Thérapeutique dermatologique du chien

225 Pages·2008·2.333 MB·French

by  Éric Guaguère, Emmanuel Bensignor, Noëlle Cochet-Faivre, ScienceDirect (Online service)

Thérapeutique
dermatologique du chien
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rinaire, par G. Chaudieu, 2008.
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Thérapeutique dermatologique du chien, par É. Guaguère, E. Bensignor.
2002.
S
Thérapeutique
E
dermatologique
du chien
G
Éric Guaguère
Emmanuel Bensignor
E
Avec la collaboration de
Noëlle Cochet-Faivre
Publié sous la direction de
R Pascal Prélaud
2e édition
B
A
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Préface
La dermatologie constitue sans aucun doute le motif de consultation le plus fré-
quent en pratique vétérinaire. Nous examinons quotidiennement des cas qui
nécessitent à la fois, une bonne maîtrise du diagnostic différentiel et une excellente
connaissance des thérapeutiques adéquates. Le traitement dermatologique dépasse
largement la simple recette: un médicament pour une dermatose. Souvent, plu-
sieurs molécules peuvent être prescrites dans une même dermatose … par exem-
ple, les antibiotiques pour les pyodermites … mais quel est celui qu’il convient de
choisir pour traiter tel ou tel cas. Au contraire, un principe actif peut être efficace
pour traiter diverses dermatoses. Ainsi, les corticoïdes sont utiles dans les dermati-
tes allergiques, mais aussi dans les dermatites auto-immunes, mais alors, à quelle
posologie? Certains médicaments sont plus efficaces s’ils sont associés… c’est par
exemple le cas des tétracyclines et de la nicotinamide. En revanche, d’autres asso-
ciations sont formellement contre-indiquées comme la rifampicine et l’enrofloxa-
cine. Parfois, un topique peut être employé seul ou associé à une thérapeutique
systémique ou encore, être le relais d’un traitement par voie générale. Enfin, des
effets secondaires liés à la prescription d’un médicament peuvent compliquer une
dermatose préexistante ou encore en initier une autre.
Désormais, le vétérinaire est confronté à l’avènement permanent de nouvelles
molécules, systémiques et topiques à une cadence infernale, dans des domaines
aussi différents que les dermatites allergiques, les otites externes ou encore le
contrôle des infestations par les puces. À peine s’est-il familiarisé à certaines que
d’autres apparaissent sur le marché. Mais comment faire un choix ?
Éric Guaguère et Emmanuel Bensignor ont conçu un guide de Thérapeutique der-
matologique du chien, facile à utiliser, complet et d’une grande clarté. Une première
partie intitulée Thérapeutique analytique aborde les différentes familles médicamen-
teuses qui constituent l’arsenal dont nous disposons pour traiter les dermatoses :
quelle substance employer ? À quelle posologie ? Quels en sont les effets secondai-
res ? Autant de questions que nous nous posons quotidiennement devant un cas
de dermatologie. Ce livre envisage dans une seconde partie les conduites thérapeu-
tiques auxquelles le praticien est confronté. Les auteurs insistent particulièrement
sur leurs principes de traitement et leur suivi à long terme. Le praticien bénéficiera
sans aucun doute de l’expérience de ces dermatologistes praticiens chevronnés …
Bref, c’est un peu comme s’ils participaient à la consultation dans votre cabinet !
Éric Guaguère et Emmanuel Bensignor doivent être félicités pour ce travail original
bien fait, tout simplement.
Je suis très honoré qu’ils m’aient demandé d’écrire la préface de cet ouvrage.
Stephen D. White
Diplomate of the American College of Veterinary Dermatology
Professor
School of Veterinary Medicine University of California
Davis, California
United States of America
Abréviations
SID: administration 1 fois par jour (semel in die)
BID: administration 2 fois par jour (bis in die)
TID: administration 3 fois par jour (ter in die)
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Avant-propos
Charles Leblois écrivait en 1926, dans ses Documents pour Servir à l’Édification d’une
Dermatologie Animale : « Diagnostiquer est un art que je sers avec passion, traiter
un métier que j’exerce sans enthousiasme … » Il est vrai qu’à cette époque, on
était plus passionné par la description clinique des dermatoses, d’une rare pré-
cision, que par la prescription de traitements dont l’efficacité était très aléatoire.
