The Dyadic and Triadic Therapeutic Alliance in Cross-cultural Health Care

236 Pages·2013·7.68 MB·English

Unicentre
CH-1015 Lausanne
http://serval.unil.ch

Year : 2013

The Dyadic and Triadic Therapeutic Alliance in Cross-cultural
Health Care: The case of Hispanic American Patients

BOSS-PRIETO OLGA LUCIA

BOSS-PRIETO OLGA LUCIA, 2013, The Dyadic and Triadic Therapeutic Alliance in Cross-
cultural Health Care: The case of Hispanic American Patients

Originally published at : Thesis, University of Lausanne

Posted at the University of Lausanne Open Archive.
http://serval.unil.ch

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FACULTE DE SCIENCES SOCIALES ET POLITIQUES
INSTITUT DE PSYCHOLOGIE

The Dyadic and Triadic Therapeutic Alliance
in Cross-cultural Health Care: The case of Hispanic American Patients

THESE DE DOCTORAT

présentée à la
Faculté des sciences sociales et politiques
de l’Université de Lausanne

Pour l’obtention du grade de
Docteur en psychologie
par
OLGA LUCIA BOSS-PRIETO

Directeur de thèse :
Pascal Roman, Professeur ordinaire

Co-directeur de thèse
Ilario Rossi, Professeur associé

Jury :
Maria Santiago-Delefosse, Professeur Ordinaire
Claude Betty Goguikian Ratcliff, Maître d'enseignement et de recherche
Yvan Leanza, Professeur agrégé
Patrick Bodenmann, Privat Docent et Maître d'enseignement et de recherche

LAUSANNE, SUISSE
2013

FACULTE DE SCIENCES SOCIALES ET POLITIQUES
INSTITUT DE PSYCHOLOGIE

The Dyadic and Triadic Therapeutic Alliance
in Cross-cultural Health Care: The case of Hispanic American Patients

THESE DE DOCTORAT

présentée à la
Faculté des sciences sociales et politiques
de l’Université de Lausanne

Pour l’obtention du grade de
Docteur en psychologie
par
OLGA LUCIA BOSS-PRIETO

Directeur de thèse :
Pascal Roman, Professeur ordinaire

Co-directeur de thèse
Ilario Rossi, Professeur associé

Jury :
Maria Santiago-Delefosse, Professeur Ordinaire
Claude Betty Goguikian Ratcliff, Maître d'enseignement et de recherche
Yvan Leanza, Professeur agrégé
Patrick Bodenmann, Privat Docent et Maître d'enseignement et de recherche

LAUSANNE, SUISSE
2013
iv
ABSTRACT
This research project conducted in the Psychology Department of the University of Lausanne
(Switzerland) evaluated the therapeutic alliance with Hispanic American Patients. From the
patient’s perspective, the therapeutic alliance was explored in two types of frameworks: the
dyadic and the triadic setting. The dyadic setting is the encounter between a therapist (health
professional) and a patient who ideally share the same language. The triadic setting is the
encounter of a therapist and a patient who speak different languages, but are able to interact
using the help of an interpreter. My specific interest focuses on studying the therapeutic
alliance in a cross- cultural setting through a mixed methodology. As part of the quantitative
phase, non- parametric tests were used to analyze 55 questionnaires of the Therapeutic
Alliance for Migrants – Health Professionals’ version (QALM-PS). For the qualitative phase,
a thematic analysis was used to analyze 20 transcript interviews. While no differences were
found concerning the strength of the therapeutic alliance between the triadic and dyadic
settings, results showed that the factors that enrich the therapeutic alliance with migrant
patients depend more on an emotional alliance (bond) than on a rational alliance (agreements).
Indeed, the positive relationship with the interpreter, and especially with the therapist, relies
considerably on human qualities and moral values, bringing the conception of humanity as an
important need when meeting foreign patients in health care settings. In addition, the quality
of communication, which could be attributed to the type of interpreter in the triadic setting,
plays an important role in the establishment of a positive therapeutic relationship.

