trastornos del oído y del sistema auditivo

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TRASTORNOS DEL OÍDO Y Preauricular (pequeño orificio con
DEL SISTEMA AUDITIVO: descargas intermitentes de
material de retención, situado

generalmente delante de la raíz
Los trastornos del oído los
y rama ascendente del hélix, con
agruparemos dependiendo de las
trayecto interno extendido
estructuras anatómicas con las que
anteriormente al trago).
están relacionados y los dividiremos

en dos grandes grupos: Congénitos
Recordemos brevemente la
y adquiridos.
situación normal del pabellón

auricular y su relación con
Oído externo y medio:
estructuras de cabeza y cuello: El

borde superior del hélix se halla
I. Anomalías Congénitas:
a la altura del ángulo externo del

ojo y el trago casi al nivel con el
El desarrollo embrionario de oído
reborde infraorbitario.
externo y medio es a partir de

estructuras derivadas del I y II
• Anomalías de la I hendidura
Arco Branquial, de la I Hendidura
branquial con duplicación del
Faringes y de la I Bolsa
Conducto Auditivo Externo
Faríngea.
(fístulas y quistes branquiales).

Dependiendo del momento del
Se deben a defectos en la
desarrollo embrionario en el que
diferenciación de las hendiduras
se produzca y desarrolle la
y bolsas faríngeas durante las
anomalía, así como de las áreas
semanas 3 y 7 de vida
que afecte concomitantemente,
intrauterina y pueden originarse
variarán las manifestaciones
fundamentalmente en los arcos
clínicas y los grados de
branquiales I, II y III.
expresión.

Fisiopatología: Se deben al
Estos trastornos se han
atrapamiento de tejido
clasificado en cinco grandes
embrionario dentro del
grupos, los que pueden tener
mesénquima vecino, pudiendo
variaciones mínimas y múltiples
tener conexiones o no
grados de expresión:
endodérmicas y ectodérmicas.

• Malformaciones de los arcos
• Anomalías de desarrollo
branquiales que ocasionan
de estructuras: Trastornos
anquilosis de los huesecillos sin
de forma, posición y
afectar el conducto auditivo
tamaño del pabellón
externo ni la membrana
auricular.
timpánica.

Deficiencias en la fusión de las
Recordemos que la cabeza y la
prominencias del I y II arcos
apófisis corta del martillo y el
branquiales que originan el
cuerpo del yunque derivan del I
pabellón: Quiste y Fístula
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arco branquial y que la apófisis conducto auditivo externo. Las
larga del martillo, la lenticular del clasifica en tres grados
yunque y la cabeza y crura del diferentes.
estribo se derivan del II arco
branquial. La platina del estribo 1er grado:
se deriva de la cápsula ótica.
Pabellón pequeño y malformado
Las alteraciones congénitas de pero con la mayoría de sus
los huesecillos frecuentemente componentes. Atresia del CAE.
están asociadas a anomalías
propias de otros grupos. 2do grado:

• Deformidades de las hendiduras Remanentes verticales del
branquiales, sin afectar la cadena pabellón, pequeña prominencia
osicular (tienen diferente origen anterior. Atresia completa del
embrionario). Mal absorción del CAE.
tapón meatal, hipoplasia del
hueso timpanal y malformaciones
de la membrana timpánica. 3er grado:

Clínicamente la deformidad se Pabellón ausente a
presenta por un conducto excepción de un pequeño lóbulo.
atrésico terminado en fondo de CAE atrófico.
saco, debajo del cual la
hipoplasia del conducto óseo y la Altman, clasifica las
placa atrésica suelen tener malformaciones del CAE y Oído
grados variables. Externo en tres grupos
atendiendo a su severidad.
• Atresia del Conducto Auditivo
Externo (CAE), malformaciones Grupo I: Malformación leve.
osiculares y microtia, con o sin
malformaciones faciales o CAE pequeño pero presente.
mandibulares.
Oído medio normal o
Pueden ser uni o bilaterales y se reducido.
asocian a grados variables de
hipoplasia facial y mandibular Cadena osicular presente y
ipsilateral. deformada en grado variable.

