Transkranielle Doppler-Sonographie bei zerebrovaskulären Erkrankungen PDF
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Bernhard Widder (Hrsg.) Transkranielle Doppler- Sonographie bei zerebrovaskularen Erkrankungen Mit 82 Abbildungen Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York London Paris Tokyo Dr. Dr. med. Dipl. Ing. BERNHARD WIDDER Neurologische UniversiUitsklinik SteinhovelstraBe 9 D-7900Ulm ISBN-13: 978-3-540-17132-4 e-ISBN-13: 978-3-642-71628-7 DOl: 10.1007/978-3-642-71628-7 CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek: Transkranielle Doppler·Sonographie bei zerebrovaskulliren Erkrankungen 1 Bernhard Widder (Hrsg.) - Berlin; Heidelberg; New York; London; Paris; Tokyo: Springer, 1987. ISBN 3-540-17132-0 (Berlin ... ) ISBN 0-387-17132-0 (New York ... ) NE: Widder, Bernhard [Hrsg.] Das Werk ist urheberrechtlich geschUtzt. Die dadurch begrundeten Rechte, insbesondere die der Ubersetzung, des Nachdrucks, der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem oder lihnlichem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Die Vergiitungsanspruche des §54, Abs.2 UrhG werden durch die "Verwertungsgesellschaft Wort", MUnchen, wahrgenommen. © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1987 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daB solche Namen im Sinne der Warenzeichen-und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wliren und daher von je dermann benutzt werden diirften. Produkthaftung: FUr Angaben Uber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann yom Ver lag keine Gewlihr Ubernommen werden. Derartige Angaben mUssen yom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit Uberpruft werden. Gesamtherstellung: Petersche Druckerei GmbH & Co. Offset KG, Rothenburg ob der Tauber 2125/3130-543210 Vorwort Die Doppler-Sonographie, erganzt durch die Kombination mit der Ultra schall-Schnittbilduntersuchung, hat sich in den vergangenen Jahren als zu verlassige Methode zur nichtinvasiven Erkennung von VerschluBprozessen der extrakraniellen hirnversorgenden Arterien bewahrt. Eine wesentliche Einschrankung gegentiber der Angiographie bedeutete jedoch die Tatsa che, daB es mit diesen Verfahren nur in sehr begrenztem Umfang moglich war, Aussagen tiber die intrakraniellen GefaBe zu machen. Zwar gab es bereits in den 60er Jahren Versuche von Freund und Mitarbeitern, die bei der Echoenzephalographie haufig sichtbaren GefaBpulsationen zu analy sieren und als diagnostischen Parameter fur HirngefaBverschltisse zu ver wenden, in der Praxis konnte sich die Methode jedoch nicht durchsetzen. Dies anderte sich schnell, seit Aaslid und Mitarbeiter 1982 ein Verfahren publizierten, mit dem es moglich wurde, durch die relativ dtinne Temporal schuppe hindurch Doppler-Signale der groBen Hirnbasisarterien abzuleiten. Zahlreiche Arbeitsgruppen, vor allem im deutschsprachigen Raum, be schaftigen sich inzwischen mit der transkraniellen Doppler-Sonographie, und aus den letzten beiden Jahren liegt eine Reihe durchweg positiver Ver offentlichungen zum Wert dieser Methode vor. Das vorliegende Buch enthalt im wesentlichen die Beitrage einer Ar beitstagung tiber transkranielle Doppler-Sonographie, die im Sommer 1986 in Ulm stattfand. Es war die erste dieser Art, bei der im interdiszipli naren Gesprach zwischen Neurologen, Neurochirurgen, GefaBchirurgen und Angiologen versucht wurde, aus den bisherigen Erfahrungen heraus den Stellenwert dieser neuen Methode zu bestimmen. Zahlreiche Anwen dungsmoglichkeiten werden dabei beschrieben, die nicht nur fur die Dia gnostik, sondern auch ftir die Therapie zerebrovaskularer Durchblutungs stOrungen von erheblichem Interesse sind. Hierzu tragt vor allem die Nicht invasivitat der Methode bei, die im Gegensatz zur