TKRCD Nevin Baykent Bursu Dönüş Raporu Op. Dr. Ahmet Ziya BALTA GATA Haydarpaşa Eğitim ...

45 Pages·2013·1.1 MB·Turkish

TKRCD
Nevin Baykent Bursu
Dönüş Raporu

Op. Dr. Ahmet Ziya BALTA
GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi
Genel Cerrahi Servisi
İstanbul
Türk Kolon ve Rektum Cerrahisi Derneği Başkanlığı’na

Türk Kolon ve Rektum Cerrahisi Derneği (TKRCD) ile Nevin Baykent
Sağlık ve Eğitim Vakfı arasındaki protokol kapsamında, kolon ve rektum
cerrahisi ile ilgilenen, bu alanda çalışmalar yapan cerrahlar için sağlanan burs
ile 01 Mayıs 2013 - 31 Temmuz 2013 tarihleri arasında ABD New York
şehrinde yerleşik, Columbia Üniversitesi’ne bağlı St. Luke’s Roosevelt
Hastanesi (SLRH) Kolorektal Cerrahi Bölümünde gözlemci olarak bulundum.
Öncelikle bu burs için yaptığım başvurumu uygun gören başta Prof. Dr.
Dursun Buğra olmak üzere tüm TKRCD yönetim kurulu üyelerine ve hocam
Prof. Dr. Tbp. Tuğg. M. Levhi Akın’a şükranlarımı sunarım. Ayrıca, cerrahi
eğitimim sırasında her zaman desteklerini gördüğüm Prof. Dr. Sezai Demirbaş
ve Doç. Dr. İlker Sücüllü’ye, Dr. Whelan ile görüşmemdeki yardımlarından
dolayı Doç. Dr. Emre Balık’a ve orada bulunduğum süre içinde yakın ilgi ve
yardımları için SLRH Kolorektal Cerrahi Bölüm Başkanı Prof. Dr. Richard L.
Whelan’a teşekkür ederim.
St. Luke’s Roosevelt Hastanesi Kolorektal Cerrahi Bölümünde
bulunduğum 3 aylık süre içinde edindiğim izlenimler aşağıdadır.

St. Luke’s Roosevelt Hastanesi:
Hastane 19. yüzyılın ikinci yarısında James Henry Roosevelt
öncülüğünde kurulmuştur. Beş ayrı adadan oluşan New York şehri Manhattan
adasının merkezinde yerleşik olan hastane, 10. Cadde üzerinde 58. ve 59.
Sokaklar arasında bulunmaktadır. Hastane ana binasında Acil Servis,
Poliklinikler, Eczane ve Klinikler bulunurken, Acil Servis’in karşısında 59.
Sokak üzerinde hastanede çalışan bazı doktorlara ait muayenehaneler
(physician office building) ve 58. Sokak üzerinde Araştırma binası
bulunmakatadır. Hastane halen Columbia Üniversitesi ile bağlantılı olarak
hizmet vermekte ve üniversitenin tıp fakültesinde eğitim gören öğrenciler
burada staj yapmaktadır.
Hastanenin yerleşiminde cerrahi açıdan önemli olan birimlerden
Ameliyathane, Endoskopi Ünitesi ile Anestezi Yoğun Bakım Ünitesi 5. katta,
Cerrahi Kliniği 10. katta ve cerrahi yönetim birimi ile sekreterliği 2. katta
bulunmaktadır.

Ulaşım:
New York şehrinin herhangi bir yerinden hastaneye ulaşmak çok kolay
olmaktadır. Özellikle metro kullanıldığında 59. Sokak üzerindeki Colombus
noktası ya da 7. Cadde ile 57. Sokağın birleşimineki metro istasyonuna
gelindiğinde batıya doğru 3 blok yürüyerek rahatlıkla hastaneye
ulaşılmaktadır. Ayrıca 10. Cadde üzerinden geçen otobüsler kullanılarak da
ulaşım sağlanabilmektedir. Metro için kullanılan biniş kartı aynı zamanda
otobüslerde de kullanılabilmektedir.

