidad ....................................................................................65
18.6. Consideraciones clínicas .....................................................................................66
19. Paquete de atención integral............................................................................................68
19.1. Principios rectores ................................................................................................68
19.2. Consejería y prueba voluntaria y prueba y consejería iniciada
por el proveedor ...................................................................................................68
19.3. Prevención de la transmisión del VIH ...................................................................68
19.4. Las tres “Is” para la coinfección VIH/TB. ..............................................................69
19.5. Profilaxis con cotrimoxazol ...................................................................................69
19.6. Infecciones de transmisión sexual .......................................................................70
19.7. Predisposición para el tratamiento .......................................................................70
19.8. Inicio temprano del TARV .....................................................................................70
19.9. El TARV como prevención ....................................................................................70
TraTamienTo anTirreTroviral de la infección por el viH en adulTos y adolescenTes
iv
recomendaciones para un enfoque de salud pública
20. Monitoreo de laboratorio ..................................................................................................71
20.1. Principios rectores ................................................................................................71
20.2. Monitoreo de laboratorio de pacientes en TARV ..................................................72
21. Anexos..............................................................................................................................75
21.1. Nota especial sobre coinfección por VIH y hepatitis C ........................................75
21.2. Dosis recomendadas de antirretrovirales .............................................................75
21.3. Toxicidad y sustitución recomendada de fármacos .............................................78
21.4. Efectos adversos relacionados con ARV y recomendaciones .............................80
21.5. Criterios para definir eventos clínicos relacionados con el VIH. ...........................81
21.7. Tablas de evidencia calificada según el sistema GRADE ....................................95
22. Referencias .....................................................................................................................131
v

1. SIgLAS Y AbREVIATURAS
3TC lamivudina
ABC abacavir
ACTG Grupo de Ensayos Clínicos de SIDA (del inglés: AIDS Clinical Trials Group)
ADN ácido dexoxirribonucleico
ALT alanino aminotransferasa
ARN ácido ribonucleico
ARN-VIH ácido ribonucleico del virus de la inmunodeficiencia humana
ARV antirretroviral
AST aspartato aminotransferasa
ATV atazanavir
AZT zidovudina (también llamada ZDV)
b.d dos veces al día
CD4 linfocitos T CD4 positivos
CDF combinación de dosis fija
CIAT Coalición Internacional de Activistas en Tratamientos
CMV citomegalovirus
CV carga viral
d4T estavudina
DART Estudio de Desarrollo de Tratamiento Antirretroviral
(del inglés: Development of Antiretroviral Therapy [Africa])
ddI didanosina
DRV darunavir
EAG efecto adverso grave
ECA ensayo clínico aleatorizado
EFV efavirenz
EIA enzimoinmunoensayo
ETV etravirina
FPV fosamprenavir
FTC emtricitabina
GDG Grupo Responsable del Desarrollo de las Guías de la OMS
(del inglés: Guidelines Development Group)
GI gastrointestinal
GNP+ Red Mundial de Personas Viviendo con VIH
(del ingles: Global Network of People Living with HIV)
1
GRADE Clasificación de la Evaluación, Desarrollo y Valoración de las Recomendaciones
(del inglés: Grading of Recommendations Assessment, Development and
Evaluation)
GSS gota de sangre seca
Hb hemoglobina
ICW Comunidad Internacional de Mujeres Viviendo con VIH/SIDA
(del inglés: International Community of Women with HIV/AIDS)
IDV indinavir
IMC índice de masa corporal
INH isoniacida
INNTI inhibidor no nucleósido de la transcriptasa inversa
INTI inhibidor nucleósido de la transcriptasa inversa
IO infección oportunista
IP inhibidor de proteasa
IP/r inhibidor de proteasa reforzado
LGP linfadenopatía generalizada persistente
LMP leucoenfalopatía multifocal progresiva
LPV lopinavir
LPV/r lopinavir/ritonavir
LSN límite superior normal
NET necrólisis epidémica tóxica
NFV nelfinavir
NVP nevirapina
OMS Organización Mundial de la Salud
ONUSIDA Programa de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA
PEPFAR Programa de Emergencia de Lucha contra el SIDA del Presidente de los Estados
Unidos (del ingles: President’s Emergency Plan for AIDS Relief)
PETRA Estudio de transmisión perinatal (del inglés: Perinatal Transmission Study)
PJP neumonía por Pneumocystis jiroveci
PTMI prevención de la transmisión maternoinfantil
PVV personas viviendo con VIH
RAL raltegravir
RBV ribavirina
RGB recuento de glóbulos blancos
ROB régimen optimizado de base
TraTamienTo anTirreTroviral de la infección por el viH en adulTos y adolescenTes
2
recomendaciones para un enfoque de salud pública