Tipps und Tricks für den Pädiater: Problemlösungen von A bis Z

289 Pages·2005·3.07 MB·English

by  Thomas Hoek

(Tipps und Tricks)
Reihenherausgeber:
Hansjürgen Piechota, Michael Waldner, Stephan Roth
Thomas Hoek, Cornelius Rosenfeld,
Günter H. Willital
Tipps und Tricks für
den Pädiater
Problemlösungen
von A bis Z
Mit 65 Abbildungen und 13 Tabellen
123
Dr. med. Thomas Hoek Prof. Dr. med. Günter H. Willital
Schenefelder Landstr. 187 Albert-Schweitzer-Str. 33
22589 Hamburg 48149 Münster
Dr. med. Cornelius Rosenfeld
Rheiner Str. 59
48282 Emsdetten
ISBN 3-540-22278-2 Springer Berlin Heidelberg New York
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Planung: Dr. Rolf Lange, Heidelberg
Redaktion: Dr. Sylvia Blago, Heidelberg
Herstellung: Frank Krabbes, Heidelberg
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Satz: Andrea Arens, Leipzig
SPIN: 10864480 19/2109fk- 5 4 3 2 1 0 - Gedruckt auf säurefreiem Papier
Hinweise zur Benutzung
Was soll das Buch leisten?
Das Buch soll spezielle, praxisrelevante Problemlösungen „Tipps & Tricks”
vermitteln, die oft unbekannt oder in Vergessenheit geraten sind. Diese sol-
len die bekannten diagnostischen und therapeutischen Standards ergänzen
und Alternativen aufzeigen. Viele „Tipps & Tricks” wurden in anerkannten
nationalen und internationalen Fachzeitschrift en publiziert und damit auf
ihren Wert und ihre Praxistauglichkeit geprüft .
Die Vermittlung und Anwendbarkeit dieses Spezialwissens wird durch
eine klare thematische, inhaltliche und graphische Gliederung erleichtert.
Knapp gefasste Texte sowie zahlreiche Illustrationen fördern das Verständ-
nis. Die alphabetische Auff ührung der „Tipps & Tricks” nach Stichwortti-
teln, ein detaillierter Index und Querverweise helfen beim Auffi nden der
gewünschten Information. Ausführliche Quellenangaben ermöglichen In-
teressierten das Nachlesen in den relevanten Originalarbeiten.
Das Buch soll Berufsanfängern und Assistenzärzten eine Ergänzung
zu dem vom jeweiligen Ausbilder vermittelten Standardwissen sein und
so die fachärztliche Ausbildung unterstützen. Es soll ferner der Weiter-
bildung von berufserfahrenen Kollegen und Fachärzten dienen, die keine
ausreichende Möglichkeiten haben, das Spektrum ihrer diagnostischen
und therapeutischen Kenntnisse durch entsprechendes Literaturstudium,
durch Fortbildungen oder Hospitationen zu erweitern. Es soll außerdem in
Klinik und Praxis als schnelle Nachschlagemöglichkeit zu erprobten und
alltagsrelevanten Problemlösungen beitragen.
Was soll das Buch nicht leisten?
Das Buch soll weder ein diff erenzialdiagnostisches Lehrbuch sein, noch
will es in Konkurrenz zu anderen Standardwerken treten.
VI Hinweise zur Benutzung
Was kann das Buch nicht leisten?
Das Buch beinhaltet die nach subjektiven Kriterien der Autoren zusammen-
gestellten und überarbeiteten „Tipps & Tricks” für Pädiater. Damit umfasst
es das gesamte weite Spektrum aller diagnostischen und therapeutischen
Möglichkeiten, die unser Fach so vielseitig, interessant und unverzichtbar
machen. Dennoch kann und will diese Sammlung keinen Anspruch auf
Vollständigkeit erheben. Niemand weiß, wie viel wichtige und möglicher-
weise noch viel hilfreichere „Tipps & Tricks” im Erfahrungsschatz und in
den Köpfen unserer in Klinik und Praxis tätigen Kollegen schlummern!
Deswegen ist es den Autoren ein besonderes Anliegen, die praxiserfahre-
nen Leser dieses Buches auf diesem Wege aufzufordern:
Bitte, teilen Sie sich mit!
Gestalten sie eine nächste Ausgabe dieses Buches mit, indem sie es durch
