Tinnitus

253 Pages·2005·3.526 MB·German

by  Biesinger, Eberhard, Iro, H.

E. Biesinger
H. Iro (Hrsg.)
HNO Praxis heute 25
E. Biesinger
H. Iro
(Hrsg.)
HNO Praxis heute
Begründet von H. Ganz
Band 25
Tinnitus
Unter Mitarbeit von
Ch. Archonti, N. Birbaumer, H.-D. Borowsky, D. Brehmer, R. D’Amelio, W. Delb,
P. Falkai, M. Fichter, G. Goebel, K.V. Greimel, J. Gross, H. Haupt, G. Hesse,
W. Hiller, E. Knör, B. Kröner-Herwig, W. Kypke, B. Mazurek, P. Plinkert, H. Schaaf,
B. Seling, T. Verse, T. Wesendahl, A. Wienke, M. Winter, T. Wobrock, I. Zalaman,
H.-P. Zenner
Dr. med. Eberhard Biesinger
Maxplatz 5
83278 Traunstein
Prof. Dr. med. Heinrich Iro
Universitäts-HNO-Klinik
Waldstraße 1
91054 Erlangen
ISSN 0173-9859
ISBN 3-540-22720-2
Springer Medizin Verlag Heidelberg
Bibliografische Information der Deutschen Bibliothek
Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie;
detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.ddb.de abrufbar.
Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Über-
setzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung,
der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungs-
anlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes
oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des
Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden
Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestim-
mungen des Urheberrechtsgesetzes.
Springer Medizin Verlag.
Ein Unternehmen von Springer Science+Business Media
springer.de
© Springer Medizin Verlag Heidelberg 2005
Printed in Germany
Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne be-
sondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Marken-
schutzgesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften.
Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine
Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand
anderer Literarturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden.
Planung: Dr. F. Kraemer/Dr. L. Rüttinger, Heidelberg
Projektbetreuung: I. Conrad/S. Hofmann, Dr. L. Rüttinger, Heidelberg
Design: de’blik, Berlin
Titelbild: de’blik, Berlin
SPIN: 11009856
Satz: Fotosatz-Service Köhler GmbH, Würzburg
Druck: Krips, Meppel, Niederlande
Gedruckt auf säurefreiem Papier Rü/2111 – 5 4 3 2 1 0
V
Vorwort
Liebe Leserinnen,liebe Leser,
diesem Jubiläumsband haben wir das Schwerpunktthema »Tinnitus« zugeteilt.Unser Dank gilt
den hochkarätigen Autorinnen und Autoren,die das aktuelle Wissen zu diesem Thema hier
vortragen.Wie Sie leicht erkennen können,geht es bei der Behandlung des komplexen chro-
nischen Tinnitus in erster Linie um die saubere HNO-ärztliche Diagnostik und die richtige
Beratung.Zur Kompensation eines Tinnitus sind die Fachrichtungen Psychologie und auch
Psychiatrie gefragt.Das Wissen aus diesem Buch wird Sie in die Lage versetzen,einen ver-
zweifelten Tinnituspatienten richtig zu behandeln.Dabei steht nicht die Beseitigung des Tin-
nitus im Vordergrund,sondern die Umlenkung der Wahrnehmung,der subjektiven Bewertung
und die Behandlung von Komorbiditäten.Dies führt schlussendlich zu einer Kompensation
und Habituation.
Dies ist sozusagen »State ofthe Art« der aktuellen Tinnitustherapie und hilft den allermeisten
Patienten.
So vortrefflich behandelt steht dann aber doch immer noch die Frage nach der »Beseitigung«
dieses akustischen Phänomens im Raum,was auch von vielen Patienten angesprochen wird.
Dies ist immer noch eine Aufgabe,derer sich die zukünftigen Arztgenerationen widmen
müssen.