Cerrahi Bölümü ve İşlemler:
Cerrahi Bölümü ülkemizden farklı bir yapılanmaya sahiptir. Cerrahi
Bölümü 12 alt cerrahi birimden oluşmaktadır. Bunlar arasında Meme,
Kolorektal, Kardiak, Vasküler, Transplatasyon, Onkolojik, Pediatrik, Torasik,
Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi bulunmaktadır. Tüm alt birimlerin hastaları
genellikle Cerrahi Kliniğinde takip edilmekte, ancak hastanenin diğer
kliniklerinde de takibi yapılan cerrahi hastaları bulunmaktadır. Cerrahi bölümü
tarihçesi incelendiğinde; günümüzde halen isimlerini kullandığımız Whipple,
Mc Burney ve Halsted gibi cerrahların geçmişte burada çalıştığı
görülmektedir.
Cerrahi bölümünde halen 30 asistan ile kolorektal cerrahide 1, meme
cerrahisinde 2 ve araştırma bölümünde 2 araştırma görevlisi (fellow) görev
yapmaktadır.
Cerrahi bölümüne her yıl 10 cerrahi intern başlamakta ve 1. yılın sonunda 5
intern mezuniyet sonrası 1. yıl asistanı olarak (post graduate 1 year, PGY-1
Year) devam etmektedirler. Cerrahi asistanları tüm alt birimlerde eğitim
programına uygun olarak eğitim görüyorlar, ayrıca Anestezi ve Ortopedi
asistanları da bir yıl boyunca cerrahide çalıştıktan sonra kendi kliniğine geri
dönüyor.
Cerrahide asistanları sabah saat 5:30’da mesaiye başlıyor. Nöbetçi
ekip ile devir işlemlerini (sign out) yaptıktan sonra sorumlu oldukları hastaların
vizitini tamamlayıp ilgili uzman eşliğinde saat 6:00-6:30 arasında yapılan vizite
katılıyorlar. Daha sonra, sorumlu uzman ilgili öğretim görevlisine hastalarıyla
ilgili bilgi veriyor ve hastaları ile ilgili direktifleri alıyor. İlgili öğretim üyesi de
gün içerisinde hastasına uğrayarak vizitini gerçekleştiriyor. Sabah viziti
bittikten sonra saat 7:15 civarında ameliyata çıkacak asistanlar klinikten
ayrılıyor, diğer asistanlar da poliklinik ve klinik olarak görevlerine devam
ediyorlar. Acil serviste cerrahi asistanı bulunmuyor, konsültasyon istediğinde
kıdemli asistan hastayı görüp sorumlu uzmana danışıyor. Akşam vizitleri saat
17:00-18:00 arasında yapılıp bir kıdemli ve bir kıdemsiz toplam 2 asistan
nöbete kalıyor.
Poliklinik hizmetlerine bakıldığında genel cerrahi polikliniği ile
özelleşmiş alt dallara ait poliklinikler mevcut. Asistanlar uzman hekimlerin
gözetimi altında poliklinik hizmeti veriyorlar. Asistanlar hastaları muayene
edip, bulgularını ve öngördüğü tetkikleri, muhtemel tanısını uzmana söyleyip
onayını aldıktan sonra işlemlerini yapıyorlar. Cerrahi kararı uzmanın
sorumluluğunda.
