Therapie von Schmerzstörungen im Kindes- und Jugendalter: Ein Manual für Psychotherapeuten, Ärzte und Pflegepersonal

268 Pages·2019·13.31 MB·German

by  Michael Dobe, Boris Zernikow

Michael Dobe
Boris Zernikow Hrsg.
Therapie von
Schmerzstörungen
im Kindes- und
Jugendalter
Ein Manual für Psychotherapeuten,
Ärzte und Pfl egepersonal
2. Aufl age
Therapie von Schmerzstörungen
im Kindes- und Jugendalter
Michael Dobe
Boris Zernikow
Hrsg.
Therapie von
Schmerzstörungen
im Kindes- und
Jugendalter
Ein Manual für Psychotherapeuten, Ärzte
und Pflegepersonal
2., vollständig aktualisierte und erweiterte Auflage
Hrsg.
Dr. Michael Dobe Prof. Dr. Boris Zernikow
Vestische Kinder- und Jugendklinik Vestische Kinder- und Jugendklinik
Universität Witten/Herdecke Universität Witten/Herdecke
Deutsches Kinderschmerzzentrum Deutsches Kinderschmerzzentrum
Datteln, Deutschland Datteln, Deutschland
ISBN 978-3-662-58247-3 ISBN 978-3-662-58248-0 (eBook)
https://doi.org/10.1007/978-3-662-58248-0
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V
Vorwort zur 2. Auflage
In den letzten 7 Jahren seit der Veröffent- Trotz der Fortschritte in der Forschung und
lichung dieses Manuals sind viele wich- des Verständnisses von chronischen Schmer-
tige Verbesserungen in der Versorgung zen, der verbesserten Fortbildung von Ärz-
schmerzkranker Kinder erreicht worden. ten und Psychotherapeuten berichten uns die
Nach wie vor kann vielen betroffenen Kin- betroffenen Kinder und Jugendlichen immer
dern und Jugendlichen (im Folgenden: noch viel zu häufig, dass sie im Verlaufe ihrer
Kinder) effektiv in der primären Versor- Odyssee verschiedenen Fachleuten unter-
gung geholfen werden. Kindern, welche wie schiedlicher Professionen begegnet sind, wel-
Anouk sehr stark unter ihren chronischen che dem Kind und der Familie erklären: „Du
Schmerzen leiden und in ihrem normalen hast die Schmerzen, weil du …“ – hier kann
Leben eingeschränkt sind, haben immer man wahlweise einsetzen: „einen Kreuzbiss,
mehr Anlaufstellen, da viele spezialisierte ein Energieungleichgewicht, eine Winkel-
Ambulanzen für Kinder mit chronischen fehlsichtigkeit, Blockaden in der Wirbelsäule,
Schmerzen eröffnet wurden. Für viele die- Beckenschiefstand, Beinlängendifferenz,
ser betroffenen Kinder reichen diese ambu- eine unbehandelte Lactose-, Fructose-, His-
lanten therapeutischen Maßnahmen aus. tamin-, Glutamat-, Glutenintoleranz, Small
Chronische Schmerzen werden mittlerweile Fiber Neuropathie, zu wenig Sauerstoff im
in der medizinischen und psychologischen Gehirn, Verspannungen im Nacken wie eine
Fachwelt als eigenständiges Krankheitsbild 70-jährige Frau … hast“. Die Liste ließe sich
verstanden. Grundlagen der Diagnostik beliebig fortsetzen und steht stellvertretend
und Therapie haben Eingang gefunden in für einen fundamentalen Denkfehler in der
den Unterrichtskanon medizinischer und Diagnostik und Behandlung chronischer
psychologischer Fakultäten sowie therapeu- Schmerzen. Prinzipiell lassen sich chroni-
tischer Ausbildungsinstitute. sche Schmerzen nicht durch passive uni-
kausale Behandlungsmethoden längerfristig
Vor diesem Hintergrund ist es für uns erfolgreich behandeln. Leider führt die Hoff-
nicht nachvollziehbar, dass uns immer nung auf einen Behandlungserfolg in vielen
noch viele Kinder und Jugendliche mit Fällen zu einer kurzfristigen Verbesserung
chronischen Schmerzen und schweren (Placebo- Effekt), was dann mit einer Wirk-
Schmerzstörungen aufsuchen, welche auf- samkeit der Methode verwechselt wird.
grund einer mangelhaften oder fehlenden
Aufklärung über die Hintergründe chroni- Ist das Kind in seiner Alltagsgestaltung
scher Schmerzen ausschließlich unimodal durch die Schmerzen schwer beeinträch-
(Physiotherapie, Medikamente) behandelt tigt, besteht die Indikation zur stationä-
wurden. Viele von ihnen haben zudem ren interdisziplinären Schmerztherapie
nicht-indizierte medizinische diagnos- (siehe 7 Kap. 5), da ambulante schmerz-

