r • Textos de eminentes especialistas em nutrologia e i Durval ribas Filho b ciências da nutrição. a • Enfermidades nutroneurometabólicas e seus aspectos s vivian Marques Miguel s uen profiláticos, preventivos, diagnósticos e terapêuticos. | • Nutrologia pediátria, hebiátrica e esportiva. s u • Nutrologia metabólica, fitoterápica, enteral e e parenteral. n • Nutrologia intensivista e da obesidade. • Nutrologia da síndrome metabólica e dos distúrbios t de condutas alimentares. r • Nutrologia gestacional e conceitual. a • Aspectos nutrológicos nos contextos ambulatorial, t clínico e hospitalar. a • Condutas terapêuticas práticas. d • Pesquisas recentes na área dos macro e o micronutrientes. d e Destina-se a médicos nutrólogos, pesquisadores, profissionais e estudantes de nutrição, ciências da N nutrição, nutrologia e políticas públicas, além de u interessar a epidemiologistas, clínicos gerais, médicos de t família, endocrinologistas, cardiologistas, intensivistas, r o pediatras, epidemiologistas, ginecologistas-obstetras, l cirurgiões bariátricos, nefrologistas, hebiatras, o psiquiatras e psicólogos. g i a ISBN 978-85-204-3154-2 Coordenadores Durval Ribas Filho Vivian Marques Miguel Suen Copyright © 2013 Editora Manole Ltda., por meio de contrato com a Associação Brasileira de Nutrologia (Abran) Logotipo: Copyright © Abran Editor gestor: Walter Luiz Coutinho Editora: Karin Gutz Inglez Produção editorial: Tamiris Prystaj, Juliana Morais e Cristiana Gonzaga S. Corrêa Capa: Daniel Justi Projeto gráfico e diagramação: Sandra Menezes Ilustrações do miolo: André E. Stefanini Fotos do miolo: gentilmente cedidas pelos autores, com permissão dos responsáveis Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) (Câmara Brasileira do Livro, SP, Brasil) Tratado de nutrologia / coordenadores Durval Ribas, Vivian Suen . – Barueri, SP : Manole, 2013. Vários autores. Bibliografia ISBN 978-85-204-4594-5 1. Nutrologia I. Ribas, Durval. II. Suen, Vivian. 12-10832 CDD-613.2 Índices para catálogo sistemático: 1. Nutrologia : Nutrição aplicada 613.2 Todos os direitos reservados à Editora Manole. Nenhuma parte deste livro poderá ser reproduzida, por qualquer processo, sem a permissão expressa dos edi- tores. É proibida a reprodução por fotocópia. A Editora Manole é filiada à ABDR – Associação Brasileira de Direitos Reprográficos. 1a edição – 2013 Direitos adquiridos pela: Editora Manole Ltda. Avenida Ceci, 672 – Tamboré – 06460-120 – Barueri – SP – Brasil Tel.: (11) 4196-6000 – Fax: (11) 4196-6021 www.manole.com.br | [email protected] Impresso no Brasil | Printed in Brazil Este livro contempla as regras do Acordo Ortográfico da Língua Portuguesa de 1990, que entrou em vigor no Brasil em 2009. São de responsabilidade dos coordenadores e dos autores as informações contidas nesta obra. Prefácio Este Tratado de Nutrologia é uma obra acadêmico-científica que visa a aprofundar a análise sobre o tema de forma fundamentada e sistemática. Nesse sentido, re- presenta um marco na história da nutrologia no Brasil e um ponto de referência na bibliografia de nossa especialidade médica. A nutrologia tem como principal objetivo prevenir, diagnosticar e tratar enfer- midades nutroneurometabólicas do ser humano. O médico nutrólogo, juntamente com os profissionais de áreas afins, trabalha pela saúde física e mental do indivíduo, pela manutenção das funções e capacidades orgânicas e, especialmente, pela pre- venção de doenças e pela terapêutica nutrológica. É responsabilidade dos médicos nutrólogos diagnosticar e tratar as doenças nutricionais, que incluem as condições nutroneurometabólicas de alta prevalência nos dias atuais, como obesidade, hi- pertensão arterial e diabete melito. Para isso, recorrem à solicitação e à avaliação de exames diagnósticos, quando necessário, bem