Trastornos Mentales Debidos A Enfermedad Medica General

60 Pages·5.916 MB·Spanish

by  Isida Lilia

AVALADO POR
@
HONOOAIIO
Dr Ramón de la Fuente
PRESIDENTE
Dr Enrique González Ruelas
VICEPRESKlENTE
Dr Luis G. Ruiz
SECIETAIIOG ENERAL
Dr Enrique Camarena R
TESORfRO
Dr Ricardo Cojín ~ ,
VICEPRESIDENNTOER TE A ENFERMEDADM EDICAG ENERAL
Dr Jesús Lomelí
VICEPRESIDENCTEEN TRO
Dr Javier Aguayo L
VICEPRESIDENSUTER
Dr Camerino Vázquez
SEcRETARIAS:
A5uNroS INTERNOS
DrJosé Díaz M
AsUNTOSFI NANCIEROS
Dr Eduardo Núñez B
ORGA"ZACIÓN
DrJaime Casares Q
Ac.",,"",s ACAotMICAS
Dr Marco A López B
Dr Fernando Corona
Ac.",,"",s CIEN1fflCA$
Dr Gerardo Heinze
Dr Enrique Chávez
A5uNroS INIERINSDDJCK)NAUS
Dr. Jesús del Bosque
AUTOR
Dr Héctor Pineda
~ INlERNACIONAUS
DR. LIuA MARYTZLAE ALI SIDA
Dr Humberto Nicolini S
Dr Francisco Lorenzo
COLABORADORES
PROVt~E"'CIALES
Di RafOei Salín
DR. MAGDALENPOÉ REZH ERNÁNDEZ
~ GREMALES
DrJuan C Rueda LIc. MANUELA NGELG ARCiAM ARTíNEZ
Dr Jesús Aiba N
~ ESTATALES
DR. ENRIQUEC HÁVEZL EÓN
Dr José Estrada F
DrJaime Orozco DRA. MARTHAO NTIVEROUSR IBE
Dr Enrique Avllés
DIFUSIÓN
Dr Eduardo Nevares
Dr Bruno Montesano
RELAClO.-sP .:8uCAs
DrJuan A Domínguez
Dr Alejandro Córdova
CONIIOLDEGE.-
Dr Héctor RQdríguez J
Dr José C Pérez Feijoo
JEFED EP RENSA
Dra Rebeka Jones
"EDITORR EVISTPAS IouIATRIA
Dr Héctor Ortega S
8" UNA EDlCKJND E
'~" ).
INTERSISTEMSA.AS. ,D EC .V.
"."
EDUCACIÓNM ÉDICAC ONTIIUA
PACo PSIQUIATRíA-!
Primera Edición 1998
Copyright@ 1998 Intersi$temcs. SA de C V
Todos ios derechos reservados Este libro estó protegido por los
derechos de autor Ninguno porte de esto publicación puede
ser reproduckjo. almccenoda en algún sistemc de recuperación.
o transmitido de ninguno tormo o por ningún medio. eiectrónico
o mecónico. inciuyendo fotocopio. sin outor~ación previa dei
editor.
PACo Es una mcrca registrada de Intersistemcs S A. de C V.
ISBN 968-6116-65-6 Edición compieta
ISBN 97().655-053-4 Parte B Libro 5
Impresa en México
El contenido del programc PACo PSiQUIATRlA-1 es responsabili-
dad exclusivo de k)s autores. El editor no se responsabil~a de CIENCIA PARAE L
ninguno de los conceptos. recomendaciones. dosis. etc vertidos
por los autores. y su aplicación queda a criterio de los lectores BIENESTARD E LA HUMANIDAD
r---=:
.
DR. MED.L ILlA MARYTZAL EAL ISIDA
COLABORADORES
Dr. Enrique ChávezL eón
Escuela de Psicología,U niversidad Anahuac.
Instituto Mexicanod e Psiquiatría.