Ce projet de recherche mené au Département de psychologie de l'Université de Lausanne
(Suisse) a évalué l'alliance thérapeutique avec les patients hispano-américains. Du point de
vue du patient, l'alliance thérapeutique a été étudiée dans deux types de dispositifs: le cadre
dyadique et triadique. Le cadre dyadique est la rencontre d'un thérapeute (professionnel de la
santé) et d’un patient qui, idéalement, partagent la même langue. Le cadre triadique est la
rencontre d'un thérapeute et d’un patient qui parlent différentes langues, mais sont capables
d'interagir grâce à l'aide d'un interprète. Mon intérêt porte en particulier sur l'étude de
l'alliance thérapeutique dans un cadre interculturel au travers d’une méthodologie mixte. Dans
la phase quantitative, des tests non paramétriques ont été utilisés pour les analyses des 55
questionnaires de l'alliance thérapeutique pour les migrants, version - professionnels de la
santé (QALM-PS). Pour la phase qualitative, une analyse thématique a été utilisée pour
l'analyse des 20 entretiens transcrits. Bien qu'aucune différence n'a été constatée en ce qui
concerne la force de l’alliance thérapeutique entre les cadres dyadiques et triadiques, les
résultats montrent que les facteurs qui enrichissent l'alliance thérapeutique avec les patients
migrants dépendent plus de l'alliance émotionnelle (lien) que sur une alliance rationnelle
(accords). En effet, la relation positive avec l'interprète, et en particulier avec le thérapeute,
repose en grande partie sur des qualités humaines et des valeurs morales, ce qui porte la
conception de l’humanité comme un besoin important lors de la rencontre des patients
étrangers dans un cadre de santé. En outre, la qualité de la communication, qui pourrait être
attribuée au type d'interprète dans le cadre triadique, joue un rôle important dans
l'établissement d'une relation thérapeutique positive.
v
A mon père…
vi
Remerciements
Voici une des pages les plus difficiles à écrire dans mon manuscrit
de thèse. Auprès des sentiments profonds de gratitude, les mots
semblent insuffisants pour les exprimer.
J’aimerais commencer par remercier mes compatriotes hispano-
américains de m’avoir ouvert leurs portes pour lire une page dans leur
histoire de vie, dans leur parcours migratoire qui est aussi souvent
accompagné de souffrances.
Ma profonde reconnaissance va pour mon directeur de thèse Pascal
Roman qui a été constamment présent pour me guider, mais surtout
pour me donner la foi en ce que je faisais et ce que je pouvais
accomplir. Egalement pour mon co-directeur Ilario Rossi qui grâce à
ses connaissances et expériences de vie dans divers contextes culturels
a su guider le sens de mon travail.
Un énorme merci aux membres de jury qui ont enrichi mon
manuscrit au travers des échanges fructueux.
A mes chers collègues de l’institut de psychologie, mes sincères
remerciements pour leur aide et soutien émotionnel. Spécialement à
Maud, Coralie, Olivia, Carole, Sarah S., Fabienne, Sophie et Grégory Z. A
Nicolas Duruz toute ma gratitude pour m’avoir ouvert les portes
professionnelles en Suisse.
Un grand merci aux institutions à Lausanne qui ont collaboré avec
cette étude parce que c’est grâce à elles que cette recherche a pu
être réalisée. Elles sont six : Appartenances, Point d’Eau, PMU, DGO-
vii
Chuv, Profa, Hôpital de l’enfance. J’aimerais également exprimer ma
reconnaissance à Cristina Masseri et Jean-Claude Métraux pour leur
collaboration et disponibilité.
J’ai une pensée particulière pour Yves, Abdelhak et Alexandra qui ont
été ma source d’inspiration pour cette étude et mes accompagnants
dans mes premiers pas de chercheuse et dans ma carrière en Suisse.
Un merci très spécial pour Xime, Carolyn et mon frère Cesar qui
(depuis les Etats Unis et la Colombie) ont su assurer et soutenir deux
côtés linguistiques de cette recherche. A Loraine également merci pour
avoir eu la possibilité de lui confier la correction des nombreuses
parties en français qui m’ont permis de présenter mon projet.
J’aimerais remercier Jean-Philippe Antonietti pour son aide
statistique, sa disponibilité permanente et son soutien précieux. A
Marina je le suis reconnaissante pour son aide dans les transcriptions
de plusieurs entretiens.
Au bureau d’égalité de chances de l’Unil et à la Société Académique
Vaudoise un énorme merci pour leur soutien financier.
Finalement, ma plus profonde reconnaissance et gratitude à ma
famille, mes amis et mes proches. Spécialement, à mon mari Nicolas et
mes enfants Daniel et Sonia qui m’ont encouragé, motivé et accompagné
avec tout leur amour au travers de ce longue chemin.