Cerrahi servisinde ameliyat olacak hastalar genellikle ameliyat sabahı
ayaktan cerrahi ünitesine (Ambulatory Surgery Unit-ASU) başvurduktan sonra
dosya ve yatışın ardından ameliyata alınıyorlar. Eğer ameliyat öncesi hazırlığı
evine yapması elverişli değilse ya da hazırlık için özel işlemler gerekiyorsa,
ameliyat öncesi gece yatış yapılıyor. ASU’de ameliyat sırası bekleyenlerden
sırası gelen önlük ve kaymaz çorap giydikten sonra ameliyathane personeli
tarafından ameliyat öncesi hazırlık odasına alınıyorlar. Burada anestezist ve
cerrah tarafından hastaya yakınları olduğu halde ameliyatı ve anestezi şekli
ile ilgili bilgiler verildikten sonra bilgilendirilmiş onam formu her iki doktor
tarafından ayrı ayrı imzalatılıyor. Ardından damar yolu ve premedikasyon
işlemleri yapılarak ilgili salona alınıyor. Postoperatif dönemde ise yine
ameliyathane içinde bulunan postoperatif derlenme odasına alındıktan sonra
durumu stabil hale gelen hastalar odasına gönderiliyor.
Cerrahi Bölüm sekreterliği tüm alt birimler arasında bağlatıyı ve eğitim-
öğretim planlamasını yapmakta ve uluslararası eğitim için de ilk başvuru
noktası olmaktadır. Gözlemci olarak başvuru yapıldığında Cerrahi Bölüm
eğitimden sorumlu sekreteri (halen Shamila Dilmaghani) ile bağlatıya
geçildikten sonra gerekli dokümanlar hazırlanarak (İmmünizasyon durumu,
Kabul Mektubu) geçici giriş kartı işlemleri başlatılıyor ve ilgili öğretim
görevlisine yönlendiriliyorsunuz. Ayrıca ameliyathaneye girişlerde günde 2
takım ameliyat elbisesi alabileceğiniz makinalara ait kullanıcı adı ve ş ifre
işlemleri gerekmektedir.

Kolorektal Cerrahi Birimi:
Kolorektal Cerrahi Birimi ve polikliniği hastane karşısındaki ofis
binasının 7. katında yerleşiktir. Poliklinik hizmetleri, postoperatif takipler ve
arşiv işlemleri burada yapılmaktadır. Poliklinikte 5 adet muayene odası, 1 adet
fleksibl sigmoidoskopi odası, 1 adet konsultasyon odası, 1 adet işlem odası ve
1 adet topantı odası bulunmaktadır.
Birimde Prof. Dr. Richard L Whelan şefliğinde bir Profesör (Dr. Fadi
Attiyeh), bir Doçent (Dr. Nipha Gandhi) ve bir kolorektal fellow’u
bulunmaktadır. Her yıl ABD’nin çeşitli yerlerinde genel cerrahi eğitimini
tamamlamış adaylardan başvurusu uygun görülen bir genel cerrahi uzmanı
kolorektal fellow’u olarak klinikte eğitim görmektedir. Yardımcı sağlık
hizmetleri kadrosunda ise bir sertifikalı ostomi ve yara bakım hemşiresi
(Kathryn Baxter, NP), bir poliklinik hizmetleri hemşiresi, bir bilimsel çalışmaları
takip eden hemşire (Vesna Cekic-Study Nurse) ve arşiv, randevu takip,
danışma ile tıbbi sekreterlik hizmetlerini yürüten 5 personel bulunmaktadır.
Ayrıca Dr. Whelan’nın başında bulunduğu araştırma ünitesinde benim
bulunduğum süre zarfında çalışan üç hekim bulunuyordu. Bunlardan biri staff
hekim, diğer ikisi ise araştırma fellow’u olarak çalışıyordu.

Kolorektal Cerrahide Mesai:
Hastaneye katılışımı takiben ilk olarak Dr. Whelan ile tanıştım.