2
~~~~~~~
AUTOEVALUACIÓNI NICIAL 5
INTRODUCCiÓN 7
PÉRDIDA COGNOSCITIVAO NIVEL ANORMAL DE CONCIENCIA 9
Delirium
9
Demencia 12
Trastorno amnésico 15
ALTERACIONESD E LA PRUEBAD E REALIDAD Y DE LA SENSOPERCEPCIÓN 18
ALTERACIONES DEL AFECTO 20
Síntomas de ansiedad y angustia 20
Síntomas depresivoso de manía 22
ALTERACIONESD E LA PERSONALIDAD 24
ALTERACIONESD EL SUEÑOD EBIDASA ENFERMEDADM ÉDICA 27
ALTERACIONESS EXUALESD EBIDASA ENFERMEDADM ÉDICA 29
Dispareunia 29
Disfunción eréctil 30
Deseo sexual hipoactivo
30
Trastorno del orgasmo
30
OTRAS ALTERACIONESP SIQUIÁTRICASN O ESPECIFICADAS 32
Trastorno catatónico
32
ALTERACIONESC ARDIOVASCULARESy PSIQUIATRíA 33
Factores psicológicosr elacionados con la enfermedad
cardiaca
33
Trastornos mentales asociadosa los trastornos cardiacos 34
TRASTORNOSE NDOCRINOSE N PSIQUIATRíA 37
El sistema psiconeuroendocrino
37
Eje hipotálamo-hipófisis-adrenal 38
Eje hipotálamo-hipófisis-tiroides 40
GINECOLOGíAy PSIQUIATRíA 46
Trastornos del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal 46
Menopausia 47
Trastorno disfórico premenstrual (trastorno disfórico de
la fase lútea tardía)
48
CONCLUSIONES 52
REFERENCIAS 54
AUTOEVALUACIÓNF INAL 58
RESPUESTASA LA AUTOEVALUACIÓNIN ICIAL 60
RESPUESTASA LA AUTOEVALUACIÓNFI NAL 60
3
En los trastornos psiquiátricos debidos a enfermedad médica debe existir una
relación temporal entre la enfermedad médica y los síntomas y signos psi-
quiátricos, aunque no necesariamentel a aparición clínica de la enfermedad
médica anteceda a las manifestacionesp siquiátricas.
a) Falso.
b) Verdadero.
2 Los signos y síntomas psiquiátricos no justifican el uso del psicofármaco co-
rrespondiente independientemented e la enfermedad médica responsable.
a) Falso
b) Verdadero
3 El delirium es una disfunción cerebral aguda caracterizada por alteración fluc-
tuante de la conciencia.
a) Falso
b) Verdadero
4 Los síntomas psiquiátricos que acompañan al delirium son: alteraciones de la
sensopercepciónv isuales y auditivas,i lusiones y alteracionesd el afecto como
irritabilidad, euforia y ansiedad.
a) Falso
b) Verdadero
5 Las causas más frecuentes del delirium no corresponden al sistema nervioso
central.
a) Falso
b) Verdadero
6 La demencia es una disfunción cerebral crónica caracterizada por deterioro
múltiple de las funciones cognoscitivas con alteración de la conciencia.
a) Falso
b) Verdadero
7 Los síntomas psiquiátricos más frecuentes que acompañana la demencia son:
cambios de la personalidad, pérdida del control emocional, conducta desin-
hibida y en etapas tempranas auto/hetero-agresión.
a) Falso
b) Verdadero
5
1
PARTE B LIBRO 5
8 La demencia tipo Alzheimer no se puede diferenciar ciínicamente de la de-
mencia multi-infarto.
a) Falso
b) Verdadero
9 Uno de los principales diagnósticos diferenciales de la demencia es la pseudo-
demencia depresiva.
a) Falso
b) Verdadero
10 La amnesia global transitoria es un síndrome amnésico relativamente frecuen-
te, característico de las enfermedadesc erebrovasculares.
a) Falso
b) Verdadero
11 La sintomatología psiquiátrica del trastorno amnésico corresponde a cambios
de la personalidad, apatía, falta de iniciativa y episodios de agitación sin
provocación.
a) Falso
b) Verdadero
12 La presentación típica de los trastornos psicóticos debidos a una enfermedad
médica es de ilusiones paranoides, ideas de referencia y pensamientos de
persecución.
a) Falso
b) Verdadero
13 La alteración de la sensopercepciónc on prueba de la realidad preservadao rien-
ta al clínico a descartar un componente orgánico responsable de la altera-
ción.
a) Falso
b) Verdadero
14 Las enfermedadesd el sistema nervioso central degenerativass e acompañanf re-
cuentemente de delirios complejos.