Traunstein/Erlangen im Januar 2005
Dr.med.Eberhard Biesinger
Prof.Dr.med.Heinrich Iro
VII
Inhaltsverzeichnis
1 Tinnitus heute: ein Wahrnehmungs- 4 Medikamente für die Tinnitus-
problem  . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
D. Brehmer B. Mazurek, H. Haupt, J. Gross
1.1 Das neurophysiologische Modell  . . . . 1 4.1 Pharmakotherapie bei akutem Tinnitus 44
1.2 Objektiver Nachweis von Tinnitus im 4.1.1 Durchblutungsförderung durch
Tiermodell  . . . . . . . . . . . . . . . 3 kolloidale Plasmaersatzmittel und
1.3 Vernetzung im neurophysiologischen Vasodilatanzien . . . . . . . . . . . . . . 44
Modell  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 4.1.2 Beeinflussung akuter Zellschädigungen 45
1.4 Analogien zum chronischen Schmerz . . 5 4.2 Pharmakotherapie bei chronischem
Literatur  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Tinnitus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
4.2.1 Beeinflussung der rezeptorneuralen
Transmission  . . . . . . . . . . . . . . . 47
2 Zentrale Prozesse bei Tinnitus und
ihre Bildgebung . . . . . . . . . . . . . 9 4.2.2 Beeinflussung der Reizfortleitung im
K.V. Greimel, E. Biesinger Hörnerv und der Reizverarbeitung
in der zentralen Hörbahn . . . . . . . . . 48
2.1 Zentrale Prozesse bei Tinnitus  . . . . . . 10
Literatur  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
2.1.1 Das »Leiden« an Tinnitus – psycholo-
gische Grundlagen  . . . . . . . . . . . . 10
2.1.2 Neuronale Plastizität und Tinnitus – 5 Die Tinnitussprechstunde in der
physiologische Grundlagen  . . . . . . . 11 Praxis, integrierte Versorgung  . . . . 53
2.1.3 Kortikale Reorganisation bei Tinnitus . . 11 E. Biesinger, W. Kypke
2.1.4 Verbindungen zwischen akustischem
5.1 Beratung des Tinnituspatienten . . . . . 54
und nichtakustischem System im Gehirn 12
5.1.1 Beratung in der Sprechstunde . . . . . . 55
2.2 Tinnitus in bildgebenden Verfahren . . . 12
5.1.2 Tinnituscounseling  . . . . . . . . . . . . 56
2.2.1 fMRT- und PET-Studien bei Tinnitus . . . 14
5.1.3 Beispiel für einen »Tinnitus-
Literatur  . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Informationsabend«  . . . . . . . . . . . 56
5.2 Psychologische Diagnostik . . . . . . . . 58
3 Der Schweregrad des Tinnitus  . . . . 19
5.3 Tinnituskonferenz . . . . . . . . . . . . . 59
G. Goebel, E. Biesinger, W. Hiller,
K.V. Greimel
6 Die Tinnitusambulanz an der
3.1 Messung der Tinnitusbelastung  . . . . . 20
HNO-Klinik . . . . . . . . . . . . . . . . 61
3.2 Fremdeinschätzung der Tinnitusbelas-
R. D’Amelio, C. Archonti, T. Wobrock,
tung (Experteneinschätzung, Fremd-
P. Falkai, P. Plinkert, T. Verse, W. Delb
beurteilungsinventare) . . . . . . . . . . 21
3.2.1 Klinische Gradeinteilung nach Biesinger 21 6.1 Die Tinnitusambulanz der Universitäts-
3.2.2 Strukturiertes Tinnitus-Interview (STI) kliniken des Saarlandes . . . . . . . . . . 64
nach Goebel und Hiller . . . . . . . . . . 21 6.2 Vorgehen  . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
3.3 Selbsteinschätzung . . . . . . . . . . . . 24 6.3 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
3.3.1 Analogskalen  . . . . . . . . . . . . . . . 24 6.4 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
3.3.2 Tinnitusfragebögen . . . . . . . . . . . . 27 Literatur  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
3.3.3 Kombination von Selbst- und Experten-
einschätzung zur Erfassung des Tinnitus-
schweregrades . . . . . . . . . . . . . . . 37
Literatur  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
VIII Inhaltsverzeichnis
7 Tinnitussensitivierung (-sensibili- 10 Psychiatrische Komorbidität
sierung) als neurophysiologisches bei Tinnitus  . . . . . . . . . . . . . . 137
Modell des sekundär zentralisier- G. Goebel, M. Fichter
ten Tinnitus  . . . . . . . . . . . . . . . 85
H.P. Zenner, I. Zalaman, N. Birbaumer 10.1 Psychische Strörungen bei Tinnitus:
wenig Zusammenhänge mit Psycho-
7.1 Wahrnehmung und Bewusstsein  . . . . 88
akustik, hohe Unkosten . . . . . . . . . . 138
7.2 Reaktionen  . . . . . . . . . . . . . . . . 88
10.2 Psychische Beschwerden . . . . . . . . . 139