tische und therapeutische Maßnahmen therapeutische Maßnahmen keine ausrei-
über sich ergehen lassen müssen. Nicht chende Aussicht mehr auf Erfolg haben
selten verstreichen dann Monate, manch- und gleichzeitig angesichts der massiven
mal auch Jahre, bis eine geeignete Be- Lebens- und Schulbeeinträchtigung drin-
handlung initiiert wird – Zeit, welche für gender Handlungsbedarf besteht.
die betroffenen Kinder unwiederbringlich
verloren ist und der Chronifizierung Vor- Anders als vor 7 Jahren hat sich die Datenlage
schub leistet. Wir haben seit der Veröffent- bzgl. der Wirksamkeit einer interdisziplinä-
lichung des Manuals sehr viele Kinder wie ren stationären Kinderschmerztherapie er-
„Anouk“ kennengelernt, deren Geschichte heblich verbessert. Zwar ist das interdiszipli-
stellvertretend für fast 250.000 Kinder und näre stationäre Schmerztherapieprogramm
Jugendliche in Deutschland steht. des Deutschen Kinderschmerzzentrums
V I Vorwort zur 2. Auflage
(DKSZ) nach wir vor das einzige prospektiv der und Familien zu bieten, wurden die
und randomisiert evaluierte stationäre The- 7Kap. 6 und 7 umfassend überarbeitet.

rapieprogramm für Kinder mit Schmerzstö- Insbesondere die Darstellung der thera-
rungen unabhängig von Ort, Ursache und peutischen Methoden wurde gründlich
Dauer der Schmerzerkrankung. Allerdings überarbeitet und vertieft. In 7Kap. 2 und

konnten viele weitere (randomisierte) Stu- 3 wurden die wichtigsten Fortschritte in
dien auch die langfristige Wirksamkeit des Forschung und Diagnostik bzgl. chroni-
Programms sowie einzelner Therapiebau- scher Schmerzen im Kindes- und Jugend-
steine untermauern (siehe 7Kap. 8). alter aktualisiert.

