Trastorno de estrés postraumático y crecimiento postraumático en niños y adolescentes afectados

499 Pages·2016·9.07 MB·Spanish

by  Mariela Andrades Tobar

UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

FACULTAD DE PSICOLOGÍA

Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamiento

Psicológico

(Personalidad, Evaluación y Psicología Clínica)

TESIS DOCTORAL
Trastorno de estrés postraumático y crecimiento postraumático en
niños y adolescentes afectados por el terremoto del año 2010 en Chile
MEMORIA PARA OPTAR AL GRADO DE DOCTORA

PRESENTADA POR

Mariela Andrades Tobar
Directores
Isabel Calonge Romano

Rosario Martínez Arias

Madrid, 2016
© Mariela Andrades Tobar, 2016
UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

FACULTAD DE PSICOLOGÍA

Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológico

(Personalidad, Evaluación y Psicología Clínica)

TESIS DOCTORAL

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO Y CRECIMIENTO

POSTRAUMÁTICO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES AFECTADOS POR EL

TERREMOTO DEL AÑO 2010 EN CHILE

MEMORIA PARA OPTAR AL GRADO DE DOCTOR

PRESENTADA POR

Mariela Andrades Tobar

Bajo la dirección de las doctoras

Isabel Calonge Romano

Rosario Martínez Arias

MADRID, 2015
A mi esposo, Roberto
Y
A mis padres
AGRADECIMIENTOS
Me resulta difícil expresar todo lo que siento ahora que me acerco al final de este camino. Pero

quisiera poder plasmar mis agradecimientos a quienes me han acompañado en estos años y me

han ayudado en la realización de esta investigación. Porque a cada uno, le debo mucho más de lo

que aquí pueda expresar.

En primer lugar mi más profunda gratitud a las directoras de esta Tesis, Isabel Calonge Romano

y Rosario Martínez Arias. Las que hicieron posible la realización de esta tesis y con las que

siempre resultó un agrado trabajar ¡Dos mujeres admirables!

A Isabel Calonge por su tan generosa enseñanza, paciencia y calidez, por tan valiosa dirección

y guía, cuya experiencia y conocimientos han sido mi fuente de motivación y curiosidad.

Querida Isabel, infinitas gracias por todo y más.

A Rosario Martínez, por sus consejos, por su sabia dirección y sus inestimables aportaciones.

A las autoridades de las escuelas de Constitución y Santiago por recibir con interés y amabilidad

la propuesta del estudio y principalmente a todos esos niños y niñas que participaron en esta

investigación y que tan generosamente compartieron sus historias.

A mi familia, la tan generosamente la vida me regaló:

A mi padre, por su infinito apoyo y por ayudarme a hacer realidad este sueño, por tanto esfuerzo,

por alentarme a seguir. Gracias por tan valiosos consejos.

A mi madre, por tanto ternura y calidez, por sus oraciones, por la palabra precisa en el momento

exacto.

A mi hermana, por su cariño, apoyo y por perdonar mis ausencias. ¡Te quiero hermanita!

A mi abuela, por su infinito amor, alegría, calidez y por ser un ejemplo de vida y resiliencia.

A mi abuelo Mario, que aunque ya partió, sé que me acompaña siempre. Muchas gracias por tan

valiosas enseñanzas y entrega de valores. Por estar tan presente en mi vida y por creer en mí.

Muchas gracias familia, por ¡tanto amor! Por apoyarme, comprender mis ausencias, alentarme

para continuar y ayudarme a hacer posible este sueño. Esto es en gran parte gracias a ustedes.

A mis amigas, Shelene y Nathalie por esos “cafés terapéuticos” que compartimos en Madrid. Y a

Mariquena, por animarme a continuar.

A quienes me apoyaron cuando comencé la vida universitaria, Tío Julio y Tía Tina, gracias por

recibirme en su hogar y por tanto cariño y calidez.
A Saúl, por su tierna compañía.
A Pablo, por su cariño, por esas deliciosas comidas y cenas que me esperaban después de un
largo y agotador día de tesis. Gracias por hacerme sentir como en casa, por ayudarme a olvidar
las penas cuando estaba lejos de mi hogar y ayudarme a comprender que las distancias se acortan
cuando el cariño es grande. Gracias por tu amistad, tu compañía y hacer que mi estancia en
Madrid fuera aún más bella.
A Roberto, esposo, amigo, y compañero… ¡al amor de mi vida! Infinitas gracias por
acompañarme con dulzura y paciencia, por obligarme a continuar cuando las fuerzas se
agotaban. Gracias por compartir tu vida conmigo, por haber formado esta familia. Gracias por
estar, siempre. Mi amor, mi cómplice y mi todo.
Gracias a todos los que creyeron en este sueño y me apoyaron en este largo y difícil camino.
Gracias a Dios.
“Cuando uno desea algo con todo el alma, el universo se confabula para que ello se realice”
INDICE
RESUMEN…………………………………………………………………………….. 1

