Traitement et suivi des femmes pour abus de substances: Études de cas et enseignements

124 Pages·2005·1.07 MB·French

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OFFICE DES NATIONS UNIES CONTRE LA DROGUE ET LE CRIME
Vienne
Traitement et suivi des femmes pour abus de substances:
Études de cas et enseignements
NATIONS UNIES
New York, 2005
L’Office des Nations Unies contre la drogue et le crime tient également
à remercier la Smithers Foundation de sa généreuse contribution aux
coûts de publication du présent rapport.
Vienne, août 2004
PUBLICATION DES NATIONS UNIES
Numéro de vente: F.04.XI.24
ISBN 92-1-248133-7
Les appellations employées dans cette publication et la présentation des données qui y figurent
n’impliquent de la part du Secrétariat de l’Organisation des Nations Unies aucune prise de posi-
tion quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones ou de leurs autorités, ni quant
au tracé de leurs frontières ou limites.
Remerciements
La présente publication a été commanditée par leur vision personnelle des enseignements tirés de
l’Office des Nations Unies contre la drogue et le crime la mise en œuvre de leurs projets;
(ONUDC), Section des problématiques mondiales.
(cid:127) Les membres du panel d’experts, qui ont exprimé
leur vision personnelle et formulé des observations
L’Office des Nations Unies contre la drogue et le
sur les divers projets de textes;
crime exprime sa gratitude à toutes les personnes sui-
vantes:
(cid:127) Les experts en matière de réduction de la demande
de drogues et les correspondants des bureaux régio-
(cid:127) Les personnels de tous les services de traitement
naux et bureaux de pays de l’ONUDC qui ont
qui, malgré une lourde charge de travail, ont pris
partagé leur connaissance des services de traite-
le temps de répondre à l’enquête menée auprès des
ment pour femmes dans leur circonscription et
projets candidats;
ont formulé des recommandations au sujet des
projets mentionnés dans le présent ouvrage.
(cid:127) Les contributeurs au présent ouvrage qui ont
apporté des informations précises sur leur travail et
L’Office des Nations Unies contre la drogue et le
une analyse détaillée de leurs projets en regard de
crime souhaite également rendre hommage à Virginia
différents critères. Nos remerciements vont aussi
Carver, consultante de projet, qui a sélectionné les
aux personnels qui travaillent dans le cadre de ces
études de cas, facilité la réunion à Vienne et compilé
projets;
le projet de publication; ainsi qu’à Pilar Cuellar et à
(cid:127) Les participants à la réunion tenue à Vienne en My Hue McGowran, qui ont apporté leur appui à la
décembre 2003, qui ont partagé leur expérience et réunion et au processus éditorial.
iii
Panel d’experts
Susan Beckerleg (Kenya) Maristela Monteiro, Organisation mondiale de la
Jan Copeland (Australie) santé/Organisation panaméricaine de la santé
Stephanie Covington (États-Unis d’Amérique) Pratima Murthy (Inde)
Marie Louise Ernst (Suisse) Dace Svikis (États-Unis d’Amérique)
Gabriele Fischer (Autriche) Nancy Husher (Canada)
Dagmar Hedrich, Observatoire européen des drogues Irmgard Vogt (Allemagne)
et des toxicomanies Cora-Lee Wetherington, Institut national sur l’abus de
Anna Chisman, Commission interaméricaine de lutte drogues (États-Unis d’Amérique)
contre l’abus de drogues
Représentants des projets d’études de cas
Silvia Brasiliano et Patricia Hochgraf (Brésil) Murièle Lasserre Bergerioux (Suisse)
Dr Miguel Cedeño (Panama) Lotta Länne (Suède)
Abdoulaye Diouf (Sénégal) Margaret Leslie (Canada)
Karin Goger (Autriche) Ashita Mittal (Inde)
Ann Harrison (États-Unis d’Amérique) Harlie Outhwaite, Nellie Manley et Colleen Allan
Christine Heinrichs (Allemagne) (Canada)
Katarina Jiresova (Slovaquie) Barbara Rich (Australie)
Kamil Kalina et Jiri Richter (République tchèque) Elizabeth Selhore (Inde)
Karol Kaltenbach (États-Unis d’Amérique) Sepideh Sigara (République islamique d’Iran)
Jehanzeb Khan et David MacDonald (Afghanistan; Wendee Wechsberg (États-Unis d’Amérique)
Pakistan) Martha J. Wright (États-Unis d’Amérique)
Marcela Lara Orellana (Chili)
iv
Préface
Le présent ouvrage traite des services différenciés de besoins de la population dans son ensemble aussi bien
traitement de l’abus de substances chez les femmes. Il qu’à ceux de groupes spécifiques de population.