Um den ambulant und stationär tätigen Wir hoffen, dass unsere Freude in der
Psychotherapeuten und Ärzten eine ver- Arbeit mit schmerzranken Kindern und
besserte Hilfestellung bei der therapeu- Jugendlichen sowie ihren Familien beim
tischen Begleitung der betroffenen Kin- Lesen des Manuals erlebbar ist.
Michael Dobe
Datteln, Deutschland
Boris Zernikow
Datteln, Deutschland
VII
Vorwort zur 1. Auflage
Ein Vorwort aus dem was wiederum vermehrte Schuldgedanken
klinischen Alltag bei Anouk nach sich ziehe.
Fallbeispiel Das Fallbeispiel von Anouk zeigt, dass
Anouk, 13 Jahre, stellt sich mit ihrer Mutter Schmerzen so stark und umfassend werden
nach einer umfangreichen und unauffälli- können, dass sie das Leben des Kindes und
gen stationären organischen Diagnostik ab- seiner Familie massiv beeinträchtigen. Das
domineller Schmerzen in unserer Schmerz- Erleben von Schmerzen an sich stellt eine
ambulanz vor. Anouk leide mittlerweile seit universelle Erfahrung dar. In den meisten
etwa 4 Jahren unter chronischen Bauch- Fällen weist die Erfahrung von Schmerz
schmerzen. Seit etwa 2½ Jahren seien die nur auf eine Verspannung oder kleine Ver-
Bauchschmerzen dauerhaft vorhanden. letzung hin, z. B. eine Prellung, und geht
Verschiedenste ambulante und stationäre somit schnell vorüber. In solchem Fall
„Abklärungen“ und Interventionen (u.  a. spricht man von akutem Schmerz. Werden
Ösophagogastroduodenoskopie mit Biop- Schmerzen allerdings über einen längeren
sie, Laparoskopie, Appendektomie, Mag- Zeitraum (6 Monate bei Erwachsenen, 3
netresonanztomographie mit gesonderter Monate bei Kindern) an mindestens 15
Darstellung der Gefäße [Angio-MRT]) hät- Tagen im Monat erlebt, spricht man von
ten unauffällige Befunde erbracht. Nach chronischem Schmerz. Das Leben stark bis
der Entfernung des Blinddarms (Appendek- sehr stark beeinträchtigende chronische
tomie) vor 2 Jahren sei Anouk einige Tage Schmerzen ist schon im Kindes- und Ju-
schmerzfrei gewesen. In der entfernten gendalter häufig; sie betreffen 3–5 % aller
Appendix wurden keine Anzeichen für eine Kinder- und Jugendlichen.
Entzündung gefunden. Im Rahmen einer La-
paroskopie seien vor einem Jahr einige Ver- Einem Teil der betroffenen Kinder und Ju-
wachsungen im rechten Unterbauch gelöst gendlichen (im Folgenden: Kinder) wird
worden, danach sei es mit den Schmerzen effektiv in der primären Versorgung gehol-
etwas besser geworden. Seit einem halben fen. Es verbleibt allerdings eine erhebliche
Jahr hätten sich die Schmerzen aber wieder Zahl an Kindern, welche wie Anouk sehr
verschlimmert. Da Anouk seit drei Monaten stark unter ihren chronischen Schmerzen
die Schule gar nicht mehr besuchen könne, leiden und in ihrem normalen Leben ein-
sei vor zwei Monaten eine viertägige statio- geschränkt sind. Für die meisten dieser
näre Abklärung in einer Kinderklinik erfolgt. betroffenen Kinder reichen ambulante
Seit diesem Aufenthalt hätten die Dauer- therapeutische Maßnahmen aus, nur: In
schmerzen an Intensität noch weiter zuge- Deutschland bieten nur wenige Einrich-
nommen und würden nun zwischen 7 und tungen geeignete ambulante therapeuti-
9 – auf einer numerischen Rating Skala von sche Angebote für Kinder mit chronischen
0=kein Schmerz bis 10=stärkster Schmerz – Schmerzen an, sodass die indizierten am-
liegen. Anouk nehme kaum mehr am Fami- bulanten Behandlungsmaßnahmen nicht
lienleben teil und schone sich meist, wes- immer umgesetzt werden können. Grund
wegen ihre Eltern in großer Sorge seien. Im ist vermutlich, dass erst in jüngster Zeit
Gesprächsverlauf berichtet Anouk, dass sie Diagnostik und Behandlung von chro-
mittlerweile emotional sehr belastet und nischem Schmerz verstärkt beachtet und
erschöpft sei und sich kaum mehr konzen- als eigenständiges Krankheitsbild verstan-
trieren könne. Ihre Mutter berichtet, dass den wird. Erst seit wenigen Jahren wird
die familiäre Belastung infolge der Schmerz- in den verschiedenen medizinischen und
phasen mittlerweile sehr hoch sei und auch psychologischen Fakultäten der Universi-
die nähere Verwandtschaft mit einbeziehe, täten und therapeutischen Ausbildungs-
V III Vorwort zur 1. Auflage
instituten auf chronische Schmerzen und Lebens- und Schulbeeinträchtigung drin-
Schmerzstörungen bei Erwachsenen und gender Handlungsbedarf besteht.
Kindern eingegangen. Wer sich nicht mit
dem Krankheitsbild auskennt, kann auch Wie sollten Kinder mit einer Schmerz-
keine geeignete Behandlung anbieten. störung behandelt werden? Angesichts
der erst seit jüngster Zeit bestehenden
Deshalb sind viele Kinder mit chronischen Anstrengungen um besseres Verständnis
Schmerzen und Schmerzstörungen immer und optimierte Behandlung dieses Krank-
noch nicht richtig aufgeklärt und werden heitsbilds ist es nicht verwunderlich, dass
unzureichend behandelt. Dabei haben ein Therapiemanual oder zumindest eine
„einfache“ chronische Schmerzen erheb- fundierte praxisnahe Anleitung zur Thera-
liche negative Konsequenzen für deren pie von Schmerzstörungen im Kindesalter
psychische und psychosoziale Entwick- bislang fehlt. Erschwerend kommt hinzu,
lung. Schmerzbedingt fehlen diese Kinder dass die Datenlage gerade zur stationären
häufig in der Schule, nehmen weniger an Kinderschmerztherapie noch erheblich
sozialen Aktivitäten teil und entwickeln eingeschränkt ist. Das stationäre Schmerz-
häufiger depressive Symptome als gesunde therapieprogramm des Deutschen Kinder-
Kinder. Mit jedem Monat unzureichender schmerzzentrums (DKSZ) ist bis dato
Behandlung steigt die Wahrscheinlich- das einzige prospektiv und randomisiert
keit, dass die chronischen Schmerzen sich evaluierte stationäre Therapieprogramm
weiter verselbstständigen und am Ende für Kinder mit Schmerzstörungen unab-
in eine „Schmerzstörung“ münden. Viele hängig von Ort, Ursache und Dauer der
der Betroffenen und deren Eltern haben Schmerzerkrankung.
wie die 13-jährige Anouk eine regelrechte
Odyssee hinter sich, sind aber zu keinem Wir wollen deswegen in diesem Manual
Zeitpunkt über die Hintergründe chroni- eine Brücke schlagen zwischen den neu-
scher Schmerzen aufgeklärt worden. esten wissenschaftlichen Erkenntnissen
und unserer langjährigen klinischen Er-
Am Ende führen unbehandelte chronische fahrungen in der Therapie von Kindern
Schmerzen nicht selten zu erheblichen mit Schmerzstörungen und ihren Fami-
schmerzbedingten Schulversäumnissen in lien. Wir haben den theoretischen Hinter-
Kombination mit einer hohen emo- grund etwas knapper gefasst und fokussie-
tionalen Belastung des Kindes und sei- ren auf die Vermittlung und Darstellung
ner Familie sowie sozialem Rückzug. Die des klinischen Wissens. So wie beschrie-
Schmerzen bestimmen das Leben des Kin- ben können Kinder mit einer Schmerzstö-
des und seiner Familie. Kinder wie Anouk rung erfolgreich behandelt werden.
leiden unter einer Schmerzstörung, einer
Erkrankung, bei welcher die Schmerzen Das Manual soll dem ambulant tätigen
sich derart verselbstständigt haben, dass Psychotherapeuten und Arzt Hilfestellung
sie das Denken, die Gefühle, das Verhal- bei der therapeutischen Begleitung der be-
ten, das familiäre Leben und die sozialen troffenen Kinder und Familien bieten.
Aktivitäten massiv beeinflussen. Je nach
Schweregrad der Beeinträchtigung kann Die Vermittlung des Fachwissens sowie
eine ambulante Schmerz(psycho-)thera- die aus unserer Sicht notwendige thera-
pie noch ausreichend Aussicht auf Erfolg peutische Haltung in der Behandlung sind
haben. Ist das Kind in seiner Alltagsge- wie die meisten der in 7Kap. 4, 6 und 7