7.3 Konnektionen . . . . . . . . . . . . . . . 89
10.2.1 Beschwerden von ambulanten
7.3.1 Assoziative Konnektionen mit Verhalten 91
Personen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
7.3.2 Kognitive Konnektionen  . . . . . . . . . 92
10.2.2 Beschwerden von stationären
7.4 Sensitivierung . . . . . . . . . . . . . . . 93
Personen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
7.4.1 Prinzipien  . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
10.2.3 Interaktionen zwischen Beschwerden
7.4.2 Induktionsprozedur . . . . . . . . . . . . 94
und Tinnitus . . . . . . . . . . . . . . . . 139
7.4.3 Reaktivität . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
10.3 Psychiatrische Komorbidität bei Tinnitus,
7.4.4 Hyperreaktivität . . . . . . . . . . . . . . 97
Diagnosesysteme DSM und ICD . . . . . 140
7.4.5 »Akuter Tinnitus« durch Kategorisierung 98
10.3.1 Prävalenz psychischer Störungen
7.4.6 Phantomtinnitus und Kreuz-
bei Tinnitus  . . . . . . . . . . . . . . . . 142
sensitivierung . . . . . . . . . . . . . . . 98
10.3.2 Tinnitus und emotionale Störungen . . . 144
7.5 Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
10.3.3 Tinnitus und Suizidalität  . . . . . . . . . 145
Literatur  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
10.3.4 Tinnitus und funktionelle Beschwerden . 146
10.3.5 Zeitliche Relation zwischen Tinnitus
8 Strukturierte Tinnitustherapie und psychischen Störungen . . . . . . . 147
beim chronisch-komplexen Tinnitus Literatur  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
im Rahmen des Tinnitus-Care-
Programms . . . . . . . . . . . . . . . . 105
H.-P. Zenner, I. Zalaman 11 Vorgehen und Behandlugnsmaß-
nahmen bei psychiatrischer
8.1 Das Tinnitus-Care-Programm  . . . . . . 106
Komorbidität  . . . . . . . . . . . . . 151
8.2 Struktur des Tinnitus-Care-Programms 107
B. Seling
8.3 Prävention im Tinnitus-Care-Programm 110
11.1 Wie kann ein HNO-Arzt erkennen, ob
8.4 Therapie im Tinnitus-Care-Programm . . 111
eine behandlungsbedürftige
8.4.1 Tinnitus-Desensitivierungs-Therapie
psychiatrische Komorbidiät vorliegt?  . . 152
(TDT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
11.2 Wie kann ein HNO-Arzt in eine anti-
8.4.2 Psychotherapie  . . . . . . . . . . . . . . 117
depressive Therapie einsteigen, wann
Literatur  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
sollte er den Fachkollegen zu Rate
ziehen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
9 Psychologisch fundierte Interven-
11.2.1 Trizyklische Antidepressiva: klassisch –
tionen bei chronischem Tinnitus . . . 125
sedierend – schlafanstoßend  . . . . . . 153
B. Kröner-Herwig
11.2.2 SSRIs: »modern« – antriebssteigernd –
9.1 Zur Indikation von psychologischer nicht müde machend . . . . . . . . . . . 156
Behandlung bei chronischem Tinnitus . . 126 11.2.3 Mirtazapin: antidepressiv und schlaf-
9.2 Annahmen zur Entstehung und Auf- anstoßend . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
rechterhaltung der Störung und 11.2.4 Schnelle Hilfe ist manchmal gefährliche
Behandlungsziele . . . . . . . . . . . . . 127 Hilfe  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
9.3 Therapieformate und Wirksamkeit von 11.2.5 Achtung: Manchmal kommt der Um-
psychologisch fundierten Therapien  . . 129 schwung in die Manie…  . . . . . . . . . 157
9.4 Zur Wirksamkeit der psychologischen 11.3 Ein Beispiel: Mit dem Tinnitus brach
Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . 133 die Welt zusammen . . . . . . . . . . . . 157
Literatur  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 11.4 Traumata heute . . . . . . . . . . . . . . 159
IX
Inhaltsverzeichnis
11.5 Deckthema Tinnitus bei Erkrankungen 14 Moderne instrumentelle, akustische
aus dem schizophrenen Formenkreis . . 159 Therapie des Tinnitus  . . . . . . . . 181
11.6 Hirnorganisch verursachte Pseudo- T. Wesendahl, H.-D. Borowsky, M. Winter
halluzinationen  . . . . . . . . . . . . . . 160
14.1 Tinnitus-Maskierungs- und Tinnitus-
Literatur  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Retraining-Therapie . . . . . . . . . . . . 182