s’intègre dans le projet de l’Office des Nations Unies
contre la drogue et le crime (ONUDC) visant à éla- Dans la plupart des pays, les circonstances de la vie des
borer des outils pour soutenir le développement et femmes sont très différentes de celles des hommes. C’est
l’amélioration des services de traitement de l’abus de ce qui apparaît également dans leur expérience des pro-
substances, sur la base des faits rapportés dans la blèmes d’utilisation de substances. Les problèmes d’uti-
documentation et des études de cas qui illustrent les lisation de substances des femmes sont plus lourdement
expériences pratiques et les enseignements tirés de la stigmatisés et moins volontiers admis que ceux des
prestation de services de traitement de l’abus de sub- hommes. En conséquence, on sait beaucoup moins de
stances dans diverses régions du monde. D’autres publi- choses sur la prévalence et sur les schémas d’utilisation
cations entrent dans la collection Référentiel pour le de substances chez les femmes, ainsi que sur leurs
traitement de l’abus de drogues, à savoir: Investing in besoins de traitement. Les femmes qui ont des problè-
Drug Abuse Treatment: A Discussion Paper for Policy mes d’utilisation de substances se heurtent aussi à des
Makers (Investir dans le traitement de l’abus de obstacles significatifs dans l’accès au traitement, et il est
drogues: document d’information pour les décideurs); estimé qu’elles sont sous-représentées dans les dispositifs
Contemporary Drug Abuse Treatment: A Review of the de soins. Les tabous culturels et la stigmatisation
Evidence Base (Traitement de l’abus de drogues: état qu’elles subissent font que leurs problèmes d’utilisation
des lieux et examen des faits); et Drug Abuse Treatment de substances ne sont pas souvent reconnus comme tels
and Rehabilitation. A Practical Planning and Imple- par elles-mêmes, leur famille, ou par les interlocuteurs
mentation Guide (Traitement de l’abus de drogues et professionnels qui pourraient les appuyer dans leur
réinsertion: Guide pratique pour la planification et la recherche de traitement. Les femmes enceintes ou qui
mise en œuvre)*. Ces textes sont accessibles sur le site élèvent des enfants et qui usent de substances sont en
Internet de l’ONUDC (http://www.unodc.org/ butte à un opprobre social tout particulier, et les fem-
unodc/en/treatment_toolkit.html). mes enceintes remettent souvent à plus tard leur recher-
che de services, avec des conséquences graves pour la
Le projet relatif aux services de traitement de l’abus de mère et le fœtus. Les femmes qui ont des enfants doi-
substances pour les femmes a été lancé en réponse à la vent habituellement assumer la responsabilité première
Déclaration sur les principes fondamentaux de la des soins à l’enfant au même titre que d’autres respon-
réduction de la demande de drogues (Résolution de sabilités ménagères. Or, rares sont les services de traite-
l’Assemblée générale S-20/3, annexe) et dans le cadre ment qui offrent des services d’accueil et de crèche, et
des mesures propres à renforcer la coopération inter- dans certaines cultures il est très difficile aux femmes de
nationale pour faire face au problème mondial de la quitter la maison et de se libérer des obligations fami-
drogue (Résolution de l’Assemblée générale S-20/4, A liales pour suivre un traitement.
à E) adoptées par l’Assemblée générale à sa vingtième
session extraordinaire. Les principes fondamentaux Plus souvent que les hommes, les femmes ont été
indiquent que les programmes de réduction de la initiées aux substances par leur conjoint ou leurs parte-
demande devraient être conçus pour satisfaire aux naires et continuent d’en user avec eux, lesquels peuvent
*Publication des Nations Unies, numéro de vente E.03.XI.II.