como à identificação de padrões alimentares inadequados e hábitos de vida ou estados orgânicos que estejam con- tribuindo para o quadro nutricional do paciente, já que as inter-relações entre nu- trientes e medicamentos e de mecanismos regulatórios orgânicos são complexas. Também cabe ao nutrólogo informar o paciente de que a ingestão do nutrien- te não assegura o seu aproveitamento pelo organismo e esclarecer que a informa- ção nutricional é fundamental tanto para a diminuição do risco de doenças como vi Tratado de Nutrologia para a promoção da saúde e do bem-estar. Além disso, o profissional deve lembrá-lo de que o comportamento alimentar – a distribuição dos alimentos ao longo do dia e os intervalos entre as refeições – e as escolhas alimentares influenciam os mecanismos regulatórios endógenos. A literatura médica a respeito da nutrologia, juntamente com a nutrição e as ciências da nutrição, é crescente, o que tem permitido formar um contingente de con- dutas nutrológicas para detectar, prevenir e tratar as enfermidades nutrometabólicas. Ao lado de outros profissionais da saúde, os nutrólogos ajudam a estimular o combate ao sedentarismo e a adoção de hábitos alimentares saudáveis e a prevenir e tratar doenças crônico-degenerativas, o que, consequentemente, contribui para dimi- nuir as taxas de internação e permanência hospitalar. O Tratado de Nutrologia tem a honrosa missão de ser uma das mais completas obras de aprofundamento do conhecimento científico em nutrologia. Espera-se que sirva para o aprendizado e a difusão de conhecimentos a estudantes, pós-graduandos, pesquisadores, cientistas e profissionais com direcionamento para essa área nobre da medicina, seguindo os conceitos hipocrateanos. Dr. Durval Ribas Filho Professor de Pós-graduação em Nutrologia da Abran e da FCMSCSP Professor de Nutrologia da Fameca-SP Cofundador e Vice-presidente do Capítulo Latino-americano do American College of Medical Nutrition Presidente da Abran Coordenadores Durval Ribas Filho Professor de Nutrologia da Faculdade de Medicina da Fundação Padre Albino/Faculdade de Me- dicina de Catanduva (Fameca-SP). Docente do Ambulatório de Clínicas do Hospital Escola Emílio Carlos das Faculdades Integradas Padre Albino (Fipa-SP). Docente e Coordenador Científico de Pós- -graduação em Nutrologia da Associação Brasileira de Nutrologia (Abran)/Ministério da Educação (MEC)/Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo (FCMSCSP). Coordenador do De- partamento de Obesidade e Síndrome Metabólica da Abran. Pós-graduado em Ciências da Saúde pela Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (Famerp-SP). Editor-associado da International Journal of Nutrology (IJN). Consultor Científico do Periódico Actualización en Nutrición da Sociedad Ar- gentina de Nutrición (SAN). Membro Titular da Câmara Técnica de Nutrologia do Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo (Cremesp). Título de Especialista em Nutrologia, Endocrinologia e Clínica Médica pelo Conselho Federal de Medicina (CFM). Vice-presidente da Academia Latino- -americana de Nutrologia (Alan). Presidente da Abran. Vivian Marques Miguel Suen Professora de Pós-graduação do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP). Professora e Coordenadora Científica de Pós-graduação em Nutrologia da FCMSCSP. Coordenadora do Departamento de Nutroterapia da Abran. Médica-assistente da Disciplina Nutrologia do Departamento de Clínica Médica FMRP-USP. Editora-chefe do International Journal of Nutrology. Revisora da Nutrition Research. Avaliadora de Es- colas Médicas Brasileiras do Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais do Ministério da Educação (Inep-MEC). Mestre e Doutora em Clínica Médica pela FMRP-USP. Pós-Doutora no Human Nutrition Research Center, Aging, Tufts University, Boston.