Angiographie haufige Verlaufskontrollen oder sogar ein kontinuierliches Monitoring von Durch blutungsgrOBen ermoglicht. Einen erheblichen Teil der Tagung beanspruchte die lebhafte Diskussion. Urn den Umfang dieses Buches in den vorgegebenen Grenzen zu halten, konnten nur die wichtigsten Diskussionspunkte aufgenommen werden. Sie sind den jeweiligen Hauptthemen angegliedert und stellen kontroverse Standpunkte in den Vordergrund. Den SchluB bilden Zusammenfassungen der wichtigsten Tagungsergebnisse aus neurologischer, neurochirurgischer und gefaBchirurgischer Sicht. Erfahrene und mit der Methode vertraute VI Vorwort Vertreter der jeweiligen Fachrichtung versuchen dabei, den derzeitigen Standort der transkraniellen Doppler-Sonographie zu definieren und einen Ausblick auf die zukiinftige Entwickiung zu geben. VIm, im Winter 1986 B.WIDDER Inhalt I. Grundlagen nod neoere Entwicklnogen Physikalische und technische Grundlagen der transkraniellen Doppler-Sonographie A.EDEN (Mit 4 Abbildungen) ................ 2 Transkranielle Doppler-Sonographie: Vntersuchungstechnik und Normalwerte B.J.ARNOLDS u. G.M. vONREuTERN (Mit 8 Abbildungen) . 8 Reproduzierbarkeit transkranieller dopplersonographischer Messungen R. WINTER, F. HOHAGEN, W. KAISER u. R. REUTIIER (Mit 2 Abbildungen) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Zuktinftige Moglichkeiten der transkraniellen Doppler-Sonographie R. AASLID (Mit 4 Abbildungen) ................. 25 Diskussion (Mit 2 Abbildungen) 30 II. Diagnostik intrakranieUer Stenosen ond Verschliisse Transkraniell-dopplersonographische Befunde bei VerschluBprozessen der extra-und intrakraniellen himversorgenden Arterien B. WIDDER (Mit 3 Abbildungen) ........ . 34 Diagnostische Moglichkeiten der transkraniellen Doppler Sonographie bei intrakraniellen atheromatosen Pseudookklusionen M.KAPs u. K. V.OEHLER (Mit 2 Abbildungen) . . . . . .. 41 Transkranielle Doppler-Sonographie beim Subklavia Anzapfmechanismus E.B.RINGELSTEIN u. M.BuSKER (Mit 1 Abbildung) 46 VIII Inhalt Zur Hamodynamik im Basilaris-Stromgebiet bei Subc1avian-Steal Effekt J.KLINGELHOFER, B.CONRAD, R.BENECKE u. L.ENGLISCH (Mit 3 Abbildungen) ................. . 50 Diskussion 56 m. Anwendungen in der Neurochirurgie Befunde vor und nach Angiomausschaltung und Verlauf bis zur N ormalisierung W. HASSLER u. H. STEINMETZ (Mit 5 Abbildungen) ....... 60 Evaluation von Spasmen nach einer Subarachnoidalblutung mittels transkranieller Doppler-Sonographie R. W. SEILER u. P. GROLIMUND (Mit 1 Abbildung) ........ 68 Klinische Relevanz der transkraniellen Doppler-Sonographie bei der aneurysmatisch bedingten Subarachnoidalblutung A. HARDERS u. J. GILSBACH (Mit 4 Abbildungen) . . . . . . . . . 72 Diskussion 79 IV. Intraoperatives Monitoring Transkranielles Doppler-Monitoring in der Karotischirurgie - Was bringt der intraluminale Shunt? W. BURMEISTER, J.DORRLER u. P. C.MAURER . . . . . . . . . 82 Transkranielle Doppler-Sonographie bei Karotisoperationen H.J.BtiDINGEN, C.HOFFMANN, J.KNIPPSCHILD, TH.STAUDACHER, A. ZEIDES u. F. M. GROGLER (Mit 4 Abbildungen) ....... 86 Transkranielles Doppler-Monitoring in der Karotischirurgie - Eine vergleichende Untersuchung unter Berticksichtigung der Ergebnisse des EEG-Trend-Analyzers und der Stumpfdruckmessung K. PFADENHAUER, H. WEBER u. H. LOEPRECHT (Mit 2 Abbildungen) 92 Praoperative Bestimmung des Clamping-Risikos und Vorhersage des Stumpfdruckes in der Karotischirurgie K.PAULAT u. B. WIDDER (Mit 2 Abbildungen) .......... 96 Inhalt IX Auswirkungen der extrakorporalen Zirkulation auf die intrazerebrale Hamodynamik - Erklarung postoperativer neuropsychiatrischer Komplikationen? F. RIES U. M. EICKE (Mit 3 Abbildungen) . . . . . . . .. 