14.2 Möglichkeiten der instrumentellen
akustischen Therapie . . . . . . . . . . . 184
12 Alles nur Einbildung?
14.3 Hörhilfen für die instrumentelle
Über die Wirkung von »Placebos« 163
akustische Therapie . . . . . . . . . . . . 184
K.V. Greimel
14.4 Auswahl und Anwendung der Hörhilfen
12.1 Was ist ein Placebo? . . . . . . . . . . . . 165 für die instrumentelle akustische
12.2 Wie wirken Placebos? . . . . . . . . . . . 166 Tinnitustherapie . . . . . . . . . . . . . . 187
12.3 Wie können Placeboeffekte erklärt Literatur  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
werden?  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 Anhang  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
12.3.1 Die klassische Konditionierung  . . . . . 167
12.3.2 Das Erwartungsmodell . . . . . . . . . . 168 15 Grenzen der ambulanten Tinnitus-
12.4 Ethische Gesichtspunkte: therapie und Einweisungs-
prozeduren  . . . . . . . . . . . . . . 201
Ist eine »heilende Lüge« ethisch zu
G. Hesse, H. Schaaf
rechtfertigen? . . . . . . . . . . . . . . . 169
Literatur  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 15.1 Hauptaspekte ambulanter Tinnitus-
therapie  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
15.2 Was kann ambulant – auch im Rahmen
13 Die Deutsche Tinnitus-Liga e.V.
einer Kassenpraxis – geleistet werden? 203
(DTL)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
15.3 Wann versagt ambulante Behandlung? 204
E. Knör
15.4 Indikationen zur stationären
13.1 Die aktuelle Bedeutung und Rolle Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . 205
der Deutschen Tinnitus-Liga . . . . . . . 174 15.5 Aspekte stationärer Tinnitustherapie  . . 206
13.2 Was sind Selbsthilfeorganisationen 15.6 Einweisungsprozeduren  . . . . . . . . . 207
und welche Bedeutung haben Sie?  . . . 174 Literatur  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
13.3 Wodurch unterscheiden sich Selbst-
hilfeverbände von einer Selbsthilfe- 16 Stationäre Behandlung von Patien-
ten mit dekompensiertem Tinnitus
gruppe?  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
in einer »Tinnitusklinik«  . . . . . . . 211
13.4 Wie kam es zur Gründung und Ent-
G. Goebel
wicklung der Deutschen Tinnitus-Liga? 175
13.5 Welche Ziele hat sich die Deutsche 16.1 Begriffliche Anmerkungen zu Psycho-
Tinnitus-Liga gesetzt?  . . . . . . . . . . 175 somatik  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
13.6 Struktur der Deutschen Tinnitus-Liga . . 175 16.2 Stellenwert der stationären Psycho-
13.7 Beratungstelefon  . . . . . . . . . . . . . 176 somatik in Deutschland  . . . . . . . . . 213
13.8 »Tinnitus-Forum«  . . . . . . . . . . . . . 176 16.3 Fallbeispiel . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
13.9 Zitate aus Briefen von Mitgliedern . . . . 177 16.4 Indikationen der Behandlung in einer
13.10 Selbsthilfegruppen für Tinnitusbetroffene, Klinik mit Schwerpunkt Tinnitus-
Morbus Menière, Hyperakusis  . . . . . . 177 behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . 216
13.11 Wie werden Betroffene Mitglied in der 16.5 Eignung der Kliniken für die stationäre
Deutschen Tinnitus-Liga? . . . . . . . . . 178 Versorgung von Patienten mit de-
13.12 Für Ärzte und Fachleute: Warum kompensiertem Tinnitus  . . . . . . . . . 216
förderndes Mitglied der Deutschen 16.6 Dschungel im deutschen Versorgungs-
Tinnitus-Liga werden?  . . . . . . . . . . 178 werk: Krankenhausbehandlung vs. Reha-
13.13 Unser Beratungsangebot für Mitglieder bilitation beim chronischen Tinnitus . . . 218
rund um das Ohr  . . . . . . . . . . . . . 178 16.6.1 Stationäre Krankenhausbehandlung  . . 218
X Inhaltsverzeichnis
16.6.2 Stationäre Rehabilitationsbehandlung 219 17 Rechtliche Aspekte bei der
16.6.3 Stationäre Krankenhausbehandlung Abrechnung von Sonderleistungen 225
und stationäre Rehabilitationsmaß- Der Kassenpatient als »Privatzahler«
nahmen unter einem Dach: die so A. Wienke
genannte »gemischte Anstalt«  . . . . . . 221
17.1 Die Ausgangssituation in der
Literatur  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
gesetzlichen Krankenversicherung  . . . 227
17.2 Abgrenzungsfragen  . . . . . . . . . . . 229
17.3 Der Kassenpatient als »Privatzahler«  . . 229
17.4 Die Therapie- und Methodenwahlfrei-
heit des behandelnden Arztes . . . . . . 232
Sachverzeichnis  . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
XI
Autorenverzeichnis
Archonti, Christina, Falkai, Peter, Prof. Dr. med. Hesse, Gerhard, Priv.-Doz.
