Toxische Lebererkrankungen : Alkohol, Arzneimittel, Gewerbe- und Naturtoxine

168 Pages·2001·2.099 MB·German

by  Teschke, Rolf

I
Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!
Aus Teschke, R.: Toxische Lebererkrankungen. Alkohol, Arzneimittel, Gewerbe- und Naturtoxine
(ISBN 9783131057310) © 2001 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart
II
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(ISBN 9783131057310) © 2001 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart
III
Toxische Lebererkrankungen
Alkohol, Arzneimittel, Gewerbe- und Naturtoxine
Rolf Teschke
37Abbildungen
16Tabellen
GeorgThiemeVerlag
Stuttgart·NewYork
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IV
Prof.Dr.med.RolfTeschke Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissen-
MedizinischeKlinikII schaftistdieMedizinständigenEntwick-
KlinikumStadtHanau lungenunterworfen.Forschungundkli-
AkademischesLehrkrankenhausder nische Erfahrung erweitern unsere Er-
JohannWolfgangGoethe-Universität kenntnisse, insbesondere was Behand-
FrankfurtamMain lungundmedikamentöseTherapieanbe-
Leimenstraße20 langt.SoweitindiesemBucheineDosie-
63450Hanau rungodereineApplikationerwähntwird,
darfderLeserzwardaraufvertrauen,dass
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Teschke,Rolf:
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ToxischeLebererkrankungen:
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Alkohol,Arzneimittel,Gewerbe-
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undNaturtoxine/RolfTeschke.–
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Stuttgart;NewYork:Thieme,2001
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gegebene Empfehlung für Dosierungen
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nen gegenüber der Angabe in diesem
Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist
besonderswichtigbeiseltenverwende-
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Satz:Ziegler+Müller,Kirchentellinsfurt Zustimmung des Verlages unzulässig
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undVerarbeitunginelektronischenSys-
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V
Maria,
Peter,Volker und Sabine
inLiebe
und Dankbarkeit
gewidmet
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VI
Vorwort
Toxische Leberschäden spielen im weiten Spektrum der akuten und
chronischenLebererkrankungeneinewichtigeRolle, da ihr Anteilam
GesamtspektrumhochistundsiezudemineinemhohenProzentsatz
vermeidbarsind.DiesgiltinsbesonderefürdietoxischenLebererkran-
kungendurchAlkohol,dadasRisikoderErkrankungdirektabhängigist
vonderDauerundMengedeskonsumiertenAlkohols.Auchdievolks-
wirtschaftlichenKonsequenzenderalkoholbedingtenLebererkrankun-
gensindimmens,wennmanalleinandie200000Patientendenkt,die
inderBundesrepublikeineLeberzirrhosehaben.
Prinzipiell vermeidbar sind auch Leberschäden durch Gewerbeto-
xine, sofern die arbeitsmedizinischen Vorschriften strikt eingehalten
werden.UnnötigsindweiterhintoxischeLeberschädendurchzahlrei-
cheinderNaturvorkommendenStoffe,diealsNahrungsmittelaufge-
nommenoderalsangeblicheHeilmitteleingenommenwerden.Ande-
rerseitssindtoxischeLeberschädendurchArzneimittelinüblicherDo-
sierungmeistnichtvorhersehbarunddaherauchnichtzuvermeiden.
HiersindjedochbesondereKontrolluntersuchungennotwendig,umei-
nemöglicheArzneimittelschädigungderLeberrechtzeitigzuerkennen
unddurchAbsetzenderMedikationzurAusheilungzubringen.Nicht
vermeidbarsindfernertoxischeLebererkrankungenwiedieakutein-
termittierendePorphyriedurchEinnahmevonAlkoholoderArzneimit-
telnbeiPatienten,dieeinegenetischePorphyrie-Dispositionaufweisen
undihrRisikonochnichtkennen.AllerdingslassensichbeiKenntnis
dergenetischenDispositiondieakutenhepatischenPorphyriendurch
MeidungvonAlkoholundbestimmtenArzneimittelngutverhindern.