staltung schwer beeinträchtigt, besteht die dargestellten Methoden und Herangehens-
Indikation zur stationären multimodalen weisen auch im ambulanten Rahmen sehr
Schmerztherapie, da ambulante schmerz- gut praktikabel.
therapeutische Maßnahmen keine ausrei-
chende Aussicht mehr auf Erfolg haben Darüber hinaus möchten wir mit dem Ma-
und gleichzeitig angesichts der massiven nual andere stationäre Einrichtungen in
IX
Vorwort zur 1. Auflage
die Lage versetzen, eine wirksame statio- Kinderschmerztherapie am DKSZ in allen
näre Schmerztherapie für Kinder mit einer relevanten Aspekten dargestellt: Neben
Schmerzstörung anzubieten, indem das der Beschreibung der Aufgaben verschie-
Setting, die stationären Abläufe, die Tages- dener Berufsgruppen werden praxisnah
und Therapiestruktur, die Interventionen und anhand von Fallbeispielen therapeuti-
des Pflege- und Erziehungsteams (PET) sche Interventionen erläutert. Zusätzliche
sowie das Vorgehen der je nach Indikation Schwerpunkte sind die Vermittlung von
optional weiteren wichtigen Berufsgruppen Herangehensweisen der Familienarbeit so-
detailliert beschrieben werden, auch wenn wie die Implementierung schmerzthera-
bereits bestehende stationäre Strukturen peutischer Vorgehensweisen bei schmerz-
oder abweichende therapeutische Konzepte kranken Kindern, die zusätzlich z. B. unter
am beschriebenen Programm die eine oder einer Traumatisierung oder depressiven
andere Modifikation erforderlich machen. Symptomatik leiden. In 7 Kap. 7 werden

