Trastornos De La Personalidad En Niños Y Adolescentes

258 Pages·8.04 MB·Spanish

by  Varios

rastornos de la personalidad
en niños y adolescentes
Paulina F. Kernberg, M.D.
A lan S. W einer, P h .D.
Karen K. Bardenstein, Ph.D.
Traductora:
Dra. Olga Santa María de Gómez Roch
Doctorado en Psicología Clínica, UNAJVÍ
Psicoanalista, APM
Editor responsable:
Psic. Gloria Padilla Sierra
Editorial El Manual Moderno
manual
Editorial El manual moderno, S.A. do C.V. Editorial El manual moderno, (Colombia), Ltdo
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[email protected]
Título original de la obra:
Personality disorders in children and adolescents
Copyright © 2000 by Basic Books
ISBN 0-465-09562-3
“First published in the United States by Basic Books, a Subsidiar)' of Perseus Books L.L.C.”
Publicado primero en EUA por Basic Books, una subsidiaria de Perseus Books L.L.C.
Trastornos de la personalidad en niños y adolescentes
D.R. © 2002 por Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V.
ISBN 968-426-952-8
Miembro de la Cámara Nacional
de la Industria Editorial Mexicana, Reg. núm. 39
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es marca registrada de
Editorial El Manual Moderno. S.A. de C.V.
Kernberg, Paulina F.
Trastornos de la personalidad en niños y adolescentes Esrilo editorial:
Paulina F. Kernberg, Alan S. Weiner, Káren K. Bardenstein;
Manuel Bernal Pérez
tr. Olga Santa María de Gómez Roch. — México :
Editorial El Manual Moderno, 2002. . Diseño y formación de págs.:
xiv, 254 p. : íl. ; 25 cm Rocío Pérez Morales
Incluye índice
Corrección ortotipográfica:
ISBN 968-426-952-8
Olga 1. Pacheco Cruz
1. Trastornos de la personalidad en niños.
2. Trastornos de la personalidad en adolescentes. índice:
1. "Wéjnt^* Alan S. ' II. Bardenstein,' Karen K. Elvia Maldonádo García
III!’Santa María de Gómez Roch, Olga, tr. IV. t.
Ilustración de portada:
618.92858 KER.t. Biblioteca Nacional de México Arturo Delgado F.
A m i padre,
Isaac S. Fischei
intérnete
Prefacio............................................................................................................................................XI
De los autores..........................................................................................................................XIII
SECCIÓN S
PERSPECTIVA DEL DESARROLLO
Capítulo 1. Trastornos de la personalidad en niños y adolescentes: revisión...........3
Nuevos puntos de vista para los trastornos
de la personalidad.............................................................................................4
Concepto de trastorno de la personalidad en niños
y adolescentes ....................................................................................................6
Trastornos de la personalidad y desarrollo.......................................................6
Capítulo 2. Componentes de la personalidad.....................................................................15
Temperamento..................................................................................................... 16
Identidad..............................................................................................................20
Género....................................................................................................................24
Trastornos neuropsicológicos del desarrollo ..............................................24
Mecanismos de defensa.....................................................................................26
Afectos....................................................................................................................27
Conclusión............................................................................................................27
SECCIÓN1S
EVALUACIÓN DE TRASTORNOS Di PERSONALIDAD EN NIÑOSY ADOLESCENTES
Capítulo 3. Evaluación de trastornos de personalidad en niños
y adolescentes ........................................................................................................31
Evaluación de las características descriptivas:
historia del desarrollo.................................................................................33
Evaluación de los mecanismos de defensa.................................................. 50
Evaluación de la prueba de realidad ................................................................59
Evaluación de las características estructurales:
pruebas psicológicas.......................................................................................59
SECCIÓN III
ORGANIZACIÓN NEURÓTICA DE LA PERSONALIDAD
Capítulo 4. Introducción...........................................................................................................73
Capítulo 5. Trastornos histéricos (e histriónicos) de la personalidad ......................75
Definición ................................................................................................................75
Jeannie: Una adolescente con trastorno histérico
de la personalidad..........................................................................................76
Tina: Una niña con trastorno histérico de la personalidad......................79
Pat: Una niña de ocho años con personalidad histriónica
y rasgos narcisistas.........................................................................................82
Perspectivas comparativas y diagnóstico diferencial...................................87
Psicopatología del desarrollo..............................................................................88
Tratamiento.............................................................................................................93
Capitulo 6. Trastorno de la personalidad por evitación ................................................95
Definición................................................................................................................95
Trastorno de la personalidad por evitación en niños..................................96
Diagnóstico diferencial........................................................................................97
Comparación con trastorno de personalidad
por evitación en adultos..........................................................................100
Psicopatología del desarrollo.........................................................................100
Tratamiento.........................................................................................................101
Ejemplo clínico..................................................................................................102
Capítulo 7. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad................................105
Definición...........................................................................................................105
Descripción.........................................................................................................105
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad en niños..............106
Diagnóstico diferencial...................................................................................106
Psicopatología del desarrollo.........................................................................108
Tratamiento.........................................................................................................109
Ejemplo clínico..................................................................................................110
SECCIÓN IV
ORGANIZACIÓN LIMÍTROFE DE LA PERSONALIDAD
Capítulo 8. Introducción........................................................................................................117
Capítulo 9. Trastorno limítrofe de la personalidad......................................................119
Definición .......................................................................................................... 119
Descripción........................................................................................................ 120
Perspectivas comparativas .............................................................................. 123
Psicopatología del desarrollo........................................................................ 126