100 Transkranielles Doppler-Monitoring wahrend kardiopulmonalem Bypass: Ein Vergleich pulsatiler und nichtpulsatiler Perfusionsverfahren M.KAps, A.HAASE, W. A.STERTMANN, J.MULCH U. D. KUNG (Mit 3 Abbildungen) 104 Diskussion 109 v. Beurteiluug der zerebralen Hamodynamik Transkranielle dopplersonographische Untersuchungen zur Hamodynamik im Hauptstamm der A. cerebri media bei EC-IC Bypass J.KUNGELHOFER, B.CONRAD, R.BENECKE, J.JANSEN U. B. VOGES (Mit 3 Abbildungen) ...................... 116 Normwerte der CO -Reaktivitat in verschiedenen Altersgruppen 2 W. HASSLER U. H. STEINMETZ (Mit 4 Abbildungen) ....... 123 CO2-Reaktivitat bei VerschluBprozessen der A. carotis intern a W. GROSSE, U. E. B. RINGELSTEIN (Mit 3 Abbildungen) . . . . . 128 Selektive Indikationsstellung zur Karotis- und EC-IC Bypasschirurgie mit Hilfe des CO -Testes 2 B.WIDDER, K.PAULAT, J.HACKSPACHER, H.H.KoRNHUBER U. E. MAYR (Mit 4 Abbildungen) ....... 133 Diskussion 138 VI. Experimentelle Untersuchungen und zerebrale Funktionsdiagnostik Transkranielle Doppler-Sonographie wahrend der zerebralen Angiographie W. RAUTENBERG, A. SCHWARTZ U. M. HENNERICI (Mit 3 Abbildungen) 144 Darstellung vegetativer Regulationen (Valsalva, Aufstehen, Atemanhalten) tiber der A. cerebri media mit der transkraniellen Doppler-Sonographie M. REINECKE U. H. D. LANGOHR (Mit 3 Abbildungen) ...... 149 X Inhalt Bestimmung intrakranieller zerebraler Durehblutungsverhaltnisse mittels Doppler-Sondenteehnik G. VOGL (Mit 3 Abbildungen) ................. 155 Niehtinvasive Bestimmung des zerebralen Kreislaufstillstandes mit der transkraniellen Doppler-Sonographie F. RIES U. D. MOSKOPp (Mit 2 Abbildungen) .......... 160 Diskussion 164 VII. Kritische Zusammeufassung Stellenwert der transkraniellen Doppler-Sonographie aus der Sieht des Neurologen G. M. VON REUTERN (Mit 1 Abbildung) . . . . . . . . . . . . . .. 168 Stellenwert der transkraniellen Doppler-Sonographie aus der Sieht des Neuroehirurgen R. W. SEILER ............................ 174 Stellenwert der transkraniellen Doppler-Sonographie aus der Sieht des GefaBehirurgen H. HAMANN (Mit 3 Abbildungen) . . . . . . . . . . . . . . . . .. 178 Sachverzeichnis . . . . . . . . . 183 Mitarbeiterverzeichnis Dr. R. AASLID, Institute of Applied Physiology and Medicine, 701, 16th Avenue, Seattle, WA 98122, USA Dr. B.J.ARNoLDS, Abteilung klinische Neurologie und Neurophysiologie, Klinikum der Albert-Ludwigs-Universitat, HansastraBe 9, D-7800 Frei burg/FRG Prof. Dr. R. BENECKE, Abteilung Klinische Neurophysiologie der Universi tat, Robert-Koch-StraBe 40, D-3400 Gottingen/FRG Prof. Dr. H.J.BuDINGEN, Abteilung ftir Neurologie und klinische Neuro physiologie, St. Elisabethen-Krankenhaus, D-7980 Ravensburg/FRG Dr. W. BURMEISTER, Chirurgische Klinik und Poliklinik, Abteilung flir Ge faBchirurgie, Klinikum rechts der Isar der Technischen Universitat Mtinchen, Ismaninger StraBe 22, D-8000 Mtinchen 80/FRG Dr. M.BuSKER, Abteilung Neurologie, Klinikum der RWTH Aachen, PauwelsstraBe, D-5100 Aachen/FRG Prof. Dr. B. CONRAD, Abteilung Klinische Neurophysiologie der Universi tat, Robert-Koch-StraBe 40, D-3400 Gottingen/FRG Dr. J.DORRLER, Chirurgische Klinik und Poliklinik, Abteilung flir GefaB chirurgie, Klinikum rechts der Isar der Technischen Universitat Mtin chen, Ismaninger StraBe 22, D-8000 Miinchen 80lFRG Dr. A.EDEN, Eden Medizinische Elektronik GmbH, Ol;>erriedweg 2, D- 7770 Uberlingen/FRG M. EICKE, Neurologische Universitatsklinik, Rheinische Friedrich-Wilhelms Universitat, Sigmund-Freud-StraBe 25, D-5300 Bonn 1/FRG Dr. L. ENGLISCH, Abteilung Klinische Neurophysiologie der Universitat, Robert-Koch-StraBe 40, D-3400 Gottingen/FRG Prof. Dr. J. GILSBACH, Neurochirurgische Klinik, Universitat Freiburg, Hugstetter StraBe 55, D-7800 Freiburg/FRG
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