Kendisine nasıl bir yol takip edeceğimi sorduğumda el yazısı ile haftalık
programını yazarak katılabileceğim işlemleri ve toplantıları gösterdi. Genel
olarak baktığımızda Dr. Whelan haftada 2 gün ameliyathanede, 1 gün
endoskopi ünitesinde ve 2 gün de poliklinikte çalışmaktaydı. Ayrıca her
pazartesi saat 17-18:00’da Tümör Kurulu toplantısı, her Çarşamba sabah
08:00-10:00’da Grand Round ve Mortalite/Morbidite toplantısı, akşam 18:00-
19:00 da sorumlu uzman eşliğinde asistan semineri ile her Cuma sabah
08:30-09:30 arasında poliklinik toplantı odasında yapılan araştırma
toplantısına katılıyordu.
Poliklnik Hizmetleri:
Ana binadaki klinikte yapılan sabah vizitinden sonra yaklaşık saat
08:30 da poliklinik hizmetleri başlıyor. Dr. Whelan her poliklinik gününde
yaklaşık 15-20 hasta muayene ediyor. Poliklinik hemşiresi hastaları randevu
saati sırasına göre muayene odalarına alıyor. Muayene olacak hastalar iç
çamaşırlarını çıkarıp muayene önlüğü giyiyor. Hasta daha önceden gelmişse
arşivden dosyası çıkarılıyor ve yeni kayıt-takip formu eklenerek vital bulguları
ve yakınmaları buraya kaydediliyor. Eğer ilk kez başvuruyorsa tıbbi
sekreterlikten dosya hazırlanarak hemşireye yönlendiriliyor. Tüm kayıtlar hem
dosyaya hem de bilgisayar ortamına kaydediliyor. Dr. Whelan yanında varsa
fellow veya gözlemci doktor olduğu halde muayenelerini yapıyor. Hangi
yakınmayla başvurusa vursun sistemik muayeneden taviz vermiyor ve
akciğer, kalp, karın, genital organlar ve fıtık noktalarının muayenesini mutlaka
yapıyor. Muayenelerde kafa lambası kullanıyor ve anorektal muayenelerde
rektal tuşe sorasında tek kullanımlık anoskop ile anorektumu değerlendiriyor.
Bu şekilde bir hastanın muayenesi yaklaşık 30 dakika sürüyor. Ayrıca, daha
önce muayenesi yapılmış ya da takip hastalarına yine bilgilendirilmiş
onamlarını alarak poliklinikte endoanal-rektal USG, sigmoidoskopi, botox
uygulaması gibi işlemler yapılabiliyor.
Poliklinik muayenesi sonrasında ameliyat kararı verdiği hastalarını
kendi odasına alarak ameliyat ile ilgili bilgilendirmeyi ve planlamayı yaptıktan
sonra hazırlığın yapılması ilgili hemşireye yönlediriyor. Yine çalışma hemşiresi
tarafından araştırmaya alınan hastaların (kolorektal kanser, inflamatuvar
barsak hastalıkları ve benign kolorektal hastalıklar) postoperatif takip kanları
da poliklinikte alınıp araştırma fellow’larına iletilmekte.
Ameliyathane:
Dr. Whelan planlı ameliyatlarını Salı ve Perşembe günleri yaparken,
acil ameliyatları için anestezi ünitesinin ayırdığı acil masasını kullanmakta.
Genellikle kolorektal fellow, ihtiyaç olduğu zaman da genel cerrahi asistanları
ameliyata eşlik etmektedirler. Ameliyatlarda scrub ile beraber 3 kişi bulunuyor,
ancak laparoskopi yapıldığında bir genel cerrahi asistanı kamerayı tutuyor.
Kolorektal cerrahi birimi yılda yaklaşık 300 ameliyat yapmakta. Kolorektal
ameliyatların yaklaşık %80-85 minimal invazif teknikler (laparoskopik, el
yardımlı) kullanılarak yapılmakta. Dr. Whelan robotik cerrahi, tek port ve
NOTES uygulamalarına pek sıcak bakmıyor ve nedeni sorulduğunda
endüstrinin zorlaması olduğunu ifade ediyor. Kolorektal işlemlere genellikle
laparoskopik başlanıyor, ancak işlem zorluğuna göre önce el yardımlı
yönteme, son olarak da açık yönteme geçiliyor. Benim bulunduğum süre
içinde sıklıkla yapılan ameliyatlar kolorektal kanserler, inflamatuvar barsak
hastalıkları ve benign anorektal hastalıklar (hemoroid, anal fissür, perianal
fistül, rektosel, anal wart). Ameliyatlarda hastanın sağında daima fellow ya da
cerrahi asistan bulunuyor.