Funciones yoicas............................................................................................... 131
Pruebas psicológicas.........................................................................................134
Etiología.............................................................................................................. 138
Relaciones objetales....................................................:.................................... 142
Afectos.................................................................................................................. 143
Integración del Super yo ................................................................................ 144
Tratamiento.............................................................................................................146
Ejemplo clínico..................................................................................................... 153
Resumen.............................................................................................................. 157
Conclusión ............................................................................................................ 157
Capítulo 10. Trastorno narcisista de la personalidad........................................................159
Definición .............................................................................................................. 159
Descripción.............................................................................................................159
Perspectivas comparativas ................................................................................. 160
Psicopatología de! desarrollo............................................................................ 163
Pruebas psicológicas y evaluación diagnóstica ........................................... 166
Dinámica familiar y sus características
en el caso de un niño con trastorno narcisista
de la personalidad..........................................................................................167
Tratamiento........................................................................................................... 168
Conclusión ..............................................................................................................170
Capítulo 11. Trastorno antisocial de la personalidad........................................................171
Defuílción.................................................................................,........................ 171
Descripción ........................................................................................................... 174
Diagnóstico diferencial...................................................................................... 178
Psicopatología del desarrollo............................................................................ 183
Agresión intencional........................................................................................... 184
Amistades.................................................................................................................185
Identificaciones y apego.................................................................................... 186
Identificaciones y el Super yo...........................................................................187
Evaluación diagnóstica y pruebas psicológicas........................................... 187
Estilo de comunicación...................................................................................... 188
Reacciones contratransferenciales................................................................. 188 .
Sueños, ensoñaciones diurnas y pseudoinsight............................................. 189
Pruebas psicológicas............................................................................................ 190
Tratamiento........................................................................................................... 191
Pronóstico............................................................................................................... 196
SECCIÓN ¥
ORGANIZACIÓN PSICÓTICA DE LA PERSONALIDAD
Capítulo 12. Introducción..........................................................................................201
Identidad................................................................................................................201
Mecanismos de defensa......................................................................................201
Prueba de realidad...............................................................................................202
Capítulo 13. Trastornos esquizotípicos, paranoides y esquizoides-
de la personalidad..............................................................................................203
Definición.............................................................................................................203
Descripción...........................................................................................................204
Trastorno esquizotípico de la personalidad.................................................205
Trastorno paranoide de la personalidad........................................................211
Trastorno esquizoide de la personalidad......................................................213
Conclusión............................................................................................................216
SECCIÓN VB
TEMAS ESPECIALES E IMPLICACIONES PARA LA INVESTIGACIÓN
Capítulo 14. Temas especiales e implicaciones para la investigación ............221
Trastornos de personalidad y cultura...........................................................221
Trastornos de personalidad y género ............................................................222
Trastornos de personalidad y divorcio..........................................................222
Limitaciones del DSM-IV...............................................................................225
Instrucciones para la investigación................................................................227
Factores que promueven el desarrollo óptimo
de la personalidad.......................................................................................230
Conclusiones........................................................................................................231
Referencias...................................................................................................................................233
Los trastornos de la personalidad en la vida adulta han sido reconocidos como causan­
tes de un impacto profundo y generalizado en el individuo, en la familia y en la socie­
dad (Ruegg y Francés, 1995). La investigación epidemiológica también indica una alta
incidencia de los trastornos de personalidad entre los 9 a 19 años de edad (Bernstein et
al., 1993); sin embargo, el desarrollo de estos trastornos en la gente joven no ha recibi­
do la atención que merece.
Nuestro propósito es presentar evidencia contundente y precisa de la presencia de
los trastornos de personalidad en niños y adolescentes para que se reconozcan y traten
sin demora. Estos trastornos se asocian con incremento en suicidios, delincuencia,
fracaso académico, disfunción social y abuso de sustancias. También empeora el pro­
nóstico para aquellos pacientes que padecen otras alteraciones de manera concomitante,
como trastornos de angustia, afectivos y de la alimentación.
Todos los hallazgos clínicos y de investigación acerca de los trastornos de persona­
lidad en los adultos enfatizan sus precursores en el desarrollo temprano. Sin embargo,
la existencia de los trastornos de personalidad en niños y adolescentes ha sido cuestio­
nada. En términos prácticos los trastornos de personalidad requieren un tratamiento
más extenso y, por tanto, más costoso que el que cubren los seguros a terceros. De
manera conceptual, persiste una resistencia entendible a creer que el niño en desarrollo
pueda tener un trastorno de tal magnitud que interfiera en su relación con su medio y
con él mismo.