ABSTRACT……………………………………………………………………………. 5

INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………… 9

FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA…………………………………………………….. 13

1. TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO EN NIÑOS Y 13

ADOLESCENTES……………………………………………………………...
1.1. Conceptualizaciòn del Trastorno de Estrés Postraumático……………….. 13

1.1.1. Definición y evolución del Trastorno de estrés postraumático según

clasificaciones diagnòsticas internacionales…………………………. 15

1.1.2.Consideraciones respecto a la estructura de los síntomas del 39

Trastorno de estrés postraumático…………………………………….
1.2. Epidemiología……………………………………………………………. 49

1.2.1. Prevalencia del Trastorno de estrés postraumático ………………….. 51

1.2.2. Curso del Trastorno de estrés postraumático…….…………………… 53

1.2.3. Comorbilidad………………………………………………………… 55

1.3. Modelos explicativos del Trastorno de Estrés Postraumático……………. 57

1.4. Factores moduladores…………………………………………………….. 75

1.4.1. Factores de riesgo……………………………………………………. 75

1.4.2. Factores de protecciòn……………………………………………….. 85

1.5. Trastorno estrés postraumático en niños y adolescentes afectados por

Desastres…………………………………………………………………. 87

1.6. Reacciones de los niños y de adolescentes ante los desastres…………… 91

2. CRECIMIENTO POSTRAUMÁTICO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES…… 97

2.1. Respuestas frente a un acontecimiento traumático………………………… 97

2.2. Conceptualizaciòn del Crecimiento Postraumático………………………... 101

2.3. Conceptualización del Crecimiento Postraumático en niños y adolescentes 109

2.4. El Proceso de Crecimiento Postraumático y algunas consideraciones del

Desarrollo………………………………………………………………….. 111

2.5. Crecimiento Postraumático y Resiliencia………………………………….. 113

2.5.1. Concepto de resiliencia……………………………………………... 113

2.5.2. Factores protectores en niños y adolescentes………………………. 123

2.5.3. Diferencias conceptuales entre Crecimiento Postraumático y

Resiliencia…………………………………………………………... 127

2.6. Modelo Explicativo del Crecimiento Postraumático…………………….. 129

2.7. Condiciones que facilitarían el Crecimiento Postraumático……………... 135

2.8. Crecimiento Postraumático y Trastorno de Estrés Postraumático……….. 151

2.9. Rumiaciòn………………………………………………………………... 157
TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN…………………………………………………... 165

3. PRIMER ESTUDIO: Validaciòn de los instrumentos …………………………. 165

3.1. Instrumentos utilizados……………………………………………………. 165

3.1.1. La escala infantil de síntomas de estrés postraumático (CPSS) …… 169

3.2. Inventario de Crecimiento Postraumático para Niños (PTGI-C-R) ……… 173

3.2.1. “Propiedades psicométricas del Inventario de CPT para niños en

población chilena afectada por el terremoto del año 2010”……………. 175

3.3. Experiencias traumáticas, relacionadas con el Huracán (HURTE) ……... 197

3.4. Escala de rumiaciòn para niños …………………………………………. 199

4. SEGUNDO ESTUDIO: “Trastorno de estrés postraumático y Crecimiento
Postraumático en niños y adolescentes, 12 meses después del terremoto en

Chile”…………………………………………………………………………….. 203

4.1. Introducciòn………………………………………………………………… 203

4.2. Objetivos e Hipòtesis……………………………………………………….. 243

4.3. Método……………………………………………………………………… 246

4.4. Resultados………………………………………………………………….. 255

4.5. Discusiòn…………………………………………………………………… 275

5. TERCER ESTUDIO: “Trastorno de estrés postraumático y Crecimiento
Postraumático en niños y adolescentes, 24 meses después del terremoto en

Chile”……………………………………………………………………………. 291

5.1. Introducciòn…………………………………………………………………. 291

5.2. Objetivos e Hipòtesis………………………………………………………... 305

5.3. Método………………………………………………………………………. 309

5.4. Resultados…………………………………………………………………... 317

5.5. Discusiòn……………………………………………………………………. 343

CONCLUSIONES……………………………………………………………………... 355

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN FUTURAS………………………………………….. 363

BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………….. 365

ANEXOS……………………………………………………………………………….. 451

1. Correlaciones de Spearman entre edad y las variables del estudio……………. 451

2. Consentimiento Informado……………………………………………………. 453

3. Instrumentos de medida ………………………………………………………. 454

4. Submission artículo American Journal Orthopsychiatry y consentimiento…... 462
RESUMEN

Introducción
Se estima que los niños y adolescentes se encuentran entre las personas más vulnerables a
los efectos negativos de los desastres naturales. Los estudios de seguimiento de cohortes
muestran que entre el 25% y el 60% de los niños ha sufrido un evento traumático significativo
antes de llegar a la adultez. Siendo una de las mayores consecuencias, la sintomatología de
Trastorno de Estrés postraumático (TEPT), (Osofsky et al., 2009; Yelland et al., 2010). Otra de
las respuestas que puede surgir frente a la adversidad, es el Crecimiento Postraumático (CPT), el
cual alude a un cambio positivo como resultado de un proceso de lucha a partir de un suceso
traumático (Calhoun & Tedeschi, 1999; Cryder et al., 2006; Kilmer, 2009). Este estudio examina
la sintomatología de Trastorno de Estrés Postraumático y Crecimiento Postraumático en niños y
adolescentes expuestos a un terremoto (uno de los diez más grandes del mundo) y tsunami
ocurrido en Chile el año 2010, respecto a un grupo de comparación, 12 meses y 24 meses
después del desastre.
Metodología
Se estudió una muestra de 325 participantes de 10 a 15 años; 167 niños de la región del
Maule, expuestos al terremoto y tsunami y 158 niños quienes tuvieron una exposición menor, ya
que residían a más de 360 Kms. del epicentro, los que fueron utilizados como grupo de
comparación, a los 12 meses. La misma muestra se evaluó a los 24 meses. Se empleó Child
PTSD Symptom Scale (CPSS)/Escala Infantil de Síntomas de Trastorno de Estrés Postraumático
1
(Foa, et al. 2001), The revised Posttraumatic Growth Inventory for Children (PTGI-C­
R)/Inventario de Crecimiento Postraumático para Niños (Kilmer et al., 2009), Rumination Scale
for children / Escala de rumiación para niños (Cryder, et al., 2006) y Hurricane-related
traumatic experiences (HURTE) / Cuestionario exposición a eventos traumáticos (Vernberg, et
al., 1996).
Resultados
Los grupos presentaron diferencias estadísticamente significativas en la proporción de
sujetos con TEPT (p< .05), 13.9% en el grupo de no expuestos y 29.9% en el grupo de
expuestos. La asociación entre pertenencia a grupo y TEPT es también estadísticamente
significativa χ2(1. 325) = 12.08, p< .001, V = .19) a los 12 meses. En las puntuaciones de
TEPT-Total, no se encontraron efectos estadísticamente significativos de sexo (F(1. 321) = 2.39,
p = .12, eta parcial cuadrado = .007). El efecto de interacción por grupo resultó estadísticamente
significativo (F(1. 321) = 7.52, p = .006, eta parcial cuadrado = .023). La diferencia debida a la
interacción se observa en que en el grupo de no expuestos, la diferencia entre hombres y mujeres
no es estadísticamente significativa (p = .403) pero sí lo es en el grupo de expuestos (p = .002) en
el que puntúan más las mujeres.
En las puntuaciones de CPT-Total, el efecto del grupo resultó estadísticamente significativo
(F(1. 321) = 118.33, p< .001, eta parcial cuadrado = .27). El grupo expuesto por el terremoto
presentó puntuaciones más altas (M= 29.59; DT=6.03) que el grupo no expuesto (M= 20.90; DT
= 8.11). No se encontraron efectos estadísticamente significativos de sexo (F(1. 321) = 0.69, p =
.59, eta parcial cuadrado = .001). El efecto de interacción sexo por grupo resultó estadísticamente
2
significativo (F(1. 321) = 6.11, p = .014, eta parcial cuadrado = .02). Respecto a la rumiación,
puntuaciones más altas de rumiación se encontraron en los expuestos (M = 6.26; DT = 3.20) por
el terremoto en comparación con el no expuesto (M = 2.36; DT = 2.36). La rumiación deliberada
presentó puntuaciones medias más altas en el grupo expuesto (M = 4.60; DT= 2.25) que en el no
expuesto (M = 1,81; DT = 1,83).
Se examinó la hipótesis de una relación no lineal, cuadrática, entre las puntuaciones de
TEPT y CPT. La relación cuadrática mostrada con un valor de R2 = 0.43. El componente
cuadrático es estadísticamente significativo (F (2. 322) = 122.21, p< .001). Resultados grafican
una relaciòn curvilínea, de ―U invertida‖, entre la gravedad del trauma y el CPT.
A los 24 meses, la sintomatología de TEPT, en el grupo afectado, descendió a un 7.2%. No
se reportó en los no afectados. No se encontraron efectos estadísticamente significativos de sexo
a los 24 meses (p>0.05) y F (3.71), descriptivamente, las mujeres afectadas, alcanzaron puntajes
mayores que los hombres en el mismo grupo. Se corrobora puntuaciones de CPT en niños y
adolescentes expuestos por el terremoto (M= 29.59; DT = 6.03).
La rumiación deliberada, en el grupo expuesto asciende (M = 5.40; DT = 2.04) mientras que
el grupo no expuestos desciende (M = 0.69; DT = 1.02). Los resultados muestran que la
experiencia de haber vivido el terremoto influye fuertemente en la sintomatología de rumiación
deliberada, explicando el 67.7% de la varianza de la variable dependiente, levemente superior a
la rumiación total, en donde haber sido expuesto al desastre natural explica un 64.3% de la
variable dependiente.
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