Existen varias clasificaciones Celularidad mastoidea buena.
para determinar el grado de
deformidad entre las que se Grupo II: Malformaciones
encuentran las de: moderadas, son las más
frecuentes.
Neurman, que se basa en la
deformidad del pabellón y del CAE ausente.
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Oído Medio pequeño y Al exámen físico se observa una
deformado. tumefacción fluctuante, a veces
indolora, la piel está tensa y
Martillo y Yunque fijos y brillante, con una coloración
deformes. azulada.

Buena celularidad mastoidea. • Pericondritis: Infección
piógena que profundiza y afecta
Grupo III: Malformación severa. el pericondrio.

Pabellón ausente. Puede ser ocasionada por
traumatismos, infección de
Hipoplasia del Oído Medio. tejidos adyacentes, incisiones
para oído medio y mastoides, por
Pobre celularidad mastoidea. congelación y quemaduras del
pabellón y existen además
En general se considera que no factores predisponentes
hay relación directa entre la (diabetes y mal estado
deformidad del pabellón auricular nutricional).
y la malformación del Oído
Medio. Generalmente su evolución es
aguda, se inicia como una
Se ha encontrado una estrecha tumefacción roja difusa, caliente
relación entre el grado de y muy dolorosa de la oreja. Se
deformidad mandibular y el de acompaña de fiebre, adenopatías
malformación en Oído Medio. y hay una leucocitosis. Si se
forma una colección purulenta
II. Patologías adquiridas. pueden encontrarse a la
palpación áreas fluctuantes.
Oído Externo: consideraremos
las de Pabellón Auricular y las de • Tumores: Tanto los malignos
CAE independientemente. (neoplasia de piel) como los
benignos (quistes sebáceos,
Pabellón Auricular. dermoides, etc), son en general
muy poco frecuentes.
Las más frecuentes son:
CAE.
• Otohematoma: Consiste en • Anomalías de secreción:
una colección serosanguinolenta
que se acumula entre a) Cerumen:
elpericondrio y el cartílago,
secundario a un traumatismo, El cerumen tiene un efecto
preferentemente tangencial a la protector fungistático (con
superficie del pabellón, violento o excepción del Aspergillus y la
moderado, único o repetido.
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Cándida) y bacteriostático para proceso normal, pero en algunas
los gram positivos. personas este proceso se altera
sin que se conozca aún la causa
Puede existir una ausencia total y se produce desde el aumento
de cerumen debido en los niños simple de la descamación
fundamentalmente a excesiva epitelial hasta el colesteatoma
limpieza por parte de las madres, del CAE.
y en el adulto parece estar
relacionada con la existencia de Se han descrito cuatro formas
otitis externas recidivantes, clínicas diferentes o epiteliosis,
puede ser asintomático o que se distinguen por el grado de
acompañarse de prurito. compromiso de la piel del CAE,
así tenemos:
En las Otitis Medias supuradas,
el cerumen está ausente. 1. Epidermosis
descamativa:
También existe el tapón de
cerumen, se consideran varios El paciente puede referir un
factores predisponentes al mismo prurito moderado o estar
como son, la estrechez del CAE, asintomático y descubrirse al
la limpieza deficiente, agua que hacer una otoscopía,
caiga dentro del CAE e hidrate y observándose un levantamiento
expanda acumulaciones previas del epitelio que al extraerlo
de cerumen. No existe con puede levantarse casi en al
certeza hasta el momento una totalidad del conducto. Siempre
explicación precisa del porque hay disminución o ausencia de
algunas personas tiene la cerumen.
tendencia de tener tapones de
cerumen frecuentemente y otras 2. Tapones cerúmicos-
nunca. Suele ser asintomático y epidérmicos:
resultar un hallazgo a la
Otoscopía, pero puede producir Se trata de un tapón de cerumen
hipoacusia, sensación de que es mas difícil de extraer que
plenitud y menos frecuentemente el tapón común y que al extraerlo
acúfenos, autofonía y otalgia. se observa que está envuelto en
una cubierta epidérmica. El
• Patologías epidérmicas: conducto puede verse normal o
con una ligera dilatación del
El epitelio del CAE es plano fondo.
estratificado, queratinizado como
el de la piel, tiene su crecimiento
a partir de la capa basal, el
estrato lúcido compuesto por las 3. Tapones epidérmicos
células mas superficiales en vías puros:
de destrucción o ya muertas, se
descama constituyendo un
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Es frecuente observar una vez epidérmica de la membrana
extraído el tapón, una dilatación timpánica. El germen mas
del fondo del conducto y una frecuentemente encontrado es la
congestión del la piel del CAE. Pseudomona Aeruginosa (bacilo
Piociánico), se han aislado
4. Colesteatoma del CAE: también gram negativos como
Proteus Vulgaris y E. Coli, gram
También conocida como positivos el estafilococo aureus,
queratitis obliterante. Cuando el albus y el estreptococo.
procesa continua aumentando, el
paciente puede presentar Típicamente hay un dolor que
además otorrea fétida con aumenta con la movilización del
fragmentos epiteliales. Hay una pabellón, otalgia, puede haber
gran dilatación del fondo del otorrea, edema que puede llegar
conducto, hay zonas de la piel a cerrar el conducto y dar
con pequeños granulomas y sensación de oído tapado,
otras con exposición del hueso. adenopatías.
La membrana timpánica
generalmente está intacta pero • Otomicosis.
ocasionalmente puede estar
rechazada por la masa que Es una afección inflamatoria
puede llegar a producir lisis de la producida por hongos, que puede
rama larga del yunque al ponerse asociarse a agentes bacterianos,
en contacto con él. Se han se considera que su frecuencia
reportado casos agresivos con varía entre el 5-30% de todas las
destrucciones ósea importantes. otitis externas.