Debido a este debate en cuestión (P. Kernberg, 1990; Shapiro, 1990), pensamos
que es momento de enfocarnos más sistemáticamente a este tema. La intención es
enfatizar la utilidad de la perspectiva del desarrollo para identificar las características
de los trastornos de personalidad y los rasgos patológicos de la personalidad asocia­
dos a diferentes etapas del desarrollo. Proporcionaremos evidencia tanto clínica como de
investigación para apoyar la identificación confiable de los trastornos de personalidad
en niños y en adolescentes.
La primera parte empieza con la introducción de la perspectiva del desarrollo de la
personalidad y de los trastornos de la personalidad; se reportan hallazgos epidemiológicos
y se examina la nosología del DSM, incluyendo su influencia en la investigación y prác­
tica clínica y cómo se aplica a los trastornos de personalidad en niños y adolescentes.
Sigue una discusión de los componentes básicos de la personalidad, como tempera­
mento, identidad, género y mecanismos de defensa. Después, revisamos los métodos
de evaluación de los patrones de comportamiento del niño y los hallazgos de sil estado
mental que reflejan sus rasgos de personalidad —información histórica, entrevistas
estructuradas y no estructuradas, pruebas psicológicas y técnicas biológicas.
La segunda parte cubre los diferentes tipos de trastornos de personalidad, agrupa­
dos en subgrupos de acuerdo al nivel de la organización de la personalidad y que van
en rangos de menor a mayor gravedad, desde la organización neurótica, pasando por la
limítrofe, hasta llegar a la psicótica.
La parte final inicia dirigiéndose a los temas especiales de acuerdo con la relación
entre los trastornos de personalidad y las cuestiones de identidad de género, suicidio y
abuso de sustancias, y a otros factores sociales como antecedentes culturales y divorcio.
Se continúa con los problemas de nomenclatura de los síndomes de la infancia y de la
adolescencia en el DSM-IV, y se concluye con una revisión de las indicaciones para
llevar a cabo una investigación.
La diferencia en extensión entre los diversos capítulos se correlaciona con la expe­
riencia diferencial de los autores al tratar con las diferentes categorías de trastornos de
personalidad y también con el estado cambiante del campo investigado. Esperamos
que teniendo un marco teórico en común con los trastornos de personalidad de los
adultos, se facilite la investigación longitudinal en las áreas de la infancia y la adoles­
cencia y que nuevos datos y categorías se sumen a los resultados de dicha investigación,
así como también la evidencia clínica acumulada. Mientras tanto habrá una huella,
como la de la Tabla Periódica de los Elementos Químicos.
Queremos reconocer a nuestros colegas que apoyaron nuestros esfuerzos y tam­
bién a aquellos que cuestionaron toda la idea en general, agradeciéndoles sus aporta­
ciones. John Newman vió el principio de nuestro trabajo y organizó los manuscritos
iniciales. Gracias a él y a Raquel Reid McFarlane, quien tomó la difícil tarea de trans­
cribir las primeras versiones. Agradecemos de manera especial a Lois Macri, quien
entretejió las versiones de los capítulos y negoció la red de comunicaciones con los
autores y editores. Mil gracias a Nina Gunzenhauser, quien nos hizo mejores —mucho
mejores— con sus comentarios editoriales, y a Cindy Hyden por su apoyo incondicio­
nal al guiarnos hasta el final del viaje.
Los tres autores esperamos que este libro estimule a otros para perseguir nuevos
hallazgos a través de la investigación, basados en los conceptos que se desarrollan den­
tro de éste, así como el entrenamiento y la práctica clínicos en este campo.
Paulina F. Kernberg
Alan S. Weiner
KarenK. Bardenstein
Paulina F. Kernberg, M.D., Profesor de Psiquiatría en la Corneil University Medical
College y Director del Child and Adolescent Psychiatry Residency Training Program
en The New York Presbyterian Hospital-Westchcster División; es autora de diversas
publicaciones y conferencista internacional. También es Training and Supervising
Analyst, y miembro de la facultad en el Columbia University Cerner for Psycoanalytic
Research and Training, y Directora del Postgraduate Institute for Child and Adolescent
Psychiatrists; la Dra. Kernberg recibió el American Academy of Child and Adoles­
cent Psychiatry’s first Psycotherapy Research Award por sus sobresalientes contri­
buciones a este campo.
Alan S. Weiner, PH. D., Psicólogo Clínico en práctica privada, es Assistant Professor
of Psychology en Psiquiatría en la Comell University Medical College y Assistant
Attending Psychologist en The New York Presbyterian Hospital-Westchester División.
Karen K. Bardenstein, PH.D., está afiliada a la Case-Western Reserve University
como Instructora clínica en los departamentos de Psicología y Psiquiatría. Practica
también psicoterapia en Cleveland Heights, Ohio.