a) Falso
b) Verdadero
15 Las enfermedadese ndocrinas, cardiovasculares y respiratorias entre otras pue-
den cursar con un alto grado de ansiedad.
a) Falso
b) Verdadero
6
D" esde tiempo atrás los tras- dad médica general; el reto clí-
L
tornos psiquiátricos se cla- nico principal en estos casos, es-
sificaron en dos grandes grupos: triba en la habilidad para
Trastornos psiquiátricos orgáni- diagnosticar un síntoma aparen-
cos y Trastornos psiquiátricos temente psiquiátrico como un
funcionales; el término Orgáni- problema esencialmente médico.
co se refería a que la causa del Considerando que el término de-
padecimiento era identificable, bido a, denota causa, es preciso
mientras que el término Funcio- que esté presente el criterio de
nal denotaba una patología sin tiempo, es decir debe existir una
causa orgánica. Esta clasifica- relación temporal entre la enfer-
ción resulta imprecisa ya que en medad médica general y los sín-
la actualidad son demostrables tomas y signos psiquiátricos,
causas biológicas (bioquímicas o aunque no necesariamente la
fisiológicas) para la mayoría de aparición clínica de la enferme-
los grandes trastornos psiquiá- dad médica anteceda a las ma-
tricos, por lo que el término fun- nifestaciones psiquiátricas, es
cional resulta inoperante. En la decir la enfermedad médica pue-
última clasificación del Manual de ser subclínica y el trastorno
Diagnóstico y Estadístico de los mental estar clínicamente mani-
Trastornos Mentales 48 ed. fiesto, como suele observarse en
(DSM-IV), se ha reestructurado la depresión asociada al cáncer
la clasificación de los antes lla- pancreático que puede presen-
mados Trastornos mentales or- tarse como el primer síntoma e
gánicos, sustituyendo el término incluso identificarse antes de
Orgánico por debido a Enferme- que se diagnostique al cáncer
dad médica. Considerando que mismo. El Trastorno mental de-
los Trastornos psiquiátricos co- bido a Enfermedad médica gene-
rresponden a un tipo de Enfer- ral es susceptible de tratamiento
medad médica, en donde sintomático, incluso durante la
procesos físicos y biológicos es- actividad de la enfermedad mé-
tán involucrados, se ha decidido dica.
durante la presente exposición Una enfermedad fisica podría
utilizar los términos Enferme- afectar la psique del paciente, a
dad médica general para esta- través de efectos sobre los meca-
blecer una diferencia termi- nismos adaptativos del mismo, su
nológica entre Trastorno médi- autoestima y su imagen corporal,
co psiquiátrico (Trastorno psi- comoo curre en algunas enferme-
quiátrico) y Trastorno médico no dades de evolución crónica y pro-
psiquiátrico (Enfermedad médi- gresiva, en donde la persona
ca general). puede experimentar depresión o
El propósito del presente li- regresión importantes; en estos
bro es el de familiarizar al lec- casos no se involucran los facto-
tor con los signos y síntomas res fisiopatológicos de la enferme-
psiquiátricos más comunes que dad médica subyacente por lo
son consecuencia de los procesos tanto tales padecimientosn o se in-
fisiopatológicos de una enferme- cluyen en la presente exposición.
7
PARTE B LIBRO 5
Desde un punto de vista dad médica responsable.E n gene-
Los signos y síntomas
práctico y considerando la pre- ral se recomienda que el uso de
psiquiátricos o bien el cuadro
sentación de la sintomatología fármacos en el tratamiento de al-
sindromático justifican el uso del
psiquiátrica que acompaña a la gunos de estose stadosp siquiátri-
psicofármaco correspondiente,
enfermedad médica, los síndro- coss eae n dosisb ajas,d ebido a que
independientemente de la
enfermedad médica responsable. mes psiquiátricos pueden agru- la conducta farmacocinetica y far-
parse en siete categorías: macodinámica del medicamento
Pérdida cognoscitiva o Nivel puede alterarse por el proceso fi-
anormal de conciencia, Altera- siopatológicod e base,p rovocando
ciones de la prueba de la reali- respuestasa dversasi nesperadas.