• Otitis Externa Circunscrita Agentes causales: Aspergillus
(furunculosis). Terreus (secreción de color
marrón), A. Níger (secreción de
Es una foliculitis producida por un color negro o gris oscuro) y el A.
estafilococo en la piel del CAE Flauvus (secreción de color
(parte correspondiente a su amarillo).
porción cartilaginosa).
Clínicamente se caracteriza por Otoscopía: CAE de calibre
ser muy dolorosa. Al examen normal, piel moderadamente
físico puede verse el forúnculo congestiva y edema local,
protuyendo hacia la luz del membrana timpánica opaca con
conducto con los signos de levantamiento de la capa
infección e inflamación. epitelial.

Generalmente pre existe un
• Otitis Externa Difusa. eczema húmedo o una otorrea.

Dermo epidermitis aguda o • Otitis Externa Maligna.
crónica del CAE y la capa
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Otitis externa que ocurre en un Eustaquio, la relación entre
terreno especial predisponente estas estructuras está
como diabetes, inmunodepresión determinada por su constitución
y en los ancianos. histológica, recordemos que su
capa interna está formada a
El germen responsable de ella es partir del endodermo de la
la Pseudoma Aeruginosa. nasofaringe, que su capa
externa del ectodermo de piel y
La evolución es muy grave, la media es una capa fibrosa
inicialmente está limitada al CAE mesodérmica.
pero progresa rápidamente a
regiones vecinas incluyendo Mediante el examen
Parótida y estructuras óseas. otoscópico es importante
determinar la posición de la MT,
Sin el tratamiento adecuado su coloración, vascularización y
puede llegar a base de cráneo motilidad, así como la
con riesgo de meningitis, presencia de retracciones,
tromboflebitis y abcesos abombamientos, perforaciones
cerebrales. Puede presentarse y/o secreciones.
incluso parálisis facial
constituyendo este un signo de A través de la observación
mal pronóstico. directa de la MT y mediante el
empleo de varias maniobras,
podemos explorar la función de
• Lesiones de CAE. la trompa de Eustaquio,
sometiéndola a variaciones de
El conducto puede resultar presión y observando de
lesionado por extensión en las movilidad como es en las
fracturas de base de cráneo y maniobras de Valsalva y de
por el cóndilo en los traumas de Toynbee, la politzerización o el
maxilar inferior. Es frecuente cateterismo de la trompa de
que las heridas y quemaduras Eustaquio con insuflación, o
del pabellón auricular se empleando el otoscopio
asocien con traumatismos del neumático de Siegle.
conducto.
Con respecto a su
OÍDO MEDIO. vascularización es importante
conocer que frecuentemente la
Enfermedades de la Membrana primera manifestación de
Timpánica (MT): anormalidad del oído medio se
evidencia por cambios en la
La MT es muy susceptible a vascularización, normalmente
enfermedades de carácter es muy raro observar un vaso
generalizado o a problemas prominente en la capa
relacionados con el CAE, oído intermedia de la MT, los vasos
medio y la trompa de que corren paralelamente o
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directamente sobre el mango por perdida de la capa media
del martillo son los primeros en un adelgazamiento del tímpano