Ihre persönlichen Erfahrungen und Fertigkeiten bereichern. Nutzen Sie
dieses Podium und bewahren Sie Kollegen und vor allem Patienten vor
frustrierenden Behandlungsversuchen und selbsterfahrener Verzweifl ung,
indem Sie uns Ihre eigenen „Tipps & Tricks” mitteilen! Wir würden uns
sehr freuen, wenn Sie diesem Aufruf folgen könnten.
Korrespondenzadresse:
Dr. med. Thomas Hoek
Schenefelder Landstr. 187
22589 Hamburg
E-Mail: [email protected]
Reihenherausgeber
Priv.-Doz. Dr. med. Hansjürgen Piechota
Klinik und Poliklinik für Urologie
Westfälische Wilhelms-Universität Münster
Albert-Schweitzer-Str. 33
48129 Münster
Prof. Dr. med. Stephan Roth
Klinik für Urologie und Kinderurologie
Klinikum Wuppertal GmbH
Heusnerstr. 40
42283 Wuppertal
Dr. med. Michael Waldner
Klinik für Urologie Und Kinderurologie
Klinikum Wuppertal GmbH
Heusnerstr. 40
42283 Wuppertal
Inhaltsverzeichnis
Tipps und Tricks von A bis Z . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Bildnachweis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
Stichwortverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
A
Achromasie 1
Achromasie
T. Hoek
Ziel
Sichere Unterscheidung, ob wirklich eine Farbsinnschwäche vorliegt oder
lediglich der Test selbst dem Kind Schwierigkeiten bereitet.
Problem
Bei den Vorsorgeuntersuchungen sollte auch geprüft werden, ob eine Farb-
diskriminierungsstörung vorliegt. Hierbei kommt es manchmal vor‚ dass ein
Kind Probleme hat, die Figuren auf den vorgelegten Farbtafeln zu identifizie-
ren. Es lässt sich nicht klären, ob es die Farben oder die Figuren sind, die dem
Kind Probleme bereiten.
Lösung und Alternativen
Lassen Sie das Kind gleichfarbige Klötze, Bälle, Kugeln oder Legosteine
sortieren! Es soll die roten, gelben, grünen und blauen Klötze, Bälle, Ku-
geln oder Legosteine jeweils auf einen Haufen legen. Wenn es das kann,
liegt keine Achromasie vor.
A
2 Analatresie, Teilinkontinenz nach Operation
Analatresie, Teilinkontinenz nach Operation
G.H. Willital
Ziel
Besserung der Kontinenzleistung durch konservative Behandlungsmetho-
den.
Problem
Der Therapieerfolg ist umso effizienter, auch prospektiv gesehen, je genauer
der jeweilige Kontinenzgrad vor Behandlungsbeginn festgelegt ist.
> Abb. 1 gibt eine Übersicht über die Einteilung und über die hierfür not-
wendigen Diagnosemethoden. Dieses Verfahren ist für die Praxis leicht an-
wendbar, durch Spezialuntersuchungen weiter zu differenzieren und eignet
sich auch für die spätere Kontrolle des Erfolgs der konservativen Therapie.
Lösung und Alternativen
Ursache der Kontinenzstörung nach operativer Korrektur von Analatresien
sind angeborene Muskelhypoplasien, manchmal auch iatrogene Schließ-
muskelschäden. Die konservativen Behandlungsmaßnahmen sind:
1. Aktives Schließmuskeltraining ( > Abb. 2): Dieses Training erfolgt 3 ×
täglich in Seitenlage der Kinder mit einer aktiven Kontraktion der Be-
cken- und Enddarmschließmuskulatur am zweckmäßigsten, nachdem
ein elastischer Trainingstampon in den Darm eingeführt wurde und
durch aktive Schließmuskelarbeit zusammengedrückt wird. Die Kom-
pression eines solchen Trainingstampons ist nachweislich am eff ek-
tivsten im Gegensatz zum Schließmuskeltraining ohne Kompression
eines elastischen atraumatischen Tampons. Das Schließmuskeltraining
umfasst jeweils drei Phasen zu je 10 Kontraktionen über eine Dauer
von 3 – 5 s und einer Pause von ca. 20 s. Zwischen den Phasen soll ein
Erholungszeitintervall von ca. 3 – 5 min eingehalten werden, bevor die