DasvorliegendeBuchfasstdiewesentlichenätiologischenundpa-
thogenetischen Kenntnisse der toxischen Lebererkrankungen zusam-
men,diealsGrundlagefürdasVerständnisderklinischenBefundenot-
wendigsind.DerSchwerpunktliegtjedochbeidenklinischenAspekten
einschließlich der Symptomatologie, Diagnostik, Therapie, Prognose
und Prophylaxe, um dem in der Praxis und Klinik tätigen Arzt einen
umfassendenÜberblicküberalleFacettenderexogen-toxischenLeber-
erkrankungenzuvermitteln.
Hanau,Januar2001 RolfTeschke
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VII
Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung ... 1
2 MetabolismusexogenerSubstanzen ... 3
2.1 AllgemeineAspekte ... 3
2.2 HepatischeBiotransformation ... 5
2.2.1 IntrazelluläreEnzymlokalisation ... 5
2.2.2 MikrosomalePhasenIundII ... 6
2.2.3 CytochromP450undseineIsoenzyme ... 7
2.2.4 InduktionundInhibition ... 9
2.2.5 BioaktivierungundBioinaktivierung ... 12
2.2.6 OxidativerStress,ZytokineundEndotoxine ... 12
3 Alkohol-Fettleber ... 17
3.1 AllgemeineAspekte ... 17
3.2 Pathogenese ... 17
3.2.1 Ethanolelimination ... 17
3.2.2 HepatischeAlkohol-Dehydrogenase ... 19
3.2.3 HepatischesmikrosomalesEthanol-oxidierendesSystem ... 22
3.2.4 HepatischeKatalase ... 24
3.2.5 HepatischeAcetaldehyd-Dehydrogenase ... 24
3.2.6 OxidativerStress ... 24
3.2.7 MechanismenderFetteinlagerunginderLeber ... 26
3.3 KlinischesBild ... 27
3.3.1 Symptome ... 27
3.3.2 KörperlicheUntersuchungsbefunde ... 28
3.3.3 Labordiagnostik ... 28
3.3.4 BildgebendeDiagnostik ... 29
3.3.5 Histologie ... 30
3.3.6 Laparoskopie ... 32
3.3.7 Differenzialdiagnose ... 32
3.4 NatürlicherVerlauf ... 34
3.5 Therapie ... 34
3.6 Prognose ... 35
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VIII Inhaltsverzeichnis
4 Alkohol-Hepatitis ... 36
4.1 AllgemeineAspekte ... 36
4.2 Pathogenese ... 36
4.3 KlinischesBild ... 41
4.3.1 Symptomatik ... 41
4.3.2 KörperlicheUntersuchungsbefunde ... 41
4.3.3 Labordiagnostik ... 42
4.3.4 BildgebendeDiagnostik ... 42
4.3.5 Histologie ... 42
4.3.6 Laparoskopie ... 43
4.3.7 Differenzialdiagnose ... 44
4.4 NatürlicherVerlauf ... 45
4.5 Therapie ... 46
4.6 Prognose ... 47
5 Alkohol-Leberzirrhose ... 48
5.1 AllgemeineAspekte ... 48
5.2 Pathogenese ... 48
5.3 KlinischesBild ... 53
5.3.1 Symptomatik ... 53
5.3.2 KörperlicheUntersuchungsbefunde ... 53
5.3.3 Labordiagnostik ... 53
5.3.4 BildgebendeDiagnostik ... 53
5.3.5 Histologie ... 55
5.3.6 Laparoskopie ... 55
5.3.7 Differenzialdiagnose ... 56
5.4 NatürlicherVerlauf ... 57
5.5 Therapie ... 59
5.6 Prognose ... 61
6 Alkohol-Leberzellkarzinom ... 62
6.1 AllgemeineAspekte ... 62
6.2 Pathogenese ... 62
6.3 KlinischesBild ... 63
6.3.1 Symptomatik ... 63
6.3.2 KörperlicheUntersuchungsbefunde ... 63
6.3.3 Labordiagnostik ... 64
6.3.4 BildgebendeDiagnostik ... 64
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Inhaltsverzeichnis IX
6.3.5 Histologie ... 65
6.3.6 Differenzialdiagnose ... 66
6.4 NatürlicherVerlauf ... 66
6.5 Therapie ... 67
6.6 Prognose ... 67
7 HepatischePorphyrien ... 69
7.1 AllgemeineAspekte ... 69
7.2 Pathogenese ... 71
7.3 KlinischesBild ... 71
7.3.1 Symptomatik ... 71
7.3.2 KörperlicheUntersuchungsbefunde ... 72
7.3.3 Labordiagnostik ... 72
7.3.4 BildgebendeDiagnostik ... 73
7.3.5 Histologie ... 73
7.3.6 Laparoskopie ... 73
7.3.7 Differenzialdiagnose ... 73
7.4 NatürlicherVerlauf ... 74
7.5 Therapie ... 74
7.6 Prognose ... 75
8 ArzneimittelbedingteLebererkrankungen ... 76
8.1 AllgemeineAspekte ... 76
8.2 Pathogenese ... 76
8.3 KlinischesBild ... 81
8.3.1 Symptomatik ... 109
8.3.2 KörperlicheUntersuchungsbefunde ... 110
8.3.3 Labordiagnostik ... 110
8.3.4 BildgebendeDiagnostik ... 111
8.3.5 Histologie ... 112
8.3.6 Differenzialdiagnose ... 112
8.4 NatürlicherVerlauf ... 113
8.5 Therapie ... 113
8.6 Prognose ... 114
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