manifestar los signos de que es conocido como Tímpano
inflamación y que la progresión Monomérico,
de la misma hacia la periferia
es directamente proporcional a Los signos mas importantes de
la progresión de la inflamación. enfermedad del oído medio en
No debemos olvidar que la MT son la retracción y el
cuando examinamos a un niño abombamiento, este ocurre
y está llorando podemos frecuentemente en los casos de
encontrar por el llanto la MT otitis media, en las infecciones
ligeramente abombada y con virales que afectan
una coloración rosada sin que exclusivamente la membrana,
esto traduzca un estado en la Miringitis vesicular puede
patológico. estar total o parcialmente
cubierta por una gran cantidad
En un oído normal la MT se de vesículas que suelen
observa como un estructura extenderse hacia la pared
fina y translucida a través de la adyacente del CAE.
cual frecuentemente pueden
identificarse, la articulación Un área abombada roja
incudoestapedial, la cuerda del azulada o purpúrea, sobre el
tímpano y el nicho de la hipotímpano en las porciones
ventana redonda. inferiores de la membrana,
Generalmente se observa puede deberse a un problema
también el triangulo luminoso vascular, dehiscencia del bulbo
que va desde el umbo del yugular o un tumor glómico.
martillo hacia la periferia, en el
cuadrante antero inferior. Las perforaciones de la MT son
muy frecuentes, suelen ser el
En las enfermedades resultado de procesos
subyacentes, la membrana infecciosos de oído medio, su
puede engrosarse por procesos tamaño puede variar y su
inflamatorios, apareciendo localización sugiere el
zonas circunscritas pronóstico. De acuerdo al sitio
emblanquecidas y engrosadas, de localización se clasifican en
o totalmente blanca y gruesa cuatro tipos: tubáricas, central,
por depósito de colágeno marginal y de la pars fláccida.
hialino en su capa media Las dos primeras no tienen
producido por una inflamación complicaciones, pero las otra
previa. Alteraciones en la dos por el papel que tiene en la
función ventilatoria de la trompa etiología del colesteatoma
de Eustaquio, ya sea por suelen ser mas graves.
insuficiencia o por permanecer
siempre abierta (trompa Se han descrito los siguientes
patulosa), pueden determinar cinco estados inflamatorios en
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el oído medio que se
manifiestan como reacciones En la miringitis vesicular hay
de la membrana timpánica compromiso viral en la MT,
(Shambaugh 1967): afecta con predilección a los
niños y tiene un
1. Otitis media supurada comportamiento epidémico., se
aguda: caracteriza por otalgia intensa
uni o bilateral, fiebre y a veces
Infección bacteriana común que refieren hipoacusia.
afecta al oído medio y
representa la propagación de Puede tratarse también de una
una infección desde otitis media viral no vesicular,
nasofaringe a través de la en estos casos raramente hay
trompa de Eustaquio. La MT hipoacusia y los síntomas en el
tiene cuatro etapas que oído afectado incluyen plenitud
representan la evolución clínica y posiblemente sensación de
y las trataremos en el tema de chasquido.
otitis media.
La enfermedad es autolimitada
2. Otitis media y suele resolverse en 2 o 3
necrotizante aguda: días.