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Traitement et suivi des femmes pour abus de substances: Études de cas et enseignements
en même temps leur faire subir des abus physiques ou (cid:127) Les études de cas donnent des exemples pratiques et
sexuels. Dépourvues de soutien émotionnel, ou sans res- relatent des expériences qui illustrent les observations
sources financières pour payer le traitement, les soins recueillies dans la documentation. Des recommanda-
aux enfants ou le transport, les femmes se heurtent à des tions relatives aux projets d’études de cas ont été for-
difficultés pour entrer en traitement et y rester. Les mulées par les sources suivantes: Office des Nations
femmes éprouvent également des problèmes plus diffici- Unies contre la drogue et le crime (Siège et ses divers
les que les hommes à leur entrée en traitement. bureaux extérieurs); membres du panel d’experts;
Beaucoup ont subi des traumatismes et usent de sub- organismes internationaux représentés dans le panel
stances pour y faire face. Elles présentent plus souvent d’experts, notamment Organisation mondiale de la
que les hommes des problèmes de santé mentale, par santé/Organisation panaméricaine de la santé
exemple des crises d’anxiété ou un état dépressif, ou des (OMS/OPS); Commission interaméricaine de
angoisses post-traumatiques. Elles ont aussi souvent contrôle de l’abus de drogues (CICAD);
moins de ressources en termes d’éducation, d’emploi et Observatoire européen des drogues et des toxicoma-
de moyens financiers. En même temps, du fait que plus nies (OEDT); et bases de données et rapports décri-
d’hommes que de femmes usent de substances illicites vant des projets de traitement de l’abus de substances
ou de substances faisant l’objet d’abus, la plupart des chez les femmes. Les études de cas choisies pour figu-
programmes de traitement sont conçus pour cibler les rer dans la présente publication illustrent les princi-
hommes et ne tiennent guère compte, ou pas compte du pales problématiques du traitement de l’abus de sub-
tout, des spécificités du sexe féminin. L’objet de la pré- stances chez les femmes et reflètent l’expérience
sente publication est de faire mieux prendre conscience acquise dans différentes régions du monde. Tandis
des besoins de traitement des femmes et de proposer des que de nombreux projets offrant des traitements de
outils, des suggestions et des exemples pratiques pour l’abus de substances adaptés au sexe ont été enregis-
surmonter les problèmes d’accès, induire les femmes à trés en Australie, dans l’Union européenne et en
suivre un traitement et proposer des modalités de traite- Amérique du Nord, les efforts faits pour identifier un
ment qui répondent aux besoins spécifiques des femmes. échantillon plus représentatif de projets dans d’autres
régions n’ont pas étés couronnés d’autant de succès.
L’ouvrage rassemble des informations de diverses sources:
(cid:127) Les exposés et les débats qui ont eu lieu lors de la
réunion des représentants des projets d’études de cas,
(cid:127) Un examen de la documentation. Les articles et les
des membres du panel international d’experts et du
rapports publiés ont été recensés en effectuant une
personnel de l’Office des Nations Unies contre la
recherche dans les bases de données Medline/
drogue et le crime sur le “Traitement de la toxicodé-
PubMed, EMbase et PsychInfo de 1998 à 2003; ainsi
pendance chez les femmes: enseignements” tenue à
qu’en explorant les sites Web des organisations et orga-
Vienne du 15 au 17 décembre 2003 et désignée dans
nismes internationaux et nationaux contenant des
le texte sous le nom de “réunion de Vienne”.
directives, des articles en texte intégral ou toute autre
information appropriée. Les membres du panel inter-
national d’experts constitué pour formuler des avis sur La présente publication porte sur le traitement de l’abus
les différentes phases du projet et les représentants des de substances chez les femmes en général. Bien qu’il soit
études de cas incluses dans le présent ouvrage ont été admis que les adolescentes et les femmes adultes plus
eux aussi une source abondante d’articles, de rapports âgées puissent avoir des besoins spécifiques de traitement
et d’autres informations. L’examen de la documenta- en raison de leurs différents schémas d’utilisation de sub-
tion s’est aussi appuyé sur d’autres recensions récentes stances et des circonstances de leur vie, les questions de
de la documentation, en particulier sur le travail traitement et de réinsertion pour ces deux groupes de
bibliographique réalisé par Gillian Hunter et figurant population seront abordées de manière plus approfondie
dans un rapport du Groupe Pompidou: Les femmes et dans d’autres publications de l’Office des Nations Unies
la consommation problématique de drogues: accent sur les contre la drogue et le crime, dans la collection Référentiel
interventions axées sur la collectivité* et Meilleures pra- pour le traitement de l’abus de drogues. La prévention est
tiques: traitement et réinsertion des femmes ayant des aussi un aspect extrêmement important, s’agissant de l’uti-
problèmes d’usage de substances**. lisation de substances par les femmes. Toutefois l’examen
*D. Hedrich, Les femmes et la consommation problématique de drogues: accent sur les interventions axées sur la collectivité(Strasbourg, Groupe
Pompidou, 2000) (disponible à http://www.coe.int/T/E/Social_Cohesion/pompidou_group/5.Publications/).