dad y de la percepción, La forma de la presentaciónt e-
Alteraciones del afecto, Altera- mática persigue cuatro objetivos:
ciones de la personalidad, Alte- a)El reconocimiento del tras-
raciones del sueño, Alteraciones torno mental a través de los
de la sexualidad y Otros tras- signos y síntomas.
tornos mentales no especifica- b)El diagnóstico diferencial
dos (Cuadro 1). Estos síndromes más común.
tienen una presentación clínica c) Las enfermedades médicas
característica que permite su que más frecuentemente
La conducta farmacocinética y identificación, sin embargo es sonr esponsables del trastor-
farmacodinámica del
importante señalar que frecuen- no mental.
medicamento puede alterarse por
temente se acompañan de una d) Información básica sobre
el proceso fisiopatológico de
serie de síntomas agregados, conceptosf undamentales de
base, provocando respuestas
adversas inesperadas. que pueden dificultar el diag- farmacología y psicoterapia.
nóstico definitivo. Este libro no pretende ser
Para implementar la estrate- una variante del Manual Diag-
gia psicofarmacológica más ade- nóstico y Estadístico de los
cuada, es conveniente utilizar el Trastornos Mentales (DSM-IV),
modelo de los Niveles de sofisti- o de la Clasificación Internacio-
cación diagnóstica sugerido por nal de las Enfermedades déci-
Janicak (Cuadro 2), en donde los ma revisión (CIE-IO); sin
signos y síntomas psiquiátricos o embargo considerando que son
bien el cuadro sindromático (ni- las dos clasificaciones de mayor
veles 1 y 11)j ustifican el uso del utilidad en psiquiatría, han ser-
psicofármacoc orrespondiente,i n- vido como guía para el desarro-
dependientemente de la enferme- llo del mismo. O
CUADRO1 Categoríadse signosy síntomaps siquiátricodse bidosa enfermedamd édica
CATEGORíDAE S íNDROMEPSS IQUIÁTRICOS SUBCATEGORíA
Pérdidac ognoscitivoa n ivela normadl e conciencia DeliriumD, emenciaT,r astornaom nésico
Alteracionedse l a pruebad e la realidad Cono sini deasd elirantesA,l ucinaciones
y de la percepción
Alteracionedse l afecto Síntomads e angustiaS, íntomadse presivos,
Síntomadse manía
Alteracionedse l a personalidad Conductain hibidaC, onductiarr itable
Alteracionedse l sueño InsomnioH, ipersomniPa,a rasomnia
Alteracionedse la sexualidad DispareuniaD,i sfuncióenr éctilD, eseos exual
hipoactivotr,a stornod elo rgasmo
Otrasa lteracionenso especificadas Trastorncoa tatónico
8
PÉRDIDAC OGNOSCITIVOA NIVELA NORMALD E CONCIENCIA
CUADRO2 Nivelesd e sofisticaciódni agnóstica
-
NIVEL DESCRIPCiÓN EJEMPLOC LíNICO
Signosy síntomasp siquiátricos Confusióyn alteraciófnlu ctuanted e la
concienciaa,l ucinacionevsis ualese
irritabilidad
11 Síndromep siquiátrico Delirium
111 Factorefsis iopatológicos Disminuciódne actividada cetilcolínica
en el cerebro
IV Consideracioneetsio patogénicas Accidentcee rebrovasculaagr udo
" .';, ¡ , !: ¡,1, i' ",',
FuenteA: daptaciódne Janicaky col. 1993
Nota: Los nivelesI y 11ju stifican el uso de los psicofármacosc orrespondientes
ANORMAL DE CONCIENCIA
DELIRIUM uno de ellos present.ah iperacti-
El delirium es una disfunción vidad asociada a un estado de El delirium es una disfunción
cerebral aguda que se caracte- alerta intenso, mientras que el cerebral aguda que se caracteriza
riza por alteraciónf luctuante de otro se caracteriza por hipoac- por alteración fluctuante de la
la conciencia,a sociada al dete- tividad asociadaa disminución conciencia, asociada al deterioro
global de las funciones
rioro globald e las funcionesc og- de la alerta.
cognoscitivas.