Kolorektal ameliyatlardan önce oral yoldan barsak temizliği kullanılıyor.
Dr. Whelan barsak temizliği için 4 litrelik PEG (polietilenglikol) solüsyonunu
tercih ediyor. İndüksiyondan hemen sonra proflaktik 2. kuşak Sefalosporin
(Cefoxitin) yapılıyor, ameliyat 2 saati geçerse 2. doz yapılıyor.
Derin ven trombozunu önlemede düşük molekül ağırlıklı heparin, yanı
sıra ameliyat masasında yalnızca bacağı saran pnömotik kompres cihazı
kullanılıyor. Eğer hasta riskli grupta ise tam mobilizayon sağlanana kadar
cihaz serviste de kullanılmaya devam ediliyor.
Tüy temizliği hasta uyuduktan sonra yapılıyor ve ardından betadin jel
ile cilt temizliği yapıldıktan sonra cerrahlar yıkanıyor. Hastaya anestezi
tarafından nazogatsrik (NG) sonda ve cerrah tarafından Foley sonda takılıyor.
NG sonda genellikle ameliyat bitiminde çıkarılıyor. Laparoskopik ameliyatlarda
ameliyat masasına sabitlenen, hareketli ayaklıklar kullanılıyor. Bu ayaklıklar
kullanılarak hastaya Lloyd-Davis pozisyonu veriliyor ve ameliyat içinde
gerektiği durumlarda rahatlıkla pozisyon değişikliği yapılabiliyor. Stoma yeri
hasta yatağında oturur pozisyonda işaretlenirken, insizyonlar ve trokar yerleri
indüksiyondan sonra işaretleniyor.
Cerrahi ve anestezi ekibi hazır olduktan sonra insizyondan önce
cerrahın işaretiyle (time out) sirküle personel tarafından hasta kimlik bilgileri,
hastalık, taraf ve ameliyat ş ekli okunuyor ve her iki ekip tarafından
onaylanarak ameliyata başlanıyor. Ameliyatları genellikle fellow ya da cerrahi
asistan yapıyor, ancak zorlu bölgelerde Dr. Whelan müdahale ediyor.
Laparoskopik malzemeler incelendiğinde ise sıklıkla burgulu, tekrar
kullanılabilir trokarlar ve el aletleri kullanılıyor, Verres iğnesi ile karın
şişirildikten sonra cilt kesisi yapılarak doğrudan trokar ile giriliyor. Kamera ve
çalışma trokarları genellikle 5 mm olup yalnızca stapler kullanılacak trokar 12
mm seçiliyor. Diseksiyon için sıklıkla damar mühürleme cihazı tercih edilirken
zaman zaman ultrasonik disektör de kullanılıyor. Dr. Whelan sıklıkla
lateralden mediale yaklaşımı tercih ederek mezo diseksiyonu yapıyordu.
İnferior mezenter arteri 5 mm damar mühürleme cihazı ile mühürleyip kesiyor.