Se considera una forma 4. Otitis media crónica:
especial de otitis media
supurante, se ve con mayor Excluyendo la otitis media
frecuencia en lactantes y niños serosa, la otitis media crónica
pequeños con cuadros febriles puede ser secundaria a una
agudos secundarios a Otis media con perforación
enfermedades sistémicas como persistente, granuloma de
sarampión, gripe, neumonía o colesterol y/o formación de un
escarlatina. Su origen es colesteatoma.
bacteriano de gran virulencia,
se caracteriza por necrosis de 5. Otitis media crónica
la MT y del tejido mucoso del tuberculosa:
oído medio, pudiendo llegar
hasta la cadena osicular. Suele ser secundaria a
tuberculosis pulmonar que se
propaga a través de la trompa
3. Otitis media viral aguda durante la expectoración
con miringitis vesicular: hemoptoica o a través de la
regurgitación de leche
Infecciones virales de vías contaminada.
respiratorias pueden afectar la
mucosa de la trompa y el oído Se inicia como una serosa
medio y producir este tipo de indolora, luego aparecen
otitis. múltiples perforaciones que
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finalmente se unen y se compriman súbitamente el aire
produce la perforación de toda dentro del CAE, barotrauma,
ala membrana, la otorrea es desgarros a partir de fracturas
serosa o mucoide y del hueso temporal entre otras.
fundamentalmente por el daño
que se produce en la cadena
hay una desproporción entre el Otitis media adhesiva crónica:
grado de hipoacusia que ser
presenta y la otoscopia. Conocida antes como otitis
media catarral crónica, se
caracteriza por fibrosis extensa
Miringotimpanoesclerósis: del oído medio. Generalmente
hay antecedentes de infección
Alteración patológica que se ótica previa, que ha cursado con
produce en la lamina propia inflamación de la mucosa,
dela mucosa del oído medio, fibrosis y formación de
mastoides y en la capa fibrosa adherencias.
de la membrana. Se produce
por una infección recurrente del En la otoscopia se visualiza una
oído medio y de la MT, que MT retraída, engrosada y con
produce inicialmente edema y zonas de atrofia, donde antes
luego invasión fibroblástica con había una perforación.
formación de tejido conectivo Generalmente se encuentra
colágeno grueso con disfunción de la trompa aunque
degeneración hialina y en etapas tardías de la otitis se
formación de áreas blancas un comprueba que la trompa
poquito elevadas de tejido funciona normalmente, pero por
denso liso, que tienden a la prolongada infección y
calcificarse dándole una retracción se producen daños
imagen característica. irreversibles de la capa media
timpánica y de la lámina propia,
Clínicamente se comprueba una que hacen que la membrana no
hipoacusia conductiva por la pueda mantener suposición
fijación osicular de la membrana anatómica normal.
timpánica o por obstrucción de la
ventilación del oído medio o de la
mastoides.
Otitis media no supurada
(OMNS):
Perforaciones traumáticas:
Concepto:
Son consideradas las lesiones Es una forma común dentro del
auditivas graves mas frecuentes proceso dinámico de la otitis
y pueden ser secundarias a media, se trata de una entidad
traumas directos, explosiones o que cursa con inflamación a nivel
golpes directos sobre el oído que del oído medio
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independientemente de que su niños quedan con derrame en el OM
etimología sea o no infecciosa. que persiste hasta 1 mes, si esto
sucede antes del primer año de vida,
Clasificación: tiene un riesgo mayor de presentar
episodios recurrentes similares.
Atendiendo a la secuencia
temporal: Además de los factores
predisponentes propios de la
• Aguda: Primeras tres infancia hay factores de tipo racial
semanas luego de (blanca y de origen hispano),
iniciada la enfermedad. genéticos (hijos de padres con
historias de OM), socioeconómicos (
• Subaguda: Entre la grupos socioeconómicos bajos),
tercera y octava culturales (niños que conviven en
semana de inicio. ambientes colectivos, alimentados
con lactancia artificial en posición
• Crónica: Más de nueve decúbito supino), y ambientales
semanas del inicio. (épocas de invierno).

Atendiendo al estado de la MT: Etiopatogenia:

Funciones principales de la trompa
• Con MT intacta, más frecuente.
de Eustaquio:

• Con MT perforada.
• Equilibrar las presiones del
OM con las atmosféricas.
Atendiendo a las características del

derrame del OM:
• Protección del oído medio de
secreciones provenientes de
• OM serosa (OM agudas,
nasofaringe.
subagudas y crónicas).

• Limpieza de secreciones
• OM secretora mucoide (OM
producidas en el oído medio
subagudas y crónicas).
hacia la nasofaringe.

Epidemiología:
Factores etiológicos que determinan

los cambios histopatológicos en la
Prevalencia: En los niños hay una
mucosa del oído medio:
prevalencia del 15-20% (la mayor es

entre los 6-36 meses, luego entre los
4-5 años, después de los 6 años la • Disfunción de la trompa de
incidencia tiende a disminuir). Se Eustaquio:
considera que a los 3 años
aproximadamente el 70% de los -Obstrucción: funcional y
niños han presentado al menos una mecánica.
OM. Luego del primer episodio
aproximadamente el 40% de los -Permeabilidad anormal.
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