Si la dermatologie clinique vétérinaire était née, la dermatologie thérapeutique
n’existait pas encore … L’arsenal thérapeutique était réduit à sa plus simple expres-
sion. On ne connaissait pas encore les grandes classes médicamenteuses
d’aujourd’hui.
Jusque dans les années 1970, on en était resté presque là. On se souvient encore
des chiens à Staphylococcies, immergés dans des bains de colorants antiseptiques,
vert de Milian-violet de gentiane …, ou encore ceux traités par des organophos-
phorés comme le trichlorfon, pour lesquels on apprenait mieux à maîtriser les
intoxications par ces organophosphorés que le Demodex canis lui-même.
Et puis, il y a eu l’avènement des molécules qui ont révolutionné le traitement du
prurit, les corticoïdes retards et ce, au mépris de la démarche diagnostique. On
pensait (et, hélas, trop de confrères le pensent encore aujourd’hui!) que dermatose
était synonyme de corticoïdes. Pour chaque cas, la piqûre blanche …, celle
réclamée et acceptée aussi par le propriétaire, surtout par manque d’informations
sur les effets néfastes des corticoïdes. Cette solution funeste de facilité a sans doute
freiné le développement de notre discipline.
Les années 1980 ont vu la naissance de la dermatologie vétérinaire moderne, avec
la découverte des grandes entités dermatologiques, et surtout pour les vétérinaires,
la possibilité de faire de tels diagnostics, grâce au développement des méthodes
d’investigation et une meilleure connaissance des sciences fondamentales comme
l’immunologie ou l’endocrinologie.
Parallèlement, la recherche pharmaceutique développait de nouvelles molécules
dans des domaines aussi différents que la parasitologie, l’infectiologie, la mycologie
ou l’allergologie. Un arsenal thérapeutique moderne et efficace se mettait en place.
Mais d’autres problèmes voyaient le jour : la pléthore des molécules disponibles
semait une certaine confusion au sein des vétérinaires. Lesquelles devaient-ils utili-
ser ? Quelles étaient les substances les plus efficaces ? L’exemple le plus pertinent
est représenté par la stratégie de lutte contre les puces. En quelques années, on a
assisté à l’apparition des molécules aux modes d’action variés et aux propriétés bio-
logiques différentes et souvent complémentaires. Toutes ces molécules sont effica-
ces. Certes, leurs objectifs sont différents et c’est justement au praticien, et à lui
seul, de faire ce choix au sein de cet arsenal, en fonction de nombreux critères
(environnement, animaux concernés, propriétaires …).
Le praticien ne doit jamais oublier qu’il est clinicien, mais aussi thérapeute. Aussi
intéressante que soit une molécule, elle ne pourra montrer son efficacité que si elle
est bien prescrite. La molécule idéale n’existe pas, et … n’existera jamais.
Un autre problème demeure dans la prescription en dermatologie: l’importance
d’une bonne communication avec le propriétaire. Aussi exacte que soit cette pres-
cription, elle ne peut être efficace que si elle est bien comprise par le propriétaire.
XVI Avant-propos
Ceci est essentiel. Le praticien doit passer du temps à expliquer la dermatose: les
causes, la démarche diagnostique, le pronostic, les solutions thérapeutiques. Par
exemple, la prescription d’un shampooing ne se borne pas à sa vente. Il ne faut pas
hésiter à donner des conseils, à réaliser la première application au sein de la struc-
ture vétérinaire, afin d’établir un tissu relationnel efficace qui est, à notre avis, la clé
de la réussite dans la mise en œuvre d’un traitement dermatologique.
C’est pour toutes ces raisons que nous avons rassemblé dans ce livre, de façon non
exhaustive, la thérapeutique médicale disponible en dermatologie du chien. Nous
sommes allés à l’essentiel, en constituant des synthèses simples et claires. Celles-ci
sont complétées par des conduites thérapeutiques des principales dermatoses ou
des motifs de consultation de notre pratique quotidienne.
Il nous reste à remercier vivement le professeur Stephen D. White, professeur de
dermatologie à l’École vétérinaire de Davis en Californie, qui nous a fait le grand
honneur de préfacer cet ouvrage. Qu’il soit assuré de notre plus profond respect et
de notre admiration pour tout ce qu’il apporte à la dermatologie vétérinaire.