Total mezorektal eksizyon için damar mühürleme cihazının gelişmiş modeli
kullanılıyor. Diseksiyon tamamlandıktan sonra rezeksiyon sınırı belirlenerek
laparoskopik stapler kullanılarak barsak kesiliyor. Stapler ateşlendikten sonra
yaklaşık 30 saniye kapalı tutulup sonra açılıyor. Daha sonra yara koruyucu
örtü kullanılarak aşağı anterior rezeksiyonlar için Pfannensteil kesiden anvil
yerleştiriliyor, ileokolik anastomozlarda ise göbek üstü median kesiden dışarı
alınarak rezeksiyon ve anatomoz yapılıyor. Elle anastomoz nadir yapılıyor ve
sorduğumda yalnızca tek kat üzerinden yapıldığı ifade ediliyor. İleokolik
anastmoz yan-yana olacak şekilde yapılırken, rektum anastomozlarında ise
önce fellow (asistan) stapler boyutunu belirlemek için özel yapılmış aletleri
anal kanaldan adapte ederek hangi büyüklükteki dairesel staplerin
kullanılacağına karar veriliyor. Ardından fellow stapleri ilerletiyor ve yine
stapler ateşlendikten sonra 30 saniye beklenip açılıyor.
Ameliyathanede sürekli çift kanallı bir kolonoskop bulunmakta ve
anastomoz kontrolleri kolonoskop ile yapılmakta. Endoskopi ünitesinde olduğu
gibi ameliyathanede de kolonoskopi ortam havası yerine CO ile yapılıyor.
2
Ameliyat masasında yapılan kolonoskopi sonrasında laparoskopiye
geçilidiğinde hava ile yapılan kolonoskopide rastladığımız barsak distansiyonu
CO ile yapılan işlemde olmamakta.
2
Ameliyatlardan sonra dren kullanımı ise oldukça az, yalnızca major
kontaminasyonun olduğu olgularda kullanılıyor.
Benign anorektal hastalıklarda ise hipnotik bir ajanla (propofol)
sedasyon yapılıyor, ardından hastaya prone jack-knife pozisyonu verildikten
sonra her iki gluteus plaster ile ayrılıyor. Perianal bölge adrenalinli lokal
anestezik madde (bupivacaine) kullanılarak desensitize edilip işlemler
yapılıyor.
Dr. Whelan hemoroidal hastalığın cerrahi tedavisinde submukozal
hemoroidektomiyi tercih ediyor. Hemoroid pakesi üzerindeki mukozaya
anorektal uzun aksa paralel kesi yapılarak altındaki pake çıkarılıyor ve oluşan
mukozal flepler tekrar biribirine dikiliyor. Bu yöntemle 4-5 pake eksizyonu
yapabildiğini, mukozal kaybın fazla olmaması nedeniyle darlık gelişmediğini
ifade ediyor.
Fistül cerrahisinde preoperatif MR ile değerlendirme sonrasında
masada fistül probları ile muayene yapıyor. Benim orada bulunduğum süre
içersinde tüm hastalara gevşek seton uygulaması yapıldı. Damar askı teybini
kullanarak gevşek seton koyuyordu ve hastayı bu halde 1-2 yıl gibi uzun süre
takip ettiğini nadiren fistülotomiyi kullandığını söyledi.
Tüm ameliyatların sonunda hasta uyandırılmadan sirküle personel
scrub personelin tüm malzemeleri saymasını istiyor ve çok ciddi bir ortamada
tamponlar, kompresler, açılan sütürler ve diğer malzemeler ile cerrahi set
sayılıyor ve cerraha tam olduğu bilgisi veriliyor.

Endoskopi Ünitesi:
Hastanenin 5. katında bulunmakta ve tüm endoskopik işlemler burada
yapılmakta. Cerrahlar, Gastroenterologlar ve Göğüs Hastalıkları Uzmanları
endoskopik işlemlerini burada yapmakta. Ünitede 5 ayrı odada aynı anda
gastroskopi, kolonoskopi, ERCP ve bronkoskopi yapılabiliyor.
Dr. Whelan Pazartesi günlerinde 2 olgu ve Çarşamba gün tam gün yaklaşık 8-
10 kolonoskopik işlem yapıyor. Kolonoskopi için yine PEG solüsyonu
kullanıyor Tüm hastalar ameliyatlarda olduğu gibi ASU üzerinden endoskopi
ünitesine geliyor.