noscitivas; en términos gene- Dentro de la sintomatología
rales presentau na recuperación psiquiátricad ebidaa l delirium se
rápida. Los principales signos y encuentran disfunciones en la
síntomas son confusión, pensa- sensopercepción(a lucinaciones
miento turbio y alteración de la acústicas y visuales), acompa-
percepción;é stos se acompañan ñadasd e ilusionesy alteraciones
generalmente de disminución del afectod e la índoled e irritabi-
de la memoria, principalmente lidad, miedo,e uforia,a patía y an-
la memoria reciente, déficit de siedad. Estos síntomas pueden
la atención, desorientación presentarsee np acientesq uep re-
temporoespacial y alteración viamente tienen un funcio-
del lenguaje. El trastorno del namiento mental normal o bien
sueño es una alteración en pacientes con demencia. Es
neurovegetativa casi siempre importante destacar que en la
presente en el delirium, desta- tercera edad un delirium puede
candol a inversión del ciclo sue- ser provocado por medicación
ño/vigilia; los criterios diagnós- (comoe l uso combinadod e anti-
ticos se presentan en el cuadro depresivost ricíclicos con neuro-
3. Se han descrito dos patrones lépticos)e infeccionesle ves.
generalesd e activación anormal El reconocimiento de este
en los pacientes con delirium; trastorno esi mportante debidoa
9
PARTE B LIBRO 5
la necesidad clínica de identifi- vascular agudo, encefalopatía
car y tratar la causa subyacen- hipertensiva, encefalopatía he-
te así como evitar complica- pática, hipoglucemia, hipoxia,
ciones asociadas al delirium. meningoencefalitis, intoxicacio-
Estas complicaciones pueden nes y deficiencia de tiamina.
ser lesiones accidentales debi- Otras condiciones médicas ca-
das a la pérdida de la concien- paces de provocar delirium son
cia o a la disfunción en la estados postoperatorios, des-
coordinación. El diagnóstico se equilibrio hidroelectrolítico, in-
efect~a considerando los datos suficiencia renal, estados
de la historia clínica, la explo- postcomiciales y secuelas de
ración neurológica y las pruebas traumatismos craneales (Cua-
de laboratorio. El electroencefa- dr05).
lograma presenta enlenteci- Entre 10% y 15% de los pa-
miento generalizado de la cientes de cirugía general y 15%
actividad y puede resultar de y 25% de los pacientes que se
utilidad para distinguir el deli- hospitalizan en unidades gene-
rium de la depresión y la psico- rales presentan delirium duran-
sis; en ocasiones focos de te su estancia hospitalaria;
hiperactividad pueden estar alrededor de 40% de los pacien-
presentes en la evaluación tes que se recuperan de cirugía
electroencefalográfica. La eva- por rotura de cadera, tienen un
luación formal de este deterio- episodio delirante; por otro lado
ro requiere de una consulta 20% de pacientes con quemadu-
prolongada a cargo de un exper- ras graves y 30% con SillA pre-
to en la evaluación psicológica, sentan delirium durante su
así como la aplicación de un atención.
Mini-Examen del Estado Men- El tratamiento es principal-
tal (MEEM). La duración del de- mente dirigido a la condición clí-
lirium depende de la evolución nica subyacente; la restauración
y la naturaleza de la enferme- de las condiciones hidroelectrolí-
dad médica responsable de su ticas y la corrección de los esta-
aparición, pero generalmente es dos hipóxicos e hipoglucémicos
de treinta días. facilitan la recuperación. La ad-
El principal diagnóstico dife- ministración de neurolépticos se
rencial del delirium es con la de- justifica en pacientes con irrita-
mencia (Cuadro 4); sin embargo bilidad extrema o con delirium
una historia clínica ciudadosa agitado a dosis equivalentes de
proporcionada por los familiares haloperidol de 0.5 -10 mg iv por
o encargados del cuidado del pa- periodos de 30 minutos hasta ob-
ciente resulta de suma utilidad tener respuesta clínica, o bien a
para clarificar el diagnóstico. dosis de 1 -2 mg por vía oral o in-
Las causas más frecuentes tramuscular tres veces al día.
de delirium son ajenas al siste- Como se mencionó en el aparta-
ma nervioso central (SNC), por do de introducción, el uso de neu-
ejemplo insuficiencia hepática. de ser cauteloso
Sin embargo las causas médicas
de mayor urgencia correspon-
den al SNC; entre éstas se
encuentran:accidente cerebro- neurológicoq ue tiene el
10