**Santé Canada, Meilleures pratiques:Traitement et réinsertion des femmes ayant un problème d’usage de substances(Ottawa, Ministère des
travaux publics et des services de gouvernement, Canada, 2001) (disponible à www.cds-sca.com/).
vi
Préface
des interventions de prévention adaptées au sexe échappe la cocaïne en Amérique du Nord. L’exception est
à la portée du présent ouvrage. l’Afrique, où la plus forte demande de traitement
concerne le cannabis. Les données récentes indiquent
L’objet principal de l’ouvrage est le traitement des fem- une forte croissance de la demande de traitement liée au
mes qui usent de substances illicites, ce qui correspond cannabis en Amérique du Nord et en Europe.
au mandat de l’Office des Nations Unies contre la dro-
gue et le crime. Toutefois il est reconnu que l’alcool est "Adapté(e) au sexe” ou “différencié(e) par sexe” est une
également une substance illégale dans certains pays et expression qui revient fréquemment dans la présente
que les femmes qui ont des problèmes d’usage de sub- publication. Les programmes adaptés au sexe sont ceux
stances pratiquent souvent une polyconsommation de qui prennent en compte, dans tous leurs aspects, de leur
substances. En même temps qu’elles usent de substances conception à leur mise en œuvre, les besoins spécifiques
illicites, les femmes peuvent consommer de l’alcool de des femmes, y compris dans le lieu, la dotation en per-
manière nocive et ont plus de chances que les hommes sonnel, l’élaboration du programme, ses contenus et ses
d’user de drogues exerçant un effet antidépresseur sur le matériels.
système nerveux central, comme les benzodiazépines et
autres sédatifs hypnotiques. Beaucoup de femmes qui Le chapitre premier de la publication décrit les aspects
usent de substances psychoactives fument également du physiologiques et psychologiques de l’usage de substan-
tabac. Bien que le principal objet ici soit les substances ces par les femmes et examine les études relatives à l’en-
illicites, les approches et recommandations valent égale- trée en traitement, au maintien en traitement et à ses
ment pour les femmes ayant des problèmes d’abus d’alcool. résultats. Là où la documentation le permet sont exami-
Dans beaucoup de pays, les problèmes d’abus d’alcool et nées les spécificités des traitements différenciés par sexe.
de substances illicites sont traités dans les mêmes dispo- Le chapitre 2 décrit les obstacles que rencontrent les
sitifs, généralement avec les mêmes méthodes. Toutefois femmes pour avoir accès au traitement. Le chapitre 3
il n’en va pas de même pour ce qui est du tabagisme, examine les méthodes permettant de promouvoir des
dont le secteur spécialisé dans le traitement de l’abus de traitements adaptés au sexe, et le chapitre 4 décrit les
substances commence à reconnaître qu’il représente un stratégies que sont la sensibilisation, la formation, l’ac-
problème significatif pour sa clientèle. tion de proximité et les services à bas seuil qui permet-
tent de surmonter les obstacles à l’entrée en traitement.
Le rapport sur les Tendances mondiales des drogues illi- Le chapitre 5 décrit divers aspects des prestations de ser-
cites, 2003* indique que, tandis que le cannabis est la vices adaptés au sexe de traitement spécifiquement
substance illicite la plus largement répandue, elle n’est conçus pour les femmes, y compris théorie et principes,
pas la substance qui génère la plus grande part des questions d’organisation, interventions psychosociales et
demandes de traitement. Ce sont les opiacés qui posent pharmacologiques et problématique du traitement des
les problèmes les plus nombreux et les plus sévères dans femmes enceintes ou de celles qui élèvent des enfants.
le monde et qui donnent lieu globalement à la plus forte Les études de cas empruntées à différentes régions du
demande de traitement pour dépendance à des drogues monde donnent des exemples pratiques des résultats
illicites. En Asie, en Australie et en Europe, le plus clair recensés dans la documentation et des recommanda-
de la demande de traitement à trait à l’abus d’opiacés tions issues des débats de la réunion de Vienne. Le lec-
(bien que l’abus de méthamphétamines donne lieu à la teur notera que le style et le langage, loin d’être unifor-
plus grande part des demandes de traitement en Asie du misés, varient d’une étude à l’autre, ce qui reflète le fait
Sud-Est). En Amérique du Nord comme en Amérique que, autant que possible, l’attitude de chaque interve-
du Sud, l’abus de cocaïne génère la plupart des deman- nant dans son travail et sa pratique du traitement a été
des de traitement, l’héroïne faisant jeu presque égal avec respectée dans ce qu’elle peut avoir d’original.
*Tendances mondiales des drogues illicites, 2003 (Publication des Nations Unies, numéro de vente F.03.XI.5) (disponible à http://www.unodc.org/pdf/
trends2003_www_F.pdf).
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