İşlem başlamadan önce hasta tam monitörize ediliyor. Damar yolu açıldıktan
sonra hastaya işlem ile ilgili bilgi verilip onam formu imzalatılıyor.
Premedikasyon için fentanyl ve pethidin beraber kullanılıyor. Bilgisayar
sistemlerinde hastanın anlık vital fonksiyonları, işleme başlangıç zamanı,
çekuma ulaşma sütesi, terminal ileuma giriş ve total işlem süresi
hesaplanbiliyor. Kolonoskopi için hava yerine sisteme eklenmiş insüflatör
aracılığıyla CO verilerek yapılıyor. Ünitede ileri endoskopik işlemleri
2
yapabilecek tüm teçhizat bulunmakta. Şüpheli lezyonlar için karbon partikülleri
içeren solüsyon (SPOT®) ile dört kadran işaretleme yapılıyor. Her fellow
eğitimi sırasında 140 kolonoskopi yapmak zorunda olduğu için başlangıçta
geri çekme sırasında fellow’a bırakırken zamanla tam kolonoskopiyi Dr.
Whelan’ın gözetimi altında yaptırmakta. Dr. Whelan kolonoskopiye
başlamadan önce rektal tuşe yapıp sonra anoskop içinden kolonoskop ile
bakarak anodermi muayene ediyor ve rektumda kolonoskopla ters U
dönüşünü kullanmıyor. İlerleme sırasında gördüğü tüm polipleri alarak
ilerliyor. İğneli biyopsi forsepsi ile birkaç defa da tüm polibi almaya özen
gösteriyor. Her olguda terminal ileuma girmeye çalışıyor ve ayrıntılı
değerlendirmeyi geri çekerken yapıyor.

Araştırma:
Her Cuma sabahı poliklinik muayeneleri başlamadan önce Dr. Whelan
başkanlığında araştırma toplantısı yapılıyor. Toplantıya staff hekim, araştırma
fellow’ları, çalışma hemşiresi ve varsa gözlemci katılıyor. Orada bulunduğum
süre zarfında tüm toplantılara katılma olanağı buldum.
Çeşitli kurumlardan alınan ekonomik destekler ile kurulan ve başında Dr.
Whelan’ın bulunduğu, çeşitli kanser hastalarına ait (kolorektal, meme, mide,
akciğer) serumları içeren banka mevcut. Araştırma binasının 5. katındaki
laboratuvarda bu kanlar araştırmalarda kullanılmak üzere depolanıyor. Bu
araştırmalardan her yıl ortalama 8 tanesinin uluslararası dergilerde
yayınlandığı ifade edilmekte. Dr. Whelan prognostik belirteçlerden ziyade
tanısal belirteçler üzerinde durulması gerektiğini ifade ederek çalışmaları bu
doğrultuda yönlendiriyor ve benim bulunduğum süre içinde Activin A ve
Galectin-3 üzerine çalışmalarda yoğunlaşılıyordu.
Sonuç ve Değerlendirme:
SLRH’de bulunduğum sürede yaşadıklarım ve gördüklerim mesleki
gelişiminde önemli yeri olacağını düşündüğüm tecrübeler içermektedir. Her ne
kadar ülkemizde de benzer işlemleri yapabiliyor olsak da birtakım yaklaşım
farklılıklarımız mevcuttu. Bu yaklaşım farklılıklarımız daha çok ekonomik
nedenliydi. Hastaya yaklaşım, bilimsel verileri pratik hayata geçirme, ameliyat
teknikleri konusunda benzer olmamız ülkemizde cerrahinin ne kadar ileri
olduğunu göstermesi açısından önemliydi.
Konuştuğum diğer hekimler ve gözlemlerim sonucunda çok iyi organize
olmuş hekim ve yardımcı sağlık personeli ile profesyonel hastane yöneticiliği
ilişkisi mevcut olduğunu gördüm.