1 Anti-infectieux1
À retenir
Choix raisonné d’un antibiotique de première intention
Il s’agit d’une molécule :
l active contre Staphylococcus intermedius ;
l de coût raisonnable ;
l avec peu d’effets secondaires ;
l à spectre étroit si possible pour éviter l’apparition de résistances.
Infection cutanée
Les infections cutanées d’origine bactérienne (pyodermites bactériennes) sont
banales chez le chien. Il s’agit d’un des premiers motifs de consultation en derma-
tologie vétérinaire. Les aspects cliniques de ces infections cutanées sont variés
(tableau 1.1). On distingue des pyodermites superficielles, peu graves, qui nécessitent
Tableau 1.1
Classification des pyodermites du chien (modifié par Bensignor d’après
Fourrier P, Carlotti DN, Magnol JP. Classification des pyodermites. Prat Méd
Chir Anim Comp 1988 ; 23 : 473–84)
Profondeur Type
Pyodermites de surface et superficielles Intertrigos
Pyodermite cutanéomuqueuse
Syndrome de prolifération bactérienne
Impétigos
Folliculites
Pyodermites profondes Furonculoses
Cellulites
Abcès
Pseudo-pyodermites Dermatite pyotraumatique
Croûtes de lait
Cellulite juvénile
Furonculose éosinophilique nasale
Panniculite podale stérile idiopathique
1 Les topiques anti-infectieux sont traités au chapitre 8.
4 I. Thérapeutique analytique
un traitement pendant 2 à 4 semaines dans la plupart des cas, et des pyodermites
profondes, moins fréquentes mais plus graves, pour lesquelles le traitement doit
souvent être administré pendant 6 semaines, voire plus.
De nombreuses espèces bactériennes peuvent être responsables d’infections cuta-
nées (voir encadré 1.1). On distingue classiquement des agents pathogènes primai-
res, les staphylocoques qui sont le plus souvent mis en cause chez le chien, et des
agents pathogènes secondaires dont la multiplication, toujours pathologique, vient
compliquer la présence des staphylocoques (Escherichia coli, Pseudomonas,
Proteus …).
Chez le chien, Staphylococcus intermedius est l’agent pathogène isolé dans plus de
90 % des cas. Cette bactérie est un organisme résident au niveau des muqueuses
anales, nasales et buccales, d’où elle est passivement transportée par le léchage sur
le pelage et la peau. Staphylococcus intermedius est considéré selon les auteurs
comme un organisme transitoire ou nomade au niveau cutané, qui n’est pas, à
l’état normal, capable de s’établir, ni de se multiplier sur la peau du chien. On doit
cependant considérer, comme pour Staphylococcus aureus chez l’homme, qu’il
existe des chiens porteurs sains de Staphylococcus intermedius, au sein de certains
microbiens.
Encadré 1.1
Principales bactéries responsables d’infections cutanées chez
le chien
Staphylococcus intermedius
St. aureus, St. schleiferi, St. simulans, St. hyicus, St. xylosus, St. hominis, St. epidermidis,
Streptococcus sp., Pseudomonas sp, Proteus sp., Escherichia coli
Les pyodermites n’apparaissent qu’avec l’association de bactéries pathogènes et de
facteurs permettant leur prolifération et leur pénétration dans l’épaisseur de la
peau. Dans la grande majorité des cas, les infections cutanées sont donc secondai-
res. C’est pourquoi le diagnostic et le traitement de la maladie sous-jacente sont
des étapes indispensables en présence d’une pyodermite chez le chien, afin de
rétablir l’écosystème cutané et d’éviter les rechutes.
Le traitement des infections cutanées d’origine bactérienne fait appel à l’utilisation
de molécules qui éliminent, inhibent la croissance ou tuent les bactéries pathogè-
nes. Il s’agit en pratique des antiseptiques et des antibiotiques. Pour éviter l’appari-
tion de rechutes, le diagnostic et le traitement de la (des) cause(s) à l’origine des
lésions infectieuses est (sont) également indispensable(s). Enfin, il faut éviter l’utili-
sation des anti-inflammatoires stéroïdiens, qui permettent une diminution marquée
de l’inflammation et du prurit, mais qui sont également à l’origine d’un effet
rebond, responsable de rechutes fréquentes, et parfois du passage en profondeur
de l’affection.
Le traitement des pyodermites est le plus souvent double : local (antiseptiques
et/ou antibiotiques) et général (antibiotiques). Dans ce chapitre, ne sont traités que