viii
INDEX
ABSTRACT
 ..................................................................................................................................................
 V

FIRST
 CHAPTER:
 INTRODUCTION
 .....................................................................................................
 1

SECOND
 CHAPTER:
 LITERATURE
 REVIEW
 ......................................................................................
 5

1.
  CROSS-­‐CULTURAL
 HEALTH
 CARE
 ...................................................................................................................
 5

1.1.
  Communication
 in
 Cross-­‐Cultural
 Health
 Care
 ............................................................................
 9

1.1.
  The
 Interpreter
 ........................................................................................................................................
 11

1.2.
  Type
 of
 Interpreters
 ...............................................................................................................................
 13

1.2.1
  The
 Chance
 Interpreter
 .................................................................................................................................................
 15

1.2.2
  The
 Untrained
 Interpreter
 ...........................................................................................................................................
 17

1.2.3
  The
 Bilingual
 Health
 Provider
 ....................................................................................................................................
 18

1.2.4
  The
 On-­‐site
 Interpreter
 (Community
 Interpreter)
 ............................................................................................
 19

1.2.5
  The
 Telephone
 Interpreter
 ..........................................................................................................................................
 20

1.3.
  Limitations
 and
 obstacles
 when
 using
 and
 interpreter
 .........................................................
 20

1.4.
  Training
 of
 Interpreters
 ......................................................................................................................
 22

1.5.
  Training
 of
 Health
 Professionals
 .....................................................................................................
 24

2.
  HISPANIC
 AMERICAN
 COMMUNITY
 ..............................................................................................................
 25

2.1
  Hispanic
 American
 and
 Latin
 American
 Immigrants
 in
 the
 World
 ...................................
 26

2.2
  Latin
 American
 Immigrants
 in
 Switzerland
 ................................................................................
 28

2.3
  The
 Undocumented
 Latin
 American
 Immigrants
 ......................................................................
 30

2.4
  Other
 Latin
 American
 Immigrants
 ..................................................................................................
 35

2.5
  Latin
 Americans’
 Migration
 Projects
 ..............................................................................................
 36

3.
  INTERPRETERS
 AND
 LATIN
 AMERICAN
 PATIENTS
 IN
 LAUSANNE’S
 HEALTH
 SYSTEM
 .......................
 38

3.1
  Evolution
 of
 the
 Interpreting
 Services
 ............................................................................................
 39

3.2
  Type
 of
 Interpreters
 in
 Switzerland
 ................................................................................................
 41

3.3
  Lausanne’s
 Health
 System
 ...................................................................................................................
 42

3.3.1
  Appartenances
 Association
 –
 Association
 Appartenances
 (Lausanne)
 ....................................................
 43

3.3.2
  The
 Policlinic:
 Department
 of
 Ambulatory
 Care
 and
 Community
 Medicine
 –
 Policlinique

médicale
 universitaire
 de
 Lausanne
 (PMU)
 ..........................................................................................................................
 43

3.3.3
  Lausanne’s
 Childhood
 Hospital
 –
 L’Hôpital
 de
 l’Enfance
 de
 Lausanne
 HEL
 ...........................................
 44

3.3.4
  The
 Department
 of
 Gynecology-­‐Obstetric
 –
 Le
 Départment
 de
 Gynécologie-­‐Obstétrique
 DGO
 ....
 44

3.3.5
  The
 Water
 Point
 Association
 –
 L’Association
 Point
 d’Eau
 ..............................................................................
 45

ix