Dr. rer. med. Dipl.-Psych. Klinik für Psychiatrie Dr. med.
Zentralinstitut für Seelische und Psychotherapie Tinnitus-Klinik Arolsen
Gesundheit der Universität des Saarlandes Große Allee 1–3
J5 66421 Homburg/Saar 34454 Bad Arolsen
68159 Mannheim
Fichter, Manfred, Prof. Dr. med. Hiller, Wolfgang, Prof. Dr.
Biesinger, Eberhard, Dr. med. Dipl. Psych. Institut für klinische Psychologie
Maxplatz 5 Medizinisch-Psychosomatische und Psychotherapie
83278 Traunstein Klinik Roseneck der Universität Mainz
Am Roseneck 6 Staudingerweg 9
Birbaumer, Niels, Prof. Dr. med. 83201 Prien 55099 Mainz
Institut für Medizinische Psycho-
logie Goebel, Gerhard, Priv.-Doz. Knör, Elke
Universität Tübingen Dr. med. Deutsche Tinnitus-Liga e.V.
Gartenstraße 29 Medizinisch-Psychosomatische Postfach 210351
72074 Tübingen Klinik Roseneck 42353 Wuppertal
Am Roseneck 6
Borowsky, Hans-Dieter 83201 Prien Kröner-Herwig, Birgit, Prof. Dr.
auric Hörsysteme GmbH & Co. KG Georg-Elias-Müller-Institut
Osnabrücker Straße 2–12 Greimel, Karoline V., Dr. phil. für Psychologie
48429 Rheine Universitätsinstitut für Klinische Goßlerstraße 14
Psychologie der Paracelsus 37073 Göttingen
Brehmer, Detlef, Priv.-Doz. Medizinischen Privatuniversität
Dr. med. Salzburg Kypke, Wolfgang, Dr. med.
HNO-Gemeinschaftspraxis Müllner Hauptstraße 48 Arzt für Psychotherapeutische
Friedrichstr. 3/4 A-5020 Salzburg Medizin
37073 Göttingen Maxplatz 5
Gross, Johann, Prof. Dr. med. 83278 Traunstein
D’Amelio, Roberto Charité Campus Mitte
Dipl.-Psych. Hals-, Nasen-, Ohrenklinik Mazurek, Birgit, Dr. med.
Klinik für Psychiatrie und Poliklinik Charité Campus Mitte
und Psychotherapie Schumannstraße 20/21 Hals-, Nasen-, Ohrenklinik
der Universität des Saarlandes 10117 Berlin und Poliklinik
66421 Homburg/Saar Schumannstraße 20/21
Haupt, Heidemarie, Dipl. Ing. 10117 Berlin
Delb, Wolfgang, Priv.-Doz. Abteilung Chirurgisch orientierte
Dr. med. Klinik Plinkert, Peter, Prof. Dr. med.
Klinik und Poliklinik für Hals- Charité Campus Mitte Klinik und Poliklinik für Hals-
Nasen-Ohrenheilkunde Schumannstraße 20/21 Nasen-Ohrenheilkunde
der Universität des Saarlandes 10117 Berlin der Universität des Saarlandes
66421 Homburg/Saar 66421 Homburg/Saar