mehr generelle Behandlungsaspekte ver-
Wir denken, dass die Zusammenfassung mittelt, welche sich auf die therapeutische
der neuesten Erkenntnisse, die beschrie- Arbeit mit Kindern beziehen, die unter
bene therapeutische Haltung, die Dar- einer komorbiden psychischen, psycho-
stellung der Edukation und der von uns sozialen oder organischen Symptomatik
favorisierten Therapiemethoden sowie die leiden. Im letzten Kapitel dieses Manuals
Beschreibung der stationären Struktur des (7Kap. 8) werden schließlich aktuelle am-

DKSZ hilfreiche Anregungen für eine er- bulante und stationäre Therapiestudien
folgreiche stationäre Schmerztherapie in zusammengefasst. Ein eigener Abschnitt
anderen Institutionen sein werden. widmet sich den Folgen einer unzurei-
chenden oder inadäquaten Behandlung
Nach einem Überblick über aktuelle epi- von Kindern mit chronischen Schmerzen
demiologische Daten (7Kap.  1), einer und Schmerzstörungen.

knappen Darstellung des aktuellen Stands
der Forschung zum Hintergrund und Ver- Schließlich sind dem Manual einige wich-
ständnis der Schmerzstörung im Kindes- tige Arbeitsmaterialien beigefügt. Neben
alter (7 Kap. 2) wird nach einer Übersicht Arbeitsblättern, z. B. zur Erhebung von

über die von uns verwendeten diagnosti- Ressourcen und besonderen Belastungs-
schen Instrumente (7 Kap. 3) in 7Kap. 4 faktoren oder schlicht zum Kennenlernen,

das aus unserer Sicht notwendige thera- sind einige der wichtigsten therapeuti-
peutische Basiswissen zur Behandlung von schen Interventionen und standardisier-
schmerzkranken Kindern ausführlich dar- ten Instruktionen beschrieben.
gestellt. Danach (7 Kap. 5) werden die Kri-

terien beschrieben, anhand derer entschie- Wir hoffen, dass unsere Freude an der
den werden kann, ob ein schmerzkrankes Arbeit mit schmerzkranken Kindern und
Kind ambulant oder stationär schmerz- Familien beim Lesen dieses Manuals deut-
therapeutisch behandelt werden sollte. In lich wird und wünschen viel Erfolg bei der
7Kap. 6 wird ausführlich die stationäre Umsetzung.

Michael Dobe
Datteln, Deutschland
Boris Zernikow
Datteln, Deutschland
Danksagung
Danke an all jene, welche die Erstellung die Übernahme mancher Termine und Auf-
des Manuals ermöglicht haben. Neben den gaben die notwendige zeitliche Basis für die
einzelnen Co-Autoren (Julia Wager, Mi- Erstellung dieses Manuals schaffte.
chael Frosch, Florentina Flack, Lorin Stahl-
schmidt, Jürgen Behlert und Holger Kriszio) Danke auch an meine Frau Stefanie, die
ist das gesamte ärztliche, therapeutische und mich in jeder Phase unterstützt hat und
pflegerische Team des Deutschen Kinder- an meine Kinder Jan, Marlon und Noah:
schmerzzentrums zu nennen, welches durch Danke, dass es euch gibt!